硬膜下血腫護(hù)理查房課件

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,,*,硬膜下血腫護(hù)理查房,,1,,硬膜下血腫護(hù)理查房1,定義,,硬膜下血腫是指出血集聚在硬膜下隙。,是常見的顱內(nèi)血腫之一。,可分為急性、亞急性及,慢性三種。,2,,定義 硬膜下血腫是指出血集聚在硬膜下隙。2,,病因,硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關(guān)系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。,慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現(xiàn)癥

2、狀。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。,3,,病因3,臨床表現(xiàn),硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識障礙等。,年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點(diǎn)。青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。,4,,臨床表現(xiàn)4,治療,,硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織復(fù)位。,因此手術(shù)愈早腦組織受壓愈輕，腦功能恢復(fù)則愈快，因而，早期診斷硬膜下血腫至關(guān)重要。,,5,,治療5,病程介紹,

3、,患者徐友豐，男，,74,歲，主訴：頭痛、頭暈一月伴右側(cè)肢體乏力,3,天。于,2012,年,0,7,月,,06,日,1,2,時(shí)收住入院。于,2012,年,07,月,09,日上午在全身麻醉下行鉆顱血腫引流術(shù)。,6,,病程介紹 患者徐友豐，男，74歲，主訴：頭痛、頭暈一月伴,,四史,,現(xiàn)病史：患者一個(gè)月前在家不慎摔倒致頭部受傷，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)輕微頭痛，頭暈，無惡心嘔吐不伴肢體乏力，后回家休息未予特殊治療。,3,天前患者因頭痛頭暈加重不慎再次摔倒，在當(dāng)?shù)赜杩寡?，補(bǔ)液等對癥處理未有明顯好轉(zhuǎn)，近,3,天來頭痛頭暈進(jìn)行性加重，伴右側(cè)肢體乏力，行走費(fèi)勁。隨被家人送至建湖縣第二人民醫(yī)院急癥查頭顱,CT,示：右側(cè)

4、顳部硬膜下血腫。予止血，補(bǔ)液等處理，現(xiàn)為進(jìn)一步檢查治療，遂來我院，急癥復(fù)查顱腦,CT,示：左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，右側(cè)額部硬膜下積液，擬以“左側(cè)額顳頂部亞急性硬膜下血腫”收入住院。病程中無昏迷，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣促，無呼吸困難，無腹痛腹瀉，右側(cè)肢體肌力下降，無四肢抽搐，無嘔吐及黑便。自發(fā)病來，飲食睡眠一般，大小便正常。,,7,,四史 現(xiàn)病史：患者一個(gè)月前在家不慎摔倒致頭部受傷，當(dāng),,四史,,既往史：既往有“慢支，肺氣腫”病史十余年，多次在我院及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，有“高血壓”病史,3,年余，自行服藥治療，血壓控制不詳。否認(rèn)“冠心病，糖尿病”等慢性病史；否認(rèn)“傷寒，肝炎，結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)“

5、青霉素、磺胺類、喹諾酮類”等藥物及食物過敏史；否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)其他重大外傷史；否認(rèn)既往輸血史；預(yù)防接種隨社會進(jìn)行。,8,,四史 既往史：既往有“慢支，肺氣腫”病史十余年，多,,四史,,個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)居留史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射性接觸史，否認(rèn)飲酒吸煙等其他嗜好。,9,,四史 個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn),四史,,家族史：否認(rèn)有“糖尿病，血友病”等家族性，遺傳性疾病史。配偶、子女均體健。,,,10,,四史 家族史：否認(rèn)有“糖尿病，血友病”等家族性，遺傳性疾病,五方面,飲食：以米面為主,睡眠：佳,排泄：大小便正常,自理能力：生活自理,健康意識

6、：差,,11,,五方面飲食：以米面為主11,六心理社會,精神狀態(tài)：神志清，精神萎靡,對疾病的認(rèn)識：缺乏疾病的相關(guān)知識,心理狀態(tài)：焦慮,性格與交往：希望與更多人交往,家庭狀況：家庭和睦,經(jīng)濟(jì)狀況：無擔(dān)憂,,12,,六心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神萎靡12,體格檢查,,T:3,6.1,℃,,P:,64,次,/,分,,R:,20,次,/,分,BP:1,59,/,73,mmHg,一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車推入病房，表情痛苦，神志清楚，查體合,作，正力型體形。,皮膚黏膜：全身皮膚及黏膜無發(fā)紺 、黃染、蒼白，無皮疹。,毛發(fā)狀況：正常，皮膚濕度正常，彈性正常，無水腫，無肝掌，未見蜘蛛痣。,淋巴結(jié)：全

7、身淋巴結(jié)未觸及腫大。,頭部：頭顱：無畸形。,眼：眼瞼無青紫，眼球無凸出及凹陷出，瞼結(jié)膜未見充血，結(jié)膜正常，角,膜透明，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑,2.0mm,，對光反射及,調(diào)節(jié)反射均正常。耳：耳廓未見畸形，外耳道通暢，未見分泌物。,鼻：鼻無畸形，鼻中隔無偏曲，無分泌物，未見鼻翼煽動。,口腔：口唇紅潤，齒齦正常。,頸部：頸軟，無抵抗性，氣管居中，頸靜脈正常，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈,搏動正常，甲狀腺未觸及腫大。,13,,體格檢查 T:36.1℃,體格檢查,胸部：胸廓正常，呼吸節(jié)律規(guī)則，肋間隙正常，胸壁未見靜脈曲張，無結(jié)節(jié)及腫塊，無胸骨叩痛。雙乳對稱，未觸及包塊。肺：視

8、診：呈胸式呼吸，呼吸運(yùn)動雙側(cè)對稱，肋間隙未見明顯異常。觸診：胸壁無壓痛，未觸及骨擦感，未觸及皮下捻發(fā)感。叩診：雙肺叩診呈清音。聽診：雙肺呼吸音清，雙肺未聞及 明顯干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心：視診：心前區(qū)無隆起，未見異常心尖搏動，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè),1cm,，心前區(qū)未見異常搏動。觸診：心尖搏動正常，未觸及震感，無心包摩擦感。叩診：心界正常。聽診：心率：,64,次,/,分，律齊，心音有力，各膜瓣區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。,大動脈及血管：周圍血管征陰性。,,14,,體格檢查胸部：胸廓正常，呼吸節(jié)律規(guī)則，肋間隙正常，胸壁未見靜,體格檢查,腹部：視診：腹部平坦，未見胃腸

9、型及蠕動波。全腹未見腹部靜脈曲張、手術(shù)瘢痕、疝、腹紋、臍正常，腹式呼吸存在。觸診：腹部柔軟，未見液波震蕩，無震水聲，未觸及腹部腫塊。無腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及，無壓痛，,Murphy,征陰性。脾臟肋下未觸及。腎未觸及。叩診：肝濁音界存在，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛。聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，未聞及腹部血管雜音。,肛門、直腸和外生殖器：陰毛分布正常，外生殖器發(fā)育正常。肛門：無外痔，無肛裂，肛瘺。,脊柱四肢：脊柱正常生理彎曲，四肢活動未見明顯受限，無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，皮溫正常，未見杵狀指、趾，雙下肢無水腫。,神經(jīng)系統(tǒng)：腹壁反射正常，雙側(cè)肱二頭肌腱，跟腱，肱

10、三頭肌腱，膝腱反射正常，右側(cè)肢體肌力,3,級，右側(cè)肌體肌張力不亢進(jìn)，左側(cè)肢體正常，雙側(cè),Babinski,征，,Chaddock,征，,Hoffman,征，布魯金斯基征，克匿格征陰性。,15,,體格檢查腹部：視診：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波。全腹未見腹,?？茩z查,神志清醒，精神萎靡。頭顱大小形態(tài)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑,2.0mm,，對光反射靈敏。鼻孔及耳道無流血，口角無歪斜，唇紅。四肢無腫脹及畸形，左側(cè)肢體活動自如。右側(cè)肢體肌力,3,級，右側(cè)肢體張力不亢進(jìn)。生理反射存在，病理反射未引出。,16,,?？茩z查神志清醒，精神萎靡。頭顱大小形態(tài)正常，雙側(cè)瞳孔等大等,實(shí)驗(yàn)室檢查,,頭顱,CT,示

11、：左側(cè)額顳頂部亞急性硬膜下血腫，右側(cè)額部硬膜下積液,17,,實(shí)驗(yàn)室檢查 頭顱CT示：左側(cè)額顳頂部亞急性硬膜下血腫，右,診斷,左側(cè)額顳頂部亞急性硬膜下血腫,右側(cè)額部硬膜下積液,18,,診斷左側(cè)額顳頂部亞急性硬膜下血腫18,護(hù)理診斷,2012-07-06 12,：,00,P1:,焦慮恐懼 與環(huán)境的改變,,,擔(dān)心手術(shù)效果,有關(guān),,護(hù)理目標(biāo)：患者三天內(nèi)焦慮情緒緩解。,19,,護(hù)理診斷2012-07-06 12：0019,護(hù)理措施,1,、向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士使其消除陌生感。,2,、向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。,3,、經(jīng)常與患者交

12、流，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持。,4,、進(jìn)行各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚，動作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松。,5,、指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法，如聽輕音樂等。,,,2012-07-09 10,：,00,效果評價(jià)：患者焦慮恐懼情緒減輕。,,20,,護(hù)理措施1、向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任,護(hù)理診斷,2012-07-06 12,：,00,P2,：知識缺乏 與患者及家屬文化程度低，,知識來源有限有關(guān)。,,護(hù)理目標(biāo)：,患者及家屬能復(fù)述疾病的注意事項(xiàng)，積極配合治療。,,21,,護(hù)理診斷 2012-07-06 12：0021,護(hù)理措

13、施,1,、向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。,2,、告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。,3,、觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜，忌煙忌酒。,4,、囑患者術(shù)后勿抓撓傷口，保持傷口敷料清潔干燥。,5,、出院病人要給予各方面指導(dǎo)：包括正確指導(dǎo)患者營養(yǎng)攝入、半個(gè)月內(nèi)不洗頭，定期門診復(fù)查隨訪等。,,2012-07-16 10:00,,效果評價(jià)：患者及家屬能簡單復(fù)述疾病的相關(guān)知識，主動配合治療。,,22,,護(hù)理措施1、向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈,護(hù)理診斷,2012-07-06 12,：,00,P3,：生活自理缺陷

14、,與右側(cè)肢體活動能力下降有關(guān),,護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后生活自理，適應(yīng)目前的生活狀態(tài)。,,23,,護(hù)理診斷 2012-07-06 12：0023,護(hù)理措施,1,、將床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。,2,、鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。,3,、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人需要，幫助其解決問題。,4,、幫助病人加深與同室病人的感情，以便互相關(guān)照。,,2012-07-15 10:00,效果評價(jià)：患者生活自理。,24,,護(hù)理措施1、將床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原則固定擺放,護(hù)理診斷,2012-07

15、-06 12:10,P4,：潛在并發(fā)癥,--,有腦疝形成的危險(xiǎn),與血腫壓迫腦組織，顱內(nèi)壓增高有關(guān),,護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓,出現(xiàn)，無腦疝的發(fā)生。,,25,,護(hù)理診斷 2012-07-06 12:1025,護(hù)理措施,1,、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每,1∽2,小,時(shí),1,次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。,2,、掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加,快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā),現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。,3,、床頭抬高,15°,至,30°,，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。保持病人大便通暢。,4,、絕對臥床休息，遵囑

16、使用脫水劑，并觀察藥物療效及副作用。,5,、有嘔吐時(shí)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成,窒息，保持呼吸道通暢。,,2012-07-15 10:00,效果評價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生腦疝。,26,,護(hù)理措施1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1∽2,護(hù)理診斷,2012-07-09 16,：,00,P5,：,有感染的可能 與手術(shù)有關(guān),,護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無發(fā)熱、無感染。,27,,護(hù)理診斷 2012-07-09 16：0027,護(hù)理措施,1,、定時(shí)測量患者體溫。,2,、遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,3,、保持呼吸道通暢，臥床期間定時(shí)翻身拍背。,4,、保持頭部引流管通暢，妥

17、善固定，防止折疊、扭曲和逆流。遵循無 菌原則定期更換引流袋。,5,、囑患者勿抓撓或沾濕傷口，保持敷料清潔在位，必要時(shí)及時(shí)更換，預(yù)防傷口感染。,6,、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等飲食，以,增加抵抗力和組織修復(fù)能力。,7,、減少探視，病房每日開窗通風(fēng),2,次，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少感染機(jī)會。,,,2012-07-17 10:00,,效果評價(jià)：患者術(shù)后無發(fā)熱無感染。,28,,護(hù)理措施1、定時(shí)測量患者體溫。28,護(hù)理診斷,2012-07-09 16:00,P6:,疼痛 與手術(shù)有關(guān),,,護(hù)理目標(biāo)：患者頭部疼痛消失。,29,,護(hù)理診斷 2012-07-09 16:00

18、29,護(hù)理措施,1,、鼓勵(lì)病人說出疼痛的感覺，及時(shí)給予心理安慰和精神支持。,2,、各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時(shí)間。,3,、教會病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。,4,、密切觀察疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑（如雙氯栓等），并觀察藥物療效及副作用。,,2012-07-13 10:00,效果評價(jià)：患者訴頭部疼痛感消失,30,,護(hù)理措施1、鼓勵(lì)病人說出疼痛的感覺，及時(shí)給予心理安慰和精神支,出院指導(dǎo),,1,、,保持居室通風(fēng)良好，空氣新鮮。,2,、清淡飲食為宜，多吃新鮮水果、蔬菜，不宜過飽，增加水分的攝入，每天,1 500,～,2 0

19、00 ml,，清晨起床后空腹喝一杯溫開水或淡鹽水、蜂蜜水。,3,、生活有規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累，保持大便通暢。,4,、保持良好情緒，避免精神緊張、焦慮、急躁等不良情緒。,,5,、 鼓勵(lì)患者下床活動，保證患者安全，室內(nèi)設(shè)置適當(dāng)防滑措施，外出時(shí)需有家屬陪同，在身體尚未完全康復(fù)前，少去公共場所，防止感染其他疾病。,6,、定時(shí)復(fù)診，如突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等即來醫(yī)院就診。,7,、繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者恢復(fù)自我護(hù)理技能。,31,,出院指導(dǎo) 1、 保持居室通風(fēng)良好，空氣新鮮。31,腦外科護(hù)理常規(guī),1,、加強(qiáng)病情觀察：意識狀態(tài)，瞳孔，生命體征，頭痛，嘔吐和視力障礙，肢體活動情

20、況。,2,、臥位：顱內(nèi)壓增高和顱腦手術(shù)后清醒患者，取頭高位,15-30,度，昏迷患者平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，休克取平臥位。,3,、呼吸道護(hù)理：多采用半臥位或側(cè)臥位。每,2,小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)要叩背，預(yù)防墜積性肺炎。及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物。,,32,,腦外科護(hù)理常規(guī)1、加強(qiáng)病情觀察：意識狀態(tài)，瞳孔，生命體征，頭,腦外科護(hù)理常規(guī),4,、五官護(hù)理：①口腔：昏迷患者用,3%,過氧化氫或,0.1%,呋喃西林清洗口腔每天,2,次。②腦脊液耳漏或鼻漏患者不宜用棉球或紗條緊塞，注意保持鼻腔清潔，外耳道用乙醇棉簽擦拭后用無菌敷料覆蓋，并及時(shí)更換。③眼部：昏迷或面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難，三叉神經(jīng)損傷角膜

21、感覺消失，均易發(fā)生角膜潰瘍，可用眼罩或凡士林紗布護(hù)眼。每天定時(shí)以抗生素液滴眼。,5,、泌尿系統(tǒng)護(hù)理：有尿潴留或尿失禁的患者，安放留置導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作，每日會陰護(hù)理，并觀察尿液顏色，性狀及量。每周更換集尿袋兩次。,,33,,腦外科護(hù)理常規(guī)4、五官護(hù)理：①口腔：昏迷患者用3%過氧化氫或,腦外科護(hù)理常規(guī),,6,、便秘：應(yīng)用緩瀉劑，或用開塞露。必要時(shí)戴手套挖出大便。,7,、防止墜床：意識朦朧和躁動不安患者應(yīng)加置床檔，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)保護(hù)帶或束縛肢體。,8,、精神護(hù)理：對患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，有精神癥狀者防止自傷或傷人。,9,、高熱、氣管切開、癲癇、褥瘡等按照 各自護(hù)理常規(guī)護(hù)理。,10,飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。,34,,腦外科護(hù)理常規(guī)34,,,,謝 謝 ！,35,,,