《醫(yī)院感染》ppt課件

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1、醫(yī)院感染課件醫(yī)院感染課件醫(yī)院感染課件1 1部分醫(yī)院感染爆發(fā)部分醫(yī)院感染爆發(fā) 事件回放事件回放醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)部分醫(yī)院感染爆發(fā) 事件回放醫(yī)院感染2醫(yī)院感染ppt課件3醫(yī)院感染ppt課件4醫(yī)院感染ppt課件5醫(yī)院感染ppt課件6醫(yī)院感染ppt課件7醫(yī)院感染ppt課件8 南南丁丁格格爾爾：醫(yī)醫(yī)院院不不能能給給病病人人帶帶來(lái)傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。來(lái)傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。醫(yī)院醫(yī)院感染感染醫(yī)院9概念概念病原學(xué)病原學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防醫(yī)院醫(yī)院感染感染概念醫(yī)院10醫(yī)院醫(yī)院感染感染醫(yī)院11醫(yī) 院 感 染(nosocomial Infection,hospital Infec

2、tion 或 hospital acquired infection)曾稱醫(yī)院內(nèi)感染、院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染(nosocomial Infection,hos12住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染 在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染 沒有明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染 有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染醫(yī)院醫(yī)院感染感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院13內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 外源性感染 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類醫(yī)

3、院醫(yī)院感染感染 外源性感染 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院14外源性感染外源性感染（exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，指患者遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。主要的感染源有：患者：大部分通過(guò)人與人之間的傳播帶菌者：有些健康者 可攜帶某些病原菌但不產(chǎn)生 臨床癥狀，也有些傳染病患者恢復(fù)后，在 一定時(shí)間內(nèi)可繼續(xù)排菌。預(yù)防措施預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。醫(yī)院醫(yī)院感染感染外源性感染（exogenous infections）15內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱自身醫(yī)院感染，指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，患者遭受本身固

4、有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。一般有以下幾種情況：寄居體位的改變 宿主的局部或全身免疫功能下降 菌群失調(diào)預(yù)防措施：預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院醫(yī)院感染感染醫(yī)院16 醫(yī)院感染常見的病原體醫(yī)院感染常見的病原體醫(yī)院醫(yī)院感染感染 醫(yī)院感染常見的病原體醫(yī)院172024/5/19細(xì) 菌o引起醫(yī)院感染的主要病原體，約90%以上的醫(yī)院感染為細(xì)菌所致o革蘭氏陰性桿菌逐步增多，目前已占60%以上o腸道桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌和沙雷菌o假單胞菌屬和其他單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌及黃桿菌

5、屬有上升趨勢(shì)o革蘭氏陽(yáng)性菌中化服球菌逐步減少，表皮葡萄球菌等凝固酶陰性的條件致病菌增多，引起嚴(yán)重的醫(yī)院感染。o嗜肺軍團(tuán)菌和其他軍團(tuán)菌屬引起的肺部感染則是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要病原體之一，約占醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎病原菌的3%10%。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3細(xì) 菌醫(yī)院182024/5/19細(xì) 菌o厭氧菌的耐藥性不斷產(chǎn)生，類桿菌屬是醫(yī)院厭氧菌感染中最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后的腹腔和盆腔感染，血癥和心內(nèi)膜炎。梭桿菌屬等可引起口腔和呼吸系統(tǒng)的感染。難辨梭菌是抗生素相關(guān)腹瀉的主要病原菌。o厭氧菌，類桿菌屬是醫(yī)院厭氧菌感染中最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后感染，敗血癥和心內(nèi)膜炎。梭桿

6、菌屬等可引起口腔和呼吸系統(tǒng)的感染。難辨梭菌是抗生素相關(guān)腹瀉的主要病原菌。o結(jié)核分枝桿菌感染常常發(fā)生于免疫功能低下的人群。o超級(jí)細(xì)菌醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3細(xì) 菌醫(yī)院192024/5/19真 菌o主要因素：超廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，內(nèi)置醫(yī)用裝置的應(yīng)用 增多，各種介入性操作和手術(shù)以及移植治療的開展 和免疫抑制劑的應(yīng)用o主要病原體：最常見的是念珠菌屬，其中白念珠菌約占80%，成為醫(yī)院內(nèi)肺部感染和消化道感染的常見病原體，還可在靜脈保留導(dǎo)管引起的敗血癥和免疫功能缺 陷患者中造成嚴(yán)重感染。其他真菌包括曲霉、毛 霉菌和新型隱球菌醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3真 菌醫(yī)院202024/5/19病 毒常

7、見的病原體：o皰疹病毒、合胞病毒、腸道病毒和肝炎病毒o常見感染人群和部位：o巨細(xì)胞病毒感染：移植及使用免疫抑制劑的患者o合胞病毒：呼吸道感染o輪狀病毒和諾瓦克病毒：老年和嬰幼兒腹瀉o乙型和丙型肝炎病毒：輸血及輸注其他血制品、血液透析密切相關(guān)醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3病 毒醫(yī)院212024/5/19醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)o以條件致病菌或機(jī)會(huì)病原體為主o多為耐藥菌，甚至多重耐藥菌o醫(yī)院感染病原體的變遷受抗生素普及和應(yīng)用所影響o常見銅綠假單胞菌和沙雷菌o真菌是醫(yī)院感染病原體的一個(gè)重要組成部分醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)醫(yī)院222024/5/19流行病學(xué)o感染源：醫(yī)院環(huán)境中

8、的任何物體：病人、攜帶者，工作人員病原微生物自然生存和孳生的場(chǎng)所或環(huán)境。o傳播途徑：接觸傳播 血液傳播 共同媒介物 呼吸道 消化道傳播醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3流行病學(xué)醫(yī)院232024/5/19流行病學(xué)o易感性：住院患者對(duì)條件致病菌和機(jī)會(huì)病原體的易感性較高o下列病人更易發(fā)生醫(yī)院感染：機(jī)體免疫功能受損者；嬰幼兒及老年人；營(yíng)養(yǎng)不良者；接受免疫抑制劑治療者；長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；住院時(shí)間長(zhǎng)者；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；接受各種介入性操作的病人。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3流行病學(xué)易感性：住院患者對(duì)條件致病菌和機(jī)會(huì)病24時(shí)間分布：常年發(fā)生，無(wú)周期性時(shí)間分布：常年發(fā)生，無(wú)周期性 人群分布：嬰幼兒及老年人

9、發(fā)病率較高人群分布：嬰幼兒及老年人發(fā)病率較高地區(qū)分布：地區(qū)分布：醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)病率越高醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)病率越高 教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院 醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大 醫(yī)院感染的三間分布醫(yī)院感染的三間分布醫(yī)院醫(yī)院感染感染人群分布：嬰幼兒及老年人發(fā)病率較高地區(qū)分布：醫(yī)院級(jí)別越高，252024/5/19臨床表現(xiàn)(一)潛伏期：對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，將入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院 感染；對(duì)于有明確潛伏期的感染，可以根據(jù)相應(yīng)疾病的潛伏期推 測(cè)是否為醫(yī)院感染。(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn) 1.肺部感染 2.尿路感染 3.消化道感染主要有抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和胃腸炎

10、 4.全身感染(三)各種患者的特點(diǎn) 1.老年病人 2.新生兒與嬰幼兒的感染 3.患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3臨床表現(xiàn)(一)潛伏期：對(duì)于無(wú)明確潛伏期的262024/5/19臨床表現(xiàn) (二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染 概念：肺部感染(簡(jiǎn)稱醫(yī)院肺炎，nosocornial pneumonia,NP)是最常見的醫(yī)院感染，病死率位于醫(yī)院感染首位。高發(fā)人群和患者：外科手術(shù)患者及腫瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎，長(zhǎng)期臥床或行氣管切牙術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等重危患者中，ICU患者感染率。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3臨床表現(xiàn)醫(yī)院

11、272024/5/19(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染 外科手術(shù)患者罹患肺炎的因素：術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 上腹部手術(shù)和喉部手術(shù) 應(yīng)用呼吸機(jī)及其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 吸煙的病人 主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快；肺部有濕啰音，可有發(fā)鉗。確診：須經(jīng)X線胸片檢查與痰標(biāo)本中檢出相應(yīng)的病原體醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染醫(yī)282024/5/19(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)2.尿路感染 也是常見的醫(yī)院感染，在我國(guó)占醫(yī)院感染第二位。高發(fā)人群：尿路器械診療的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脫輸尿管反流、膀脫殘余尿和不規(guī)則抗菌藥物治療。臨床表現(xiàn)

12、：有癥狀泌尿道感染 無(wú)癥狀菌尿癥 其他尿路感染醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)醫(yī)院292024/5/19(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)3.消化道感染 (1)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：又稱偽膜性腸炎或假膜性腸炎。常常發(fā)生于胃腸道手術(shù)后、腸梗阻、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血和老年患者應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中。(2)胃腸炎：主要為感染性胃腸炎，指入院48小時(shí)后腹瀉稀便每日超過(guò)3次連續(xù)2天以上者。為常見的流行性醫(yī)院感染。1)產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌腸炎 2)念珠菌腸炎 3)鼠傷寒沙門菌腸炎醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)3.消化道感染302024/5/19(

13、二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)4.全身感染 發(fā)病率占醫(yī)院感染的5%，其中原發(fā)性敗血癥（原發(fā)感染病灶不明顯或由靜脈輸液、血管內(nèi)檢查及血液透析、靜脈輸入污染的藥物或血液者引起的敗血癥）約占半數(shù)，其他來(lái)源于原發(fā)局部炎癥或感染病灶。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)4.全身感染醫(yī)31(三三)各種患者的特點(diǎn)各種患者的特點(diǎn) 1.1.老年患者老年患者 2.2.新生兒與嬰幼兒患者新生兒與嬰幼兒患者 3.3.患患有有基基礎(chǔ)礎(chǔ)疾疾病病或或肺肺、心心、肝肝、腎腎、腦腦等等重重要要臟臟器器功功能能不不全全者者，內(nèi)內(nèi)分分泌泌與與代代謝謝異異常常的的患患者者如如慢慢性性腎腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)功功能

14、能減減低低與與糖糖尿尿病病，結(jié)結(jié)締締組組織織疾疾病病、嚴(yán)嚴(yán)重重血血液液系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病如如白白血血病病，惡惡性性組組織織細(xì)細(xì)胞胞增增多多癥癥與與惡惡性性淋淋巴巴瘤瘤，以及其他惡性腫瘤患者。以及其他惡性腫瘤患者。醫(yī)院醫(yī)院感染感染(三)各種患者的特點(diǎn)醫(yī)院32判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則 時(shí)間時(shí)間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無(wú)潛伏期的:48小時(shí) 部位部位：不同部位 病原體病原體：新的病原體 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)院醫(yī)院感染感染判斷醫(yī)院感染的原則醫(yī)院33下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過(guò)其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感

15、染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌 或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。醫(yī)院醫(yī)院感染感染下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)34下列情況不屬于醫(yī)院感染：下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí) 以

16、內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥 狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院醫(yī)院感染感染下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植352024/5/19治 療(一)抗菌藥物的合理 1.抗菌藥物的選用依據(jù) 2.抗菌藥物選用步驟 3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 4.抗菌藥物的用法 5.不良反應(yīng)的防治(二)對(duì)癥治療醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3治 療醫(yī)院362024/5/19治 療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用 1.抗菌藥物的選用依據(jù) 病原菌：病原菌的種類、特點(diǎn)、部位、藥敏與動(dòng)態(tài)變化等。病情方面：感染部位，老年或小兒和基礎(chǔ)疾病等。抗菌藥物方面：抗

17、菌活性與其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如吸收、分布與排泄特點(diǎn)，高低，半衰期長(zhǎng)短，血漿蛋白結(jié)合率高低，以及不良反應(yīng)等。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3治 療醫(yī)院372024/5/19治 療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用 2.抗菌藥物選用步驟 (1)首先根據(jù)臨床診斷估計(jì)病原菌，選藥試治(經(jīng)驗(yàn)治療)(2)根據(jù)培養(yǎng)出的病原菌與藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，以后再根據(jù)療效、不良反應(yīng)酌情調(diào)整。為控制細(xì)菌的耐藥性，必須加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3治 療醫(yī)院382024/5/19治 療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用 3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥，以免引起菌群失調(diào)。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征為：急性嚴(yán)重感

18、染病原菌未明確前，暫時(shí)應(yīng)用。嚴(yán)重混合感染一種抗菌藥不能兼顧時(shí)。如同時(shí)有細(xì)菌和真菌感染，或兩者細(xì)菌用一種抗菌藥不能兼顧者。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3治 療醫(yī)院392024/5/19治 療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用 4.抗菌藥物的用法 靜脈滴注：常用于病情較重者，以迅速達(dá)到適當(dāng)?shù)难帩舛炔⒕S持有效濃度。病情減輕后可改為肌內(nèi)注射或口服 靜脈推注：用于重癥患者，病情好轉(zhuǎn)后改為滴注 肌內(nèi)注射與口服：用于中度或輕度感染患者 局部用藥：可用于表淺或膿腔，劑量應(yīng)相應(yīng)減小醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3治 療醫(yī)院402024/5/19治 療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用 5.不良反應(yīng)的防治 老年人和有基礎(chǔ)疾病的患

19、者較易發(fā)生不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)與毒性反應(yīng)，聯(lián)合用藥易引起菌群失調(diào)醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3治 療醫(yī)院412024/5/19治 療(二)對(duì)癥治療 基礎(chǔ)疾患的相應(yīng)治療 維持水電解質(zhì)的平衡和補(bǔ)充必要熱量和營(yíng)養(yǎng) 維護(hù)重要的生理功能，如呼吸與循環(huán)功能 有膿腫或炎性積液者應(yīng)及時(shí)爭(zhēng)取有效的引流醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3治 療醫(yī)院42醫(yī)院醫(yī)院感染感染醫(yī)院43 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法第十三條第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公

20、共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院醫(yī)院感染感染 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院44 醫(yī)院感染的報(bào)告醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。暴發(fā)病例立即報(bào)告。醫(yī)院醫(yī)院感染感染 醫(yī)院45科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程 上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析醫(yī)院醫(yī)院感染感染科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程 上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)46醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上醫(yī)

21、院醫(yī)院感染感染醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上醫(yī)院472024/5/19預(yù) 防(一)建立和健全醫(yī)院感染管理組織(二)建立醫(yī)院的監(jiān)測(cè)制度系統(tǒng)(三)預(yù)防措施 1.建立和健全有關(guān)的規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行并經(jīng)常督促與定期檢查。2.醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)與有關(guān)人員的培訓(xùn)與提高講授有關(guān)醫(yī)院感染的防治知識(shí)。3.抗菌藥物的合理應(yīng)用 包括對(duì)醫(yī)院感染與抗菌藥物的理論知識(shí)的講解，診斷治 療的指導(dǎo)和存在問(wèn)題的解決。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2023/8/3預(yù) 防(一)建立和健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院48預(yù)預(yù) 防防(四四四四)控制措施控制措施控制措施控制措施 針對(duì)該醫(yī)院常見的醫(yī)院感染或有局部暴發(fā)感染的控制措施。針對(duì)該醫(yī)院常見的醫(yī)院

22、感染或有局部暴發(fā)感染的控制措施。1.1.流行病學(xué)調(diào)查、分析與預(yù)防措施流行病學(xué)調(diào)查、分析與預(yù)防措施 2.2.患者的隔離患者的隔離 3.3.加強(qiáng)消毒與滅菌工作加強(qiáng)消毒與滅菌工作 4.4.醫(yī)院感染患者的及時(shí)診斷與合理治療醫(yī)院感染患者的及時(shí)診斷與合理治療預(yù) 防49控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無(wú)菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制污物的正確及時(shí)處理醫(yī)院醫(yī)院感染感染控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生醫(yī)院50手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生與感染控制 醫(yī)院醫(yī)院感染感染手衛(wèi)生與感染控制 醫(yī)院51手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染 1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（Li

23、ster J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染 1867年英國(guó)外科醫(yī)師李52 手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染 國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染 國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手53手衛(wèi)生-預(yù)防、控制醫(yī)院染 最簡(jiǎn)單,最有效,最重要 最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法！USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。

24、WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。醫(yī)院醫(yī)院感染感染手衛(wèi)生-預(yù)防、控制醫(yī)院染 54什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)院醫(yī)院感染感染什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除55 手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可

25、見的污染時(shí)，應(yīng)用肥 皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙 手代替洗手。手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則56洗洗手手的的五五個(gè)個(gè)重重要要時(shí)時(shí)刻刻洗手的五個(gè)重要時(shí)刻57醫(yī)院醫(yī)院感染感染醫(yī)院58醫(yī)院感染ppt課件59速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。醫(yī)院醫(yī)院感染感染速干手消毒劑使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙602024/5/192023/8/361醫(yī)務(wù)人員的感染控制醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身）

26、，不穿響底鞋，不留長(zhǎng)指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。醫(yī)院醫(yī)院感染感染醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：醫(yī)院62 牢記牢記 院感院感“一二三四五六一二三四五六”1雙手（重視手衛(wèi)生）2天院感就是入院48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染3例短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等5類小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。6步洗手法醫(yī)院醫(yī)院感染感染 牢記 院感“一二三四五六”1雙手（重視手63預(yù)防院感預(yù)防院感我們責(zé)無(wú)旁貸我們責(zé)無(wú)旁貸關(guān)注院感關(guān)注院感我們共同參與我們共同參與醫(yī)院醫(yī)院感染感染預(yù)防院感我們責(zé)無(wú)旁貸院感，任重而道遠(yuǎn)！醫(yī)院64醫(yī)院感染ppt課件65醫(yī)院感染ppt課件66