臨檢 腎臟疾病

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1、主講人：陳少蓮廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院掌握:1.內(nèi)生肌清除率測定的原理.參考范圍及臨床意義.2.血清肌酐測定的原理.參考范圍及臨床意義.3.血尿酸檢測的原理.參考范圍及意義.熟悉:1.尿酸檢測的原理.參考范圍及意義.二.復(fù)習(xí)題 1.檢查腎小球功能常用的檢查方法是什么?2.簡述內(nèi)生肌酐清除率測定的臨床意義.3.試述血清肌酐測定的臨床意義.腎臟疾病腎臟疾病的實驗室檢查的實驗室檢查腎臟功能腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì)排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì)排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì)排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì)調(diào)節(jié)水分和滲透壓調(diào)節(jié)水分和滲透壓調(diào)節(jié)水分和滲透壓調(diào)節(jié)水分

2、和滲透壓調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡制造某些重要的生理活性物質(zhì)制造某些重要的生理活性物質(zhì)制造某些重要的生理活性物質(zhì)制造某些重要的生理活性物質(zhì)第一節(jié)第一節(jié)腎小球腎小球功能檢查功能檢查腎小球濾過率（腎小球濾過率（腎小球濾過率（腎小球濾過率（GFRGFRGFRGFR）是反映腎小球濾過功能是反映腎小球濾過功能是反映腎小球濾過功能是反映腎小球濾過功能的客觀指標(biāo)，用單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液的客觀指標(biāo)，用單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液的客觀指標(biāo)，用單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液的客觀指標(biāo)，用單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量即原尿的生成量來表示量即原尿的生成量來表示量

3、即原尿的生成量來表示量即原尿的生成量來表示腎清除率腎清除率腎清除率腎清除率是指雙腎于單位時間（是指雙腎于單位時間（是指雙腎于單位時間（是指雙腎于單位時間（minminminmin）內(nèi)，能）內(nèi)，能）內(nèi)，能）內(nèi)，能將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部清除，結(jié)果將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部清除，結(jié)果將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部清除，結(jié)果將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部清除，結(jié)果以以以以ml/minml/minml/minml/min或或或或L/24hL/24hL/24hL/24h表示表示表示表示腎清除率可分別測定腎小球濾過率、腎血流腎清除率可分別測定腎小球濾過率、腎血流量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌

4、作用量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想物質(zhì)，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想物質(zhì)，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想物質(zhì)，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想物質(zhì)，能完全反映腎小球濾過率能完全反映腎小球濾過率能完全反映腎小球濾過率能完全反映腎小球濾過率由腎小球濾出，腎小管也排泌，如尿素、肌酐由腎小球濾出，腎小管也排泌，如尿素、肌酐由腎小球濾出，腎小管也排泌，如尿素、肌酐由腎小球濾出，腎小管也

5、排泌，如尿素、肌酐等，反映腎小球濾過率不如菊粉準(zhǔn)確等，反映腎小球濾過率不如菊粉準(zhǔn)確等，反映腎小球濾過率不如菊粉準(zhǔn)確等，反映腎小球濾過率不如菊粉準(zhǔn)確全部由腎小球濾出，又被腎小管全部吸收，如全部由腎小球濾出，又被腎小管全部吸收，如全部由腎小球濾出，又被腎小管全部吸收，如全部由腎小球濾出，又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測定葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測定葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測定葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測定除腎小球濾過外，大部分通過腎小管分泌排出，除腎小球濾過外，大部分通過腎小管分泌排出，除腎小球濾過外，大部分通過腎小管分泌排出，除腎小球濾過外，大部分通

6、過腎小管分泌排出，如對氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測定如對氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測定如對氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測定如對氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測定1.1.內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率反映腎小球的濾過功能的較好指標(biāo)反映腎小球的濾過功能的較好指標(biāo)原理原理 血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性 血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球濾過，不被腎血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球濾過，不被腎血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球濾過，不被腎血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，且腎小管的排泌量很少小管重吸收，且腎小

7、管的排泌量很少小管重吸收，且腎小管的排泌量很少小管重吸收，且腎小管的排泌量很少 條件：在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情條件：在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情條件：在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情條件：在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率

8、（內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcrCcrCcr）：指腎單位時間內(nèi)，清：指腎單位時間內(nèi)，清：指腎單位時間內(nèi)，清：指腎單位時間內(nèi)，清除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐病人檢查前的準(zhǔn)備病人檢查前的準(zhǔn)備病人檢查前的準(zhǔn)備病人檢查前的準(zhǔn)備病人連續(xù)進(jìn)食低蛋白食物病人連續(xù)進(jìn)食低蛋白食物病人連續(xù)進(jìn)食低蛋白食物病人連續(xù)進(jìn)食低蛋白食物3 3 3 3天，每天蛋白質(zhì)攝入量天，每天蛋白質(zhì)攝入量天，每天蛋白質(zhì)攝入量天，每天蛋白質(zhì)攝入量40g40g40g40g，禁食肉類、禁飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動，禁食肉類、禁飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動，禁食

9、肉類、禁飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動，禁食肉類、禁飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動標(biāo)本采集標(biāo)本采集標(biāo)本采集標(biāo)本采集第四天早晨第四天早晨第四天早晨第四天早晨8 8 8 8時開始收集時開始收集時開始收集時開始收集24242424小時尿液（加入甲苯防腐），小時尿液（加入甲苯防腐），小時尿液（加入甲苯防腐），小時尿液（加入甲苯防腐），當(dāng)日內(nèi)任何時間抽血當(dāng)日內(nèi)任何時間抽血當(dāng)日內(nèi)任何時間抽血當(dāng)日內(nèi)任何時間抽血2ml2ml2ml2ml與尿液（測量尿液的總體積）與尿液（測量尿液的總體積）與尿液（測量尿液的總體積）與尿液（測量尿液的總體積）同時送檢同時送檢同時送檢同時送檢計算公式計算公式計算公式計算公式每分鐘肌酐清除率

10、每分鐘肌酐清除率每分鐘肌酐清除率每分鐘肌酐清除率=尿肌酐濃度尿肌酐濃度尿肌酐濃度尿肌酐濃度每分鐘尿量每分鐘尿量每分鐘尿量每分鐘尿量/血漿肌血漿肌血漿肌血漿肌酐濃度（單位：酐濃度（單位：酐濃度（單位：酐濃度（單位：ml/minml/minml/minml/min）正常參考值正常參考值正常參考值正常參考值80-120 ml/min80-120 ml/min80-120 ml/min80-120 ml/min臨床意義臨床意義臨床意義臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，可較早判斷腎小判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，可較早判斷腎小判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，可較早判斷腎小判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，可較早判斷腎小球

11、損害球損害球損害球損害對腎功能的初步估價，可作為觀察腎移植成功對腎功能的初步估價，可作為觀察腎移植成功對腎功能的初步估價，可作為觀察腎移植成功對腎功能的初步估價，可作為觀察腎移植成功與否的客觀指標(biāo)，移植成功，該指標(biāo)逐步回升，與否的客觀指標(biāo)，移植成功，該指標(biāo)逐步回升，與否的客觀指標(biāo)，移植成功，該指標(biāo)逐步回升，與否的客觀指標(biāo)，移植成功，該指標(biāo)逐步回升，發(fā)生排斥，則下降發(fā)生排斥，則下降發(fā)生排斥，則下降發(fā)生排斥，則下降對臨床治療的指導(dǎo)意義對臨床治療的指導(dǎo)意義對臨床治療的指導(dǎo)意義對臨床治療的指導(dǎo)意義藥物使用的參考藥物使用的參考藥物使用的參考藥物使用的參考慢性腎炎臨床分型的參考慢性腎炎臨床分型的參考慢性腎

12、炎臨床分型的參考慢性腎炎臨床分型的參考CcrCcrCcrCcr敏感性早于敏感性早于敏感性早于敏感性早于S S S Scrcrcrcr，Ccr50-60ml/minCcr50-60ml/minCcr50-60ml/minCcr50-60ml/min，血肌酐才上升血肌酐才上升血肌酐才上升血肌酐才上升132mol/L132mol/L132mol/L132mol/LCcrCcrCcrCcr與與與與S S S Scrcrcrcr值關(guān)系：值關(guān)系：值關(guān)系：值關(guān)系：C C C Ccr80-120ml/min Scr100mol/Lcr80-120ml/min Scr100mol/Lcr80-120ml/min

13、 Scr100mol/Lcr80-120ml/min Scr100mol/L C C C Ccr50-60ml/min Scr 156mol/Lcr50-60ml/min Scr 156mol/Lcr50-60ml/min Scr 156mol/Lcr50-60ml/min Scr 156mol/L C C C Ccr20ml/min Scr450mol/Lcr20ml/min Scr450mol/Lcr20ml/min Scr450mol/Lcr20ml/min Scr450mol/L C C C Ccr704mol/Lcr704mol/Lcr704mol/Lcr704mol/L Ccr30

14、-40ml/min Ccr30-40ml/min Ccr30-40ml/min Ccr30-40ml/min 應(yīng)限制蛋白攝入量應(yīng)限制蛋白攝入量應(yīng)限制蛋白攝入量應(yīng)限制蛋白攝入量 Ccr30ml/min Ccr30ml/min Ccr30ml/min Ccr30ml/min 用噻嗪利尿劑無效用噻嗪利尿劑無效用噻嗪利尿劑無效用噻嗪利尿劑無效 Ccr10ml/min Ccr10ml/min Ccr10ml/min Ccr10ml/min 應(yīng)開始透析應(yīng)開始透析應(yīng)開始透析應(yīng)開始透析2.2.血尿素氮和血肌酐的測定血尿素氮和血肌酐的測定原理原理 血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和血肌酐（）和血肌酐（ScrS

15、cr）主要）主要經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出，在腎實質(zhì)經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出，在腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低，導(dǎo)致受損時，腎小球濾過率降低，導(dǎo)致BUNBUN和和ScrScr在血中的濃度增加在血中的濃度增加參考值參考值BUN 3.27.1 mmol/LBUN 3.27.1 mmol/LScr Scr 男性男性 53 106 53 106 mol/Lmol/L 女性女性 44 97 44 97 mol/Lmol/L臨床意義臨床意義各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時可各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時可增高；增高；上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多，也可導(dǎo)致質(zhì)過多

16、，也可導(dǎo)致BUNBUN暫時升高；暫時升高；由于血肌酐受其他影響較小，能反映患由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況，者腎功能情況，Cr Cr 明顯升高，提示預(yù)明顯升高，提示預(yù)后差后差3.3.血尿酸（血尿酸（UAUA）的測定）的測定原理原理 UAUA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，分解破壞，大部分經(jīng)大部分經(jīng)腎小球濾過，在近腎小球濾過，在近端腎小管中端腎小管中98-100%98-100%被重吸收，故正常情被重吸收，故正常情況下況下UAUA的清除率較低的清除率較低參考值參考值 男性男性 268-488 mol/L268-488 mol/L 女性女性

17、178-387 mol/L178-387 mol/L臨床意義臨床意義 血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫子癇、白血病與腫瘤及瘤及其他疾病如慢性其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等4.4.胱抑素胱抑素C C（CysCCysC）的測定）的測定胱抑素胱抑素C C（CysCCysC）,亦稱半胱氨酸蛋白酶亦稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑抑制劑C,C,其基因?qū)儆谄浠驅(qū)儆凇翱醇一蚩醇一颉?，CysCCysC蛋白具有產(chǎn)生率及釋放入血速率恒蛋白具有產(chǎn)生率及釋放入血速率恒定，能自由通過腎小球濾過，在近曲小定，能自由通過腎小球濾過，

18、在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解，不和其管全部重吸收并迅速代謝分解，不和其他蛋白形成復(fù)合物等特點。，是一種反他蛋白形成復(fù)合物等特點。，是一種反映映GFRGFR變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。CysCCysC被用于糖尿病腎病腎臟濾過功能早被用于糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷的評價、高血壓腎功能損害早期期損傷的評價、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植病人腎功能的恢復(fù)情況評診斷、腎移植病人腎功能的恢復(fù)情況評估、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測、老估、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測、老年人腎功能評價、兒科腎病的診斷、腫年人腎功能評價、兒科腎病的診斷、腫瘤化療中腎功能的監(jiān)測等。瘤化療中腎功能的

19、監(jiān)測等。第四節(jié)第四節(jié) 心肌酶及其同工酶的檢測心肌酶及其同工酶的檢測 反映心肌缺血損傷反映心肌缺血損傷的理想生物指標(biāo)的理想生物指標(biāo)應(yīng)具有以下特點：（應(yīng)具有以下特點：（1）具有高度的心臟）具有高度的心臟特異性。（特異性。（2）心肌損傷后迅速增高，并）心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長時間。（持續(xù)較長時間。（3）檢測方法簡便快速。）檢測方法簡便快速。（4）其應(yīng)用價值已有臨床所證實。）其應(yīng)用價值已有臨床所證實。(一一)肌酸激酶測定肌酸激酶測定肌酸激酶（肌酸激酶（CK）也稱為肌酸磷酸激酶）也稱為肌酸磷酸激酶（CPK），），CK主要存在于胞質(zhì)和線粒主要存在于胞質(zhì)和線粒體中。體中。一、心肌酶檢測一、心肌酶檢測臨

20、床意義臨床意義 CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。響。男性肌肉容量大，男性肌肉容量大，CK活性高于女性?；钚愿哂谂?。新生兒出生時由于骨骼肌損傷和暫時性缺新生兒出生時由于骨骼肌損傷和暫時性缺氧，可使升高。氧，可使升高。黑人黑人CK約為白人的約為白人的1.5倍。倍。運動后可導(dǎo)致運動后可導(dǎo)致CK明顯升高，且運動越劇烈、明顯升高，且運動越劇烈、時間越長，則時間越長，則CK升高越明顯。升高越明顯。1.CK升高升高(1)急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）(2)心肌炎和肌肉疾病心肌炎和肌肉疾病(3)溶栓治療溶栓治療(4)手術(shù)手術(shù) 2.CK減低減低 (二二)肌

21、酸激酶同工酶測定肌酸激酶同工酶測定 CK是由是由2個亞單位組成的二聚體，形個亞單位組成的二聚體，形成成3個不同的亞型：（個不同的亞型：（1）CK-MM（CK3），主要存在于骨骼肌和心?。?，主要存在于骨骼肌和心肌中，中，CK-MM可分為可分為MM1，MM2，MM3，亞型。，亞型。MM3是是CK-MM在肌細(xì)胞中的主在肌細(xì)胞中的主要存在形式。（要存在形式。（2）CK-MB（CK2），主），主要存在于心肌中。（要存在于心肌中。（3）CK-BB（CK1）主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。正常人血清中以正常人血清中以CK-MM為主。為主?！九R床意義臨床意義】1.C

22、K-MB增高增高(1)AMI(2)其他心肌損傷其他心肌損傷(3)肌肉疾病及手術(shù)肌肉疾病及手術(shù) 2.CK-MM增高增高(1)AMI：(2)其他其他 3.CK-BB增高增高(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病(2)腫瘤腫瘤（三）乳酸脫氫酶測定（三）乳酸脫氫酶測定 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LD）是一種糖酵解酶，是一種糖酵解酶，廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，其中廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟最豐富。以心肌、骨骼肌和腎臟最豐富。【臨床意義臨床意義】1心臟疾病心臟疾病2.肝臟疾病肝臟疾病 3.惡性腫瘤惡性腫瘤 4.其他其他(四四)乳酸脫氫酶同工酶測定乳酸脫氫酶同工酶測定 LD是由是由H亞基亞

23、基（心型）（心型）和和M亞基亞基（肌型）（肌型）組成的四聚體，根據(jù)亞基組合不同形成組成的四聚體，根據(jù)亞基組合不同形成5種同工酶種同工酶：即：即LD1（H4）、）、LD2（H3M）、）、LD3（H2M2）、）、LD4（HM3）和）和LD5（M4）。）。血清肌紅蛋白測定肌紅蛋白存在于心肌及骨胳肌組織中，它是AMI患者檢測早期標(biāo)志物之一。病程中測定Mb有助于判斷AMI有無擴(kuò)展Mb測定方法有RIA,ELISA，免疫比濁法等。心肌肌鈣蛋白測定肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白心肌肌鈣蛋白是由三種不同基因的亞基組成即心肌肌鈣蛋白T,心肌肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白C目前用于ACS實驗室診斷的是肌鈣蛋白T及肌鈣蛋白I謝謝大家謝謝大家再見再見