流行病學(xué)醫(yī)院感染

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1、會計學(xué)1流行病學(xué)流行病學(xué) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染引引言言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種新的技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物診斷、治療儀器和抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣泛，加之新的應(yīng)用越來越廣泛，加之新的病原體不斷出現(xiàn)，使醫(yī)院的病原體不斷出現(xiàn)，使醫(yī)院感染成為當(dāng)今全球性的有關(guān)感染成為當(dāng)今全球性的有關(guān)醫(yī)院人群健康特別是醫(yī)院人群健康特別是住院病住院病人人康復(fù)的重要問題。康復(fù)的重要問題。第1頁/共43頁醫(yī)院感染與醫(yī)療安全醫(yī)院感染與醫(yī)療安全美國醫(yī)源性感染已成為第四位美國醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導(dǎo)致每年死因，導(dǎo)致每年88000病人死病人死亡。亡。近年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，近年全

2、國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。據(jù)估計，任何時候都有醫(yī)院感據(jù)估計，任何時候都有醫(yī)院感染存在，但由于缺乏適當(dāng)?shù)谋O(jiān)染存在，但由于缺乏適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測，可能存在總數(shù)上的低估。測，可能存在總數(shù)上的低估。第2頁/共43頁醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量延長病人住院時間延長病人住院時間n nWHOWHO，20022002n n外科傷口感染的病人住院日延長外科傷口感染的病人住院日延長外科傷口感染的病人住院日延長外科傷口感染的病人住院日延長8.28.2天天天天n n產(chǎn)科手術(shù)延長產(chǎn)科手術(shù)延長產(chǎn)科手術(shù)延長產(chǎn)科手術(shù)延長3 3天天天天n n普通外科手術(shù)延長普通外科手術(shù)延長普通外

3、科手術(shù)延長普通外科手術(shù)延長9.99.9天天天天n n整形外科手術(shù)延長整形外科手術(shù)延長整形外科手術(shù)延長整形外科手術(shù)延長19.819.8天天天天n n中國，中國，中國，中國，20052005n n肺部感染延長住院日肺部感染延長住院日肺部感染延長住院日肺部感染延長住院日34.2934.29天天天天n n泌尿道感染延長住院日泌尿道感染延長住院日泌尿道感染延長住院日泌尿道感染延長住院日6.926.92天天天天n n顱內(nèi)感染延長住院日顱內(nèi)感染延長住院日顱內(nèi)感染延長住院日顱內(nèi)感染延長住院日19.1119.11天天天天第3頁/共43頁醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量l l增加醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用n n美國

4、每年造成超過美國每年造成超過美國每年造成超過美國每年造成超過4545億美元的醫(yī)療費用億美元的醫(yī)療費用億美元的醫(yī)療費用億美元的醫(yī)療費用損失損失損失損失n n近年我國全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示近年我國全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示近年我國全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示近年我國全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示n n肺部感染增加治療費用肺部感染增加治療費用肺部感染增加治療費用肺部感染增加治療費用3.23.2萬元萬元萬元萬元n n泌尿道感染增加泌尿道感染增加泌尿道感染增加泌尿道感染增加74367436元元元元n n顱內(nèi)感染多花費顱內(nèi)感染多花費顱內(nèi)感染多花費顱內(nèi)感染多花費1.71.7萬元萬元萬元萬元第4頁/共43頁美國從2008年10月1日起

5、開始停止支付插管相關(guān)尿路感染、插管相關(guān)尿路感染、血管插管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎血管插管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎 第5頁/共43頁我國我國“著名著名”的醫(yī)院感染事件的醫(yī)院感染事件時間時間醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度原因原因19981998深圳婦兒醫(yī)院深圳婦兒醫(yī)院292292例手術(shù)，感例手術(shù)，感染染166166例例戊二醛消毒液濃度不足，龜戊二醛消毒液濃度不足，龜形分支桿菌感染。形分支桿菌感染。20052005安徽宿州市立醫(yī)院安徽宿州市立醫(yī)院眼科眼科1010人感染，人感染，9 9人摘除眼人摘除眼球。球。消毒不嚴(yán)，綠膿桿菌感染。消毒不嚴(yán)，綠膿桿菌感染。

6、20082008西安交大一附院西安交大一附院新生兒科新生兒科9 9人感人感染，染，8 8人死人死亡。亡。布局不合理，細菌污染嚴(yán)重。布局不合理，細菌污染嚴(yán)重。20092009天津薊縣婦保院天津薊縣婦保院新生兒科新生兒科5 5人死人死亡，亡，1 1人病人病重重新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底消毒不徹底。20092009太原公交公司職工醫(yī)院太原公交公司職工醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院4747名患者血透名患者血透2020人染丙肝人染丙肝缺失有關(guān)規(guī)章制度缺失有關(guān)規(guī)章制度；重復(fù)使重復(fù)使用一次性血液透析器。用一次性血液透析器。20112011臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院臨汾市堯都區(qū)

7、眼科醫(yī)院7 7名白內(nèi)障患者名白內(nèi)障患者手術(shù)感染手術(shù)感染 醫(yī)院感染管理組織不健全，醫(yī)院感染管理組織不健全，手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，綠膿桿菌感染。范，綠膿桿菌感染。第6頁/共43頁第一節(jié)第一節(jié)醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染概述一、醫(yī)院感染的定義一、醫(yī)院感染的定義一、醫(yī)院感染的定義一、醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)期的感染。醫(yī)院工作

8、人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（06版版醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法）第7頁/共43頁廣義對象：住院病人、醫(yī)院職廣義對象：住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者和陪護工、就診病人、探視者和陪護家屬。家屬。狹義對象：住院病人和醫(yī)院職狹義對象：住院病人和醫(yī)院職工。工。監(jiān)測對象：住院病人。監(jiān)測對象：住院病人。第8頁/共43頁二、醫(yī)院感染的分類二、醫(yī)院感染的分類一）內(nèi)源性感染（一）內(nèi)源性感染（endogenous endogenous infectioninfection）自身感染：指病原體來自于病人自身感染：指病原體來自于病人體內(nèi)的感染體內(nèi)的感染特點：特點：n n

9、散發(fā)散發(fā)n n難以有效預(yù)防控制難以有效預(yù)防控制第9頁/共43頁二）外源性感染（二）外源性感染（exogenous exogenous infectioninfection）是指病人遭受醫(yī)院是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非病人體內(nèi)的各種病原體侵襲內(nèi)非病人體內(nèi)的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。而發(fā)生的感染。特點：特點：n n病人感染的病原體來自病人體外病人感染的病原體來自病人體外n n可散發(fā)或暴發(fā)可散發(fā)或暴發(fā)n n預(yù)防控制措施：消毒、滅菌、隔預(yù)防控制措施：消毒、滅菌、隔離離二、醫(yī)院感染的分類第10頁/共43頁The inanimate environment is a reservoir of pathogens

10、 Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract:The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE(+)Patient Environment.Hayden M,ICAAC,2001,Chicago,IL.Xrepresents a positive Enterococcus cultureThe pathogens are ubiquitous第11頁/共43頁二、醫(yī)院感染的分類二、醫(yī)院感染的分類外源性感染分三類：外源性感染分三類：1 1、醫(yī)

11、源性感染（、醫(yī)源性感染（iatrogenic iatrogenic infectioninfection）：指在醫(yī)療和預(yù)防）：指在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑及衛(wèi)生材料的污備、藥物、制劑及衛(wèi)生材料的污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而造成的染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而造成的感染。感染。指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染體傳播引起的感染 。第12頁/共43頁2 2、帶入感染：指病人入院時已處、帶入感染：指病人入院時已處于另一種傳染病的潛伏期，住于另一種傳染病的潛伏期，住院后引起其他病人或醫(yī)院職工院后引起其他病人或醫(yī)院職工醫(yī)院感染的傳播。

12、醫(yī)院感染的傳播。3 3、交叉感染（、交叉感染（cross cross infectioninfection）：）：指病人與病人、指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、及病人與陪病人與醫(yī)務(wù)人員、及病人與陪護人和探視人之間通過直接或護人和探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。間接接觸途徑而引起的感染。二、醫(yī)院感染的分類第13頁/共43頁三、醫(yī)院感染的特殊三、醫(yī)院感染的特殊性性1.1.由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此其病原體的種類比較繁多，因此其病原體的種類比較繁多，且來源也比較廣泛；且來源也比較廣泛；2.2.醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌

13、株，甚至為多重耐藥菌株，感菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來相當(dāng)?shù)睦竞罂山o臨床治療帶來相當(dāng)?shù)睦щy；難；3.3.污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；4.4.易感人群集中，抗病能力差，感易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。染后病死率較高。第14頁/共43頁四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題（一）醫(yī)院感染病原學(xué)的變化一）醫(yī)院感染病原學(xué)的變化一）醫(yī)院感染病原學(xué)的變化一）醫(yī)院感染病原學(xué)的變化1 1 1 1、耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株的感染呈上升、耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株的感染呈

14、上升、耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株的感染呈上升、耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株的感染呈上升趨勢趨勢趨勢趨勢2 2 2 2、真菌感染增加、真菌感染增加、真菌感染增加、真菌感染增加3 3 3 3、新病原體的出現(xiàn)、新病原體的出現(xiàn)、新病原體的出現(xiàn)、新病原體的出現(xiàn) 第15頁/共43頁四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題（二）易感人群的變化二）易感人群的變化二）易感人群的變化二）易感人群的變化1 1 1 1、機體抵抗力受損病人成為醫(yī)院感染的主要人、機體抵抗力受損病人成為醫(yī)院感染的主要人、機體抵抗力受損病人成為醫(yī)院感染的主要人、機

15、體抵抗力受損病人成為醫(yī)院感染的主要人群群群群2 2 2 2、內(nèi)源性感染人群增加、內(nèi)源性感染人群增加、內(nèi)源性感染人群增加、內(nèi)源性感染人群增加3 3 3 3、侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群、侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群、侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群、侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群 第16頁/共43頁第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院感染的流行病學(xué)醫(yī)院感染的流行病學(xué)一、流行過程三環(huán)節(jié)一、流行過程三環(huán)節(jié)一、流行過程三環(huán)節(jié)一、流行過程三環(huán)節(jié) （一）傳染源：一）傳染源：1 1、病人：重要傳染源、病人：重要傳染源2 2、病原攜帶者：重要傳染源、病原攜帶者：重要傳染源環(huán)境污染物：重要非生物媒環(huán)境污染物：重要非生物

16、媒介介 第17頁/共43頁無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！inanimate environment is a reservoir of pathogensinanimate environment is a reservoir of pathogens尤其是手頻繁接觸的地方尤其是手頻繁接觸的地方第18頁/共43頁一）接觸傳播一）接觸傳播一）接觸傳播一）接觸傳播1 1 1 1、直接接觸傳播：也包括自身感染、直接接觸傳播：也包括自身感染、直接接觸傳播：也包括自身感染、直接接觸傳播：也包括自身感染2 2 2 2

17、、間接接觸傳播：醫(yī)護人員的手（、間接接觸傳播：醫(yī)護人員的手（、間接接觸傳播：醫(yī)護人員的手（、間接接觸傳播：醫(yī)護人員的手（六步洗手法六步洗手法六步洗手法六步洗手法）二）空氣傳播二）空氣傳播二）空氣傳播二）空氣傳播取決于病人的行為和病原的抵抗力。取決于病人的行為和病原的抵抗力。取決于病人的行為和病原的抵抗力。取決于病人的行為和病原的抵抗力。SARS-SARS-SARS-SARS-近距離飛沫近距離飛沫近距離飛沫近距離飛沫（二）傳播途徑第19頁/共43頁掌心相對，手指并攏，相互揉搓 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉

18、搓，交換手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行進行左手握住右手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行六步洗手法第20頁/共43頁三）經(jīng)水和食物傳播三）經(jīng)水和食物傳播三）經(jīng)水和食物傳播三）經(jīng)水和食物傳播1 1 1 1、經(jīng)水傳播：供水系統(tǒng)污染。、經(jīng)水傳播：供水系統(tǒng)污染。、經(jīng)水傳播：供水系統(tǒng)污染。、經(jīng)水傳播：供水系統(tǒng)污染。2 2 2 2、經(jīng)食物傳播：多見于腸道傳染病。、經(jīng)食物傳播：多見于腸道傳染病。、經(jīng)食物傳播：多見于腸道傳染病。、經(jīng)食物傳播：多見于腸道傳染病。四）醫(yī)源性傳播四）醫(yī)源性傳播四）醫(yī)源性傳播四）醫(yī)源性傳播1 1 1 1、醫(yī)療器械和設(shè)備：侵入性診療、醫(yī)療器械和設(shè)備：侵入

19、性診療、醫(yī)療器械和設(shè)備：侵入性診療、醫(yī)療器械和設(shè)備：侵入性診療2 2 2 2、血液及血液制品：丙肝、血液及血液制品：丙肝、血液及血液制品：丙肝、血液及血液制品：丙肝、HIVHIVHIVHIV3 3 3 3、藥品及藥液：微生物污染、藥品及藥液：微生物污染、藥品及藥液：微生物污染、藥品及藥液：微生物污染第21頁/共43頁一）機體免疫功能嚴(yán)重受損者；一）機體免疫功能嚴(yán)重受損者；二）接受各種介入性操作的病二）接受各種介入性操作的病人；人；三）長期使用廣譜抗菌藥物者；三）長期使用廣譜抗菌藥物者；四）手術(shù)時間或住院時間長的四）手術(shù)時間或住院時間長的患者?；颊?。（三）易感人群第22頁/共43頁1.1.1.1

20、.散發(fā)型：危害個體散發(fā)型：危害個體2.2.2.2.暴發(fā)型：危害較大暴發(fā)型：危害較大 SARS SARS醫(yī)院醫(yī)院暴發(fā)暴發(fā)二、流行類型第23頁/共43頁地區(qū)分布：地區(qū)分布：地區(qū)分布：地區(qū)分布：1 1 1 1、醫(yī)院級別越高，發(fā)病率越高；、醫(yī)院級別越高，發(fā)病率越高；、醫(yī)院級別越高，發(fā)病率越高；、醫(yī)院級別越高，發(fā)病率越高；2 2 2 2、教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院；、教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院；、教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院；、教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院；3 3 3 3、醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大。、醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大。、醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大。、醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大。時間分布：常年發(fā)生，無周期性。時間分布：常年發(fā)生，

21、無周期性。時間分布：常年發(fā)生，無周期性。時間分布：常年發(fā)生，無周期性。人群分布：嬰幼兒及老年人感染率最高人群分布：嬰幼兒及老年人感染率最高人群分布：嬰幼兒及老年人感染率最高人群分布：嬰幼兒及老年人感染率最高三、流行病學(xué)特征三間分布第24頁/共43頁1.1.領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防控制的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視重要性缺乏足夠重視 。2.2.醫(yī)院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院內(nèi)交叉感染。3.3.不合理使用抗菌藥物及抗菌不合理使用抗菌藥物及抗菌制劑。制劑。4.4.醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格。嚴(yán)格。5.5.臨床治療方式改變及現(xiàn)代社臨床治療方式改變及現(xiàn)代社會人口老齡化。會人口老齡

22、化。四、醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素第25頁/共43頁制訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則制訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則制訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則制訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則 一、下列情況屬于醫(yī)院感染：一、下列情況屬于醫(yī)院感染：一、下列情況屬于醫(yī)院感染：一、下列情況屬于醫(yī)院感染：1 1 1 1、無無無無明明明明顯顯顯顯潛潛潛潛伏伏伏伏期期期期的的的的疾疾疾疾病病病病，入入入入院院院院48484848小小小小時時時時后后后后發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)生生生生的的的的感感感感染染染染為為為為醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院院院感感感感染染染染；有有有有明明明明確確確確潛潛潛潛伏伏伏伏期期期期的的的的疾疾疾疾病病病病，自自自自入入入入院院院院第第第第1 1

23、1 1天天天天起起起起，超超超超過過過過該該該該病病病病平平平平均均均均潛潛潛潛伏伏伏伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2 2 2 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。、本次感染直接與上次住院有關(guān)。、本次感染直接與上次住院有關(guān)。、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3 3 3 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新

24、的病原徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。體（排除污染和原來的混合感染）的感染。體（排除污染和原來的混合感染）的感染。體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4 4 4 4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5 5 5 5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等、由

25、于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。的感染。的感染。的感染。6 6 6 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第26頁/共43頁二、以下情況不屬于醫(yī)院感染：二、以下情況不屬于醫(yī)院感染：二、以下情況不屬于醫(yī)院感染：二、以下情況不屬于醫(yī)院感染：1 1 1 1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。、皮膚粘膜開放性傷口只有

26、細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2 2 2 2、由由由由于于于于創(chuàng)創(chuàng)創(chuàng)創(chuàng)傷傷傷傷或或或或非非非非生生生生物物物物性性性性因因因因子子子子（如如如如理理理理化化化化因因因因子子子子）刺刺刺刺激激激激而而而而產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。生的炎癥表現(xiàn)。生的炎癥表現(xiàn)。生的炎癥表現(xiàn)。3 3 3 3、新新新新生生生生兒兒兒兒經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng)胎胎胎胎盤盤盤盤獲獲獲獲得得得得（出出出出生生生生后后后后48484848小小小小時時時時內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)病病病?。┑牡牡牡母懈懈懈腥救救救?，如單純皰疹、弓形蟲、水痘等。如單純皰疹、弓形蟲、水痘等。如單純皰疹、弓形蟲、水痘等。如單純皰疹、弓形蟲、水痘等。4 4 4 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院

27、內(nèi)急性發(fā)作。、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第27頁/共43頁醫(yī)院內(nèi)感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院內(nèi)感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 具體標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)感染部位分類：具體標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)感染部位分類：泌尿道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、心血管系統(tǒng)感染、胃腸道感染、心血管系統(tǒng)感染、燒傷感染、術(shù)后傷口感染、皮燒傷感染、術(shù)后傷口感染、皮膚感染、血液系統(tǒng)、中樞神膚感染、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。經(jīng)系統(tǒng)等。第28頁/共43頁醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理1.1.1.1.制定相關(guān)的法律法規(guī)和專業(yè)指南制定相關(guān)的法律法規(guī)和專業(yè)指南制定相關(guān)

28、的法律法規(guī)和專業(yè)指南制定相關(guān)的法律法規(guī)和專業(yè)指南2.2.2.2.將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院評價系統(tǒng)將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院評價系統(tǒng)將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院評價系統(tǒng)將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院評價系統(tǒng)3.3.3.3.醫(yī)療保險制度的實施推動了醫(yī)院感染管理工醫(yī)療保險制度的實施推動了醫(yī)院感染管理工醫(yī)療保險制度的實施推動了醫(yī)院感染管理工醫(yī)療保險制度的實施推動了醫(yī)院感染管理工作作作作4.4.4.4.建立健全醫(yī)院感染管理組織建立健全醫(yī)院感染管理組織建立健全醫(yī)院感染管理組織建立健全醫(yī)院感染管理組織三級網(wǎng)絡(luò)三級網(wǎng)絡(luò)三級網(wǎng)絡(luò)三級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會：醫(yī)院感染管理委員會：醫(yī)院感染管理委員會：醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管醫(yī)院感

29、染管醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理科理科理科理科臨床科室醫(yī)院感染管理小組臨床科室醫(yī)院感染管理小組臨床科室醫(yī)院感染管理小組臨床科室醫(yī)院感染管理小組 第29頁/共43頁醫(yī)院感染監(jiān)測的常用指醫(yī)院感染監(jiān)測的常用指標(biāo)標(biāo)1 1 1 1、醫(yī)院感染發(fā)生率：、醫(yī)院感染發(fā)生率：、醫(yī)院感染發(fā)生率：、醫(yī)院感染發(fā)生率：醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率=（期內(nèi)住院病人發(fā)生醫(yī)院（期內(nèi)住院病人發(fā)生醫(yī)院（期內(nèi)住院病人發(fā)生醫(yī)院（期內(nèi)住院病人發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)感染新病例數(shù)感染新病例數(shù)感染新病例數(shù)同期住院病人總數(shù)）同期住院病人總數(shù)）同期住院病人總數(shù)）同期住院病人總數(shù)）100%100%100%100%2 2 2 2、

30、醫(yī)院感染患病率：、醫(yī)院感染患病率：、醫(yī)院感染患病率：、醫(yī)院感染患病率：醫(yī)院感染患病率醫(yī)院感染患病率醫(yī)院感染患病率醫(yī)院感染患病率=（觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總（觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總（觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總（觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)病例數(shù)病例數(shù)病例數(shù)同期住院病人總數(shù)）同期住院病人總數(shù)）同期住院病人總數(shù)）同期住院病人總數(shù)）100%100%100%100%第30頁/共43頁3 3 3 3、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率=（續(xù)發(fā)病例數(shù)（續(xù)發(fā)病例數(shù)（續(xù)發(fā)病例數(shù)（續(xù)發(fā)病例數(shù)原發(fā)原發(fā)原發(fā)原發(fā)病例接觸者人數(shù)）病例接觸者人數(shù)）病例接

31、觸者人數(shù)）病例接觸者人數(shù)）100%100%100%100%4 4 4 4、醫(yī)院感染漏報率：、醫(yī)院感染漏報率：、醫(yī)院感染漏報率：、醫(yī)院感染漏報率：醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染漏報率=醫(yī)院感醫(yī)院感染漏報病例數(shù)染漏報病例數(shù)（已報病例數(shù)（已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)）漏報病例數(shù)）100%100%第31頁/共43頁預(yù)防控制醫(yī)院感染的常規(guī)工作預(yù)防控制醫(yī)院感染的常規(guī)工作預(yù)防控制醫(yī)院感染的常規(guī)工作預(yù)防控制醫(yī)院感染的常規(guī)工作1.1.1.1.加強醫(yī)院感染的管理力度加強醫(yī)院感染的管理力度加強醫(yī)院感染的管理力度加強醫(yī)院感染的管理力度2.2.2.2.醫(yī)院的合理布局醫(yī)院的合理布局醫(yī)院的合理布局醫(yī)院的合理布局3.3.3.3.加強對抗菌

32、藥物應(yīng)用的管理加強對抗菌藥物應(yīng)用的管理加強對抗菌藥物應(yīng)用的管理加強對抗菌藥物應(yīng)用的管理4.4.4.4.加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測5.5.5.5.加強對醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理加強對醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理加強對醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理加強對醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理6.6.6.6.加強臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的購入加強臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的購入加強臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的購入加強臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的購入及使用管理及使用管理及使用管理及使用管理第32頁/共43頁醫(yī)院感染發(fā)生時的措施醫(yī)院

33、感染發(fā)生時的措施醫(yī)院感染發(fā)生時的措施醫(yī)院感染發(fā)生時的措施1.1.隔離患者隔離患者2.2.檢疫檢疫3.3.檢查病原攜帶者檢查病原攜帶者第33頁/共43頁醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查第34頁/共43頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard preventionstandard prevention）pp定義：是指認定病人的血液、體液、分泌物、排定義：是指認定病人的血液、體液、分泌物、排定義：是指認定病人的血液、體液、分泌物、排定義：是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論

34、是否有明泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。pp基本內(nèi)涵：既要防止血源性疾病的傳播，也要防基本內(nèi)涵：既要防止血源性疾病的傳播，也要防基本內(nèi)涵：既要防止血源性疾病的傳播，也要防基本內(nèi)涵：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防

35、護，既防止止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒應(yīng)

36、的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。隔離。隔離。隔離。第35頁/共43頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard preventionstandard prevention）pp主要措施：主要措施：主要措施：主要措施：1.1.1.1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時必須戴手套；必須戴手套；必須戴手套；必須戴手套；2.2.2.2.若有可能接觸濺出血液或體液時，必須戴上口罩、若有可能接觸濺出血液或體液時，必須戴上口罩、若有可能接觸濺出血液或體液時，必須

37、戴上口罩、若有可能接觸濺出血液或體液時，必須戴上口罩、眼罩及穿上隔離衣；眼罩及穿上隔離衣；眼罩及穿上隔離衣；眼罩及穿上隔離衣；3.3.3.3.切勿回套已使用過的針頭；切勿回套已使用過的針頭；切勿回套已使用過的針頭；切勿回套已使用過的針頭；4.4.4.4.小心處理針頭及利器；小心處理針頭及利器；小心處理針頭及利器；小心處理針頭及利器；5.5.5.5.接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口，接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口，接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口，接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口，或脫下手套后應(yīng)當(dāng)立即洗手?；蛎撓率痔缀髴?yīng)當(dāng)立即洗手?；蛎撓率痔缀髴?yīng)當(dāng)立即洗

38、手?；蛎撓率痔缀髴?yīng)當(dāng)立即洗手。第36頁/共43頁醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時的防護措施醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時的防護措施醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時的防護措施醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時的防護措施（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要

39、時進行手消毒。時進行手消毒。時進行手消毒。時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺能的口罩、防護眼鏡；

40、有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。透性能的隔離衣或者圍裙。透性能的隔離衣或者圍裙。透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病

41、人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。第37頁/共43頁某醫(yī)院針刺傷原因分析某醫(yī)院針刺傷原因分析某醫(yī)院針刺傷原因分析某醫(yī)院針刺傷原因分析第38頁/共43頁針刺傷的預(yù)防原則針刺傷的預(yù)防原則針刺傷的預(yù)防原則針刺傷的預(yù)防原則（1 1）無論使用與否均按感染性廢棄）無論使用與否均按感染性廢棄物處理；物處理；（2 2）禁止手持針等銳器隨意走動；）禁止手持針等銳器隨意走動；（3 3）禁止將針等銳器物徒手傳遞；）禁止將針等銳器物徒手傳遞；（4 4）禁止針等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)）禁止針等銳器物

42、復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽；帽應(yīng)采用單手復(fù)帽；（5 5）使用者必須將用后的針等銳器）使用者必須將用后的針等銳器物立即放入防水耐刺的專用利器物立即放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。收集盒內(nèi)。第39頁/共43頁針刺傷等的補救措施（一）針刺傷等的補救措施（一）針刺傷等的補救措施（一）針刺傷等的補救措施（一）1.1.1.1.皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進入眼睛、清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進入眼睛、清水沖洗；若是患者的血液、

43、體液意外進入眼睛、清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗?？谇唬⒓从么罅壳逅蛏睇}水沖洗?？谇唬⒓从么罅壳逅蛏睇}水沖洗。口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。2.2.2.2.被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口的血液。沖洗傷口，并擠出傷口的血液。沖洗傷口，并擠出傷口的血液。沖洗傷口，并擠出傷口的血液。3.3.3.3.意外受傷后必須在意外受傷后必須在意外受傷后必須在意外受傷后必須在24242424小

44、時內(nèi)報告有關(guān)部門并填寫小時內(nèi)報告有關(guān)部門并填寫小時內(nèi)報告有關(guān)部門并填寫小時內(nèi)報告有關(guān)部門并填寫報表，必須在報表，必須在報表，必須在報表，必須在72727272小時內(nèi)行小時內(nèi)行小時內(nèi)行小時內(nèi)行HIVHIVHIVHIV、HBVHBVHBVHBV等的基礎(chǔ)水平等的基礎(chǔ)水平等的基礎(chǔ)水平等的基礎(chǔ)水平檢查。檢查。檢查。檢查。第40頁/共43頁針刺傷的補救措施（二）針刺傷的補救措施（二）針刺傷的補救措施（二）針刺傷的補救措施（二）4.4.4.4.可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于HBV HBV HBV HBV 感染的血液、體液時，注射乙肝感染的血液、體液時，注射乙肝感染的血液、體液時，注射乙肝感染的血液

45、、體液時，注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。5.5.5.5.可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于HCV HCV HCV HCV 感染的血液、體液時，盡快于暴感染的血液、體液時，盡快于暴感染的血液、體液時，盡快于暴感染的血液、體液時，盡快于暴露后做露后做露后做露后做HCVHCVHCVHCV抗體檢查，有些專家建議暴露抗體檢查，有些專家建議暴露抗體檢查，有些專家建議暴露抗體檢查，有些專家建議暴露4 4 4 46 6 6 6周后周后周后周后檢檢檢檢 測測測測HCVHCVHCVHCV的的的的RNA RNA RNA RNA。

46、6.6.6.6.可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于HIV HIV HIV HIV 感染的血液、體液時短時間內(nèi)口感染的血液、體液時短時間內(nèi)口感染的血液、體液時短時間內(nèi)口感染的血液、體液時短時間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測HIVHIVHIVHIV抗體，然后行抗體，然后行抗體，然后行抗體，然后行周期性復(fù)查（如周期性復(fù)查（如周期性復(fù)查（如周期性復(fù)查（如4 4 4 4周、周、周、周、8 8 8 8周、周、周、周、12121212周、周、周、周、6 6 6 6個月等）。個月等）。個月等）。個月等）。第41頁/共43頁第42頁/共43頁