老年綜合評估和老年綜合征

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1、1/19 老 年 綜 合 評 估 與 老 年 綜 合 征貴 州 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 醫(yī) 院 綜 合 病 房向 凝 2/19 老 年 醫(yī) 學(xué) 全 面關(guān) 注老 年人 健康 以 老年 患者 為中 心的 個體 化多 學(xué)科 的干 預(yù)措 施 達(dá) 到 改 善 功能 狀 態(tài) ， 提高 生 活 質(zhì) 量的 目 的 老年醫(yī)學(xué)老年綜合評估 老年綜合征 3/19 一 CGA 及 其 意 義CGA 的 內(nèi) 容二 三 CGA 的 實 施老 年 綜 合 評 估（ comprehensive geriatric assessment,CGA） 4/19 (comprehensive geriatric assessment

2、,CGA定 義 ： 以 一 系 列 評 估 量 表 為 工 具 ， 從 醫(yī) 學(xué) 問題 、 軀 體 功 能 、 認(rèn) 知 功 能 、 情 感 、 生 活 環(huán) 境、 社 會 支 持 系 統(tǒng) 和 信 仰 心 靈 狀 態(tài) 等 多 層 次 對老 年 患 者 進(jìn) 行 全 面 而 詳 細(xì) 的 評 估 以 明 確可 以 干 預(yù) 和 治 療 的 目 標(biāo) 。老 年 綜 合 評 估（ compreh nsive ger ric as essment,CGA） 5/19 由 老 年 疾 病 的 特 點(diǎn) 決 定 的 多 病 多 診多 檢多 藥為什么要評估？ 6/19 老年綜合評估與一般醫(yī)學(xué)評估一 般 醫(yī) 學(xué) 評估 ：以

3、疾 病 為 中心注 重 某 一 種疾 病 的 診 治 區(qū) 別 老 年 綜 合 評估 ：以 人 為 中 心注 重 全 面 功能 狀 況 和 生命 質(zhì) 量老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容 和工作方法之一 7/19 診 斷 評 估發(fā) 現(xiàn) 問 題治 療 干 預(yù)解 決 問 題恢 復(fù) 其 功 能 狀 態(tài) ， 保 持 自 理 能 力 ， 提 高 生 命 質(zhì) 量老 而 不 病老 而 少 病病 而 不 殘殘 而 不 廢老 有 所 醫(yī)老 有 所 料老 有 所 歸老年綜合評估目的 8/19 CGA目 標(biāo) 人 群共 病 老 年 患 者多 種 老 年 問 題 或 老 年 綜 合 征 者因 急 性 疾 病 功 能 下 降

4、 者經(jīng) 常 就 診 人 群超 過 80歲 老 年 人 不 獲 益 人 群： 完 全 健 康和 慢 病 終 末期 9/19 老 年 常 見 問 題 診 療 急 性 疾 病 ， 制 定 康 復(fù) 計 劃 ；住 院 患 者 評 估 其 社 會 支 持 系 統(tǒng) 及 居 家 環(huán) 境出 院 前 關(guān) 注 其 生 活 自 理 能 力 、 跌 倒 、 壓 瘡 風(fēng)險 等 ；護(hù) 理 院 社 區(qū) 關(guān) 注 慢 性 病 、 用 藥 和 老 年 綜 合 征不 同 場 所 評 估 側(cè) 重 點(diǎn) 不 同 ： 10/19 老 年 常 見 問 題 慢 病 評 估 、 老 年 綜 合 征 等 ；生 活 自 理 的共 病 評 估 其 功

5、能 狀 況 、 老 年 綜 合 征 、 社 會支 持 、 居 家 安 全 等 ；自 理 能 力 下降 的 社 會 支 持 、 居 家 養(yǎng) 老 等護(hù) 理 院 生 活不 能 自 理不 同 健 康 狀 態(tài) 評 估 的 側(cè) 重 點(diǎn) 不 同： 11/19 老年綜合評估的意義患者而言 12/19 一 CGA 及 其 意 義CGA 的 內(nèi) 容二 三 CGA 的 實 施老 年 綜 合 評 估 13/19 老年綜合評估內(nèi)容老 年 綜合 評 估內(nèi) 容老 年 生 活質(zhì) 量 評 估 醫(yī) 學(xué)評 估 老 年 人 功能 評 估社 會 經(jīng) 濟(jì)和 居 家 環(huán)境 評 估生 前 預(yù) 囑評 估 14/19 醫(yī) 療 評 估疾 病 全

6、面 和 個 體 化 的 疾 病 診 斷和 管 理藥 物 多 重 用 藥 管 理一、醫(yī) 療 評 估 15/19 老 年 常 見 問 題 在 最 近 的 6 個 月 ， 您 的 體 重 有 意 外 的 明顯 減 輕 嗎 ？ ” 或 MNA-Short Form 營 養(yǎng) 不 良 社 區(qū) 2 5 % 5 0 %； 護(hù) 理 院 4 5 % 8 9 % 問 題 ， 數(shù) 字 分 級 和 表 情 評 估 量 表慢 性 疼 痛 社 區(qū) ： 1 5 %-3 0 %； 護(hù) 理 院 ： 5 0 %。 問 題尿 失 禁 睡 眠 障 礙 發(fā) 生 率 :5 6 .7 % 問 題常 見 老 年 綜 合 征 16/19 老 年

7、 常 見 問 題活 動 能 力 和 跌 倒日 常 生 活 能 力感 官 功 能 認(rèn) 知 及 心 理 二、老年人功能評估 17/19 軀 體 功 能 評 估 軀 體 功 能評 估日 常 生 活能 力 評 估ADL IADL 跌 倒 風(fēng) 險評 估Get-up and go test ， 平 衡 和 步 態(tài) 評 估 等Katz Index 6 分 Lawton 8分 功 能 評 估 18/19 KatzADL量 表 生活能力 項 目分 值 進(jìn)食進(jìn)食自理無需幫助2需幫助備餐，能自己進(jìn)食1進(jìn)食或經(jīng)靜脈給營養(yǎng)時需要幫助0更衣完全獨(dú)立完成2（取衣、穿衣、扣扣僅需要幫助系鞋帶1系帶）取衣、穿衣需要協(xié)助0沐浴獨(dú)

8、立完成2（擦浴、盆浴或淋浴僅需要部分幫助（如背部）1需要幫助（不能自行沐浴）0 移動（起床、臥床、自如（可使用手杖等輔助器具）2從椅子上站立或坐下需要幫助1不能起床0如廁（如廁大、小便無需幫助，或能借助輔助器具進(jìn)出廁所2自如、便后能自潔及需幫助進(jìn)出廁所，便后清潔或整理衣衫1 老年人日常生活能力評估 19/19 疾 病 管 理視 力 ： 問 題 、 Snellen視 力 表聽 力 ： 問 題 、 測 聽 力 感官功能評估 20/19 認(rèn) 知 和 心 理 評 估 癡 呆 患 病 率 ： 6 5 歲 ,每 增 5 歲 1 倍 ； 8 5 歲 ， 4 5 % 篩 查 Mini-cog MMSE 譫 妄

9、 住 院 2 0 %， 護(hù) 理 院 6 0 %， ICU 8 0 % 風(fēng) 險 評 估 ， 診 斷 CAM-IV抑 郁 人 群 ： 7 %-1 0 %； 患 病 ： 5 0 %左 右 篩 查 ： 2 個 問 題 ： PHQ-9 ， GDS 認(rèn) 知 和 心 理 評 估 21/19 問卷 家訪環(huán) 境 和 社 會 支 持 評 估居住情況支持和經(jīng)濟(jì)情況安全情況功能狀態(tài)三、環(huán)境和社會支持評估 22/19 Home Safety Checklist 浴 室 臥 室 客 廳 廚 房 樓 梯Home Safety Checklist 23/19 生 前 預(yù) 囑內(nèi) 容 A. Resucitation B. Hos

10、pitalization C. Feeding Tubes D. Respirators E. Pain Relief F.Dialysis G.Intravenous(IV) Therapy四、生 前 預(yù) 囑 24/19 生 前 預(yù) 囑 的 評 估宣 傳 “ 生 前 預(yù) 囑 ” 充 分 尊 重 患 者 的 知 情 權(quán) 和 自 主 權(quán)尊 重 生 命 ， 減 少 痛 苦合 理 使 用 醫(yī) 療 資 源生 前 預(yù) 囑 的 評 估 25/19 老 年 常 見 問 題3 6 項 健 康 調(diào) 查 量 表 活 動 能 力 自 我 照 顧 能 力 日 常 工 作 學(xué) 習(xí) 、 社 會 參 與 能 力 疼 痛 和

11、 抑 郁 焦 慮 情 緒歐 洲 五 維 健 康 量 表五、老年人生活質(zhì)量評估 26/19 提 綱一 CGA 及 其 意 義CGA 的 內(nèi) 容二 CGA 的 實 施三 老 年 綜 合 評 估 27/19 收 集 Home Safety Checklist資 料 Step1 老 年 健 康 篩 查 ： 問 卷 或 簡 單 問 題 。 Step2 進(jìn) 一 步 評 估 ： 病 史 、 查 體 、 量 表 。收 集 資 料 28/19 問 卷 -患 者 自 評 疼 痛尿 失 禁跌 倒?fàn)I 養(yǎng)睡 眠抑 郁記 憶 力牙 齒視 力 、 聽 力居 家 安 全支 持 系 統(tǒng)ADL及 IADL 問卷患者自評 29/1

12、9 評 估 項 目 /評 估 日 期1級 （ 優(yōu) ） 能 順 利 地 1次 將 水 咽 下 2級 （ 良 ） 分 2次 以 上 ， 能 不 嗆 咳 地 咽 下 3級 （ 中 ） 能 1次 咽 下 ， 但 有 嗆 咳 4級 （ 可 ） 分 2次 以 上 咽 下 ， 但 有 嗆 咳 5級 （ 差 ） 頻 繁 嗆 咳 ， 不 能 全 部 咽 下 療 效 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ： 治 愈 ： 吞 咽 障 礙 消 失 ， 飲 水 試 驗 評 定 1級 。有 效 ： 吞 咽 障 礙 明 顯 改 善 ， 飲 水 試 驗 評 定 2級 。 無 效 ： 吞 咽障 礙 改 善 不 顯 著 ， 飲 水 試 驗 評 定 3

13、級 以 上 。吞咽障礙評估量表 30/19 CGA的 實 施 形 式 集 體 討 論老 年 醫(yī) 學(xué)團(tuán) 隊 逐 步 完 善 評 估 ，請 會 診分 步 進(jìn) 行CAG的實施形式 31/19 CGA: GerCGA: Geriatric Methodsiatric Methods環(huán) 境 生物社 會心理 “ 病” “人 ”CAG 理 念 32/19 請 在 此 添 加 段 落 內(nèi) 容 請 在 此 添 加 段 落 內(nèi) 容 老 年 綜 合 征定 義 ： 老 年 人 由 多 種 疾 病 或 多 種 原 因 造 成 的 同 一 種臨 床 表 現(xiàn) 或 問 題 的 癥 候 群 。 33/19 CGA 的 實 施

14、跌 倒 癡 呆 譫 妄暈 厥 抑 郁疼 痛失 眠多 重 用藥 帕 金 森綜 合 征 常見的老年綜合征營 養(yǎng)不 良 34/19 一、老年跌倒非 暈 厥 性 跌 倒 ， 不 是 因 為 意識 喪 失 、 卒 中 、 抽 搐 或 外 力。 35/19 老年跌倒 36/19 2 31 跌 倒 ： 是 指 患 者 突發(fā) 的 、 不 自 主 的 、非 故 意 的 體 位 改 變， 倒 在 地 上 或 更 低的 平 面 上 。 老年跌倒 跌 倒 是 我 國 傷 害 死 亡 （ 骨 折 、腦 干 、 脊 椎 損 傷 等 ） 的 第 四 位 原因 ， 而 在 65歲 以 上 的 老 年 人 中則 為 首 位 。

15、 老 年 人 跌 倒 干 預(yù) 技 術(shù) 指 南 2011年 9月 衛(wèi) 生 部 跌 倒 是 機(jī) 體功 能 下 降 和 機(jī) 體老 化 過 程 的 反 映； 是 一 些 急 慢 性病 的 非 特 異 性 表現(xiàn) 。 老 年 人 跌 倒 的 發(fā) 生 并不 是 一 種 意 外 ， 而 是 存 在潛 在 的 危 險 因 素 ， 老 年 人跌 倒 是 可 以 預(yù) 防 和 控 制 的。 37/19 CGA 的 實 施 生 理因 素 病 理因 素藥 物因 素心 理 因 素 環(huán) 境因 素 社 會環(huán) 境 跌倒的危險因素步 態(tài) 平 衡 、 感 覺 、 中 樞 神經(jīng) 、 骨 骼 肌 肉 卒 中 、 帕 金森 、 體 位 性

16、低 血 壓 、 眼病 、 尿 急 等 抗 抑 郁 、 抗 焦慮 、 利 尿 劑 、擴(kuò) 血 管 藥 、 降糖 藥 等沮 喪 、 抑 郁 、 焦慮 情 緒 不 佳 等燈 光 、 濕 滑 、障 礙 物 等重 視 程 度 、 衛(wèi) 生保 健 水 平 、 設(shè) 施設(shè) 計 合 理 度 等 38/19 CGA: GCGA: Geriatric Methodseriatric Methods識 別 跌 到 患 者 的 識 別消 除 跌 倒 危 險 因 素 的 消 除 預(yù) 后 可 變 因 素 ： 疾 病 的 治 療 ； 減 少 藥 物 副 作 用 ；增 加 肌 肉 力 量 ； 環(huán) 境 安 全 的 檢 查 不 可 變

17、 因 素 ： 失 明 、 半 身 不 遂 等部分跌倒可預(yù)防 39/19 部分跌倒可預(yù)防 40/19 跌 倒 的 評 估 41/19 跌 倒 的 分 級 干 預(yù) 42/19 定 義 ： 是 由 于 慢 性 或 進(jìn) 行 性 大 腦 結(jié) 構(gòu) 的 器 質(zhì) 性損 害 引 起 的 高 級 大 腦 功 能 障 礙 的 一 組 癥 候 群 ，是 患 者 在 意 識 清 醒 的 狀 態(tài) 下 出 現(xiàn) 的 持 久 的 全 面的 智 能 減 退 。二 、 老 年 期 癡 呆 43/19 老 年 期 癡 呆 表 現(xiàn) 為 記 憶 障礙 、 視 覺 空 間 障 礙、 抽 象 思 維 能 力 、語 言 功 能 減 退 ， 失

18、認(rèn) 、 失 用 癥 ， 人 格改 變 ， 生 活 能 力 下降 ， 精 神 行 為 異 常。 44/19 2 31 3. 精 神 行 為 異 常 幻 覺 、 妄 想 、 錯 認(rèn) 、 抑 郁、 類 躁 狂 、 激 越 、 無 目 的 漫游 、 徘 徊 、 軀 體 或 言 語 攻 擊、 喊 叫 、 隨 地 大 小 便 及 睡 眠障 礙 等 。 老年期癡呆患 病 后 果1. 認(rèn) 知 功 能 損 害 ： 記 憶 力 障 礙、 視 空 間 功 能 障 礙 、 抽 象 思維 障 礙 、 語 言 障 礙 、 失 認(rèn) 癥、 人 格 改 變 流 行 病 學(xué) ： 癡 呆患 病 率 在 60歲 以 上的 人 群 中

19、 為 1%, 85歲 以 上 的 達(dá) 40 以 上 。 65歲 以 上每 增 加 5歲 ， 患 病率 增 加 1倍 。 2. 生 活 能 力 下 降 需 要 他 人照 顧 ， 對 他 人的 依 賴 性 不 斷增 強(qiáng) ， 嚴(yán) 重 的生 活 完 全 不 能自 理 。 45/19 病 因 ： 阿 爾 茨 海 默 病 是 最 常 見 病 因 ， 血 管 性 癡呆 占 第 二 位 ， 其 他 類 型 （ 路 易 體 癡 呆 、 帕 金 森 病合 并 癡 呆 等 ） 癡 呆 病 因 較 少 見 。老 年 期 癡 呆 46/19 癡 呆 的 評 估 47/19 定 義 ： 隨 著 年 齡 增長 、 老 化

20、、 合 并 疾病 、 活 動 減 少 、 營養(yǎng) 不 良 等 因 素 ， 導(dǎo)致 機(jī) 體 各 器 官 功 能儲 備 下 降 ， 外 界 環(huán)境 輕 微 變 化 或 刺 激常 引 起 急 性 事 件 （如 殘 疾 和 死 亡 ） 的發(fā) 生 。三 、 老 年 人 虛 弱 48/19 臨 床 表 現(xiàn) ： 1.非 特 異 癥 狀 ， 如 嚴(yán) 重 疲 勞 感 、 體重 下 降 、 頻 繁 感 染 等 ； 2.易 摔 倒 、 動 作 不 靈 活、 平 衡 能 力 下 降 ； 3.譫 妄 ； 4.波 動 性 失 能 ； 5.大 小 便 失 禁老 年 人 虛 弱 49/19 牛 津 大 學(xué) 提 出 ： FP（ fr

21、ailty phenotpe） 虛 弱 表 型Rockwood等 提 出 ： FI（ frailty index） 虛 弱 指 數(shù)國 際 營 養(yǎng) 和 衰 老 研 究 院 ： 衰 老 問 卷 （Frailty questionaire）其 他 ： 體 重 下 降 、 疲 勞 、 體 力 下 降 、步 行 速 度 下 降 、 握 力 下 降 的 評 估 ； 認(rèn)知 的 評 估 等 虛 弱 的 評 估 50/19 2 31 減 少 多 重 用 藥 等 。 虛弱的可能治療手段營 養(yǎng) 支 持 抗 阻 力 訓(xùn) 練和有 氧 運(yùn) 動 維 生 素 D的 補(bǔ)充 ； ACEI;睪 酮 、 中 藥 等 51/19 定

22、義 ： 又 稱 為 “ 急 性 意 識 模 糊 狀 態(tài) ” ，是 指 急 性 發(fā) 病 的 注 意 力 及 全 腦 認(rèn) 知 功 能紊 亂 ， 是 導(dǎo) 致 高 齡 住 院 患 者 發(fā) 病 和 死 亡的 一 種 常 見 的 嚴(yán) 重 疾 病 。四 、 老 年 譫 妄軀 體 疾 病嚴(yán) 重 傳 染 病中 毒 性 疾 病 大 腦 器 質(zhì) 性 疾 病 手 術(shù) 時 和 術(shù) 后 52/19 2 31 發(fā) 病 率 高 常 與 醫(yī) 源 性 因 素 有 關(guān) ，是 臨 床 護(hù) 理 質(zhì) 量 的 考 核 指 標(biāo) 之 一。 老年譫妄發(fā) 病 率 高 ： 監(jiān) 護(hù) 室 （ 70-87%） 股 骨 頸 骨 折 治 療 室 （ 15-5

23、3%） 老 人 院 或 急 性 期 后 康 復(fù) 院(60%) 是 老 年 人 最常 見 的 住 院 并 發(fā)癥 。 是 最 要 的 臨床 癥 狀 ， 提 示 嚴(yán)重 的 基 礎(chǔ) 疾 病 。 臨 終 患 者可 達(dá) 83%。 社 區(qū) 醫(yī) 療機(jī) 構(gòu) 發(fā) 生 率 低 53/19 老 年 常 見 問 題 注 意 力 不 能 集 中 、 持 久 ， 注 意 力 轉(zhuǎn) 換過 快 ； 對 外 部 環(huán) 境 的 覺 醒 度 下 降意 識 障 礙 知 覺 障 礙 ， 已 有 的 癡 呆 不 能 更 好 的 解釋 這 些 癥 狀 ； 如 記 憶 力 減 退 、 定 向 力障 礙 、 語 言 障 礙 等認(rèn) 知 障 礙 （ 數(shù)

24、 小 時 到 數(shù) 天 ） ， 2 4 小 時 病 情 常 波動 ；急 性 起 病 原 發(fā) 病 相 關(guān) 由 某 種 器 質(zhì) 性 疾 病 或 其 治 療 直 接造 成 的 生 理 影 響 。 美 國 精 神 障 礙 診 斷 及 工 作 手 冊 第 四 版 （ DSM-IV-TR)；診 斷 和 統(tǒng) 計 手 冊 (DSM-IV)標(biāo) 準(zhǔn) ： 譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 54/19 易感因素 誘發(fā)因素環(huán) 境 和 社 會 支 持 評 估高齡、男性、癡呆、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抑郁、視聽覺障礙、營養(yǎng)障礙、脫水等藥物、疼痛、大的外科手術(shù)、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導(dǎo)尿、身體約束、情緒應(yīng)激等譫妄的病因?qū)W 55/19 譫

25、妄 的 評 估 56/19 譫 妄 危 險 因 素 的 干預(yù) 57/19 定 義 ： 由 于 膀 胱 括 約 肌 損 傷 或 神 經(jīng) 功 能障 礙 而 喪 失 排 尿 自 控 能 力 ， 使 尿 液 不 自主 流 出 。五 、 老 年 尿 失 禁 58/19 32 31 急 性 可 逆 性 因 素 ： 尿 路 感 染 、 萎縮 性 尿 道 炎 、 前 列 腺 切 除 術(shù) 后 、糞 便 嵌 頓 、 藥 物 、 心 衰 、 譫 妄 等 老年尿失禁 影 響 患 者 身 體 健 康 、 心 理 幸 福、 社 會 地 位 及 衛(wèi) 生 費(fèi) 用 ； 但 患 者 羞于 談 論 。 患 病 率 隨 年齡 及 衰

26、 老 程 度 而增 加 。 老 年 女 性（ 37.3%） 男 性 （ 18.9%） 。 養(yǎng) 老 院 的 患病 率 約 60% 多 種 年 齡 增 長功 能 性 膀 胱 容 量下 降 ， 非 隨 意 性膀 胱 收 縮 、 分 娩相 關(guān) 的 骨 盆 結(jié) 構(gòu)松 弛 、 逼 尿 肌 過度 活 動 、 前 列 腺增 生 等 59/19 尿 失 禁 的 評 估 60/19 尿 失 禁 的 處 理 61/19 定 義 ： 由 廣 泛 性 大 腦 血 流 低 灌 注 引 起 的 突 然 發(fā)作 、 歷 時 短 暫 并 可 自 行 完 全 恢 復(fù) 的 意 識 喪 失 ，通 常 會 導(dǎo) 致 跌 倒 。六 、 老

27、年 暈 厥 62/19 提 綱一 體 位 性 低 血 壓 性 暈 厥反 射 性 暈 厥 （ 特 別 是 頸 動 脈 竇 綜 合 征 ）二 心 律 失 常三 老 年 暈 厥 的 常 見 原 因其 他 ： 心 瓣 膜 病 、 心 肌 病 、 心 包 填 塞 、 肺 栓 塞 、主 動 脈 夾 層 等其 他 疾 病 如 貧 血 、 COPD、 心 衰 、 脫 水 、 藥 物 等 均 可 誘 發(fā) 暈 厥 。 63/19 暈 厥 診 療 流 程 64/19 定 義 ： 蛋 白 質(zhì) 、 能 量 、 維 生 素 及 礦 物 質(zhì) 等 營 養(yǎng)的 攝 入 或 利 用 不 足 。七 、 老 年 營 養(yǎng) 不 良 65/

28、19 老年營養(yǎng)不良的原因 66/19 老年營養(yǎng)不良的評估 67/19 定 義 ： 疼 痛 持 續(xù) 3個 月 或 6個 月 以 上 ， 或 超 過 疾病 或 損 傷 預(yù) 期 的 痊 愈 時 間 后 ， 仍 存 在 較 長 期 的疼 痛 。八 、 老 年 慢 性 疼 痛 68/19 老年人常見疼痛部位 69/19 老年慢性疼痛的評估 70/19 定 義 ： 發(fā) 生 于 老 年 期 以 持 續(xù) 情 緒 低 落 、 沮 喪 為主 要 臨 床 表 現(xiàn) 的 心 理 疾 病 。 包 括 抑 郁 癥 、 抑 郁障 礙 、 抑 郁 發(fā) 作 等 ， 屬 于 情 感 （ 心 境 ） 性 精 神障 礙 。九 、 老

29、年 抑 郁 綜 合征 抑 郁 71/19 緩 慢2 31 伴 多 種 軀 體 癥 狀 （ 自 主 神 經(jīng) 癥 狀和 消 化 道 癥 狀 為 主 ， 頭 痛 、 胸 悶、 食 欲 減 退 、 體 重 減 輕 等 ） ， 疑病 癥 狀 也 較 突 出 。 部 分 為 “ 隱 匿性 抑 郁 癥 ” 。 老年抑郁 思 維 聯(lián) 想 緩 慢 ， 激 越 型 可 以表 現(xiàn) 為 激 動 自 傷 ， 部 分 伴 妄 想 。 心 境 不 佳 、情 緒 低 落 ， 對 各種 活 動 不 甘 心 去不 感 興 趣 ， 甚 至有 自 殺 念 頭 。 動 作 減 少 與 行動 緩 慢 ， 可 為 抑郁 性 木 疆 狀 態(tài)

30、 ，少 數(shù) 為 焦 慮 激 越、 惶 恐 不 安 。 72/19 老 年 抑 郁 的 評 估 73/19 定 義 ： 老 年 人 由 于 各 種 原 因 導(dǎo) 致 睡 眠 時 間 和 （或 ） 睡 眠 質(zhì) 量 不 滿 足 并 影 響 白 天 社 會 功 能 的 一種 主 觀 體 驗 。十 、 老 年 失 眠 綜 合征 74/19 緩 慢2 31 包 括 病 因 治 療 ； 非 藥 物 治 療 ； 藥物 治 療 。 老年失眠 可 導(dǎo) 致 機(jī) 體 疲 勞 ， 記 憶 力 下降 ， 精 神 萎 靡 ， 免 疫 功 能 下 降 ， 誘發(fā) 其 他 疾 病 的 風(fēng) 險 。 老 年 人 受 失眠 困 擾 的

31、比 例 高達(dá) 50%左 右 。 與 年 齡 、 心 理壓 力 、 軀 體 疾 病、 精 神 心 理 疾 病、 藥 物 、 環(huán) 境 等因 素 有 關(guān) 。 75/19 老 年 失 眠 的 評 估 76/19 定 義 ： 主 要 因 黑質(zhì) -紋 狀 體 多 巴胺 能 神 經(jīng) 元 通 路的 變 性 而 引 起 的震 顫 、 肌 強(qiáng) 直 及動 作 緩 慢 等 癥 狀。 包 括 原 發(fā) 性 和繼 發(fā) 性 。十 一 、 老 年 帕 金 森 綜合 征 77/19 緩 慢2 31 老年帕金森綜合征 一 般 50-65歲 開 始 發(fā)病 ， 發(fā) 病 率 隨年 齡 增 長 而 增加 ， 70歲 以上 發(fā) 病 率 高

32、達(dá)3-5 、靜 止 性 震 顫 往 往 是 發(fā) 病 最 早 期的 表 現(xiàn) 。 78/19 定 義 ： 通 常 是 指 病 人 服 用 5種 以 上 的 藥 物 。 不僅 包 括 藥 物 數(shù) 量 ， 還 涉 及 藥 物 與 藥 物 之 間 的相 互 作 用 及 其 副 作 用 。十 二 、 老 年 多 重 用藥 79/19 緩 慢2 31 老年多重用藥 25%以 上的 老 年 患 者 同時 使 用 4-6種藥 物 ； 老 年 人不 良 反 應(yīng) 發(fā) 生率 比 年 輕 人 高2-7倍 。 易 引 發(fā)老 年 譫妄患 病 后 果 ： 產(chǎn) 生 藥 物 中 毒 或 藥物 不 良 反 應(yīng)影 響 老 年 人 的 生 活 質(zhì) 量 。 80/19 老 年 多 重 用 藥 81/19 82/19