醫(yī)院感染 目標(biāo)性監(jiān)測.ppt

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醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測,Targeted Surveillance for Nosocomial Infections,,概況,1. 國際高水準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測體系 美國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（NNIS） 1970年美國CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（ NNIS ），開展全面綜合性監(jiān)測。 1986年NNIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)了目標(biāo)性監(jiān)測，按具體情況進(jìn)行選擇性的調(diào)查，并實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)軟件報(bào)告資料。 2007年目標(biāo)性監(jiān)測占主導(dǎo)地位。,2,3,2. 我國醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀 1989年，衛(wèi)生部建立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測，為國家醫(yī)院感染管理政策提供依據(jù)。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)（CNNIS）介于NNIS與KISS之間。 2007年逐步由全面綜合性監(jiān)測向目標(biāo)性監(jiān)測轉(zhuǎn)變。 近年來，我國緊跟國際醫(yī)院感染研究進(jìn)展，立足于我國醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，將 多 重 耐 藥 菌 監(jiān) 測、手 衛(wèi) 生 依 從 性 監(jiān)測和 抗 菌 藥 物 監(jiān) 測納 入 監(jiān) 測 范 疇。２０１１—２０１５年開展上述監(jiān)測的醫(yī)院達(dá)９０％以上；現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測基本已成為常規(guī)工作。,4,3.我省醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀,5,6,7,WS/T 312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,目標(biāo)性監(jiān)測 target surveillance 針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。 醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。 已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。,8,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,全全院去 院全院全院全院全院醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測： 手術(shù)部位感染監(jiān)測 ICU醫(yī)院感染監(jiān)測 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 臨床抗菌藥物使用調(diào)查,9,目標(biāo)性監(jiān)測的實(shí)施,方法： 僅收集必要的數(shù)據(jù) 得到有意義的信息 目的： 制定有意義的干預(yù)措施 做減少感染的工作 改善患者的醫(yī)療護(hù)理,10,目標(biāo)性監(jiān)測的基本步驟,第一步 收集信息 1、感染控制護(hù)士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報(bào)告 2、定期查閱過去的監(jiān)測數(shù)據(jù) 3、列出作為目標(biāo)性監(jiān)測的潛在感染或人群 第二步 選擇目標(biāo) 基于一個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測的項(xiàng)目 第三步 具體實(shí)施 感染控制人員應(yīng)用一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)第二步?jīng)Q定的與感染有關(guān)的過程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)收集（表格填寫）,11,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測,一、監(jiān)測對(duì)象： 住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的所有病人 ICU 感染： 指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。 監(jiān)測類型根據(jù)本院情況至少選擇1個(gè)ICU作為監(jiān)測單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多，醫(yī)院感染率較高的ICU。,12,13,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測,二、監(jiān)測內(nèi)容 1、基本資料 監(jiān)測月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。 2 、醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。 3、 ICU患者日志 每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級(jí)及分值。,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測,三.監(jiān)測前準(zhǔn)備 人員培訓(xùn) 取得臨床醫(yī)務(wù)人員的支持 感控人員的配合 各種表格的設(shè)計(jì)及印制 感染調(diào)查表 日志記錄表 發(fā)放醫(yī)院感染宣傳的小冊子,14,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測,四、監(jiān)測方法及流程 1)監(jiān)測方法 1 宜采用主動(dòng)監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。 2 填寫ICU醫(yī)院感染病例登記表。 3 每天填寫ICU患者日志。 4 每周評(píng)價(jià)患者病情危險(xiǎn)等級(jí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例 5 監(jiān)測周期不少于6個(gè)月。,15,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測,2）監(jiān)測流程 查房、觀察病人癥狀、體征，并持續(xù)跟蹤 查詢病例、護(hù)理記錄，各種檢測結(jié)果 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例 督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標(biāo)本 與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染 填寫“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表” 每周1次對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度ASIS評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進(jìn)行反饋整改,16,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測,五、調(diào)查登記方法 1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 定期到選定的ICU,對(duì)監(jiān)測起始時(shí)間已住進(jìn)ICU和此期間新進(jìn)入ICU的 病人進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)病人醫(yī)院感染發(fā)生情況;重點(diǎn)觀察使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染 發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況，做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況. 跟蹤觀察監(jiān)測患者,患者轉(zhuǎn)出ICU后隨訪48h.,17,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測,2.護(hù)士 每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記ICU病人日志。（表D.2）每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)病人數(shù)，每日住在ICU病人數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管病人數(shù)。 觀察病人生命體征級(jí)插管變化，記錄導(dǎo)管置入和拔出時(shí)間、操作者，并加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。 發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢，報(bào)告主管醫(yī)生,18,19,3、醫(yī)生 嚴(yán)格掌握器械使用指征、置管部位、正確的置管方法。 發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染病例時(shí)，重視標(biāo)本的送檢及相關(guān)檢查 根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物治療。 發(fā)生醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。（表D.1） 臨床病情登級(jí)評(píng)定 每月分4次，對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的病人進(jìn)行病情等級(jí)評(píng)定，每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的患者數(shù)（見表D．3）。,20,實(shí)例 ICU患者日志,21,22,表D.1 ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記表 一般情況 姓名： 住院號(hào) ： 性別：男 女 年齡 ： 歲 月 天 入院日期 ： 年 月 日 轉(zhuǎn)入ICU日期／時(shí)間 轉(zhuǎn)出ICU日期／時(shí)間 轉(zhuǎn)出至 病房或出院 臨床診斷 ： ； ； 轉(zhuǎn)歸： 治愈／好轉(zhuǎn)／未愈／死亡／其他 醫(yī)院感染情況 感染部位 ： 感染日期 ： 相關(guān)侵入性操作 （1） （1） 使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管 （2） （2） 使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管 （3） （3） 使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管 標(biāo)本名稱 送檢日期 病原體 藥物敏感結(jié)果 ----------- ----------- ---------- ------------------ 調(diào)查者 登記日期 年 月 日,23,表D．4 例ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表,24,25,六、 資料分析 1.感染率病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率 病例（例次）感染發(fā)病率= 感染患者（例次）數(shù) 100% （式D．1） 處在危險(xiǎn)中的患者數(shù) 患者（例次）日感染發(fā)病率= 感染患者（例次）數(shù) 1000‰ （式D．2） 患者總住院日數(shù) 2. 器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率 2．1 器械使用率 尿道插管使用率= 尿道插管患者日數(shù) 100% （式D．3） 患者總住院日數(shù) 中心靜脈插管使用率= 中心靜脈插管日數(shù) 100% （式D．4） 患者總住院日數(shù) 呼吸機(jī)使用率= 使用呼吸機(jī)日數(shù) 100% （式D．5） 患者總住院日數(shù) 總器械使用率= 總器械使用日數(shù) 100% （式D．6） 患者總住院日數(shù),26,2．2 器械相關(guān)感染發(fā)病率 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率= 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù) 1000‰ （式D．7） 患者尿道插管總?cè)諗?shù) 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率= 中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù) 1000‰ （式D．8） 患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率= 使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù) 1000‰ （式D．9） 患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù) 3 調(diào)整感染發(fā)病率 3．1 平均病情嚴(yán)重程度（分） 平均病情嚴(yán)重程度（分）= 每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值 （式D．10） 每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù) 3．2 調(diào)整感染發(fā)病率 調(diào)整感染發(fā)病率= 患者（例次）感染率 （式D．11） 平均病情嚴(yán)重程度,實(shí)例 感染率的計(jì)算,27,例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例 ，則：,器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算,28,實(shí)例 平均病情嚴(yán)重程度計(jì),29,調(diào)整感染發(fā)病率的意義,30,六、監(jiān)測信息資料比較及反饋,監(jiān)測資料的比較：各科室ICU資料進(jìn)行總結(jié)將發(fā)病率與上一期及去年同期比較，發(fā)現(xiàn)變化趨勢；將調(diào)整感染率與相同等級(jí)兄弟醫(yī)院監(jiān)測資料進(jìn)行比較，了解本院感染控制水平。 制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果。 及時(shí)反饋監(jiān)測資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。,31,手術(shù)部位感染監(jiān)測,一、定義 手術(shù)部位感染(Surgical Site Infection，SSI) 手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。 如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，如果有植入感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。 外科手術(shù)部位感染取決的3個(gè)因素： 手術(shù)病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)。,32,33,手術(shù)切口分級(jí) 手術(shù)切口參照NNIS手術(shù)部位監(jiān)測分NICCNNNNNNNNNI科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》 清潔切口 清潔-污染切口 污染切口 感染切口,34,二、 監(jiān)測對(duì)象 被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位,三、監(jiān)測程序與方法,設(shè)計(jì)調(diào)查表 一般情況、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況 確定被監(jiān)測手術(shù)類別及監(jiān)測人群 （根據(jù)手術(shù)量、發(fā)病率等選擇手術(shù)） 宜采用前瞻、主動(dòng)的監(jiān)測方法 （專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合） （在院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合） （電話隨訪和醫(yī)生復(fù)診記錄） 專職人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、反饋,35,專職人員工作內(nèi)容,每日收集科室上報(bào)資料 檢查科室上報(bào)信息是否準(zhǔn)確 查看監(jiān)測患者術(shù)后情況 參與出院患者術(shù)后隨訪 完善監(jiān)測資料、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果 向手術(shù)醫(yī)生反饋監(jiān)測結(jié)果,36,重點(diǎn)觀察內(nèi)容,手術(shù)患者發(fā)熱是否＞38℃ 切口外觀的改變，發(fā)紅，有無分泌物 切口敷料變化 應(yīng)用抗生素的情況 提前拆線以及引流情況 切口分泌物流出情況 醫(yī)生已診斷的切口感染,37,具體調(diào)查步驟,1. 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日到病房了解手術(shù)實(shí)施情況，填寫外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表。 2. 床旁詢問手術(shù)病人，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生情況。手術(shù)部位感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。 3. 確定手術(shù)部位感染患者需每日準(zhǔn)確記錄切口情況，感染或擬感染時(shí)做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。 4.每個(gè)手術(shù)病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術(shù)切口恢復(fù)情況。,38,外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表（一,姓名: 住院號(hào): 科室/床號(hào): 聯(lián)系電話: 性別: 男 女 診斷:1. 年齡: 歲 月 日 2. 手術(shù)醫(yī)師: 3. 手術(shù)名稱: 手術(shù)日期: 年 月 日 切口分級(jí): 清潔 清潔 —污染 污染/感染 ASA評(píng)分：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 急診手術(shù)： 是 否 麻醉類型：全麻 非全麻 是否接臺(tái)： 是 否 手術(shù)持續(xù)時(shí)間： 小時(shí) 分鐘（ ）分鐘 植入物： 是 否 多種操作： 是 否 腔鏡手術(shù)： 是 否 手術(shù)前使用抗菌藥物： 是 否 藥物名稱劑量方式： 開始時(shí)間：年月日 持續(xù)時(shí)間：只有術(shù)前1小時(shí)2小時(shí)1日2日3日4日4日以上 圍手術(shù)期用藥名稱劑量方式 ： 圍手術(shù)期用藥時(shí)間： 手術(shù)中用藥次數(shù) 術(shù)后用藥日數(shù)： 1日 2日 3日 4日 4日以上 術(shù)后用藥名稱劑量方式：,39,1 外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表(續(xù)),手術(shù)感染情況: 切口感染: 有 無 部位： 表淺 深部 器官/腔隙 感染日期: 年 月 日 其他醫(yī)院感染: 有 無 感染部位： 微生物培養(yǎng)： 有 無 微生物名稱： （微生物藥敏結(jié)果另外填表） 調(diào)查者 ： 登記日期： 年 月 日 外科切口調(diào)查表（二） 切口調(diào)查數(shù)據(jù) [外科/骨科/婦科] 醫(yī)院名稱 姓名 住院號(hào) 病區(qū)/床號(hào) 性別 年齡 聯(lián)系電話:入院日期: 年 月 日手術(shù)日期 年 月 日 體重（KG）：[]回訪日期：年月日 基礎(chǔ) 疾病1. [ ] 2. [ ] 3. [ ] 手術(shù)類型 [急診/擇期/損傷] 手術(shù)持續(xù)時(shí)間[ ](分鐘) 切口個(gè)數(shù)[ ] 手術(shù)醫(yī)生 [ ] 職稱:高級(jí)/中級(jí)/初級(jí) 切口等級(jí)[ ] 第一助手 [ ] 職稱:高級(jí)/中級(jí)/初級(jí) 術(shù)前外周白細(xì)胞:,40,表C．1 ASA病情估計(jì)評(píng)分表,41,危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),42,表C．1危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),43,手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的調(diào)整意義,手術(shù)切口類型：污染切口易繼發(fā)感染，賦分為1 ASA分級(jí)：美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，P3級(jí)以上患者，麻醉和手術(shù)耐受力較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥及感染，賦分為1 同一類手術(shù)中，以上兩指標(biāo)差距不大，對(duì)危險(xiǎn)指數(shù)的影響較小 手術(shù)持續(xù)時(shí)間：關(guān)鍵因素 與手術(shù)難度呈正相關(guān)（手術(shù)難、用時(shí)長、易感染、賦1分） 與手術(shù)醫(yī)師技術(shù)呈負(fù)相關(guān)（技術(shù)好、用時(shí)短、不易感染、賦0分） 危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)由手術(shù)時(shí)間、切口類型、ASA評(píng)分綜合確定,44,45,五、手術(shù)病人感染統(tǒng)計(jì)方法 1 手術(shù)部位感染發(fā)病率 手術(shù)部位感染發(fā)病率=指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100% 指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù) 2 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率 某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100% 指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù) 3 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=該醫(yī)師在該時(shí)期的手術(shù)部位感染病例數(shù)100% 某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù),監(jiān)測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析,手術(shù)部位感染率的升降趨勢 某醫(yī)師感染專率的變化情況 手術(shù)后是否發(fā)生手術(shù)部位感染為應(yīng)變量，以年齡、是否伴有糖尿病、術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、總住院天數(shù)、性別、體重指數(shù)（BMI）、是否接臺(tái)手術(shù)、術(shù)中失血量是否輸血等變量為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析,46,關(guān)于SSI的目標(biāo)性監(jiān)測,SSI目標(biāo)性監(jiān)測的目的應(yīng)該是針對(duì)我們尚不清楚的危險(xiǎn)因素， 需要通過我們的目標(biāo)性監(jiān)測來了解的內(nèi)容。 SSI目標(biāo)性監(jiān)測前，一定要做好目標(biāo)性監(jiān)測的設(shè)計(jì)，力求我 們的監(jiān)測結(jié)果客觀、科學(xué)、真實(shí)可信。 確定SSI目標(biāo)性監(jiān)測指標(biāo)時(shí)，數(shù)量不宜過多，應(yīng)突出重點(diǎn)。 SSI目標(biāo)性監(jiān)測數(shù)據(jù)是我們分析SSI非常重要的數(shù)據(jù)，應(yīng)充分利用這些數(shù)據(jù)的分析來有效的發(fā)現(xiàn)問題和評(píng)價(jià)我們的干預(yù)措施和方法。,47,監(jiān)測結(jié)果的反饋,調(diào)查數(shù)據(jù)不宜公布 僅向有關(guān)人員匯報(bào)，如科主任 手術(shù)感染專率及調(diào)整手術(shù)感染專率可通報(bào)手術(shù)醫(yī)生 反饋目的：讓醫(yī)生了解自已在科室手術(shù)感染率水平； 促進(jìn)手術(shù)醫(yī)生尋找發(fā)生感染的原因，以減少感染。 總結(jié)：采取針對(duì)性措施進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測后，能有效降低外科手術(shù)切口感染率。,48,