常見心律失常的識(shí)別和處理醫(yī)學(xué)PPT

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常見心律失常的識(shí)別和處理 心內(nèi)科,心律失常的臨床意義,心律失常的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異極大 有的心律失常無任何癥狀，無重要臨床意義 有的則對(duì)健康狀況或生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響、甚至危及生命，具有重要的臨床意義,基本概念 ? 當(dāng)心電激動(dòng)的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)時(shí)間和途徑等一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生異常時(shí)稱為 心律失常,分類方法 按發(fā)生機(jī)制 沖動(dòng)形成異常 1、自律性增高 2、觸發(fā)活動(dòng) 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、傳導(dǎo)阻滯 2、折返 （reentry）,分類方法 按異位心律與竇性心律的關(guān)系 主動(dòng)性 早搏、心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng) 被動(dòng)性 逸搏、逸搏心律,分類方法 按發(fā)生時(shí)心率快慢分類 快速性心律失常 緩慢性心律失常 按發(fā)生部位 竇性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常,臨床上，通常按照心律失常的發(fā)生部位結(jié)合心率快慢進(jìn)行分類，以便于對(duì)心律失常進(jìn)行治療,沖動(dòng)起源異常,竇性心律異常：過速、過緩、不齊、停搏,異位心律,自動(dòng)異位心律,被動(dòng)性異位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）,病理性：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 （第一度、第二度、第三度）,沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,生理性：干擾及房室分離,房室間附加途徑的傳導(dǎo)：各種類型的預(yù)激綜合征,,,,,1、期前收縮： 房性、交界性、室性 2、陣發(fā)性心動(dòng)過速： 室上性、室性 3、撲動(dòng)和顫動(dòng)： 心房、心室,心律失常分類,,,心律失常的原因,器質(zhì)性心臟病 缺血、缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 藥物中毒 心臟以外的疾病 自主神經(jīng)異常,心律失常的癥狀,主要取決于 心律失常類型 心率快慢 基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重程度,心律失常的診斷方法,根據(jù)心律失常發(fā)作時(shí)心電圖作出診斷 明確心率、節(jié)律、起止特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀等 必要時(shí)可行希氏束電圖、心腔內(nèi)電圖等心內(nèi)電生理檢查確診,心律失常的診斷方法,臨床常用的心律失常檢查手段 心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 （ Holter） 食道心房調(diào)搏 心內(nèi)電生理檢查,心律失常治療的必要性,對(duì)于無臨床癥狀或無惡性心律失常潛在危險(xiǎn)的病人，沒有必要盲目地采取某種治療手段，而應(yīng)是首先解除其思想顧慮同時(shí)囑其定期檢查 對(duì)于那些有癥狀，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響的心律失常應(yīng)當(dāng)是在解除思想顧慮的同時(shí)，給予小劑量的抗焦慮、鎮(zhèn)靜劑及抗心律失常藥物 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)影響明顯甚至危及生命的心律失常應(yīng)不失適機(jī)地采取最佳的治療手段，及時(shí)終止其發(fā)作、預(yù)防再發(fā),心律失常的治療方法,一、病因治療 二、針對(duì)心律失常本身治療 藥物治療 抗心律失常藥物 等 電學(xué)方法：電復(fù)律、除顫、 超速抑制、適時(shí)早搏刺激、起搏器、ICD 導(dǎo)管消融：射頻、 超聲、微波、激光、冷凍 等 機(jī)械方法：頸動(dòng)脈竇按摩、眼球按壓、冷水刺激、Valsalva動(dòng)作 等 手術(shù)治療,竇性心律失常 竇性心律者頻率過快、過慢或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，稱為竇性心律失常 常見的竇性心律失常有： 竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,竇性心動(dòng)過速 ECG ：竇性心律，心率 ≥100 次/分,竇性心動(dòng)過速 臨床常見 生理性 活動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng) 病理性 發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、藥物如阿 托品和腎上腺素等 患者除心悸外無其它明顯癥狀 治 療 一般不需治療 首先針對(duì)病因，尋找和去除誘因，并予對(duì)癥處理 必要時(shí)可酌予鎮(zhèn)靜劑，或?受體阻滯劑如倍他樂克等,病態(tài)竇房結(jié)綜合癥  ( Sick Sinus Syndrome, SSS ),由竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能減退，引起一系列心律失常的綜合癥 按心電圖分為： 心動(dòng)過緩型 雙結(jié)病變型 慢—快綜合癥型 全傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙型,病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 ECG 1 . 持續(xù)而顯著的竇緩（ ＜ 50次/分 ） 2 . 竇性停搏或竇房阻滯 3 . 竇房阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)出現(xiàn),病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 ECG 4 .全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變 竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯同時(shí)出現(xiàn) 5. 心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速 （慢 —快）綜合征 6. 緩慢室率的房顫，交界區(qū)性逸搏心律,竇性心動(dòng)過緩 ( Sinus Bradycardia) ECG ：竇性心律，心率＜60次/分,竇 性 停 搏 ( sinus pause ) ECG ：竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)；  很長一段 時(shí)間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏,病態(tài)竇房結(jié)綜合癥,動(dòng)態(tài)心電圖 ( Holter ) 1. 24 h 總竇性心率減少 2. 24 h 竇性平均心率減慢 , ＜ 60次 /分 3. 反復(fù)出現(xiàn) > 2.0 ～2.5 S長間歇,病態(tài)竇房結(jié)綜合癥,食管心電生理檢查 1. 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間 (S N R T) >1520 ～ 2000 ms 校正的S N R T > 525 ms 2. 竇房傳導(dǎo)時(shí)間（S AC T) > 160 ms,竇性心動(dòng)過緩 常見于運(yùn)動(dòng)員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人 輕者無明顯癥狀，心率過慢時(shí)可引起頭暈、胸悶和心悸,竇 性 停 搏 常見于竇房結(jié)功能低下、洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等 輕者可無癥狀或僅感心悸 重者如停搏時(shí)間過長，可致眩暈、昏厥甚至猝死,病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 常見病因包括： 冠心病、心肌病及心肌炎以及淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變等 臨床上以腦供血不足癥狀為主 輕者： 頭暈、眼花、黑蒙、乏力 重者： 暈厥和抽搐，即阿一斯綜合征發(fā)作 心功能不全，心絞痛,治 療 病因治療 藥物治療 ?1受體興奮劑，M受體拮抗劑如阿托品 安置人工心臟起搏器 嚴(yán)重癥狀、慢 —快 綜合征 ( 藥物無效 )、 心電圖 > 3秒長間歇,治 療 對(duì)洋地黃等藥物引起者，應(yīng)立即停藥 對(duì)竇性心動(dòng)過緩的治療僅限于心率過慢引起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭者 對(duì)合并血液動(dòng)力學(xué)障礙者可選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，無效者可安置心臟起搏器,期 前 收縮 又稱過早搏動(dòng)(簡稱早搏)，是提早出現(xiàn)的異位心搏 根據(jù)起搏部位不同可分為房性、房室交界區(qū)性和室性早搏,室早,房早,交界性早搏,室早,期 前收 縮 可見于正常人，往往與精神緊張和吸煙等有關(guān) 亦可見于各種心臟病、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查 服用洋地黃等藥物時(shí) 輕者可有心跳間歇和停頓感 重者引起心悸、氣短、乏力和心絞痛 聽診心律不齊、第一心音增強(qiáng)、第二心音減弱或消失,治 療 偶發(fā)者無需治療 發(fā)作頻繁且癥狀明顯或可能誘發(fā)惡性心律失常時(shí)，應(yīng)予藥物治療,治 療 對(duì)急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)的室性早搏，可通過連續(xù)心電監(jiān)護(hù) 如出現(xiàn)連發(fā)性早搏、多源性室性早搏及早發(fā)室性早搏，可應(yīng)用胺碘酮或利多卡因 對(duì)洋地黃引起的頻發(fā)室性早搏，應(yīng)停藥 應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)警惕由低鉀血癥引起的室性早搏,陣發(fā)性心動(dòng)過速 陣發(fā)性心動(dòng)過速系陣發(fā)出現(xiàn)的快速而規(guī)律的異位心律 根據(jù)起搏點(diǎn)位置不同分為： 房性、房屋交界區(qū)性及室性陣發(fā)性心動(dòng)過速 房性、房屋交界區(qū)性陣發(fā)性心動(dòng)過速統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速 ( SVT ),陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（ PSVT ） 3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏； 心率140～220次/分； 不易辨認(rèn)P波，節(jié)律絕對(duì)均齊； QRS波形態(tài)一般為室上型,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 ( PVT ) 3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏； 心率140～220次/分； QRS波時(shí)限>0.12秒； 若發(fā)現(xiàn)P波，通常與QRS波群無關(guān)，T波與QRS波主波方向相反； 可見心室奪獲或室性融合波,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 （ PSVT ） 可見于健康人 亦見于風(fēng)濕性心臟病、預(yù)激綜合征、甲狀腺機(jī) 能亢進(jìn)癥 及洋地黃中毒等 常見類型：AVNRT、AVRT 室性心動(dòng)過速 ( VT ) 多見于嚴(yán)重而廣泛的心肌病變 也見于洋地黃等藥物中毒及心導(dǎo)管檢查,陣發(fā)性心動(dòng)過速具有突然發(fā)作、突然終止的特點(diǎn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 發(fā)作時(shí)多有心悸、胸悶和頭暈癥狀 一般較少引起顯著的血液動(dòng)力學(xué)障礙，除非發(fā)作時(shí)間長、頻率快或基礎(chǔ)心臟病較嚴(yán)重 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 由于心排血量明顯降低，易出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、低血壓、休克甚至阿—斯綜合征 體 檢：心率160～220次/分,撲動(dòng)與顫動(dòng) 異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)時(shí)，頻率超過陣發(fā)性心動(dòng)過速形成撲動(dòng)和顫動(dòng) 根據(jù)異位起搏點(diǎn)不同分為： 心房撲動(dòng)與顫動(dòng) ( 簡稱房撲、房顫 ) 心室撲動(dòng)與顫動(dòng) ( 簡稱室撲、室顫 ),房撲 （Atrial flutter） ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形態(tài)、間隔、振幅 絕對(duì)規(guī)則的 F 波； QRS波群多為室上型，房室傳導(dǎo)比例多為 2 ：1 ～ 4 ：1,房顫（Atrial fibrillation ） ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形態(tài)、間隔及振幅 絕對(duì)不規(guī)則的 f 波； QRS波群多呈室上型； R—R間隔絕對(duì)不等，通常100 ～ 160次/min,房撲和房顫 多見于器質(zhì)性心臟病 如風(fēng)濕性心臟病、心肌病和冠心病等； 亦見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒等 可引起心悸、胸悶等， 如果發(fā)作時(shí)心室率過快或原有心臟病嚴(yán)重者，可導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭或休克 心房栓子脫落可致體循環(huán)栓塞 以腦栓塞常見,房撲和房顫 房撲發(fā)作時(shí)，如果撲動(dòng)波與下傳的QRS波群關(guān)系不變，則第一心音強(qiáng)度亦恒定不變 房顫發(fā)作時(shí)，體檢心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等, 脈搏短絀,房撲----治療,藥物治療 胺碘酮、洋地黃、鈣拮抗劑或β阻滯劑 —— 以減慢房撲時(shí)的心室率 若心房撲動(dòng)持續(xù)存在，可試用IA和IC類藥物以恢復(fù)竇性心律和預(yù)防復(fù)發(fā) 小劑量200mg/d胺碘酮也可預(yù)防復(fù)發(fā) 射頻導(dǎo)管消融 典型房撲，成功率達(dá)90%～100%，為首選,房撲----治療,直流電復(fù)律 如果房撲患者有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙或心衰，應(yīng)立即給予同步直流電復(fù)律（50J）； 若電復(fù)律引起房顫，可用較高的能量再次作電復(fù)律以求恢復(fù)竇性心律，或據(jù)臨床情況，不予處理 少數(shù)患者在恢復(fù)竇律即刻有發(fā)生血栓栓塞的可能,房顫----治療,（一）急性房顫 包括初次發(fā)作 、 24 ～ 48小時(shí)內(nèi) 治療目標(biāo)：減慢快速的心室率 （1）靜脈注射 II、IV 類；必要時(shí)加用洋地黃 （2）心衰與低血壓者忌用II、IV類 （3）合并WPW者：禁用洋地黃、II、IV類，用III類胺碘酮 （4）藥復(fù)律無效者：用電復(fù)律,房顫----治療,（二）慢性房顫 1、陣發(fā)性 同急性，適合病例 推薦 導(dǎo)管消融 2、持續(xù)性 藥物復(fù)律 或電復(fù)律 控制心率 + 預(yù)防血栓 3、永久性 慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效者 藥物控制心室率：首選β受體阻滯劑、CCB 、地高辛 預(yù)防血栓,房顫----預(yù)防栓塞并發(fā)癥,首選華法林， INR維持在 2.0-3.0 NOAC 達(dá)比加群等 急性房顫復(fù)律前不需抗凝治療，否則接受3周華法林治療，轉(zhuǎn)復(fù)后再治療3-4周 緊急復(fù)律前用肝素,心室撲動(dòng)（室撲，Ventricular flutter） ECG ：連續(xù)出現(xiàn)的畸形QRS波群，呈正弦波曲線； 時(shí)限在0.12秒以上，無法分開QRS與T波，也無法明確為 負(fù)向波或?yàn)檎虿ǎ? QRS波頻率常為180～250次/分，有時(shí)可低到150次/分，或 高達(dá)300次/分； P波看不到，QRS波之間無等電位線；,心室顫動(dòng)（室顫, Ventricular fibrillation） ECG ： P波及QRS-T波消失，代之以形態(tài)和振幅均不規(guī)則的顫動(dòng)波； 顫動(dòng)波形態(tài)極不一致； 顫動(dòng)波之間無等電位線； 顫動(dòng)波的頻率不等，多在250～500次/分范圍，很慢的 顫動(dòng)波預(yù)示著心臟停搏即將發(fā)生,心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是心源性猝死的原因之一 患者突然意識(shí)喪失、四肢抽搐 查 體：脈搏消失、血壓下降為零、心音消失，繼而 呼吸停止,心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫與室撲見于許多疾患的終末期 如冠心病、心肌病，心肌缺氧及藥物中毒等 射血分?jǐn)?shù)低、室壁運(yùn)動(dòng)異常、有心衰病史、心肌梗死史（陳舊性）、室性心律失常者，室顫與室撲難以復(fù)蘇， 死亡率高,心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 治 療 立即進(jìn)行非同步直流電除顫 同時(shí)做好心肺復(fù)蘇 （ C P R ） 的準(zhǔn)備 如果已恢復(fù)竇性心律，但循環(huán)衰竭、血壓低，應(yīng)繼 續(xù)胸外按壓及人工通氣，并連續(xù)心電監(jiān)測(cè)以防 心律失常復(fù)發(fā) 遵循基本生命支持和進(jìn)一步循環(huán)支持的原則,房室傳導(dǎo)阻滯,沖動(dòng)從心房到心室的傳導(dǎo)異常,第一度 房室傳導(dǎo)阻滯,第二度 房室傳導(dǎo)阻滯,第三度 房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)時(shí)間延長,部分沖動(dòng)受阻不能下傳心室,房室傳導(dǎo)完全受阻,房室傳導(dǎo)延長，PR間期＞0.20秒,PR間期恒定不變，P波呈比例脫落,全部P波不能下傳，P波與QRS波無固定關(guān)系,PR間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波不能下傳,房室傳導(dǎo)阻滯 多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎和洋地黃中毒等 第一度房室傳導(dǎo)阻滯多無癥狀 聽診第一心音減弱 第二度房室傳導(dǎo)阻滯在心室率慢時(shí)可引起心悸、頭暈及胸悶等癥狀 聽診除有心臟病雜音外，心律不規(guī)則 第三度房室傳導(dǎo)阻滯，與心室率和伴隨疾病有關(guān) 輕者可無癥狀或感頭暈、心悸、弊氣等 重者可引起暈厥、抽搐，即阿一斯綜合征發(fā)作 聽診心律慢而規(guī)則，約30～50次/分,房室傳導(dǎo)阻滯 治 療 第一度 AVB 無需特殊治療 第二度 AVB 密切觀察 當(dāng)心室率＜ 40分/分時(shí)，可試用阿托品或 異丙腎上腺素 第二度Ⅱ型AVB, 上述藥物治療的同時(shí)， 應(yīng)做好安置人工心臟起搏器的準(zhǔn)備,房室傳導(dǎo)阻滯 治 療 第三度 AVB 如QRS波群時(shí)限＜ 0.12秒；心室率＞ 40次/分；無明顯血液動(dòng) 力學(xué)障礙，可嚴(yán)密觀察，暫不處理 如心室率＜ 40次/分且合并血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，可予異 丙腎上 腺素稀釋后靜脈滴注，必要時(shí)安置臨時(shí)心 臟起搏器； 密切監(jiān)護(hù)心率和血壓等，注意有無心力衰竭，嚴(yán)防阿一斯綜合征發(fā)作,房室傳導(dǎo)阻滯 治 療 第三度 AVB 對(duì)合并室早者應(yīng)注意警惕發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室 顫動(dòng)，如出現(xiàn)心臟停搏，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇 急性發(fā)作的第三度房室傳導(dǎo)阻滯在藥物治療一周后 仍不恢復(fù)者，若合并嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙， 應(yīng)考慮安置永久性心臟起搏器,心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 指希氏束分叉以下的傳導(dǎo)阻滯 一般分為左、右束支及左束支前和后分支傳導(dǎo)阻滯 心臟聽診無特異性發(fā)現(xiàn),完全性右束支阻滯 （ CRBBB ） ECG ： ① QRS波群時(shí)限>0.12秒， ② V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR’型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波窄高，S波寬， ③ T波與QRS波群主波方向相反 ， ST-T改變,完全性左束支阻滯 （ CLBBB ） ECG ： ① QRS波群時(shí)限>0.12?秒， ② V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS波， V5、V6導(dǎo)聯(lián)及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波增寬、有切跡 ③ T波與QRS波群主波方向相反， ST-T改變,左前分支阻滯（left anterior fascicular block, LAFB） 左前分支細(xì)長，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙，主要變化在前額面 ECG ：① 心電軸左偏在 - 30°～ - 90°，以等于或超過-45°有較肯定的 診斷價(jià)值； ② II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，III導(dǎo)聯(lián)S波大于II導(dǎo)聯(lián)S波； I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波； ③ QRS時(shí)間正?；蜉p度延長，但<0.12s,左后分支阻滯（left posterior fascicular block，LPFB） 左后分支粗，具有雙重血液供應(yīng)，故比較少見，僅在額面上具有特征性改變 ECG ： ① 心電軸右偏在+90°～+180°，以超過+120°有較肯定的診斷 價(jià)值； ② I、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且q波時(shí)限 <0.025s；III導(dǎo)聯(lián)R波大于II導(dǎo)聯(lián)R波； ③ QRS時(shí)間<0.12s,心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 治 療 慢性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，如為單一束支或雙束支病變且無明顯癥狀者，無需治療，囑其定期隨診復(fù)查 急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯，常示梗塞范圍較大，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，酌情作好安置臨時(shí)起搏器的準(zhǔn)備 慢性雙分支、三分支阻滯，伴有暈厥或Adams—Stroke綜合征發(fā)作者，則應(yīng)及早考慮心臟起搏器治療,常用抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用 I類 IA 奎尼丁 ?? IB 利多卡因 / 苯妥英鈉 / 美西律 IC 普羅帕酮 II類 β受體阻滯劑 III類 胺碘酮 IV類 維拉帕米 / 地爾硫卓 其他 洋地黃、阿托品、異丙腎上腺素,利多卡因,50 mg ~ 100 mg， 稀釋后 I V 10 ~ 30min 后重復(fù)一次負(fù)荷量 1 ~ 4mg/min 持續(xù)24 ~ 72小時(shí),普羅帕酮（心律平）,靜注: 35 ~ 70 mg /次, > 5min 15 min 后可重復(fù) , 最多3次 靜滴: 1 ~ 1.5 mg /min 口服: 0.1~0.2， tid,美托洛爾（倍他樂克）,靜注：1 mg/次，>5min 畢 ，10min 后可重復(fù) 總量5 ~ 10mg / 24 h 口服：25mg ～ 50mg， Bid,胺碘酮（可達(dá)龍）,針劑：負(fù)荷：150mg 緩慢 iv ，10 ~ 15 min后可重復(fù) 繼以：1mg /min iv--gtt, 6 h 維持：0.5mg/min iv--gtt ，一般不超過 3～4天 24 h總量最大可達(dá) 2 . 2g ，一般不超過 1 . 2 g,胺碘酮（可達(dá)龍）,片劑：負(fù)荷： 0.2，3次/天，5 ～ 7天 0.2，2次/天，5 ～ 7天 維持：0.1--0.3，1次/天 可在靜脈使用當(dāng)天就開始口服,維拉帕米 (異搏定),靜注： 5 mg/次 （稀釋后 ） 10 min 畢 ， 15 ~ 30 min 后可重復(fù)一次 口服：40 ~ 80 mg， tid,洋地黃,靜注：西地蘭， 0.2 ~ 0.4mg ,稀釋后 iv ， 15 ~ 20 min后可重復(fù)1 ~2次 口服：地高辛， 0.125 ~ 0.25 mg , qd,阿 托 品,口服：0.3 ～ 0.6mg，2～6 h / 次 靜注： 1 ～ 2mg，1～2h / 次（ 緊急情況）,異丙腎上腺素,1mg + 5% GS 250 ～ 500 ml 靜滴，1～2ug/min,謝 謝 !,