[合同協(xié)議]醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本.doc

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合同編號：_________ 醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本 甲方：_________________________ 乙方：_________________________ 簽訂日期：______年_____月_____日 第 1 頁 共 5 頁 醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本 【醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本一】 甲方： 乙方： 關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議： 一、患者基本情況： 姓名： 年齡：性別： 籍貫：電話： 身份證號： 住 址： 二、 支付數(shù)額：合計(jì)：xxxx元 三、付款時(shí)間：xxx年xxx月xxx日 四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。 五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。 六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 患者 日期： 日期： 【醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本二】 甲方： (醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 乙方： (患方) 甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議： 一、患者基本情況： 姓名： 　　年齡： 　　性別： 　　籍貫： 　　住 址： 身份證號： 　　　　　　住院號： 疾病診斷： 治療結(jié)果： 二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級： 三、 醫(yī)療事故原因 四、 賠償數(shù)額 1、醫(yī)療費(fèi)： 元; 2、誤工費(fèi)： 元; 3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元; 4、陪護(hù)費(fèi)： 元; 5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元; 6、殘疾用具費(fèi)： 元; 7、喪葬費(fèi)： 元; 8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元; 9、交通費(fèi)： 元; 、住宿費(fèi)： 元; 、精神損害撫慰金： 元; 、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、 住宿費(fèi)： 元(不超過2人) 合計(jì)： 元 五、 償款給付時(shí)間： 六、 違約責(zé)任 七、 其他 1、 出院處理： 2、 如為死亡患者，尸體處理 3、 其他 八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。 甲方： 　　　　　　　　　　　　乙方： 代理人： 　　　　　　　　　　　代理人： 日期： 　　　　　　　　　　　　日期： 見證人： 日期： 注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減 第 4 頁 共 5 頁 合同編號：_________ 本文至此結(jié)束，感謝您的瀏覽! （模板僅供參考） 下載修改即可使用 第 5 頁 共 5 頁