《老年綜合評(píng)估》PPT課件

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1、老 年 小 組老 年 綜 合 評(píng) 估 老 年 綜 合 評(píng) 估 定 義 ： 老 年 綜 合 評(píng) 估 （ comprehensive geriatric assessment,CGA） 是全 面 關(guān) 注 與 老 年 人 健 康 和 功 能狀 態(tài) 相 關(guān) 的 所 有 問 題 ， 從 醫(yī) 學(xué)問 題 、 軀 體 和 認(rèn) 知 功 能 、 心 理狀 態(tài) 和 社 會(huì) 支 持 等 多 層 面 對(duì) 老年 患 者 進(jìn) 行 全 面 評(píng) 估 。 老 年 綜 合 評(píng) 估 目 的 ： 及 早 發(fā) 現(xiàn) 患 者 潛 在 的 功 能 缺 陷 ， 以 進(jìn) 行 早 期 干 預(yù) ， 促 進(jìn) 功 能 恢 復(fù) 和避 免 安 全 隱 患 。

2、 明 確 患 者 的 醫(yī) 療 和 護(hù) 理 要 求 ， 制 定 可 行 的 治 療 干 預(yù) 策 略 。 隨 訪 ， 評(píng) 估 干 預(yù) 效 果 、 調(diào) 整 治 療 計(jì) 劃 和 策 略 。 安 排 患 者 合 理 使 用 慢 性 長(zhǎng) 期 的 醫(yī) 護(hù) 照 料 服 務(wù) 。 老 年 綜 合 評(píng) 估 實(shí) 用 對(duì) 象 ： 患 有 多 種 慢 性 病 （ 共 病 ） 、 老 年 問 題 /老 年綜 合 征 ， 不 同 程 度 功 能 殘 障 、 衰 弱 的 老 年患 者 ， 并 能 從 中 獲 益 。 危 重 癥 或 慢 性 病 終 末 期 （ 如 腫 瘤 晚 期 、 嚴(yán)重 癡 呆 、 完 全 失 能 ） 臥 床

3、 患 者 以 及 健 康 的老 人 不 能 從 CGA中 獲 益 。 評(píng) 估 內(nèi) 容 ：評(píng) 估 內(nèi) 容 初 篩 進(jìn) 一 步 篩 查 和 評(píng) 估1、 疾 病 完 整 的 病 史 、 體 格 檢 查 有 針 對(duì) 性 的 化 驗(yàn) 和 影 像 學(xué) 檢 查 ， 相 應(yīng) 治 療2、 用 藥 管 理 完 整 用 藥 記 錄 ， 包 括 OTC和 保 健 品 、 中 草 藥 用 藥 是 否 有 適 應(yīng) 癥 ？ 有 無 藥 物 之 間 相 互 作 用 ？藥 師 參 與3、 營(yíng) 養(yǎng) 近 1年 內(nèi) 是 否 有 體 重 下 降 ？ 測(cè) 體 重 、 BMI； 攝 入量 有 無 減 少 ？ MNA-SF, NRS2002

4、， 營(yíng) 養(yǎng) 師 指 導(dǎo) 4、 牙 齒 牙 齒 和 牙 齦 ， 咀 嚼 功 能 評(píng) 估 ； 有 無 嗆 咳 ？ 口 腔 科 治 療 佩 戴 義 齒 ， 進(jìn) 一 步 吞 咽 功 能 檢 查5、 聽 力 房 間 內(nèi) 有 人 用 正 常 聲 音 跟 你 說 話 ， 如 果 不 佩 戴 助聽 器 、 不 看 對(duì) 方 的 臉 ， 你 能 聽 到 并 聽 懂 嗎 ？看 病 交 談 中 觀 察 聽 力 計(jì) 檢 測(cè) ;耳 科 會(huì) 診 ， 除 外 耵 聹 ，佩 戴 助 聽 器6、 視 力 您 的 視 力 在 開 車 、 看 電 視 、 閱 讀 或 日 常 生 活 方 面 有 困 難 嗎 ？看 病 交 談 中 觀

5、察 ； 視 力 表 檢 測(cè) 眼 科 會(huì) 診 ， 糾 正 視 力 障 礙7、 尿 失禁 您 是 否 有 不 能 控 制 排 尿 而 弄 濕 褲 子 ？ 是 否 1年 內(nèi)超 過 5次 ？ 且 已 經(jīng) 對(duì) 您 造 成 困 擾 以 至 于 需 要 治 療嗎 ？夜 尿 多 少 次 ？ 除 去 可 逆 原 因 ， 行 為 /藥 物 治 療 ， 婦 科 、 泌 尿外 科 會(huì) 診 評(píng) 估 內(nèi) 容 ：8、 便 秘 詢 問 排 便 次 數(shù) 和 性 狀 ， 是 否 費(fèi) 時(shí) 、 費(fèi) 力 ？ 去 除 可 逆 原 因 ， 行 為 /藥 物 治 療9、 慢 性 疼 痛 評(píng) 估 疼 痛 部 位 、 程 度 和 持 續(xù) 時(shí) 間

6、 尋 找 病 因 ， 對(duì) 因 及 對(duì) 癥 處 理10、 睡 眠 詢 問 睡 眠 情 況 （ 入 睡 難 ， 早 醒 ， 易 醒 ， 次日 疲 乏 感 ， 睡 眠 時(shí) 間 ） ， 有 無 打 鼾 ？ 睡 眠 監(jiān) 測(cè)11、 認(rèn) 知 及 情 感 有 無 丟 三 落 四 ， 記 憶 下 降 情 況 ？ Mini-COG1： 近 2周 是 否 常 常 覺 得 做 事 沒 有 興 趣 或 樂趣 ？2： 近 2周 是 否 常 常 覺 得 情 緒 低 落 ， 壓 抑 ，沒 有 希 望 ？ MMSE， 神 經(jīng) 科 評(píng) 估GDS,PHQ-9嚴(yán) 重 看 心 理 科12、 軀 體 功 能 日 常 生 活 能 力 跌

7、倒 評(píng) 估 ADL(Katz index) IADL(Lawton index)： 門 診 篩 查 首 先 看IADL， 異 常 篩 ADL1： 近 1年 內(nèi) 有 無 跌 倒 史 ？2： 詢 問 和 觀 察 有 無 步 態(tài) 異 常 ？ 康 復(fù) 治 療 替 代 陪 伴 和 照 顧肌 力 平 衡 和 步 態(tài) 評(píng) 估 ， 防 跌 宣 教 和 居 住 環(huán) 境改 造 13、 社 會(huì) 和 環(huán) 境 和 誰 一 起 居 住 ？ 是 否 要 考 慮 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) ？ 誰做 家 務(wù) ？ 子 女 是 否 孝 順 住 房 和 居 住 環(huán) 境 ？有 無 電 梯 ?居 家 安 全 性 ？ 社 會(huì) 工 作 者 參 與 家

8、 訪 ， 防 跌 倒 改 造14、 醫(yī) 療 意 愿 1.如 果 自 己 不 能 表 達(dá) 時(shí) ， 是 否 有 醫(yī) 療 代 理人 ？ 2.對(duì) 生 命 支 持 治 療 的 選 擇 傾 向 生 前 預(yù) 囑 宣 教 ， 可 參 考 “ 選 擇 與 尊 嚴(yán) ” 網(wǎng)站 評(píng) 估 人 資 質(zhì) ：1、 注 冊(cè) 本 院 的 執(zhí) 業(yè) 醫(yī) 師2、 護(hù) 士 3、 康 復(fù) 技 師4、 營(yíng) 養(yǎng) 師 序 號(hào) 評(píng) 估 項(xiàng) 目 使 用 的 評(píng) 估 量 表 評(píng) 估 者1 一 般 醫(yī) 學(xué) 評(píng) 估 住 院 病 人 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 表 、 住 院 病 人 再 評(píng) 估 表 醫(yī) 生2 老 年 軀 體 功 能 評(píng) 估 ADL評(píng) 估 量 表 、

9、 洼 田 氏 飲 水 試 驗(yàn) 量 表 護(hù) 士3 老 年 精 神 心 理 評(píng) 估 老 年 抑 郁 量 表 GDS 醫(yī) 生4 老 年 認(rèn) 知 功 能 評(píng) 估 MMSE簡(jiǎn) 易 智 能 精 神 狀 態(tài) 檢 查 量 表 醫(yī) 生5 跌 倒 評(píng) 估 跌 倒 評(píng) 估 表 護(hù) 士6 壓 瘡 評(píng) 估 壓 瘡 危 險(xiǎn) 因 素 評(píng) 估 量 表 護(hù) 士7 老 年 營(yíng) 養(yǎng) 評(píng) 估 SGA營(yíng) 養(yǎng) 評(píng) 估 量 表 營(yíng) 養(yǎng) 師8 卒 中 單 元 評(píng) 估 康 復(fù) 科 卒 中 單 元 評(píng) 測(cè) 結(jié) 果 表 康 復(fù) 技 師9 步 行 功 能 評(píng) 定 Holden步 行 功 能 分 級(jí) 康 復(fù) 技 師 時(shí) 限 要 求 ： 普 通 住 院

10、 患 者 入 院 2小 時(shí) 內(nèi) 完 成一 般 醫(yī) 學(xué) 評(píng) 估 及 ADL、 認(rèn) 知 、 壓 瘡 、 跌 倒 、 吞 咽 、 營(yíng) 養(yǎng) 評(píng) 估 、 康 復(fù) 科 卒 中 單 元 評(píng) 測(cè) 結(jié) 果 表 、 Holden步 行 功 能 分 級(jí) 及 MMSE簡(jiǎn) 易 智 能 精 神 狀 態(tài) 檢 查 量 表 、 老 年 抑 郁 量 表 GDS （ 必 要 時(shí) ） ； 急 危 重 癥 患 者 立 即 評(píng) 估 ； Barthel 日 常 生 活 活 動(dòng) 能 力 量 表項(xiàng) 目 分 數(shù) 內(nèi) 容 說 明1.大 便 0 510 失 禁 或 昏 迷 需 由 他 人 幫 助偶 有 失 禁 （ 每 周 1次 ）控 制2.小 便

11、0 510 失 禁 或 昏 迷 或 需 由 他 人 導(dǎo) 尿偶 有 失 禁 （ 每 24h1次 ）控 制3.修 飾 0 5 需 要 幫 助自 理 （ 洗 臉 、 梳 頭 、 刷 牙 、 剃 須 ）4.如 廁 0 510 依 賴 他 人需 部 分 幫 助自 理 （ 去 和 離 開 、 用 廁 紙 、 穿 脫 衣 ） 5.進(jìn) 食 0 510 完 全 依 賴需 部 分 幫 助 （ 切 面 包 、 夾 菜 、 盛 飯 ）全 面 自 理 （ 能 進(jìn) 各 種 食 物 ， 不 包 括 取 做 飯 ） 項(xiàng) 目 分 數(shù) 內(nèi) 容 說 明6.轉(zhuǎn) 移 0 51015 完 全 依 賴 他 人 ， 無 坐 位 平 衡需 大

12、 量 幫 助 （ 12人 幫 助 翻 身 ） ， 能 坐需 少 量 幫 助 （ 言 語 或 身 體 幫 助 ）自 理7.活 動(dòng) 0 51015 不 能 步 行在 輪 椅 上 能 獨(dú) 立 行 動(dòng)需 1人 幫 助 步 行 （ 言 語 或 身 體 幫 助 ）獨(dú) 立 步 行 （ 可 用 輔 助 器 ， 在 家 及 附 近 ）8.穿 衣 0 510 依 賴 他 人需 一 半 幫 助自 理 （ 自 己 脫 和 穿 衣 、 鞋 ）9.上 下 樓 梯 0 5 10 不 能需 幫 助 （ 言 語 、 身 體 、 手 杖 幫 助 ）獨(dú) 立 上 下 樓 梯10.洗 澡 0 5 依 賴自 理 （ 無 指 導(dǎo) 能 進(jìn)

13、出 浴 池 并 自 理 洗 澡 ） 總 分 注 ： 滿 分 100分 =ADL自 理 。 60分 為 生 活 基 本 自 理 。 Barthel指 數(shù) 得 分 40分 以 上 者 康 復(fù) 治 療 的 效 益 最 大 ， 40分 每 周 評(píng) 估 1次 ， 及 時(shí) 幫 助 并 記 錄 護(hù) 理 級(jí) 別 的 劃 分 ， 依 據(jù) 有 兩 個(gè) ：1、 患 者 的 病 情2、 患 者 的 生 活 自 理 能 力 常 用 的 評(píng) 估 量 表 MMSE簡(jiǎn) 易 智 能 精 神 狀 態(tài) 檢 查 量 表 癡 呆 篩 查 量 表 評(píng) 分 最 高 得 分 為 30分 ， 分 數(shù) 在 27-30分 為 正 常 ， 分 數(shù)

14、60分 ， 示 生 活 基 本 自 理 ； 跌 倒 評(píng) 分 45分 ， 示 跌 倒 高 度 風(fēng) 險(xiǎn) 。生 活 不 能 完 全 自 理 :助 行 器 協(xié) 助 行 走 ； 協(xié) 助 老 人 進(jìn) 食 、 穿 衣 、 梳 頭 、 刷 牙 、 洗 澡 、 剪 指 甲 、上 下 床 、 坐 起 、 站 立 、 洗 衣 、 購(gòu) 物 、 打 電 話 、 吃 藥 ； 協(xié) 助 老 人 定 時(shí) 如 廁 。跌 倒 高 度 風(fēng) 險(xiǎn) ： 床 旁 掛 標(biāo) 識(shí) 牌 ； 加 強(qiáng) 陪 護(hù) ； 向 患 者 及 家 屬 行 防 跌 倒 宣 教 ； 向 患 者 講 解 易 致跌 倒 不 良 反 應(yīng) 及 注 意 事 項(xiàng) ； 將 用 物 放

15、 于 患 者 方 便 取 用 的 位 置 ； 環(huán) 境 安 全 ； 指 導(dǎo) 患 者 使 用 呼叫 器 ； 使 用 床 欄 （ 夜 晚 /全 天 ） ； 必 要 時(shí) 提 供 尿 壺 和 便 器 ； 協(xié) 助 患 者 上 下 床 ； 協(xié) 助 患 者 行 走 ；必 要 時(shí) 使 用 保 護(hù) 具 。吞 咽 功 能 障 礙 ： 康 復(fù) 功 能 鍛 煉 ； 電 刺 激 治 療 ； 進(jìn) 食 時(shí) 抬 高 床 頭 30 -45 ； 不 宜 單 獨(dú) 進(jìn) 食 ；鼻 飼 飲 食 ； 緩 慢 進(jìn) 食 流 質(zhì) 飲 食 ； 慎 食 饅 頭 、 雞 蛋 、 湯 圓 等 易 致 噎 食 的 食 物 。 壓 瘡 高 風(fēng) 險(xiǎn) ： 氣 墊

16、 床 ； 2h變 換 體 位 一 次 ； 每 天 擦 洗 受 壓 部 位 1-2次 ； 保 持 床 鋪 干 凈 、整 潔 、 柔 軟 ； 每 天 觀 察 受 壓 部 位 ； 受 壓 部 位 用 軟 墊 ； 高 蛋 白 、 高 維 生 素 飲 食 ； 健 康教 育 ， 責(zé) 任 護(hù) 士 經(jīng) 常 向 患 者 講 解 預(yù) 防 壓 瘡 的 重 要 性 。營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ： 營(yíng) 養(yǎng) 科 會(huì) 診 ， 制 定 營(yíng) 養(yǎng) 飲 食 。老 年 癡 呆 ： 專 業(yè) 醫(yī) 學(xué) 治 療 ； 防 跌 倒 ； 不 準(zhǔn) 單 獨(dú) 外 出 ； 輕 癥 患 者 督 促 協(xié) 助 生 活 自 理（ 洗 發(fā) 、 沐 浴 、 穿 脫 衣 、 整

17、 理 床 鋪 、 進(jìn) 食 、 服 藥 ） ； 中 重 度 集 中 活 動(dòng) （ 看 電 視 、 聽音 樂 、 讀 報(bào) 、 搭 積 木 、 托 氣 球 、 呼 吸 新 鮮 空 氣 ） ； 重 癥 患 者 必 要 加 護(hù) 欄 ； 隨 從老 人 意 愿 不 與 之 爭(zhēng) 辯 ； 尊 敬 患 者 、 言 行 禮 貌 。 老 年 綜 合 評(píng) 估 考 核 1、 科 室 日 常 督 促 ， 每 月 考 核 ； 2、 職 能 部 門 每 季 度 實(shí) 施 檢 查 、 考 核 、 評(píng) 價(jià) ； 3、 對(duì) 考 核 結(jié) 果 定 期 分 析 ， 及 時(shí) 反 饋 ， 落 實(shí) 整 改 ， 保 證 評(píng) 估 質(zhì) 量 。 H ave a good m ood every day!