兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結合診治專家共識制定副本PPT課件

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1、兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結合診治專家共識（2017年制定） 武威市中醫(yī)院兒科 -蘇國玉 主 要 內(nèi) 容 1.指 南 出 臺 背 景 2.肺 炎 支 原 體 肺 炎 病 原 及 流 行 病 學 3.肺 炎 支 原 體 肺 炎 致 病 機 制 4.肺 炎 支 原 體 肺 炎 臨 床 特 征 5.肺 炎 支 原 體 肺 炎 輔 助 檢 查 6.肺 炎 支 原 體 肺 炎 中 西 醫(yī) 互 參 治 療 1.指 南 出 臺 背 景 肺 炎 支 原 體 (Mycopllasma pneumoniiae， MP)是 兒 童 社 區(qū) 獲 得 性 肺 炎(Communiity -acquiired pneumom

2、a， CAP)的 重 要 病 原 ， MP肺 炎（ Mycoplasmapneumoniae pneumonia， MPP） 臨 床 涉 及 的 病 原 學 診 斷 、 抗 菌 藥物 合 理 應 用 、 難 治 性 MPP診 治 及 MPP預 后 和 遠 期 管 理 等 問 題 ， 已 成 為 兒 科 實 踐 和研 究 熱 點 。 MPP是 病 因 確 切 的 西 醫(yī) 診 斷 ， 在 中 醫(yī) 歸 屬 于 “ 肺 炎 喘 嗽 ” 、 “ 外 感 熱 病 ” 范 疇 ；隨 著 中 醫(yī) 學 和 現(xiàn) 代 醫(yī) 學 的 交 流 與 相 互 滲 透 ， 中 醫(yī) 在 MPP急 性 期 治 療 及 早 期 干

3、預 、改 善 預 后 等 方 面 的 獨 特 作 用 正 逐 步 顯 現(xiàn) 。 MPP的 西 醫(yī) 診 療 與 中 醫(yī) 個 體 化 辨 證 施治 相 結 合 ， 或 將 可 能 為 MPP的 合 理 診 療 提 供 新 的 臨 床 思 維 。 2.肺 炎 支 原 體 肺 炎 病 原 及 流 行 病 學 MP屬 于 柔 膜 體 綱 中 的 支 原 體 屬 ， 是 最 小 的 原 核 致 病 微 生 物 。 MP缺 乏 細 胞 壁 ， 依靠 細 胞 膜 外 展 形 成 的 黏 附 細 胞 器 黏 附 于 呼 吸 道 上 皮 細 胞 ， MP對 作 用 于 細 胞 壁 的抗 菌 藥 物 （ 如 青 霉

4、素 與 頭 孢 菌 素 類 ） 天 然 耐 藥 。 MPP的 感 染 與 年 齡 和 機 體 免 疫 狀 態(tài) 有 一 定 關 系 ， 嬰 幼 兒 時 期 以 輕 癥 或 亞 臨 床 感染 為 主 ， 發(fā) 病 高 峰 年 齡 是 學 齡 前 期 和 學 齡 期 ， 3 15歲 兒 童 的 社 區(qū) 獲 得 性 肺炎 病 原 中 MP約 占 7% 30%。 高 發(fā) 季 節(jié) 存 在 地 域 差 異 ， 我 國 北 方 以 冬 季 為 多 ， 南方 則 以 夏 秋 季 較 多 。 3.肺 炎 支 原 體 肺 炎 致 病 機 制3.1西 醫(yī) 認 識 直 接 損 傷 ： 通 過 黏 附 及 細 胞 毒 效

5、應 對 呼 吸 道 上 皮 造 成 。 （ MP感 染 的 載 量 有 關 ，所 依 賴 的 細 胞 結 構 是 可 抵 抗 黏 液 纖 毛 清 除 和 吞 噬 細 胞 吞 噬 的 黏 附 細 胞 器 。 ） 免 疫 機 制 導 致 的 炎 性 損 傷 ： 通 過 免 疫 機 制 引 起 呼 吸 道 及 肺 外 系 統(tǒng) 損 傷 。 （ 被 認為 是 臨 床 表 現(xiàn) 特 別 是 肺 外 表 現(xiàn) 的 主 要 原 因 ， 感 染 早 期 以 固 有 免 疫 激 活 、 觸 發(fā) 炎性 反 應 為 主 。 此 后 ， 機 體 體 液 免 疫 產(chǎn) 生 特 異 性 抗 體 (IgM、 IgG、 IgE和 黏

6、 膜 表面 的 sIgA等 )以 抵 抗 MP感 染 。 T細 胞 亞 群 會 影 響 疾 病 嚴 重 程 度 。 ） MPP呈 重 癥 或 難 治 的 原 因 是 多 方 面 的 ： 多 原 因 促 使 微 血 栓 甚 至 肺 栓 塞 形 成 ， 使局 部 供 血 不 足 造 成 肺 組 織 壞 死 以 及 社 區(qū) 獲 得 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 征 毒 素 產(chǎn) 生 ， 氣 道上 皮 細 胞 損 傷 等 。 3.2中 醫(yī) 認 識 中 醫(yī) 認 為 ， MPP的 病 因 包 括 外 因 和 內(nèi) 因 。 病 位 在 肺 ， 常 累 及 心 、 肝 、 脾 、 腎 ?？?病 機 為 肺 氣 郁

7、閉 。 病 理 因 素 涉 及 熱 、 痰 、 毒 、 瘀 等 方 面 。 病 程 中 可 見 常 證 及變 證 ， 可 分 為 初 期 、 極 期 、 恢 復 期 。 MPP重 癥 多 因 邪 熱 熾 盛 ， 肺 熱 郁 滯 不 解 ， 蘊 生 毒 熱 ， 熱 深 毒 亦 深 ， 閉 阻 于 肺 ，則 見 毒 熱 閉 肺 證 ， “ 毒 火 盛 而 蔽 其 氣 ， 瘀 其 血 ” ， 熱 毒 痰 瘀 互 結 ， 進 入 肺 系本 臟 重 癥 階 段 ， 此 階 段 熱 毒 痰 瘀 相 互 膠 結 可 引 發(fā) 肺 不 張 、 壞 死 性 肺 炎 ， 也 可發(fā) 生 閉 塞 性 細 支 氣 管 炎

8、 等 。 MPP難 治 多 為 素 體 虛 弱 ， 正 不 勝 邪 ， 邪 氣 內(nèi) 伏 久 留 ， 進 一 步 耗 傷 氣 陰 ， 臨 床 主要 表 現(xiàn) 為 虛 實 夾 雜 證 或 正 虛 邪 戀 證 ， 病 情 纏 綿 ， 此 時 肺 之 氣 陰 虧 虛 為 本 ， 痰 濁 、毒 瘀 夾 雜 為 標 。 3.MPP臨 床 特 征3.1 西 醫(yī) 認 識 咳 嗽 和 發(fā) 熱 是 MPP主 要 癥 狀 。 普 通 MPP早 期 肺 部 體 征 常 不 明 顯 ， 可 有 呼 吸 音 減 低 ， 局 部 出 現(xiàn) 干 濕 啰 音 、 喘 鳴音 等 。 臨 床 表 現(xiàn) 重 、 肺 部 體 征 輕 、 而

9、 且 與 影 像 學 的 顯 著 表 現(xiàn) 不 一 致 是 MPP的 一大 特 征 。 嚴 重 MPP引 起 的 并 發(fā) 癥 包 括 胸 腔 積 液 、 肺 不 張 、 壞 死 性 肺 炎 、 肺 膿 腫 、 肺 栓 塞等 ， 可 遺 留 后 遺 癥 。 肺 外 并 發(fā) 癥 可 累 及 多 個 器 官 系 統(tǒng) 。 重 癥 MPP的 概 念 是 依 據(jù) 疾 病 嚴 重 程 度 而 判 斷 ， 可 參 考 兒 童 重 癥 社 區(qū) 獲 得 性 肺 炎標 準 （ 表 1） 。 難 治 性 MPP的 診 斷 標 準 為 ： 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 抗 生 素 正 規(guī) 治 療 7 d及 以 上 者 ， 仍 持

10、續(xù) 發(fā)熱 、 臨 床 征 象 加 重 、 出 現(xiàn) 肺 外 并 發(fā) 癥 、 病 程 延 長 并 伴 隨 影 像 學 征 象 進 展 。 普 通 MPP初 期 -風 熱 閉 肺 ； 極 期 -痰 熱 閉 肺 ； 恢 復 期 -肺 脾 氣 虛 。 另 外 ， 在南 方 地 域 和 長 夏 季 節(jié) 還 可 見 到 身 熱 不 揚 、 咳 嗽 、 咯 痰 不 爽 、 食 少 腹 脹 、 大 便 黏膩 等 濕 熱 閉 肺 的 證 候 群 。 兒 童 常 見 肺 炎 喘 嗽 中 醫(yī) 證 候 特 征 見 表 2。 嚴 重 MPP則 見 高 熱 熾 盛 、 喘 憋 、 咳 嗽 、 煩 躁 口 渴 、 涕 淚 俱

11、 無 等 毒 熱 閉 肺 的 肺 系本 臟 重 癥 證 候 群 。3.2 中 醫(yī) 認 識 4.MPP輔 助 檢 查4.1 病 原 學 檢 測 病 原 學 檢 測 ： 咽 拭 子 、 咽 喉 或 氣 管 吸 出 物 、 胸 腔 穿 刺 液 或 肺 泡 灌 洗 液 等 送 檢 MP培 養(yǎng) 和 分 離 是 診 斷 MP感 染 的 可 靠 標 準 。 但 缺 乏 早 期 診 斷 價 值 。 血 清 學 檢 測 ： 是 我 國 目 前 臨 床 診 斷 MP感 染 的 主 要 方 法 。 單 次 MP-IgM抗 體 滴 度 1 160對 MP近 期 感 染 或 急 性 感 染 有 診 斷 價 值 ， 恢

12、復 期 和 急 性 期 雙 份 血 清 MP-IgM或 IgG抗 體 滴 度 呈 4倍 或 4倍 以 上 增 高 或 減 低 時 ， 同 樣 可 確 診 為 MP感 染 。 血 清學 檢 查 結 果 受 病 程 的 影 響 ， MP-IgM須 在 感 染 1周 后 才 能 被 檢 測 到 。 嬰 幼 兒 由 于免 疫 功 能 尚 未 發(fā) 育 完 善 、 產(chǎn) 生 抗 體 的 能 力 較 低 ， 可 能 出 現(xiàn) 假 陰 性 。 抗 體 檢 測 對于 疾 病 病 情 和 治 療 療 程 無 意 義 。 MP核 酸 檢 測 ： 包 括 常 規(guī) PCR、 巢 式 PCR、 多 重 PCR、 實 時 熒

13、光 定 量 擴 增 、 RNA實 時熒 光 恒 溫 擴 增 檢 測 技 術 等 ， 這 類 技 術 的 最 大 優(yōu) 勢 是 檢 測 時 間 短 ， 病 程 早 期 敏 感度 及 特 異 度 高 。 其 中 實 時 熒 光 恒 溫 擴 增 檢 測 技 術 最 為 敏 感 ， 可 以 檢 測 特 異 性RNA， 陽 性 結 果 可 以 反 映 MP在 患 者 體 內(nèi) 的 存 活 情 況 。 4.2影 像 學 檢 查 MPP的 胸 部 X線 片 表 現(xiàn) 多 樣 。 嬰 幼 兒 主 要 表 現(xiàn) 為 雙 肺 間 質(zhì) 性 肺 炎 ； 學 齡 前 期 及 學齡 期 患 兒 以 一 側(cè) 的 節(jié) 段 性 或 大

14、 葉 性 肺 炎 為 主 ， 常 出 現(xiàn) 胸 腔 積 液 及 肺 不 張 等 。 重癥 病 變 多 表 現(xiàn) 為 累 及 一 葉 或 多 葉 的 節(jié) 段 性 或 葉 性 實 變 ， 可 伴 有 肺 不 張 、 胸 腔 積液 、 壞 死 性 肺 炎 、 肺 膿 腫 、 氣 胸 等 。 胸 部 影 像 學 異 常 一 般 在 4周 左 右 大 部 分 吸收 ， 8周 時 完 全 吸 收 ， 也 有 病 程 1年 后 恢 復 正 常 的 報 道 。 胸 部 CT常 見 的 征 象 為 伴 有 支 氣 管 充 氣 征 的 大 片 實 變 影 、 結 節(jié) 狀 或 小 斑 片 狀 氣 腔實 變 影 、 磨

15、玻 璃 樣 陰 影 ， 其 他 有 支 氣 管 壁 增 厚 、 馬 賽 克 征 、 肺 不 張 、 樹 芽 征 、肺 門 淋 巴 結 腫 大 等 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5可編輯 4.3 其 他 輔 助 檢 查 血 常 規(guī) 檢 查 無 特 異 性 。 血 清 C反 應 蛋 白 （ CRP） 水 平 及 鼻 咽 吸 出 物 中 白 細 胞 介 素18（ IL-18） 水 平 顯 著 升 高 可 能 是 提 示 難 治 的 預 測 指 標 ， 乳 酸 脫 氫 酶 （ LDH）升 高 與 IL-18的 升 高 呈 顯 著 相 關 ， 可 作 為 臨 床 參

16、 考 。 有 研 究 認 為 ， CRP 40 mg/L是 診 斷 難 治 性 MPP的 參 考 指 標 之 一 ， 也 可 作 為 全 身 使 用 糖 皮 質(zhì) 激 素 的 參 考指 標 之 一 。 D-二 聚 體 增 高 提 示 MP感 染 可 能 合 并 有 高 凝 狀 態(tài) ， 須 警 惕 血 栓 形 成 的可 能 。 5.MPP中 西 醫(yī) 互 參 治 療5.1 輕 癥 MPP5.1.1 西 醫(yī) 認 識 輕 癥 MPP可 在 門 診 治 療 。 MP感 染 有 一 定 自 限 性 ， 根 據(jù) 兒 童 社 區(qū) 獲 得 性 肺 炎 管理 指 南 等 多 部 指 南 的 指 導 建 議 ， 以

17、阿 奇 霉 素 為 首 選 的 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 抗 生 素 是抗 MP感 染 的 一 線 藥 物 。 口 服 阿 奇 霉 素 ， 第 1天 劑 量 為 10 mg/kg， 每 日 1次 ， 連 用 3 d。 停 4 d后 重 復 1次 。 替 代 選 擇 包 括 口 服 其 他 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 藥 物 ， 如 克 拉霉 素 （ 7.5 mg/kg， 每 日 2次 ） 或 紅 霉 素 （ 10 15 mg/kg， 每 8 h 1次 ） 。 我 國指 南 推 薦 療 程 平 均 為 10 14 d。 對 癥 治 療 可 根 據(jù) 臨 床 癥 狀 嚴 重 程 度 適 當 給 予 退熱 、 止

18、咳 、 祛 痰 、 平 喘 等 藥 物 。 5.1.2 中 醫(yī) 認 識 中 醫(yī) 治 療 MPP多 采 用 內(nèi) 外 合 治 綜 合 方 案 。 綜 合 方 案 包 括 中 藥 辨 證 口 服 、 外 治 療法 及 靜 脈 滴 注 治 療 。 靜 脈 滴 注 藥 物 可 選 用 具 有 清 熱 解 毒 作 用 的 喜 炎 平 注 射 液 或炎 琥 寧 注 射 液 。 MPP初 期 和 極 期 為 實 證 階 段 ， 中 醫(yī) 辨 證 中 表 里 俱 熱 證 常 見 風 熱 閉 肺 證 ； 里 實 熱證 常 見 痰 熱 閉 肺 證 及 濕 熱 閉 肺 證 。 風 熱 閉 肺 證 治 以 清 肺 開 閉

19、 ； 方 劑 選 用 麻 杏 石 甘 湯 合 銀 翹 散 加 減 ； 中 成 藥 可選 用 小 兒 肺 熱 咳 喘 顆 粒 劑 （ 口 服 液 ） 、 小 兒 咳 喘 靈 泡 騰 片 （ 口 服 液 ） 等 ； 咳 嗽 明顯 者 可 酌 情 加 用 四 季 抗 病 毒 口 服 液 、 肺 力 咳 合 劑 等 ， 發(fā) 熱 明 顯 者 可 酌 情 加 用 小 兒豉 翹 清 熱 顆 粒 、 蒲 地 藍 消 炎 口 服 液 等 。 痰 熱 閉 肺 證 治 以 清 熱 化 痰 、 開 肺 定 喘 ， 常 用 麻 杏 石 甘 湯 合 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯加 減 ； 痰 涎 壅 盛 者 中 成 藥 可

20、 選 用 小 兒 清 肺 化 痰 顆 粒 （ 口 服 液 ） 等 ； 高 熱 稽 留 不 退者 ， 中 成 藥 可 選 用 金 振 口 服 液 等 。 濕 熱 閉 肺 證 治 以 清 熱 利 濕 ， 開 肺 定 喘 ， 常 用 麻 杏 石 甘 湯 合 三 仁 湯 加 減 ； 中 成 藥 可 選 用 清 熱 化 濕 口 服 液 等 。 MPP恢 復 期 多 見 陰 虛 肺 熱 證 及 肺 脾 氣 虛 證 。 陰 虛 肺 熱 證 治 以 養(yǎng) 陰 清 熱 、 潤 肺 止 咳 ； 常 用 沙 參 麥 冬 湯 加 減 ； 中 成 藥 可選 用 養(yǎng) 陰 清 肺 口 服 液 等 。 肺 脾 氣 虛 證 治

21、以 補 肺 健 脾 ， 益 氣 化 痰 ； 常 用 玉 屏 風 散 加 減 ； 中 成 藥 可 選用 玉 屏 風 滴 丸 （ 顆 粒 ） 等 。 中 醫(yī) 特 色 外 治 療 法 包 括 ： 中 藥 敷 背 法 ， 拔 罐 法 ， 中 藥 中 頻 離 子 導 入 。 5.2 重 癥 MPP和 難 治 性 MPP5.2.1 西 醫(yī) 認 識 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 抗 生 素 ： 選 擇 阿 奇 霉 素 靜 脈 滴 注 ， 劑 量 10 mg/（ kg d） ， 每 日 1次 ，用 2 3 d， 然 后 可 根 據(jù) 情 況 適 時 改 為 阿 奇 霉 素 或 紅 霉 素 口 服 （ 即 抗 生 素 序

22、貫 療法 ） 。 也 可 直 接 使 用 紅 霉 素 10 15 mg/kg， 每 12 h 1次 靜 脈 滴 注 。 7歲 以 上 兒童 則 可 換 用 米 諾 環(huán) 素 或 多 西 環(huán) 素 ， 不 能 耐 受 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 者 也 可 以 選 用 米 諾 環(huán) 素或 多 西 環(huán) 素 口 服 ， 劑 量 2 mg/kg， 每 日 2次 。 骨 骼 發(fā) 育 成 熟 的 青 少 年 可 以 選 擇 左氧 氟 沙 星 口 服 500 mg/d， 每 日 1次 給 藥 ， 或 莫 西 沙 星 口 服 400 mg/d， 每 日 1次 給藥 。 多 西 環(huán) 素 、 米 諾 環(huán) 素 、 左 氧 氟 沙

23、 星 和 莫 西 沙 星 等 主 要 針 對 重 癥 或 難 治 性MPP， 使 用 前 須 評 估 利 弊 與 風 險 并 取 得 家 長 同 意 。 糖 皮 質(zhì) 激 素 ： 全 身 使 用 糖 皮 質(zhì) 激 素 是 治 療 重 癥 MPP或 難 治 性 MPP的 重 要 選 擇 之 一 ，首 選 甲 潑 尼 龍 或 潑 尼 松 。 潑 尼 松 常 規(guī) 劑 量 為 1 2 mg/（ kg d） ， 口 服 或 靜 脈給 藥 ， 療 程 3 7 d。 全 身 使 用 大 劑 量 糖 皮 質(zhì) 激 素 沖 擊 治 療 僅 限 于 危 重 癥 和 用常 規(guī) 劑 量 治 療 無 效 的 MP感 染 ，

24、可 選 擇 甲 潑 尼 龍 20 30 mg/kg靜 脈 滴 注 （ 最 大不 超 過 1 g/d） ， 之 后 根 據(jù) 臨 床 改 善 程 度 改 為 口 服 甲 潑 尼 龍 或 潑 尼 松 并 逐 漸 減量 ， 總 療 程 不 超 過 4周 。 預 測 對 常 規(guī) 劑 量 糖 皮 質(zhì) 激 素 可 能 無 反 應 的 因 素 包 括 以下 各 項 ： 持 續(xù) 高 熱 超 過 7 d、 初 診 時 CRP 110 mg/L、 中 性 粒 細 胞 百 分 比 0.78、 血 清 LDH 478 IU/L、 血 清 鐵 蛋 白 328 g/L肺 CT提 示 整 葉 密 度 均 勻的 實 變 影 。

25、 丙 種 球 蛋 白 ： 靜 脈 注 射 用 丙 種 球 蛋 白 （ IVIG） 用 于 治 療 重 癥 病 例 并 發(fā) 高 細 胞 因子 血 癥 ， 或 者 合 并 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 病 變 、 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 、 免 疫 性 血 小 板 減 少性 紫 癜 等 自 身 免 疫 性 疾 病 時 ， IVIG對 合 并 肺 外 損 害 者 可 能 有 益 ， 特 別 是 存 在 全身 糖 皮 質(zhì) 激 素 應 用 禁 忌 或 對 其 治 療 無 反 應 者 。 推 薦 劑 量 為 每 次 1 g/kg， 用1 3次 ， 以 抑 制 機 體 超 強 的 免 疫 炎 性 反 應

26、。 目 前 ， 使 用 IVIG多 為 病 例 個 案 報 告 ，尚 缺 乏 高 質(zhì) 量 證 據(jù) 支 持 。 IVIG價 格 昂 貴 且 為 血 液 制 品 ， 不 推 薦 常 規(guī) 應 用 。 5.2.2 中 醫(yī) 認 識 重 癥 MPP多 見 毒 熱 閉 肺 證 ， 治 以 清 熱 解 毒 ， 瀉 肺 開 閉 ； 常 用 麻 杏 石 甘 湯 合 小陷 胸 湯 加 減 ， 大 便 秘 結 者 加 小 承 氣 湯 ； 高 熱 熾 盛 者 中 成 藥 可 酌 情 加 用 安 宮 牛黃 丸 ， 脘 腹 痞 滿 加 一 捻 金 。 本 階 段 也 可 見 瘀 血 阻 絡 的 證 候 特 點 ， 可 適

27、當 加 用涼 血 活 血 通 絡 之 品 。 此 外 ， 也 可 選 擇 喜 炎 平 注 射 液 5 10 mg/（ kg d） （ 最大 不 超 過 250 mg/d） 、 炎 琥 寧 注 射 液 靜 脈 滴 注 。 難 治 性 MPP 多 見 正 虛 邪 戀 證 或 虛 實 夾 雜 證 ， 治 以 扶 正 祛 邪 ， 即 益 氣 養(yǎng) 陰 ， 佐以 祛 痰 化 濁 、 解 毒 通 絡 之 品 ， 常 用 生 脈 散 合 六 君 子 湯 加 減 ； 中 成 藥 選 用 生 脈 飲 、槐 杞 黃 顆 粒 及 百 合 固 金 丸 等 。 痰 濁 明 顯 者 中 成 藥 可 酌 情 加 用 猴 棗

28、散 等 ， 毒 瘀 明顯 者 中 成 藥 可 酌 情 加 用 羚 羊 清 肺 散 等 ， 從 而 有 效 提 高 或 改 善 臨 床 癥 狀 ， 發(fā) 揮 中藥 替 代 、 補 充 或 增 效 抗 生 素 作 用 。 綜 上 所 述 ， 中 西 醫(yī) 療 法 在 MPP治 療 中 均 發(fā) 揮 著 良 好 作 用 ， 為 了 提 高 MPP的 臨 床 療效 ， 建 議 采 用 中 西 醫(yī) 結 合 、 內(nèi) 外 合 治 的 綜 合 方 案 防 治 MPP。 同 時 基 于 現(xiàn) 代 醫(yī) 學 、網(wǎng) 絡 藥 理 學 技 術 ， 揭 示 MPP的 發(fā) 病 機 制 ， 探 討 中 醫(yī) 藥 防 治 MPP的 藥 效 機 制 等 。 規(guī)范 MPP中 西 醫(yī) 臨 床 護 理 工 作 ， 形 成 兒 童 MPP中 西 醫(yī) 結 合 預 防 調(diào) 護 建 議 ， 實 現(xiàn) MPP的 全 方 位 管 理 。 謝 謝 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5可編輯