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1、 一、搶救工作的管理1、指定搶救負責(zé)人、成立搶救小組2、制定搶救方案3、制定搶救護理計劃4、做好搶救記錄及查對工作（口頭醫(yī)囑的執(zhí)行）5、護士參加查房、會診、病例討論6、五定制度 7、做好交接班 對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行：復(fù)述一遍；補與醫(yī)囑；留空安瓿。五定：定品種數(shù)量；定點安置；定人 保管；定期消毒滅菌；定期檢 查維修。 急救物品完好率為100% 常用搶救技術(shù)一、心肺復(fù)蘇（CRP）A、開放氣道（airway）B、人工呼吸 （breathing）C、胸外心臟按壓 （circulation） 搶救技術(shù)一、氧氣吸入法二、吸痰法三、洗胃法四、簡易人工呼吸法 一、氧氣吸入療法法：氧氣吸入療法是以提高血氧含量及動脈
2、血氧飽和度，糾正缺氧的治療方法。 一）缺氧的分類和氧療作用1、低張性缺氧：氧療的療效最好。見于慢性阻塞性肺病 先天性心臟病2、血液性缺氧：H b或性質(zhì)改變。見于CO中毒、高鐵H b血癥、嚴重貧血。3、循環(huán)性缺氧：A血灌注不足、靜脈回流障礙引起。4、組織性缺氧：組織細胞不能充分利用氧。氰化物中毒 二）氧療的指針：臨床表現(xiàn)、血氣分析結(jié)果 PaO2 SaO2 紫紺 氧流量輕度 6.67Kpa 80% 無中度 46.67Kpa 6080% 有 24升/分重度 4Kpa 60% 明顯 46升/分 三）氧療的種類1、低濃度氧療：低于40% 低氧血癥伴CO2潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭2、中等濃度
3、氧療：40%60% 如肺水腫、心肌梗塞3、高濃度氧療：60%以上 成人呼吸窘迫綜合癥4、高壓氧療：100%的氧吸入。CO中毒、氣性壞疽。 四）供氧裝置 1、氧氣筒 總開關(guān) 氣門 2、氧氣表 壓力表 減壓器 流量表：從浮標(biāo)上端平面所指刻度 濕化瓶：1/31/2冷開水，換水Bid 安全閥 五）氧氣成分、濃度、氧濃度和氧流量的換算法1、氧氣成分2、吸氧的濃度：空氣中占20.93% 40%60%的氧是安全的 低于25%無治療價值； 高于70%時間超過12天就會發(fā)生氧中毒 3、氧濃度和氧流量的換算法 吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min） 氧氣筒內(nèi)氧氣可供時數(shù)的計算法氧氣筒容積（L）壓力表所指壓力
4、（Kg/cm2) 5（Kg/cm2) 氧流量（L/min) 60(min) 一個大氣壓（Kg/cm2)例題：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，問氧氣筒內(nèi)氧氣可供多少時間？ 六）供氧方法裝表：固定 沖氣 裝表 濕化瓶 連管與檢查 關(guān)流量表開關(guān)備用給氧：核對解釋 清潔鼻 調(diào)節(jié)流量 鼻塞固定 記錄觀察 拔管停氧 記錄 整理停氧：解釋 拔管 擦鼻 關(guān)大 關(guān)小 記錄 整理 交待 1、鼻導(dǎo)管法：鼻尖至耳垂2/32、鼻塞法 3、漏斗法4、面罩法5、氧氣頭罩法6、氧氣帳法7、高壓氧療法 七）氧療的副作用及預(yù)防1、氧中毒：吸氧最大安全濃度是40% 超過50%持續(xù)
5、48小時后可產(chǎn)生氧中毒。預(yù)防：避免長時間高濃度吸氧。2、肺不張：預(yù)防：控制吸氧濃度，鼓勵多翻身、更換體位，促進排痰3、呼吸道分泌物干燥：預(yù)防：加強吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入4、眼晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒。預(yù)防：維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO 2在13.316.0KPa5、呼吸抑制：見于低氧血癥伴CO2潴留者吸入高濃度氧之后。預(yù)防：低流量持續(xù)給氧 八）給氧的注意事項1、注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防熱、防油2、帶氧插管，帶氧拔管3、觀察病情：Bp、P、R、精神狀態(tài)、皮膚顏色、血氣分析等4、持續(xù)給氧者，每班更換鼻導(dǎo)管一次5、氧氣不可用盡，應(yīng)保留49
6、0kpa(5kg/ 2)6、分別掛“滿”或“空”的標(biāo)志 思考題：1、適用高濃度、高流量吸氧的疾病是（ ）A、慢性支氣管炎 B、肺心病 C、急性肺水腫D、大葉性肺炎 2、提示用氧的動脈血氧指標(biāo)是（ ）A、低于9.3Kpa B、低于8.6Kpa C、低于7.6Kpa D、低于6.7Kpa 3、氧療效果最好的是（ ）A、低張性缺氧 B、血液性缺氧 C、循環(huán)性缺氧D、組織性缺氧CDA 二、吸痰法清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢的方法1、叩擊與震顫2、體位引流3、有效咳嗽4、濕化和霧化5、吸痰：電動吸引器吸痰； 中心吸引器吸痰； 注洗器吸痰 適用癥：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。電動吸引器吸痰：原理：接通
7、電源，馬達帶動偏心輪，使瓶內(nèi)呈負壓從而將痰吸出。操作方法：核對解釋 檢查調(diào)負壓 吸痰 觀察 記錄 整理消毒 負壓：成人：40.053.3kpa；小兒13.3kpa 注意事項1、嚴格無菌操作，吸痰用物每日更換12次，吸痰管每次更換2、嚴觀病情，喉頭有痰或排痰不暢時，應(yīng)立即抽吸3、痰粘稠：拍胸背部或交替超聲霧化4、動作輕，每次吸痰時間不超過15秒，以免缺氧。連續(xù)使用不超過2小時。5、儲液瓶內(nèi)的液體及時傾倒，做好清潔消毒處理。 三、 洗胃法 口服催吐法 自動洗胃機洗胃法 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 電動吸引器洗胃法 注洗器洗胃法 概念 將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并排出胃內(nèi)容物。目的 1
8、、清除胃內(nèi)毒物或刺激物； 2、減輕胃粘膜水腫； 3、為手術(shù)或某些檢查前作準備禁忌癥 消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等。洗胃液 1000020000ml；溫度：2538常用的洗胃溶液：見書 注意事項1、急性中毒應(yīng)迅速口服催吐法，中毒物質(zhì)不明者應(yīng)留標(biāo)本送檢2、強酸強堿忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等保護胃粘膜。3、嚴觀病情變化，如有血性液體流出或虛脫現(xiàn)象立即停止。4、幽門梗阻者宜飯后46小時或睡前進行。5、小兒洗胃灌入量不宜過多，嬰兒每次量以100200ml為宜。 四、人工呼吸器的使用 采用人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，達到維持和增加機體通氣量，糾正低氧血癥的目的。常用于各種
9、原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理 一）簡易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管構(gòu)成。 操作要點清除呼吸道分泌物 松衣領(lǐng)、腰帶 平臥頭后仰 托起下頜，緊扣面罩 擠壓呼吸囊（5001000ml） 吸、呼時間比可保持為1：1或1：1.5二）人工呼吸機使用法 思考題1、急性中毒未確診時，應(yīng)選擇的洗胃液是（ ）A、1：15000高錳酸鉀液 B、溫開水或等滲鹽水C、牛奶 D、24%碳酸氫鈉液2、下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃（ ） A、敵敵畏 B、雷米封 C、氫氧化鈉 D、苯巴比妥類3、電動吸引器吸痰，每次時間不超過（ ）A、12秒 B、510秒 C、1015秒D、1520秒BC C 一位敵敵畏中毒的患者,請回答下列問題 1.選什么溶液洗胃? 2.取何體位? 3.每次灌入量是多少? 4.停止洗胃的根據(jù)是什么?1、2%-4%碳酸氫鈉或高錳酸鉀2、左側(cè)臥位或坐位3、300500毫升4、洗胃液澄清無味為止
《危重病人的搶救》PPT課件
