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1、51例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征2700字
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征（ICP）是一種特發(fā)于妊娠中晚期，以皮膚瘙癢、肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥，其主要危害是增加圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率。現(xiàn)將我院2004年至2009年間收治的51例ICP患者進(jìn)行臨床干預(yù)治療，并與同期未經(jīng)任何干預(yù)治療的46例ICP患者比較，探討ICP的臨床干預(yù)對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院2004年至2009年間收治的ICP患者97例，其中將早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過臨床監(jiān)護(hù)治療的51例設(shè)為觀察組，年齡21~37歲，平均年齡（29.83~35.1）歲；孕周31+2~40
2、周，平均孕周（37.122.81）周；孕次1~8次，平均孕次3.11次；產(chǎn)次0~4次，平均產(chǎn)次0.89次。選擇同期未經(jīng)過任何干預(yù)治療的46例ICP患者設(shè)為對照組，年齡20~37歲，平均年齡29.5635.1歲；孕周30+1~41周，平均孕周（35.022.51）周；孕次1~9次，平均孕次3.50次；產(chǎn)次0~5次，平均產(chǎn)次0.91次；兩組治療前的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、瘙癢出現(xiàn)時(shí)間、肝功能指標(biāo)各項(xiàng)差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。 1.2 ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》2005年版的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢和不同程度的黃疸；②血清總膽汁酸水平>20 μmol/
3、L，血清轉(zhuǎn)氨酶輕到重度升高；③妊娠是引起皮膚瘙癢及生化檢查異常的唯一原因；④妊娠終止后癥狀體征迅速消失，原生化檢查異常值恢復(fù)正常。 畢業(yè) 1.3 ICP的分度指標(biāo) 將ICP分為輕、重度。輕度：血清膽汁酸21 μmol/L，直接膽紅素>6 μmol/L，AST>250 U/L。 1.4 臨床干預(yù)措施觀察組①胎兒監(jiān)測：包括孕30~32周每周行NST檢查，32周后每周2~3次NST檢查、定期B超檢查羊水量、臍血流S/D比值檢查及生物物理評分，胎兒成熟度檢測，胎動(dòng)監(jiān)測等及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒宮內(nèi)窘迫;②定期肝功能、膽汁酸測定；③治療：臥床休息、吸氧、高滲葡萄糖、維生素及能量等。腺苷蛋氨酸0.5~
4、2 g/d，靜滴，連用2周后口服；熊去氧膽酸14 mg/(kgd）分3次口服，共20 d，間隔2周，再用20 d；地塞米松12 mg/d，口服，連用7 d；苯巴比妥30 mg，口服，3次/d，連用2周；④適時(shí)終止妊娠：孕周已經(jīng)達(dá)37周者及時(shí)終止妊娠。孕周小于36周者，若有產(chǎn)科合并癥或經(jīng)藥物治療，嚴(yán)重瘙癢癥狀無改善或伴母血膽汁酸水平持續(xù)升高，或胎兒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)缺氧者，則及時(shí)終止妊娠;⑤分娩方式的選擇：剖宮產(chǎn)為首選，有陰道試產(chǎn)條件且要求試產(chǎn)者嚴(yán)密監(jiān)測，全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，臨產(chǎn)后及早人工破膜，發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)缺氧者或人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ.2，t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果 2．1觀察組臨床干預(yù)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)變化 治療前后各指標(biāo)分別為瘙癢評分3.91.3，1.60.4；總膽汁酸57.721.5 μmol/L，11.13.4 μmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶259.6121.1 U/L，51.312.4 U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶205.887.0 U/L,48.9-16.6；總膽紅素水平51.925.1 μmol/L，24.77.1 μmol/L。觀察組臨床干預(yù)治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有非常顯著性（P0.05）。
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