侵權責任法與醫(yī)療事故處理條例.ppt

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《侵權責任法》與醫(yī)療糾紛防范,質量管理科 吳杰 中山大學衛(wèi)生管理碩士,一、為什么要學習《侵權責任法》,《侵權責任法》于2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通過，自2010年7月1日起施行。 《侵權責任法》第七章為醫(yī)療損害責任，以后患者在診療活動中受到損害的，統(tǒng)一適用該章的各項規(guī)定。,一、為什么要學習《侵權責任法》,《醫(yī)療事故處理條例》可能即將推出歷史舞臺！ 以后處理醫(yī)療糾紛將采用新的“游戲規(guī)則”！,一、為什么要學習《侵權責任法》,法律——全國人大頒布 如：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》 法規(guī)——國務院頒布 如：《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》 部門規(guī)章—衛(wèi)生部頒布 如：《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》,二、《侵權責任法》幾個基本概念,1、公民享有的民事權利 2、什么叫侵權責任 3、侵權責任的構成要件,1、公民享有的民事權利,我國民法規(guī)定，公民享有生命健康權、姓名權、肖像權、名譽權、婚姻自主權等人身權，享有所有權、使用權等物權，享有著作權、商標專用權、專利權等知識產權。 ——奶酪,2、什么叫侵權責任,侵權責任：就是侵害民事權益后應當承擔的民事 責任。 別人“動了你的奶酪”又不夠坐牢的，但是要賠點錢！,3、侵權責任的構成要件,違法行為 損害事實 因果關系 主觀過錯 —四個要件同時具備才要“賠錢”!（舉例：青霉素）,三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋,《侵權責任法》第七章：醫(yī)療損害責任，從第五十四條至第六十四條共計11條。,四、《侵權責任法》與《條例》不同點,1、責任范圍不同—第五十四條 醫(yī)療損害 醫(yī)療事故 民事權益（奶酪） 生命健康權 責任人：故意、過失 過失 其他相同 醫(yī)療損害涵蓋了醫(yī)療事故，并且范圍大大的擴大了！,四、《侵權責任法》與《條例》不同點,2、歸責原則不同 《侵權責任法》規(guī)定了除3種特殊情況，不再 實行“舉證責任倒置”，而采用“誰主張，誰舉證” 的歸責原則。 ——病人告醫(yī)院更難了，但告倒醫(yī)院容易了1,四、《侵權責任法》與《條例》不同點,3、賠償標準不同 《侵權責任法》增加“死亡賠償金”項目。 死亡賠償金：按上一年度當?shù)厝司芍涫杖霕藴?20年 ——死不起！,四、《侵權責任法》與《條例》不同點,4、鑒定機構不同 醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定，將可能會逐漸被司法鑒定取代。 ——“老子鑒定兒子”的形式可能一去不返了！,四、《侵權責任法》與《條例》不同點,5、對醫(yī)務人員的要求不同—第五十七條 是否盡到合理的診療義務：關鍵是看是不是其他 醫(yī)務人員一般都不會犯這種錯誤。一般情況下醫(yī)務人員 可以盡到的義務。 （舉例：洗胃） 《條例》——做了還是沒有做的問題 《侵權責任法》——做的合不合格的問題 ——對醫(yī)生的要求更高了！,四、《侵權責任法》與《條例》不同點,6、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、不合格血 液造成患者損害的，患者可直接向醫(yī)療機構請求 賠償?！谖迨艞l（舉例：超市買到假貨） ——辦醫(yī)院更難了！,,學習心得： 《侵權責任法》淡化了醫(yī)療行業(yè)的特殊性， 醫(yī)療損害的處理逐步與其他行業(yè)損害的處理一 致。,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,1、尊重患者的“三大”權利 生命健康權 ：做一個合格的醫(yī)生，并按規(guī)范做事！ 知情同意權（第五十五條) 隱私權（第六十二條）,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,知情同意權： 1、替代方案（舉例：消化性潰瘍出血） 2、近親屬 3、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的 干了”，而不用承擔責任? 4、沒取得知情同意權，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對患者 生命健康有益”解釋，是否成立? 5、思考（舉例：腎移植）,知情同意書,如果醫(yī)務人員沒有取得患者的合法授權即對患者實施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般人身傷害，無需進行診療行為是否合理規(guī)范的鑒定，醫(yī)務人員也不得以醫(yī)療行為對患者生命健康有益進行抗辯。 簽署知情同意書只表明：同意承擔正確的操作本身不可避免的一些不良后果風險，而不能就此認為患者同意承擔因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的損害后果。,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,舉例：一個母親有兩個兒子，其中一個是癡呆兒，一個是正常兒，現(xiàn)在正常兒得了尿毒癥需要換腎，這位母親提出把癡呆兒的一個腎臟移植給正常兒，如果你是醫(yī)師，你怎么取得患方的知情同意？ 思考：對患者有利的醫(yī)療行為我們遵循知情同意，對患者不利的醫(yī)療行為我們遵循什么？,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,2、搶救生命垂危的患者時，如何處理？—第五十六條 如何理解“不能取得” 患者或近親屬不發(fā)表意見是否叫不能取得？ 近親屬的意見相左是否叫不能取得？,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,3、什么情況下可以醫(yī)療機構可以免責—第六十條 患者或近親屬不配合： （1）治療、手術不配合 （2）不遵醫(yī)囑（用藥、復診、功能鍛煉、戒酒等） 關鍵點： 患方“不配合”是否有過錯，是以醫(yī)務人員 是否盡到告知義務為前提。 （病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結果！）,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,緊急情況下的合理診療義務： 舉例： 車禍，病人尺骨斷了、血腫；為了抓緊時間進行手 術，使用未經過滅菌的鋼板，后來病人出現(xiàn)感染，骨折 不能愈合，通過鑒定與鋼板有關，醫(yī)院是否承擔責任？,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,緊急情況—必須是患者已處在生命垂危的情況。 ——你不救，病人就馬上死給你看！ 緊急情況必須是客觀的，不是因為你的水平低誤認為的。 —— 呼吸困難，你誤診為是喉頭水腫，現(xiàn)場做氣管切 開，切開后家屬告知病人有癔癥。,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 出于鼓勵和促進醫(yī)學科學發(fā)展的需要！ ——不是限于“你的”水平！,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,4、需要“舉證責任倒置”的三種情形—第五十八條 過錯兩個層次 （1）違反法律、法規(guī)、診療規(guī)范—基本要求 （2）沒有盡到診療義務—更高的要求 違反了基本要求，直接推定醫(yī)療機構有過錯。 （除非你能證明“錯的有理”！—被秒殺）,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,篡改、偽造病歷得不償失！ （非權威發(fā)布，個人觀點，僅供參考）,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,原因： 發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、病程記 錄、護理記錄，甚至檢查報告等，很難做到嚴絲合縫。而一但任何 一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會失去法律效力，醫(yī)療機構就會 被直接推定有錯?！撊?！ 而一份真實的病歷去鑒定，醫(yī)療機構可能只是負部分責任！,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,5、充分認識病歷的重要性—第六十一條 如何理解“等”字？,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,已沒有主觀病歷與客觀病歷之分！ 患方可以復印所有的病歷資料！,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,6、合理檢查已經是法律要求—第六十三條 醫(yī)生—不能承受之重！ 過度檢查最根本的原因是在制度層面，是社會問題！,五、通過學習《侵權責任法》如何防范醫(yī)療糾紛,7、遲來的愛！—第六十四條 醫(yī)鬧還是“鬧醫(yī)”！,,謝 謝！,