腫瘤外科術(shù)后患者護(hù)理思考

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1、腫瘤外科術(shù)后患者護(hù)理思考 腫瘤外科術(shù)后患者護(hù)理思考 2016/01/21 [摘要] 通過(guò)臨床觀察，總結(jié)腫瘤外科術(shù)后患者出現(xiàn)張力性水泡形成的原因及張力性水泡發(fā)生前后的護(hù)理。認(rèn)為術(shù)后早期更換傷口周圍敷料的粘貼位置，及時(shí)松解刀口及周圍壓力可以有效預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。 [關(guān)鍵詞] 張力性水泡；護(hù)理 張力性水泡形成原因常見于局部皮膚過(guò)度腫脹和受壓過(guò)久，血液循環(huán)障礙。靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血，血管的通透性增大致表皮產(chǎn)生水皰[1]。腫瘤外科術(shù)后患者極易形成張

2、力性水泡，這與腫瘤科患者的特點(diǎn)有關(guān)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員缺乏張力性水泡預(yù)防為主的意識(shí)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的張力性水泡又重視不足，導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生張力性水泡，帶來(lái)不舒適的感覺甚至感染增加了痛苦。 1腫瘤患者術(shù)后發(fā)生張力性水泡的原因 1.1腫瘤患者自身特點(diǎn)腫瘤與年齡密切相關(guān)，腫瘤最大的單一危險(xiǎn)因素就是老齡化。20世紀(jì)以來(lái)隨著全球人口老齡化，腫瘤患者越來(lái)越多。一般惡性腫瘤最高發(fā)病率見于55~70歲的人，也就是說(shuō)腫瘤科的病人以中老年患者居多。中老年腫瘤患者不僅自身代謝開始衰退，抵抗力開始下降，而且合并癥多。據(jù)報(bào)道[2]，老年人平均患有6.1種疾病，老年腫瘤患者在接受腫瘤治療的過(guò)程中，不僅是對(duì)腫瘤本身進(jìn)行治

3、療還會(huì)受到很多合并癥的牽制，比如腫瘤術(shù)后合并糖尿病的患者由于血糖的波動(dòng)不僅影響刀口的愈合，更加會(huì)使張力性水泡的發(fā)生機(jī)會(huì)大大增加。 1.2使用敷料的刺激性對(duì)張力性水泡的影響隨著醫(yī)療產(chǎn)品的不斷開發(fā)各種各樣的敷料越來(lái)越多，但是仍然不能代替經(jīng)濟(jì)又方便的傳統(tǒng)的傷口包扎方式，紗布和橡皮膏仍然起著非常重要的作用。但橡皮膏的一大缺點(diǎn)就是容易導(dǎo)致過(guò)敏。現(xiàn)在雖然也有防過(guò)敏的膠布，但多為紙質(zhì)膠布，黏著力和所能承受的張力都很小。其他新型敷料大多也都價(jià)格昂貴。所以術(shù)后患者刀口首次包扎，敷料多選用紗布和橡皮膏來(lái)進(jìn)行的包扎和固定。醫(yī)用膠帶長(zhǎng)時(shí)間的刺激與壓迫使刀口周圍粘貼膠布的皮膚很容易發(fā)生張力性水泡。輕則粘貼膠布部位

4、的皮膚癢痛發(fā)紅，重則引起沿著膠布邊緣分布的皮膚水泡，也有多個(gè)散在分布于敷料周圍的，有得則形成單個(gè)較大的水泡。 1.3換藥間隔時(shí)間對(duì)張力性水泡的影響腫瘤科患者的手術(shù)刀口多為清潔傷口，刀口換藥不宜過(guò)勤[3]，肉芽組織在傷后72小時(shí)大量形成，資料證實(shí)，間隔3天換藥可以使肉芽組織有生成的時(shí)間，從而使傷口愈合。頻繁的換藥反而對(duì)創(chuàng)面造成刺激，牽拉撕裂，減低局部組織的再生時(shí)間。腫瘤科術(shù)后患者首次換藥大部分為術(shù)后2~3天，以后換藥沒(méi)有嚴(yán)重滲出的情況下為每3天換藥一次。張力性水泡多在術(shù)后12~48小時(shí)內(nèi)形成，正好處在換藥的間隔時(shí)間內(nèi)，這也是術(shù)后容易形成張力性水泡的一個(gè)重要原因。 1.4傷口加壓包扎對(duì)

5、張力性水泡的影響手術(shù)后患者的刀口適當(dāng)?shù)膲浩瓤煞乐剐g(shù)后傷口出血[3]，尤其腫瘤科甲狀腺癌與乳腺癌根治術(shù)術(shù)后的刀口。甲狀腺腺體血運(yùn)豐富，極易發(fā)生術(shù)后出血，乳腺癌手術(shù)患者創(chuàng)面大引流多，刀口不僅加壓包扎還要打胸帶加壓固定。刀口及周圍加壓包扎不僅減少滲出，并可使創(chuàng)腔縮小，使?jié)B液徹底地引流出體外。但是敷料對(duì)周圍皮膚的牽拉壓迫，再加上術(shù)后傷口周圍皮膚有水腫回縮期，敷料對(duì)傷口周圍皮膚產(chǎn)生較強(qiáng)的反向剪切牽拉而導(dǎo)致張力性水泡形成。 2張力性水泡發(fā)生前后的護(hù)理 2.1張力性水泡發(fā)生前的預(yù)防[4]給予患者一定的術(shù)前指導(dǎo)，告知患者術(shù)后有發(fā)生張力性水泡的可能，鼓勵(lì)患者早期表達(dá)傷口周圍的不舒適，如有癢痛感及時(shí)查

6、看；對(duì)于某些過(guò)敏體質(zhì)或年老體弱的病人可選用刺激性小的或非致敏材；有人主張術(shù)后第一天早上為患者更換傷口敷料一次?？紤]到術(shù)后傷口出血滲血的危險(xiǎn)性，醫(yī)護(hù)人員可以在不打開傷口的情況下給予傷口固定材料粘貼部位的更換。在首次換藥后再次使用敷料時(shí)注意無(wú)張力粘貼，保證皮膚不再受到牽拉，應(yīng)該能有效預(yù)防傷口周圍皮膚張力性水泡的發(fā)生。對(duì)于有胸帶（腹帶）加壓包扎的傷口，及早緩解傷口周圍皮膚的壓力減輕捆綁過(guò)緊對(duì)局部皮膚造成的損害。同時(shí)將捆綁過(guò)緊的胸帶（腹帶）調(diào)整到松緊適中；及時(shí)糾正病人術(shù)后循環(huán)和代謝不良，維持傷口周圍組織的血液供應(yīng)，保證皮膚營(yíng)養(yǎng)。腫瘤科老年術(shù)后患者都會(huì)存在不同程度的血流灌注異常、低氧血癥和水電解質(zhì)失衡，

7、這些因素間接地與張力性水泡的形成有關(guān)，也應(yīng)該受到重視。 2.2張力性水泡發(fā)生后的處理張力性水泡發(fā)生后，給予患者及時(shí)的解釋宣教與處理。告知患者張力性水泡比較表淺，處理得當(dāng)非常容易愈合，消除患者及家屬的顧慮；許多病人與家屬思維觀念比較陳舊，認(rèn)為一旦起了水泡就應(yīng)該用針把泡挑破，把滲液放出暴露水泡創(chuàng)面，殊不知這是不正確的方法。這么做不僅增加了水泡感染的機(jī)會(huì)，而且暴露的水泡創(chuàng)面受到摩擦還會(huì)增加患者的疼痛。應(yīng)該告知患者保護(hù)張力性水泡的泡壁，避免摩擦破裂，能夠減少疼痛和感染。對(duì)于比較大的張力性水泡由醫(yī)護(hù)人員在對(duì)水泡表面消毒后使用無(wú)菌的注射器把泡內(nèi)滲液抽出。已經(jīng)破裂的沒(méi)有泡壁的創(chuàng)面應(yīng)盡量保持干燥和無(wú)菌給

8、予刺激性小的消毒液定時(shí)擦拭加速創(chuàng)痂的形成；盡量減輕傷口換藥的疼痛[4]。當(dāng)敷料周圍皮膚出現(xiàn)水泡時(shí)，掀揭敷料往往連著水泡壁的皮膚一起被撕脫，大大增加了患者換藥時(shí)的痛苦。對(duì)于出現(xiàn)水泡的病人在換藥時(shí)應(yīng)先用生理鹽水浸濕舊敷料，再動(dòng)作輕柔的掀揭，盡量保持水泡皮膚的完整。皮膚水泡與敷料粘貼緊密分離困難的，先用無(wú)菌剪刀將水泡壁剪除，這樣可有效減輕病人換藥時(shí)的痛苦。 3小結(jié) 張力性水泡在臨床上發(fā)生非常多，尤其腫瘤科術(shù)后患者，但是一直得不到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。目前臨床上對(duì)于張力性水泡的預(yù)防工作無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士都做的很少，研究也很少。與腫瘤以及切除腫瘤的手術(shù)相比張力性水泡帶給患者的痛苦可能是微不足道

9、的，但是小的痛苦也是痛苦，明明知道有可能發(fā)生卻不采取有效的措施也是護(hù)理工作的失職，優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及人性化護(hù)理不僅僅是對(duì)病人重大創(chuàng)傷的持續(xù)關(guān)注護(hù)理，及不斷完善的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，更應(yīng)該表現(xiàn)在對(duì)患者微小痛苦的關(guān)注。換藥以及對(duì)傷口周圍皮膚的觀察大部分由醫(yī)生負(fù)責(zé)，而張力性水泡屬于壓瘡的一種，護(hù)理由護(hù)士負(fù)責(zé)，如果醫(yī)護(hù)不能有效的溝通，張力性水泡就會(huì)成為醫(yī)生不管，護(hù)士不問(wèn)的尷尬。照顧好患者是醫(yī)護(hù)人員共同的職責(zé)，對(duì)張力性水泡關(guān)注的同時(shí)也希望醫(yī)生與護(hù)士能夠良好溝通，更好的服務(wù)患者，提高醫(yī)療水平。 [參考文獻(xiàn)] [1]蔡麗月.張力性水泡的護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2008. [2]殷海濤,張皓.老年腫瘤患者的特點(diǎn)與藥物治療新趨勢(shì)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013. [3]秦淑君,楊明珍.傷口換藥中需注意的[J].全科護(hù)理,2010. [4]辛明珠.自粘式敷料引起皮膚水泡的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2004.