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1、1Case 4 Case 4 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)水腫水腫 腹水腹水腎臟疾病腎臟疾病2水水 腫腫 過多的體液在組織間隙或體腔中積聚，稱過多的體液在組織間隙或體腔中積聚，稱為水腫（為水腫（edemaedema）。）。全身性水腫全身性水腫 局部水腫局部水腫 液體在體內組織間隙呈彌散分液體在體內組織間隙呈彌散分布布 常表現(xiàn)為全身多部位水腫和皮常表現(xiàn)為全身多部位水腫和皮 膚受壓后長時間下陷，也稱凹陷膚受壓后長時間下陷，也稱凹陷性水腫；伴體重增加性水腫；伴體重增加 液體聚集在局部組織間隙液體聚集在局部組織間隙 胸腔積水腹腔積水，水腫的特殊形胸腔積水腹腔積水，水腫的特殊形式式 內臟器官局部水腫如腦水腫、肺水內
2、臟器官局部水腫如腦水腫、肺水腫腫3水腫的發(fā)生機制水腫的發(fā)生機制4right heart failure心功能不全：心功能不全：右心功能不全右心功能不全 心性水腫心性水腫 左心功能不全左心功能不全 肺水腫肺水腫血栓、栓塞、腫瘤壓迫血栓、栓塞、腫瘤壓迫 局部靜脈壓局部靜脈壓局部水腫局部水腫血容量增加血容量增加 毛細血管流毛細血管流體靜壓體靜壓濾過壓增大濾過壓增大 組組織間液生成增多織間液生成增多5hepatocirrhosis 血漿膠體滲透壓降低是由于血漿蛋血漿膠體滲透壓降低是由于血漿蛋白減少所致。其中白蛋白是決定血白減少所致。其中白蛋白是決定血漿膠體滲透壓高低最重要的因素。漿膠體滲透壓高低最重要
3、的因素。引起白蛋白減少的原因：引起白蛋白減少的原因：合成減少合成減少：營養(yǎng)不良、嚴重肝功能障礙營養(yǎng)不良、嚴重肝功能障礙丟失過多：丟失過多：見于腎病綜合征見于腎病綜合征由于腎由于腎小球基底膜嚴重破壞，使大量白蛋白從小球基底膜嚴重破壞，使大量白蛋白從尿中丟失。尿中丟失。分解增加：分解增加：惡性腫瘤、慢性感染等惡性腫瘤、慢性感染等血液稀釋：血液稀釋：體內鈉、水潴留或輸入過多體內鈉、水潴留或輸入過多6 常見于炎癥、缺氧、酸中毒等常見于炎癥、缺氧、酸中毒等 由于血漿蛋白濃度遠遠高于組織間液蛋白濃度，由于血漿蛋白濃度遠遠高于組織間液蛋白濃度，因而微血管壁通透性增高使血漿蛋白滲入組織因而微血管壁通透性增高使
4、血漿蛋白滲入組織間隙，造成血漿膠滲透壓降低和組織間液膠滲間隙，造成血漿膠滲透壓降低和組織間液膠滲透壓增高透壓增高 水腫水腫 此類水腫液中蛋白含量較高，可達此類水腫液中蛋白含量較高，可達30g/L30g/L60 60 g/Lg/L，稱為滲出液。，稱為滲出液。7 上述三種因素導致組織間液增多，此上述三種因素導致組織間液增多，此時，淋巴回流量可出現(xiàn)代償性增加。時，淋巴回流量可出現(xiàn)代償性增加。若組織間液的增多超過淋巴回流的代若組織間液的增多超過淋巴回流的代償能力，即可使組織間隙中出現(xiàn)過多償能力，即可使組織間隙中出現(xiàn)過多體液積聚，導致水腫。體液積聚，導致水腫。1.1.淋巴回流的潛力很大，組織間液生淋巴回
5、流的潛力很大，組織間液生成增多達臨界值導致明顯的凹陷性成增多達臨界值導致明顯的凹陷性水腫以前，淋巴回流可增加水腫以前，淋巴回流可增加10-5010-50倍。倍。2.2.淋巴回流也是組織間隙蛋白回流入淋巴回流也是組織間隙蛋白回流入血的唯一途徑，該途徑可降低組織血的唯一途徑，該途徑可降低組織間液膠滲壓。間液膠滲壓。淋巴回淋巴回流是對流是對抗水腫抗水腫的重要的重要因素因素。8 見于絲蟲病、腫瘤等。絲蟲病見于絲蟲病、腫瘤等。絲蟲病時，大量成蟲阻塞淋巴管。惡時，大量成蟲阻塞淋巴管。惡性腫瘤可侵入并堵塞淋巴管，性腫瘤可侵入并堵塞淋巴管，也可壓迫淋巴管；乳腺癌根治也可壓迫淋巴管；乳腺癌根治術時，大量淋巴管被
6、摘除術時，大量淋巴管被摘除 水腫液中蛋白含量較高，可達水腫液中蛋白含量較高，可達40g/L-50g/L40g/L-50g/L。與炎性滲出液相比，這類水腫與炎性滲出液相比，這類水腫液無菌、細胞數(shù)量少，蛋白質液無菌、細胞數(shù)量少，蛋白質多為小分子蛋白質，無纖維蛋多為小分子蛋白質，無纖維蛋白原等高分子量蛋白。白原等高分子量蛋白。9水腫的發(fā)生機制水腫的發(fā)生機制10血管內外液體血管內外液體交換失平衡交換失平衡局部水腫局部水腫體內外液體交換失體內外液體交換失平衡平衡(鈉、水潴留鈉、水潴留)全身性水腫全身性水腫11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者皮膚（局部或全身）患者皮膚（局部或全身）緊緊張、發(fā)亮張、發(fā)亮，原有的，原有
7、的皮膚皺紋變淺、皮膚皺紋變淺、變少或變少或 消失消失，甚至有液體滲出，甚至有液體滲出，或以手按壓后局部發(fā)生凹陷，但或以手按壓后局部發(fā)生凹陷，但有些疾病引起的水腫為非凹陷性。有些疾病引起的水腫為非凹陷性。12 全身性水腫全身性水腫 局部水腫局部水腫 心源性水腫心源性水腫 腎源性水腫腎源性水腫 肝源性水腫肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫 粘液性水腫粘液性水腫 經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征 藥物性水腫藥物性水腫 特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫 其它其它 局部靜脈、淋巴回局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管流受阻或毛細血管通透性增加所致通透性增加所致如：如：局部炎癥局部炎癥 過敏過敏 肢體靜脈血栓形成肢
8、體靜脈血栓形成 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 絲蟲病絲蟲病13全身性水腫全身性水腫鑒別要點鑒別要點 心源性水腫心源性水腫 腎源性水腫腎源性水腫 肝源性水腫肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫 粘液性水腫粘液性水腫 經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征 特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫逐漸形成，下肢逐漸形成，下肢 全身，較堅實全身，較堅實有心衰體征如肝腫大、心臟雜音等有心衰體征如肝腫大、心臟雜音等迅速發(fā)生，眼瞼迅速發(fā)生，眼瞼顏面顏面全身，水全身，水腫質軟易移動腫質軟易移動伴腎臟病其他表現(xiàn)如蛋白尿、血尿伴腎臟病其他表現(xiàn)如蛋白尿、血尿緩慢發(fā)生，下肢緩慢發(fā)生，下肢 腹部腹部 全身全身有肝炎史，有慢性肝病癥狀有肝炎史，
9、有慢性肝病癥狀緩慢發(fā)生，與低蛋白血癥有關緩慢發(fā)生，與低蛋白血癥有關伴消瘦、乏力、惡液質、貧血伴消瘦、乏力、惡液質、貧血見于甲減患者，非凹陷性水腫見于甲減患者，非凹陷性水腫月經(jīng)前月經(jīng)前7-147-14天眼瞼、踝部天眼瞼、踝部及手部等輕度浮腫及手部等輕度浮腫伴乳房脹痛、盆腔沉重感伴乳房脹痛、盆腔沉重感月經(jīng)后消失月經(jīng)后消失幾乎只發(fā)生于女性，原因不明幾乎只發(fā)生于女性，原因不明與體位有關，有周期規(guī)律與體位有關，有周期規(guī)律14腹腹 水水 正常腹腔內僅有少量液體，一般不超過正常腹腔內僅有少量液體，一般不超過200ml200ml，腹水是指因某些疾病所引起的腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內液體積聚過多。腹腔內液
10、體積聚過多。腹水的機制與產(chǎn)生水腫的各種機制相同，腹水的機制與產(chǎn)生水腫的各種機制相同，涉及液體靜水壓增加，血漿膠體滲透壓下涉及液體靜水壓增加，血漿膠體滲透壓下降，淋巴循環(huán)受阻，腎臟因素的影響等。降，淋巴循環(huán)受阻，腎臟因素的影響等。15腹水的性質腹水的性質 漏出性腹水：漏出性腹水：非炎性積液，常見于肝硬化、腎非炎性積液，常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良、慢性心力衰竭等。病綜合征、重度營養(yǎng)不良、慢性心力衰竭等。滲出性腹水：滲出性腹水：炎性積液，由腹膜炎癥引起炎性炎性積液，由腹膜炎癥引起炎性滲出造成的腹水，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種滲出造成的腹水，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。腹膜炎常見臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛
11、、發(fā)熱、惡心嘔腹膜炎常見臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、全身感染中毒癥狀吐、全身感染中毒癥狀16漏出性腹水漏出性腹水病因定位病因定位 胰源性腹水胰源性腹水 心源性腹水心源性腹水 腎性腹水腎性腹水 肝性腹水肝性腹水患者往往有胰腺炎或膽結石病史患者往往有胰腺炎或膽結石病史B B超火內鏡胰膽管造影可幫助診斷超火內鏡胰膽管造影可幫助診斷患者往往有心功能不全癥狀患者往往有心功能不全癥狀可行可行ECGECG、中心靜脈壓檢查、中心靜脈壓檢查常見病因有慢性腎炎（包括原發(fā)性常見病因有慢性腎炎（包括原發(fā)性和繼發(fā)性，臨床上均可表現(xiàn)為腎病綜和繼發(fā)性，臨床上均可表現(xiàn)為腎病綜合征）及其他病因引起的慢性腎功能合征）及其
12、他病因引起的慢性腎功能衰竭衰竭對腹水病人應常規(guī)行腎功能、血漿對腹水病人應常規(guī)行腎功能、血漿白蛋白、血漿球蛋白、尿常規(guī)、尿蛋白蛋白、血漿球蛋白、尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿比重等檢查白定量、尿比重等檢查常見病因由肝硬化、門靜脈閉塞常見病因由肝硬化、門靜脈閉塞可行肝功能、可行肝功能、B B超、門靜脈造影或下超、門靜脈造影或下腔靜脈造影等檢查腔靜脈造影等檢查17腎腎 臟臟 疾疾 病病 原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病 繼發(fā)性腎損害繼發(fā)性腎損害 尿路系統(tǒng)感染性疾病尿路系統(tǒng)感染性疾病 腎小管間質性腎炎腎小管間質性腎炎 遺傳性腎臟疾病遺傳性腎臟疾病 腎結石腎結石 腎臟腫瘤、腎癌腎臟腫瘤、腎癌 腎血管性疾病腎血管
13、性疾病18原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎臨床特點：臨床特點：腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 腎外表現(xiàn)：水腫、高血壓腎外表現(xiàn)：水腫、高血壓 腎小球濾過功能損害先并重于腎小管功能障礙腎小球濾過功能損害先并重于腎小管功能障礙五個綜合征五個綜合征急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征急進性腎炎綜合征急進性腎炎綜合征腎病綜合征腎病綜合征無癥狀性血尿或蛋白尿無癥狀性血尿或蛋白尿慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征19急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征 起病急起病急 明顯的少尿、輕至中度蛋白尿明顯的少尿、輕至中度蛋白尿 常有水腫和高血壓常有水腫和高血壓 嚴重者出現(xiàn)氮質血癥嚴重者出現(xiàn)氮質血癥20急進性腎炎綜合征急進性腎炎綜合征 起病
14、急，進展快起病急，進展快 水腫、血尿、蛋白尿水腫、血尿、蛋白尿 迅速發(fā)展為少尿、無尿迅速發(fā)展為少尿、無尿 氮質血癥氮質血癥 并發(fā)急性腎功能衰竭并發(fā)急性腎功能衰竭21腎病綜合征腎病綜合征1.1.大量蛋白尿：每天尿中蛋白含量達到或超大量蛋白尿：每天尿中蛋白含量達到或超過過3.5g3.5g2.2.明顯水腫明顯水腫3.3.低白蛋白血癥低白蛋白血癥4.4.高脂血癥和脂尿高脂血癥和脂尿22無癥狀性血尿或蛋白尿無癥狀性血尿或蛋白尿 持續(xù)或反復發(fā)作的鏡下或肉眼血尿持續(xù)或反復發(fā)作的鏡下或肉眼血尿 或輕度蛋白尿，也可兩者同時發(fā)生或輕度蛋白尿，也可兩者同時發(fā)生23慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征 多尿、夜尿多尿、夜尿
15、尿比重低尿比重低 高血壓、貧血、氮質血癥高血壓、貧血、氮質血癥 尿毒癥尿毒癥 見于各型腎炎的終末階段見于各型腎炎的終末階段24微小病變性腎小球病微小病變性腎小球病 病變特點：病變特點：彌漫性腎小球臟層上皮細胞足彌漫性腎小球臟層上皮細胞足突消失突消失臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：水腫為起病后第一表現(xiàn)；水腫為起病后第一表現(xiàn)；腎病綜合征，蛋白尿多為選擇性，以腎病綜合征，蛋白尿多為選擇性，以白蛋白為主；通常無或出現(xiàn)一過性高白蛋白為主；通常無或出現(xiàn)一過性高血壓或血尿血壓或血尿 常用治療藥物為皮質類固醇，常用治療藥物為皮質類固醇，90%90%以上的兒以上的兒童療效明顯，成人患者反應緩慢或療效不明童療效明顯，成人患者
16、反應緩慢或療效不明顯，遠期預后均較好顯，遠期預后均較好25局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變特點：病變特點：部分腎小球的部分小葉發(fā)生部分腎小球的部分小葉發(fā)生硬化硬化臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或水腫，典型表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或水腫，2/32/3的的病人表現(xiàn)為腎病綜合征病人表現(xiàn)為腎病綜合征蛋白尿多為非選擇性，蛋白尿多為非選擇性，30-50%30-50%有高血壓，有高血壓，約約50%50%出現(xiàn)血尿（鏡下血尿為主）出現(xiàn)血尿（鏡下血尿為主）26IgAIgA腎病腎病 病變特點：病變特點：免疫熒光顯示系膜區(qū)有免疫熒光顯示系膜區(qū)有IgAIgA沉淀沉淀 發(fā)生于不同年齡的個體，兒童、青
17、年多發(fā)發(fā)生于不同年齡的個體，兒童、青年多發(fā)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：大量的肉眼血尿或鏡下血尿為首發(fā)癥狀大量的肉眼血尿或鏡下血尿為首發(fā)癥狀 30-40%30-40%僅出現(xiàn)鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿僅出現(xiàn)鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿 5-10%5-10%表現(xiàn)為急性腎炎綜合征表現(xiàn)為急性腎炎綜合征 預后差異大預后差異大27膜性腎小球病膜性腎小球病 病變特征：病變特征：腎小球毛細血管彌漫性增厚，腎小腎小球毛細血管彌漫性增厚，腎小球基膜上皮細胞側出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密球基膜上皮細胞側出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密沉淀物沉淀物 80-95%80-95%患者發(fā)病年齡超過患者發(fā)病年齡超過3030歲歲臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：嚴重蛋
18、白尿，腎病綜合征嚴重蛋白尿，腎病綜合征 高血壓、肉眼血尿及全功能不全不常見高血壓、肉眼血尿及全功能不全不常見 慢性進行性，病程較長慢性進行性，病程較長28系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 病變特點：病變特點：彌漫性系膜細胞增生和系膜基質增多彌漫性系膜細胞增生和系膜基質增多 多見于較大兒童及年輕成人，男性多于女性。多見于較大兒童及年輕成人，男性多于女性。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：呈多樣性，主要為無癥狀蛋白尿和（或）血呈多樣性，主要為無癥狀蛋白尿和（或）血尿及腎病綜合征尿及腎病綜合征 多數(shù)患者表現(xiàn)為中等量的選擇性蛋白尿，多數(shù)患者表現(xiàn)為中等量的選擇性蛋白尿，30%30%出現(xiàn)輕度高血壓，發(fā)病初期絕大
19、多數(shù)腎出現(xiàn)輕度高血壓，發(fā)病初期絕大多數(shù)腎功能正常功能正常29毛細血管內增生性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎 感染后性腎小球腎炎，急性彌漫性增生性感染后性腎小球腎炎，急性彌漫性增生性臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：常在感染后發(fā)病，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征常在感染后發(fā)病，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征 血尿為急性腎炎最常見的癥狀，有時甚至血尿為急性腎炎最常見的癥狀，有時甚至是唯一的臨床表現(xiàn)是唯一的臨床表現(xiàn) 主要癥狀還有水腫、高血壓等主要癥狀還有水腫、高血壓等 預后良好預后良好30膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎 組織學特點：組織學特點：腎小球基膜增厚、腎小球細胞增腎小球基膜增厚、腎小球細胞增生、系膜基質增多生、系
20、膜基質增多 很少見，發(fā)病常見于兒童及青年很少見，發(fā)病常見于兒童及青年臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腎病綜合征（腎病綜合征（50%50%）無癥狀蛋白尿（）無癥狀蛋白尿（30%30%）常伴有鏡下血尿，也可表現(xiàn)為急性腎小球常伴有鏡下血尿，也可表現(xiàn)為急性腎小球腎炎綜合征（腎炎綜合征（20-30%20-30%）慢性進展性，預后較差慢性進展性，預后較差31急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎 又稱快速進行性腎小球腎炎又稱快速進行性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)：急進性腎炎綜合征，由蛋白尿、臨床表現(xiàn)：急進性腎炎綜合征，由蛋白尿、血尿等癥狀迅速發(fā)展為少尿和無尿血尿等癥狀迅速發(fā)展為少尿和無尿 預后較差：如不能及時治療，常在數(shù)周或預后較
21、差：如不能及時治療，常在數(shù)周或數(shù)月內死于急性腎衰數(shù)月內死于急性腎衰32慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段 病變特點：病變特點：大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱慢性硬化性腎小球腎炎又稱慢性硬化性腎小球腎炎 部分病人有其他類型的腎炎病史部分病人有其他類型的腎炎病史 臨床表現(xiàn)：食欲差、貧血、嘔吐、乏力臨床表現(xiàn)：食欲差、貧血、嘔吐、乏力 蛋蛋白尿、高血壓或氮質血癥、水腫白尿、高血壓或氮質血癥、水腫 慢性腎炎慢性腎炎綜合征綜合征 進程差異大，預后均差進程差異大，預后均差33尿路感染尿路感染 病原菌侵入尿路引起的炎
22、癥性病變病原菌侵入尿路引起的炎癥性病變 發(fā)病率高，多見于女性，尤其妊娠期婦女。發(fā)病率高，多見于女性，尤其妊娠期婦女。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上上尿路感染主要指腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道尿路感染主要指腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。炎和膀胱炎。主要臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、偶有主要臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、偶有血尿、腰痛；部分患者有惡心、嘔吐、發(fā)血尿、腰痛；部分患者有惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等熱、寒戰(zhàn)等34慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質和腎盂、腎盞組織侵犯腎間
23、質和腎盂、腎盞組織 炎癥持續(xù)發(fā)生、反復進行炎癥持續(xù)發(fā)生、反復進行 腎功能障礙腎功能障礙主要臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)：有急性腎盂腎炎病史，易反復發(fā)作有急性腎盂腎炎病史，易反復發(fā)作 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀 可伴低熱或中等熱度及腰部酸痛可伴低熱或中等熱度及腰部酸痛35腎腎 結結 核核 由結核分枝桿菌引起的腎感染，是全身結由結核分枝桿菌引起的腎感染，是全身結核的一部分。核的一部分。原發(fā)病灶主要是肺，經(jīng)血播散至原發(fā)病灶主要是肺，經(jīng)血播散至腎臟，屬繼發(fā)性結核病。腎臟，屬繼發(fā)性結核病。可累及輸尿管、膀胱、尿道，為一破壞與可累及輸尿管、膀胱、尿道，為一破壞與修復同時發(fā)生的一
24、種修復同時發(fā)生的一種慢性疾病慢性疾病。主要臨床表現(xiàn)：血尿為主，有腰痛、低熱、主要臨床表現(xiàn)：血尿為主，有腰痛、低熱、消瘦、疲乏及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺消瘦、疲乏及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。激癥狀。36腎小管間質性腎炎腎小管間質性腎炎 一組累及腎小管和腎間質的炎癥一組累及腎小管和腎間質的炎癥無原發(fā)無原發(fā)性腎小球和腎血管損害，以腎間質損害為性腎小球和腎血管損害，以腎間質損害為主。主。主要病理改變：主要病理改變：腎間質炎癥細胞浸潤、水腫或腎間質炎癥細胞浸潤、水腫或纖維化纖維化 主要有藥物、感染、放射因素、環(huán)境因素、主要有藥物、感染、放射因素、環(huán)境因素、尿路梗阻、腫瘤等引起尿路梗阻、腫瘤等引起
25、可分為急性和慢性兩類可分為急性和慢性兩類37急性間質性腎炎急性間質性腎炎腎小管間質的急性炎癥病變腎小管間質的急性炎癥病變常見病因：常見病因：藥物、全身感染、系統(tǒng)性疾病、惡藥物、全身感染、系統(tǒng)性疾病、惡性細胞的浸潤、特發(fā)性急性間質性腎炎（無明性細胞的浸潤、特發(fā)性急性間質性腎炎（無明確病因）確病因）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：急性感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力急性感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力 過敏反應癥狀：皮疹、關節(jié)酸痛過敏反應癥狀：皮疹、關節(jié)酸痛 腎臟損害：血尿、少尿；腰痛及腎區(qū)叩擊痛腎臟損害：血尿、少尿；腰痛及腎區(qū)叩擊痛38慢性間質性腎炎慢性間質性腎炎一組以腎小管萎縮和間質纖維化、炎癥病一組以腎小管萎縮和間
26、質纖維化、炎癥病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的疾病。變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的疾病。后期表現(xiàn)為后期表現(xiàn)為慢性進行性腎功能衰竭慢性進行性腎功能衰竭主要臨床表現(xiàn)：早期缺乏典型癥狀，出現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)：早期缺乏典型癥狀，出現(xiàn)腎衰前癥狀及體征較少。后期出現(xiàn)腎衰后，腎衰前癥狀及體征較少。后期出現(xiàn)腎衰后，伴厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及伴厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血等。貧血等。39尿酸性腎病尿酸性腎病 由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸產(chǎn)生過多或排由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥，尿酸鹽沉積于腎泄減少形成高尿酸血癥，尿酸鹽沉積于腎臟所致的腎損害。臟所致的腎損害。有尿酸結石形成和腎實質損害兩種表現(xiàn)形式。有尿酸
27、結石形成和腎實質損害兩種表現(xiàn)形式。臨床表現(xiàn)：腰酸腰痛，多尿，夜尿，尿血，臨床表現(xiàn)：腰酸腰痛，多尿，夜尿，尿血，尿結石；或腎絞痛，少尿、無尿；并常伴尿結石；或腎絞痛，少尿、無尿；并常伴有關節(jié)紅腫、熱痛及發(fā)熱等腎外表現(xiàn)。有關節(jié)紅腫、熱痛及發(fā)熱等腎外表現(xiàn)。40反流性腎病反流性腎病 由于膀胱輸尿管反流和腎內反流，導致腎由于膀胱輸尿管反流和腎內反流，導致腎實質發(fā)生瘢痕病變和腎功能損害的腎病。實質發(fā)生瘢痕病變和腎功能損害的腎病。發(fā)病機制不清，可能與尿路感染、尿動力學改變、發(fā)病機制不清，可能與尿路感染、尿動力學改變、免疫損害、血管病變等因素相關。免疫損害、血管病變等因素相關。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：尿路感染，最
28、常見癥狀，尿路刺激癥狀等尿路感染，最常見癥狀，尿路刺激癥狀等 蛋白尿，可為首發(fā)癥狀蛋白尿，可為首發(fā)癥狀41遺傳性腎臟疾病遺傳性腎臟疾病遺傳性腎炎遺傳性腎炎 血尿、神經(jīng)性耳聾、慢性腎功能不全血尿、神經(jīng)性耳聾、慢性腎功能不全薄基底膜腎病薄基底膜腎病 臨床表現(xiàn)為良性家族性血尿臨床表現(xiàn)為良性家族性血尿 病理特征為腎小球基底膜彌漫性變薄病理特征為腎小球基底膜彌漫性變薄多囊腎多囊腎 雙側腎皮質和髓質發(fā)生無數(shù)個大小不等的圓形囊雙側腎皮質和髓質發(fā)生無數(shù)個大小不等的圓形囊腫，致使腎體積增大，壓迫和破壞腎實質，產(chǎn)生腫，致使腎體積增大，壓迫和破壞腎實質，產(chǎn)生腎功能不全。腎功能不全。嬰兒：巨大腎臟、血尿、無尿；成人一
29、般在嬰兒：巨大腎臟、血尿、無尿；成人一般在30-4030-40歲出現(xiàn)臨床癥狀：腰酸腰痛、血尿、腹脹等歲出現(xiàn)臨床癥狀：腰酸腰痛、血尿、腹脹等42腎腎 結結 石石一些晶體物質和有機質在腎臟的異常聚集一些晶體物質和有機質在腎臟的異常聚集而形成的石狀物而形成的石狀物大多位于腎盞或腎盂，可下移至輸尿管和膀胱。大多位于腎盞或腎盂，可下移至輸尿管和膀胱。癥狀與體征癥狀與體征 無癥狀結石：能自動排出無癥狀結石：能自動排出 疼痛疼痛 血尿：肉眼或鏡下血尿：肉眼或鏡下 尿路梗阻尿路梗阻 尿路感染尿路感染 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭43腎臟腫瘤、腎癌腎臟腫瘤、腎癌 發(fā)病率占全身腫瘤的發(fā)病率占全身腫瘤的2-3%2-
30、3%，其中，其中80-85%80-85%為為惡性。惡性。良性腫瘤發(fā)病率低、生長緩慢、癥狀不典型、難良性腫瘤發(fā)病率低、生長緩慢、癥狀不典型、難以發(fā)現(xiàn)。以發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤最常見的有惡性腫瘤最常見的有腎癌、腎移行細胞癌、腎癌、腎移行細胞癌、腎母細胞癌腎母細胞癌，起病隱匿，不易早期診斷。，起病隱匿，不易早期診斷。主要臨床表現(xiàn)：血尿、腰腹部疼痛、腰腹主要臨床表現(xiàn)：血尿、腰腹部疼痛、腰腹部腫塊部腫塊44腎血管性疾病腎血管性疾病高血壓性腎損害高血壓性腎損害 腎臟表現(xiàn)：夜尿增多腎臟表現(xiàn)：夜尿增多 蛋白尿蛋白尿腎血管性高血壓（腎動脈絞窄性高血壓）腎血管性高血壓（腎動脈絞窄性高血壓）各種原因引起腎動脈阻塞性病變，導致腎各種原因引起腎動脈阻塞性病變，導致腎實質缺血，從而使腎素實質缺血，從而使腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮增多，激肽釋放酶增多，激肽釋放酶-激肽激肽-前列腺素減少造成前列腺素減少造成繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)有頭痛、眩暈、耳鳴、失眠等臨床表現(xiàn)有頭痛、眩暈、耳鳴、失眠等45腎小球腎炎腎小球腎炎 微小病變性腎小球病微小病變性腎小球病 膜性腎小球病膜性腎小球病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化 膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎46謝謝 謝謝 ！2010-10-292010-10-29
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