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1、第二十章腎臟疾病,第一節(jié)解剖概要,腎臟位于腰椎兩側，腹膜后的腎窩中。因受肝臟影響，右腎比左腎低12cm。腎縱軸上端向內，下端向外，略呈“八”字形排列。左腎約平第11胸椎至第3腰椎，右腎比左腎低12cm（圖20-1）。正常腎上下移動12cm。腎長1012cm、寬56cm、厚34cm，左腎較右腎稍長。腎臟外形像蠶豆，可分為上下兩極、內外兩緣和前后兩面。內緣凹陷處構成腎門，是腎動脈、腎靜脈、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入的門戶，出入腎門的這些組織總稱腎蒂。腎臟又分實質部分及集合系統(tǒng)部分，實質又可以分為皮質及髓質。腎皮質位于淺層，占1/3，富于血管，皮質內有腎小體、腎小管。腎髓質位于深部，占2/3，主要由小
2、管結構組成。腎髓質的管道結構有規(guī)律地組成向皮層呈放射狀的條紋稱髓放線，向內側集合組成1520個腎錐體，每23個腎錐體的尖端合成一個腎乳頭，其頂端有許多小孔，稱乳頭孔，是尿液流入腎盞的通道。腎皮質包繞腎髓質并伸入腎錐體之間，稱為腎柱。2個或2個以上腎乳頭伸入1個腎小盞，23個腎小盞合成一個腎大盞，腎大盞23個，集合形成一個前后扁平的漏斗狀的腎盂，腎盂出腎門后逐漸變細形成下行的輸尿管（圖20-2）。,第一節(jié)解剖概要,腎臟表面被覆一層較堅韌的薄膜，由纖維組織構成；纖維膜外面，為腎周脂肪囊，是腎周圍的脂肪層，對腎臟有彈性墊樣保護作用。包繞在腎周圍脂肪囊外的是一層堅韌的結締組織形成的筋膜，叫腎周圍筋膜分
3、前后兩層，包繞腎和腎上腺。,第二節(jié)檢查方法,一、 檢查前準備 單純檢查腎臟一般無須憋尿等特殊準備，隨時都可檢查。 二、腎臟探測體位及手法 1. 側臥位為常用體位，從側腰部探測，做腎臟冠狀切，探頭長軸后上至前下方，觀察腎縱切面，然后探頭逆時針旋轉90，做腎臟橫切面觀察，或做斜切面觀察。 2. 仰臥位同樣做腎臟的縱、斜切或橫切面掃查。 3. 俯臥位受肋骨聲影干擾上極顯示不清時，用此體位，做腎臟的縱切、斜切或橫切面觀察。觀察腎外形、腎皮質及髓質情況，背側較腹側顯示清楚。 4. 坐位或立位從背部探測，適用于腎盂中心定位和腎下垂的活動度測定。 探測手法：在做腎臟的縱、斜切或橫切面的同時，側動、滑動并適當
4、旋轉探頭，以求清晰切面，并觀察腎臟全貌。,第三節(jié)正常腎臟聲像圖,一 、正常腎臟聲像圖 正常腎臟長軸呈蠶豆形，橫斷面上為橢圓或卵圓形。腎被膜：呈明亮回聲線，清晰、光滑。腎被膜周圍有回聲稍低的腎周脂肪層，厚度不一。腎皮質位于腎外周區(qū)域，呈低回聲，腎髓質位于腎皮質內側，腎柱之間，顯示底向外，尖向內的三角形暗區(qū)，呈放射狀排列，內部回聲較腎皮質更弱，有時誤認為囊腫（圖20-3）。,第三節(jié)正常腎臟聲像圖,腎集合系統(tǒng)又稱腎竇，呈不規(guī)則密集的強回聲區(qū)，為腎盂、腎盞、血管及脂肪組織的復合性回聲。二維超聲可顯示腎靜脈，腎動脈較細，一般不容易顯示。彩色多普勒可顯示腎動脈和腎靜脈。 腎有分葉時，表面不平整，有凹入和
5、突出，但該處的內部回聲與其附近的腎實質回聲相同，可與占位病變區(qū)別。 單個腎錐體體積較大時，聲像圖顯示的腎實質暗區(qū)注意與囊腫、淋巴瘤及腎內浸潤性病變鑒別，前者無清晰的邊界，彩色多普勒可見其內及周圍血管走行自然。 腎柱肥大時可伸入集合系統(tǒng)，常位于中上1/3處的外側，有時誤認為腎盂占位。腎柱肥大與腎皮質相連，且回聲與皮質相似，彩色多普勒可見其內部及周圍血管走行自然，無受壓跡象。,第三節(jié)正常腎臟聲像圖,二、腎臟測值 超聲測量腎臟，由于切面不同，常有一定的誤差，測量長徑時應調整探頭以顯示腎臟的最大長徑，可從橫切面測量寬度和厚度。正常腎臟一般長徑為1012cm，寬為56cm，厚徑為34cm。腎臟大小的判定
6、應結合患者的身高、體重等，一般長徑大于13cm為增大，小于9cm為縮小。 腎臟大小對臨床的指導意義： 1. 對腎炎患者，如雙腎各徑線均大于正常，常提示為急性期，預后較好。如發(fā)現(xiàn)雙腎各徑線明顯小于正常，常提示為腎病晚期，預后不良。 2. 對無臨床癥狀的患者，發(fā)現(xiàn)一側腎明顯縮小，另一側明顯增大，常提示患者為一側腎先天性發(fā)育異常。 3. 高血壓患者，如一側腎的長軸較另一側腎短1.52.5cm，則可能是腎性高血壓，可進一步檢查腎動脈。 4. 腎移植患者，測量腎的大小及腎動脈血流阻力指數(shù)對確定有無排異有重要診斷意義。,第四節(jié)腎臟彌漫性病變,【概述】 腎臟彌漫性病變包括急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎小球腎炎、
7、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎淀粉樣變性等。,第四節(jié)腎臟彌漫性病變,【聲像圖特點】 急性腎炎時，可有腎外形增大、飽滿，實質增厚，回聲減低，當髓質低回聲明顯時，往往提示其內有水腫。 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎或高血壓病晚期，可表現(xiàn)為腎外形縮小，輪廓不規(guī)則，皮質變薄，回聲增強，甚至與集合系統(tǒng)分界不清（圖20-4）。 腎皮質回聲強度的判定：一般與肝脾比較，正常腎皮質回聲低于肝脾，當腎皮質與肝脾相等時，可認為回聲輕度增強，高于肝脾時，可確認回聲增強。一些正常較瘦者的皮質回聲往往與肝脾相似，此時應結合臨床和化驗結果，判定腎臟是否有病變。 對腎內彌漫性病變早期，超聲可無變化，有時臨床和化驗均
8、有明顯的表現(xiàn)，而聲像圖上無異常發(fā)現(xiàn)，缺乏特異性。,第五節(jié)腎囊腫,【概述】 單純性腎囊腫極為常見，病因不明，囊腫可單發(fā)或多發(fā)，內有漿液，壁薄并內襯不連續(xù)上皮。臨床多無癥狀。體積較大者腎區(qū)可觸及彈性腫塊。腎動脈受壓者出現(xiàn)腎性高血壓。,第五節(jié)腎囊腫,【聲像圖特點】 腎實質內見單發(fā)或多發(fā)類圓形無回聲區(qū)，壁薄，光滑，少數(shù)囊壁可見鈣化，內透聲好，有時可見分隔，后壁回聲增強，兩側壁可呈現(xiàn)“側壁效應”（圖20-5）。合并感染或出血時，內透聲差。囊腫向處發(fā)展，腎臟表面可顯示無回聲暗區(qū)，向外凸出，有時囊腫幾乎完全位于腎輪廓外。無囊腫的腎實質回聲正常。 特殊類型的腎囊腫： 1. 腎盂旁囊腫為位于腎盞周邊的腎盞憩室，
9、與腎盞相通，多單發(fā)，一般小于2cm，很少大于3cm。與向腎竇生長的單純性囊腫不易鑒別，X線腎盂造影可見顯影。 2. 腎鈣乳囊腫囊腫內出現(xiàn)塊狀或泥沙樣結石者稱為腎鈣乳囊腫，多位于靠近腎竇的部位。 3. 腎盂源性囊腫位于集合系統(tǒng)內部或邊緣。,第六節(jié)多囊腎,【概述】 多囊腎是遺傳性疾病，又稱腎囊性變。根據(jù)遺傳學特點，分為常染色體顯性遺傳性多囊腎和常染色體隱性遺傳性多囊腎兩類。常染色體顯性遺傳性多囊腎常見，又稱成人型多囊腎，是常見的多囊腎病。成人型多囊腎具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，受累機會相等，連續(xù)幾代均可出現(xiàn)患者，常見于成年時出現(xiàn)癥狀，但囊腫在出生時即已存在，隨時間推移逐漸長大，絕大多數(shù)為雙腎發(fā)病
10、，兩側病變程度不一致。30%40%患者伴肝囊腫，10%患者有胰腺囊腫，5%左右有脾囊腫。染色體隱性遺傳性多囊腎，又稱嬰兒型多囊腎，父母幾乎都無同樣病史，為多囊腎中少見類型。常于出生后不久死亡，只有極少數(shù)較輕類型，可存活至兒童時代甚至成人。 臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，多數(shù)患者在40歲左右才出現(xiàn)癥狀。腰背部或上腹部脹痛、鈍痛或腎絞痛。另可有血尿、上尿路感染、腎結石等伴隨的癥狀。腎動脈受壓者出現(xiàn)腎性高血壓。,第六節(jié)多囊腎,【聲像圖特點】 1. 成人型通常兩側腎臟均有病變，左右腎增大不一致，亦有僅累及一側者。腎臟體積增大，輪廓不規(guī)則、腎包膜不光整。全腎布滿或幾乎布滿大小不等的囊腫，直徑由剛能分辨至數(shù)厘米不
11、等，壁薄，光滑，較大者形態(tài)規(guī)整，內透聲好，相互不通，后壁回聲增強，囊內可有出血或感染時透聲差。集合系統(tǒng)受壓變窄，常難以辨認（圖20-6）。早期腎皮質未完全受累時，無囊腫部位腎皮質回聲較強。部分患者可合并其他臟器多囊變。 2. 嬰兒型嬰兒型表現(xiàn)為雙腎腫大，由于囊腫較小（擴張的集合管管徑小于2mm），所以構成豐富的聲學界面，致使腎臟實質回聲增強，有些也表現(xiàn)為可見的多發(fā)囊性回聲。產前檢查在24周可作出診斷。,第七節(jié)髓質海綿腎,【聲像圖特點】 因為擴張的集合管較小且位于髓質深層,故超聲檢查往往無法發(fā)現(xiàn)。內出現(xiàn)鈣化時可見多個髓質部位出現(xiàn)鈣化強回聲斑，甚至后伴聲影（圖20-7）。,第八節(jié)腎腫瘤,腎腫瘤分為
12、腎實質腫瘤和腎盂腫瘤兩類。腎實質良性腫瘤有血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）、腎腺瘤和移行細胞瘤等，以錯構瘤較常見。惡性腫瘤有腎細胞癌、腎肉瘤、惡性淋巴瘤。兒童主要為腎母細胞瘤（Wilms瘤）。腎盂腫瘤有移行細胞癌和鱗狀細胞癌。腎轉移性腎腫瘤少見。,第八節(jié)腎腫瘤,一、 腎惡性腫瘤 【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 1. 腎癌來自腎小管上皮，生長速度一般較慢，但有時可很快，絕大多數(shù)有一層纖維包膜包裹，可生長于腎實質的任何部位。大多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，發(fā)現(xiàn)時體積大小不一。較大的腫瘤常可見到壞死區(qū)，呈囊狀。有時腫瘤中有血腫。少數(shù)腫瘤可見到不規(guī)則散在的鈣化區(qū)。病理學上，腎癌包括透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌，以透明細胞癌
13、最為多見。未分化癌惡性程度高，組織學呈肉瘤樣結構。,第八節(jié)腎腫瘤,2. 腎母細胞瘤（Wilmstumor） 是小兒最常見的腹部惡性腫瘤，主要發(fā)生在生后最初5年內，特別多見于24歲。左、右側發(fā)病數(shù)相近，3%10為雙側性，或同時或相繼發(fā)生，男女性別幾無差別，個別病例發(fā)生于成人。腫瘤從胚胎發(fā)生上由后腎發(fā)展而成，且腫瘤由類似腎母細胞的成分所組成。腫瘤位于腎包膜內，壓迫和推移周圍臟器，但很少侵入附近臟器。瘤栓時常直接侵入腎靜脈、下腔靜脈乃至右心房。遠處常見轉移部位是肺，其次為肝、骨和腦。最常見的臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓，腹痛和腸梗阻也可為首發(fā)癥狀。,第八節(jié)腎腫瘤,3. 移行細胞癌腎盂腫瘤以移行細
14、胞癌最為常見，在腎腫瘤中腎盂癌一般占10以下，尿路上皮腫瘤有多器官發(fā)病傾向，常是順尿流方向發(fā)病。鱗癌和腺癌也偶有發(fā)生。發(fā)病相關因素包括吸煙和接觸化學性致癌物（紡織、印刷所用的染料，橡膠、電纜、塑料工業(yè)所用的試劑等）。男性多于女性，高齡人群多發(fā)。始發(fā)癥狀多為無痛性血尿。血行轉移多及肺、肝和骨，淋巴管轉移多見于腹膜后和主動脈周圍的淋巴結。,第八節(jié)腎腫瘤,【聲像圖特點】 1. 腎實質腫瘤聲像圖特征腎外形異常，局限性腫大。有蒂的腎腫瘤，可在腎旁出現(xiàn)異常回聲，可隨呼吸移動，有時可顯示與腎組織相連的蒂。兒童腎母細胞瘤可長得很大，正常腎臟組織受壓顯示不清。 腫瘤內部回聲：腎實質腫瘤的病理改變復雜，其內部回聲
15、可分為以下幾型：,第八節(jié)腎腫瘤,（1）低回聲型：腫瘤內部回聲弱，點狀回聲少，呈分布均勻的均質性暗區(qū)。多見于少血管性腎細胞癌、轉移性腎腫瘤、淋巴瘤等（圖20-8，20-9）。 （2）強回聲型：腫瘤區(qū)顯示密集而增強回聲，有時呈邊界清晰的強團塊狀回聲（圖20-10）。 （3）囊腫型：腫瘤區(qū)為無回聲暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均，內部有散亂及粗細不一的點狀回聲。有時可見腫瘤組織，呈菜花樣突向暗區(qū)，腫瘤邊界不整齊，不清楚。 （4）不均質型：腫瘤內部回聲強弱不均，有散在點狀回聲，其回聲強度較正常腎實質強，常見于腎細胞癌與Wilms瘤（圖20-11）。,第八節(jié)腎腫瘤,彩色多普勒：腎惡性腫瘤血流一般較豐富，少數(shù)
16、呈少血流。 其他：集合系統(tǒng)回聲異常，腫瘤侵犯腎盂腎盞時，集合系統(tǒng)回聲可出現(xiàn)移位、變形和消失等到改變，或出現(xiàn)局限性腎積水。 轉移征象：惡性腎實質腫瘤，常有腎門淋巴結和腹膜后淋巴結轉移，于腎門區(qū)或腹主動脈旁可探及低回聲團塊和結節(jié)。出現(xiàn)腎靜脈或下腔靜脈轉移時，在腎靜脈或下腔靜脈內可見癌栓呈條狀、團狀低回聲，有時可達右房內。,第八節(jié)腎腫瘤,2. 腎盂腫瘤聲像圖特點集合系統(tǒng)內出現(xiàn)輪廓不清晰、邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)，集合系統(tǒng)回聲增寬變形。并可伴腎盂積水或局限性腎積水。腫瘤太小時，不易與腎盂、腎盞點狀回聲鑒別，容易漏診。腎盂腫瘤常發(fā)生輸尿管、膀胱處種植轉移，應注意輸尿管和膀胱內有無低回聲腫塊。 彩色多普勒：腫
17、瘤部位血流信號失去正常枝狀形態(tài)，呈點狀或條狀。,第八節(jié)腎腫瘤,二、 腎良性腫瘤 腎錯構瘤 【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 腎錯構瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，女性多見，是常見的腎臟良性腫瘤，是由多種分化良好的組織交織而構成的腫瘤，包括血管、平滑肌及脂肪組織。腎錯構瘤是染色體顯性基因的遺傳性疾病，80%患者臉部有蝴蝶狀皮脂腺瘤，其他器官如腦、眼、骨、心、肺亦有病變。臨床多無明顯癥狀。,第八節(jié)腎腫瘤,【聲像圖特點】 多位于腎實質內，也可向腎外生長，小者呈強回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整。腎外生長者，體積可長得很大，腫瘤邊緣不清，回聲強弱不均，在強回聲區(qū)內有低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，腎有受壓變形跡像。內部血流信號較少。,第
18、九節(jié)腎結石,【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 腎結石在尿路結石中居首位，多發(fā)于2050歲，尤多見于男性。病因包括新陳代謝紊亂和局部因素，前者包括腎小管病變、酶的紊亂、高血鈣、藥物因素等，后者包括尿路梗阻、感染和異物等。腎結石主要分布在腎集合系統(tǒng)內，位于腎盂者居多，腎盞次之，腎實質內結石十分罕見。腎結石的化學成分有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸胱氨酸及感染石等。臨床表現(xiàn)為腎絞痛或鈍痛，常向會陰部放射，并有鏡下或肉眼血尿。,第九節(jié)腎結石,【聲像圖特點】 單側或雙側腎發(fā)病，絕大多數(shù)的腎結石位于腎盂或腎盞內，極少數(shù)可位于腎實質內。表現(xiàn)為集合系統(tǒng)內單個或多個強回聲斑，少數(shù)呈珊瑚狀強回聲斑，后伴聲影。小于0.5cm的結石后聲
19、影不明顯。腎結石位于腎盞口可伴局限性腎積水，位于腎盂出口可伴整個腎盂積水（圖20-12）。,第十節(jié)腎結核,【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 腎結核是全身病變的一部分，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結核?？蔀橐粋然騼蓚劝l(fā)病。腎結核早期位于腎皮質內，向髓質內蔓延，逐漸發(fā)生潰瘍、壞死和空洞，并蔓延至腎盞和腎盂，進一步到輸尿管、膀胱和尿道。晚期腎結核，腎實質破壞嚴重并可出現(xiàn)積水，冷膿腫空洞、鈣化，甚至變?yōu)槟撃I或腎鈣化，出現(xiàn)腎衰竭。,第十節(jié)腎結核,【聲像圖特點】 腎結核聲像圖復雜，變化多樣，無特異性。早期腎結核在聲像圖上無變化。空洞形成后，腎體積增大，可見圓形低回聲區(qū)，多位于腎髓質部位，稀薄膿液透聲良好，干酪樣膿液透聲較差。鈣
20、化形成時，壁回聲增強，且伴聲影。腎結核可伴腎積水，集合系統(tǒng)出現(xiàn)分離。腎結核完全鈣化，表現(xiàn)為腎區(qū)團塊狀或弧帶狀強回聲，表面不規(guī)則，后伴濃密聲影（圖20-13）。輸尿管和膀胱可同時受侵。,第十一節(jié)膿腎,【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 膿腎為腎臟嚴重化膿性感染，腎實質廣泛破壞，嚴重時全腎成為一膿囊，此癥多發(fā)于腎結石、腎結核、腎盂腎炎及腎積水感染等。,第十一節(jié)膿腎,【聲像圖特點】 腎外形明顯增大，整個腎臟呈多個無回聲暗區(qū)，有時內有點狀回聲漂浮，暗區(qū)之間可見分隔。如膿腎為腎積水引起，可見暗區(qū)與腎盂暗區(qū)相通。,第十二節(jié)腎氣腫,【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 腎氣腫是指腎的腎竇回聲內出現(xiàn)氣體。常由腎積水伴有產氣桿菌感染而引
21、起的急性彌漫性化膿性炎癥，可累及整個腎臟，形成腎氣腫。腎組織完全壞死，預后差。臨床上有高熱、腰痛、膿尿、腎衰竭和敗血癥表現(xiàn)。,第十二節(jié)腎氣腫,【聲像圖特點】 腎外形增大，飽滿，可見無回聲暗區(qū)，有時內有點狀回聲漂浮，暗區(qū)可與集合系統(tǒng)相通，其上方有形態(tài)不規(guī)則的增強團塊狀或帶狀氣體回聲，后有“彗尾征”，改變體位，其回聲形態(tài)改變。,第十三節(jié)腎周圍炎和腎周膿腫,【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 腎周圍炎是指腎包膜和腎周筋膜之間的脂肪囊內的感染，常繼發(fā)于身體某一部分化膿性感染，經(jīng)血源傳播形式而致。膿腫形成后，其膿液可沿腰大肌向下蔓延形成腰大肌膿腫。,第十三節(jié)腎周圍炎和腎周膿腫,【聲像圖特點】 腎臟大小、形態(tài)無改變，
22、有時腎包膜輪廓線有受壓，向腎皮質推移。腎周圍脂肪囊局限性膨大增厚，回聲減低，累及腰大肌時，腰大肌腫大。發(fā)生腎周膿腫后，腎周圍有透聲差的液性暗區(qū)，緊貼腎臟，其形態(tài)可呈圓形，橢圓形、帶狀或不規(guī)則狀。內壁粗糙，厚薄不均，其內可見絮點狀回聲，探頭加壓有波動感。,第十四節(jié)腎積水,【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 各種先天性或后天性因素致尿路梗阻后發(fā)生的腎盂腎盞內尿液滯留、腎盂擴大及腎實質變薄叫做腎積水。除積水巨大時在腹部出現(xiàn)腫塊外，并無典型癥狀，但造成腎積水的各種原因如結石、腫瘤、感染等會導致各種癥狀的出現(xiàn)，如腎絞痛、血尿、發(fā)熱等。尿路梗阻的原因有機械性和動力性的。單側腎積水多是由上尿路梗阻引起，雙側腎積水一般由
23、下尿路梗阻引起，但也不排除兩側上尿路梗阻。,第十四節(jié)腎積水,【聲像圖特點】 輕度腎積水腎臟大小無變化，只是集合系統(tǒng)輕度分離，其內出現(xiàn)少量液性暗區(qū)，中度以上腎積水有腎形增大，腎竇（集合系統(tǒng)）回聲分離，其內出現(xiàn)液性暗區(qū)，液腔相互通連，且液性暗區(qū)的大小、形態(tài)與腎積水的容量、類型和嚴重程度密切相關，中度腎積水擴張的腎盂呈煙斗狀或花瓣狀（圖20-14），重度腎積水整個腎臟腎實質變薄，呈囊袋狀（圖20-15）。腎結石、腎盂腫瘤、腎盂感染等可造成局限性腎積水，表現(xiàn)為腎上極或下極局限性分離，應與腎髓質內囊腫相鑒別。梗阻部位在輸尿管或輸尿管以下者，合并輸尿管積水，且腎盂積水與輸尿管積水相連續(xù)。,第十五節(jié)腎臟先天
24、性病變,一、異位腎 【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 由于胚胎時期血管的遺留，阻礙腎臟上升到正常位置，常位于下腹部或盆腔，腎臟位置固定，不易推動，可位于同側或越過中線達到對側?；颊叽蠖酂o明顯癥狀，或有局部疼痛及腹部腫塊。 【聲像圖特點】 正常腎臟位置不能顯示腎臟回聲，常于下腹部或盆腔內探及。由于異位腎常伴有發(fā)育不良和形態(tài)上改變，?？沙霈F(xiàn)相應的聲像圖改變。如腎較正常小，外形呈三聯(lián)單角形，盤形或橢圓形，腎實質回聲呈分葉狀，合并腎積水等。,第十五節(jié)腎臟先天性病變,二、腎下垂和游走腎 【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 腎下垂和游走腎因解剖支持組織松弛，站立位時腎臟可部分或完全脫離腎窩，引起腎位置異常，但輸尿管長度、腎動脈
25、位置均正常，有別于異位腎；仰臥位后腎臟可返回腎窩。 【聲像圖特點】 超聲表現(xiàn)：先仰臥位觀察，腎臟大小形態(tài)正常，先標記腎下極的位置，然后站立位或坐位觀察，腎下極向下移動大于3cm或超過一個椎體者，應考慮腎下垂。游走腎可完全脫離腎窩和回到腎窩。,第十五節(jié)腎臟先天性病變,三、重復腎 【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 重復腎多數(shù)融合為一體（極少完全分開）但腎盂、輸尿管的上端及血管明顯分開。 【聲像圖特點】 如果重復腎伴輸尿管部分重復，則聲像圖可表現(xiàn)腎臟體積增大，中部可見腎皮質回聲將集合系統(tǒng)分為上下兩部分（圖20-16），彩超可見兩套腎血管分別上下兩部分相連。如果輸尿管完全重復，并有異位開口時，上面一側面常有腎積
26、水現(xiàn)象。,第十五節(jié)腎臟先天性病變,四、馬蹄腎（融合腎） 【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 兩側腎的下極或上極在身體正中線融合，稱為馬蹄腎，或完全融合呈塊狀，以下極融合多見。這種反常是在胚胎早期兩側腎臟的胚基被緊擠而融合的結果。下極融合多見。,第十五節(jié)腎臟先天性病變,【聲像圖特點】 腎臟的位置和形態(tài)失常，仰臥位探測，沿一側腎的腎軸追蹤，其下極或上極在下腔靜脈和腹主動脈前與對側腎臟融合（圖20-17）。下極融合時，背部觀察雙腎位置呈倒“八”字形排列。 蹄鐵形腎峽部測量方法：探頭置于人體正中縱切，在脊柱前方顯示出峽部的縱切面，分別測量峽部的上下距離和前后距離，即為峽部的長徑和前后徑。,第十五節(jié)腎臟先天性病變,
27、五、孤立腎（一側腎缺如） 【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 在胚胎時期，一側腎組織或輸尿管因生長的紊亂不能發(fā)育，結果對側只有一個孤立腎，致使該側腎代償性增大。這類畸形臨床上常無癥狀。 【聲像圖特點】 患側常不能顯示正常腎臟，對側腎臟體積增大，腎實質和腎竇回聲均增厚。在診斷腎缺如時須謹慎，應仔細檢查腹盆腔，排除異位腎。另外，應注意與腎結核完全鈣化鑒別，后者腎區(qū)無正常腎回聲，可見強回聲團，后伴濃密聲影。,第十六節(jié)腎外傷,【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 腎損傷大致可分為下列四類： 1. 腎挫傷組織損傷較輕,腎被膜和腎盂均完整,有少量血液進入腎盂。 2. 腎部破裂傷腎實質破裂，腎被膜或腎盂黏膜亦破裂，但兩者之中尚有一層
28、較完整。 3. 全層裂傷腎實質、腎被膜和腎盞均破裂，大量血、尿液滲入腎周圍組織。 4. 腎蒂裂傷腎蒂血管破裂，大量血液流入腎周圍組織中。,第十六節(jié)腎外傷,【聲像圖特點】 輕度腎挫傷時，腎包膜線尚光整，僅在腎實質局部顯示片狀不規(guī)則低回聲。腎臟破裂時，腎包膜線顯示不清，或出現(xiàn)中斷，中斷處可見無回聲裂隙向腎內延伸。腎盂、腎盞點狀回聲散亂（圖20-18）。腎盂積血時可見腎臟集合系統(tǒng)分離。腎周圍血腫一般位于腎被膜下或腎周圍，腎臟的一側面可顯示低回聲，或無回聲暗區(qū)。腎蒂裂傷時腎周可出現(xiàn)大量無回聲暗區(qū)。,第十七節(jié)移植腎,【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 所有終末期腎衰竭的患者，除非有其他危及生命的情況,均應考慮做腎移
29、植。移植腎通常置于腹膜后髂窩內，腎動、靜脈與髂動、靜脈作血管吻合，一般腎動脈與髂內動脈吻合，腎靜脈與髂靜脈吻合，并連接輸尿管。,第十七節(jié)移植腎,【聲像圖特點】 1. 正常圖像正常移植腎的超聲表現(xiàn)與普通腎臟相似，腎的各徑線隨移植時間可以輕度和緩慢增長，集合系統(tǒng)的寬度也可增加。彩色多普勒易顯示動靜脈血管，結合頻譜多普勒可觀察腎動脈有無狹窄、腎靜脈有無血栓等。 2. 腎移植并發(fā)癥腎移植手術后可發(fā)生多種并發(fā)癥，如尿路阻塞、腎周圍積液、腎血管病變、腎排異等。 （1）腎積水：輸尿管梗阻所致的腎積水為常見的并發(fā)癥，超聲顯示集合系統(tǒng)分離，輸尿管增寬，但對輕度腎積水診斷時應謹慎。 （2）腎周圍積液：腎周圍積液包
30、括血腫、膿腫、尿液囊腫和淋巴囊腫等。超聲表現(xiàn)為包繞腎臟的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，超聲引導液體抽吸檢驗可明確其性質。,第十七節(jié)移植腎,（3）腎排異 急性腎排異：常發(fā)生在術后6個月內，少數(shù)可在術后48小時內和第1周內（超急期）發(fā)生。超聲表現(xiàn)：腎體積在短期內急劇增長，短時間內增加超過25，厚徑寬徑，橫斷面呈球形。腎實質腫脹，腎集合系統(tǒng)回聲區(qū)域縮小。腎錐體明顯增大，回聲減弱。腎皮質回聲增強。彩色多普勒顯示腎內血流信號減少；頻譜多普勒顯示腎動脈阻力指數(shù)增加（RI0.7,PI1.5），舒張期血流可以消失。 慢性腎排異：慢性腎排異超聲表現(xiàn)為腎體積漸進性增大，腎錐體回聲明顯減低，腎皮質回聲增強或減弱，皮髓質分界不
31、清，結構紊亂。晚期腎皮質回聲明顯增強，腎實質與腎竇分界不清。,第十八節(jié)腎血管性病變,【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 多由動脈粥樣硬化引起，多發(fā)性大動脈炎等也可引起，少數(shù)為先天性腎動脈狹窄。60的狹窄為臨床有意義的腎動脈狹窄。,第十八節(jié)腎血管性病變,【聲像圖特點】 只有較瘦者可直接觀察到腎動脈管腔，臨床主要用頻譜多普勒結合彩色多普勒進行診斷。 RAS超聲診斷標準： 1. 腎內各段動脈頻譜圖異常：收縮期加速度時間延長大于0.07s，收縮期斜率小于3ms2。 2. 狹窄處腎動脈最高流速Vp180cms，腎動脈與主動脈最高流速比3.5（圖20-19）。 此外，RAS超聲檢查對操作者技術要求也較高。迄今為止，超
32、聲診斷RAS尚有一定的爭論，腎血管X線造影依然是RAS診斷的金標準。彩色多普勒超聲診斷RAS，在肯定其實際應用價值的同時，仍需看到它的局限性。其原因是：檢測主腎動脈常有困難，對于肥胖和多氣患者甚至不可能；另有1424的患者有副腎動脈，而聲像圖通常難以檢測，或產生假陰性。,第十八節(jié)腎血管性病變,三、 急性腎動脈栓塞 【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 包括主腎動脈栓塞和分支動脈栓塞。后者產生周圍節(jié)段性或局部的梗塞灶。 【聲像圖特點】 段動脈栓塞急性期呈低回聲楔形病變，病變較長者呈強回聲，梗塞區(qū)域內無信號。腎動脈主干栓塞者，常規(guī)灰階超聲無異常，彩色多普勒發(fā)現(xiàn)腎內無血流信號，有副腎動脈者，腎局部可見血流信號。,
33、第十八節(jié)腎血管性病變,二、腎靜脈栓子（RVT） 【病理基礎及臨床表現(xiàn)】 腎腫瘤和左腎上腺腫瘤可引起腎靜脈的侵犯導致瘤栓。腎靜脈血栓繼發(fā)于脫水、高凝血狀態(tài)、外傷、胰腺炎、外來腫瘤壓迫或腹膜后纖維化等。在成人，RVT最常見的病因是膜性腎小球腎炎，50的患者有之。急性期常有腰痛和血尿癥狀、體征；慢性期因建立側支循環(huán)，癥狀常不明顯。 【聲像圖特點】 腎體積顯著增大，回聲減低（水腫），皮髓質界限不清。腎靜脈內血栓偶可見到，亦可能因低回聲顯示不清。彩色多普勒：腎靜脈內血流信號消失或變細。,第十九節(jié)腎臟疾病超聲報告范本,一、腎結石 1. 超聲表現(xiàn)雙腎大小正常，皮質回聲均勻，左腎集合系統(tǒng)內可見強回聲團，后伴聲
34、影，大小約0.8cm0.7cm，右腎集合系統(tǒng)內可見強回聲團，后伴聲影，大小約0.6cm0.5cm。雙側輸尿管未見擴張。膀胱充盈可，壁不厚光滑，其內未見明顯異常。 2. 超聲提示雙腎結石。,第十九節(jié)腎臟疾病超聲報告范本,二、腎臟囊性占位病變（腎囊腫） 1. 超聲表現(xiàn)雙腎形態(tài)大小正常，右腎皮質內可見1.2cm1.1cm的無回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則,左腎皮質回聲均勻，雙腎集合系統(tǒng)未見分離。雙側輸尿管未見擴張。 2. 超聲提示右腎囊腫。,第十九節(jié)腎臟疾病超聲報告范本,三、腎臟彌漫性病變 1. 超聲表現(xiàn)左腎大小8.9cm4.0cm，皮質回聲增強，集合系統(tǒng)不清晰；右腎大小8.5cm3.9cm,皮質回聲增強，集合系統(tǒng)不清晰。雙側輸尿管未見擴張。膀胱充盈欠佳，其內未見明顯異常。 2. 超聲提示雙腎彌漫性病變。 （趙慶春）,
《腎臟疾病》PPT課件
