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1、第14章 醫(yī)院感染,前 言,醫(yī)院是一個病人聚集的公共場所，有大量的傳染源和易感人群存在，隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，各種新的診斷、治療方法和抗菌藥物、激素類藥物的廣泛應用，醫(yī)院感染已成為當今世界普遍關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題之一。,醫(yī)院感染的危害： 1.住院時間延長 2.增加患者痛苦 3.給患者的生命和健康帶來巨大的威脅 4.給患者和醫(yī)院造成直接和間接的經(jīng)濟損失 案例視頻： ,據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。 各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動在1，如美國為，英國為.，日本為.。 據(jù)報道我國普通醫(yī)院的感染率為5.22% , 37家大學附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。,前 言,有關(guān)醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)
2、資料,前 言,,近幾年我國發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件,前 言,撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號 免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術(shù)室護士終止執(zhí)業(yè)注冊1年,前 言,安徽宿州醫(yī)院感染的處罰,,目 錄,概述,醫(yī)院感染的流行特征,醫(yī)院感染的預防與控制,主要內(nèi)容：,,,,定義,第一節(jié) 概述,,,,分類,,,,,,常見的病原體,,一、概念,,,2、定義的內(nèi)涵,,,,,,3、醫(yī)院感染特性,,,1、定義,,醫(yī)院感染的普遍性：有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！,稍不留神，就發(fā)生在你身邊,1、定義,,消毒？ 采樣？ 病
3、案室看病歷？ 統(tǒng)計報表？ 挑刺？ 。。。。。。,醫(yī)院感染是做什么的？,,2、定義的內(nèi)涵,,發(fā)生地點在醫(yī)院內(nèi),受感染的時間判斷,醫(yī)院感染的對象,病原體的種類繁多，多數(shù)是耐藥菌株。,治療往往比較困難。,環(huán)節(jié)較多，控制難度較大。,病死率高。,3、醫(yī)院感染的特性,,二、分類,,,按感染途徑分,,,,,,按感染部位分,,內(nèi)源性感染 外源性感染,,尿路感染,呼吸道感染,皮膚感染,創(chuàng)傷感染,,自身感染,醫(yī)源性感染,帶入感染,交叉感染,,,按病原體來源分,,按病原體來源分：,,,,,常見病原體,,,,三、醫(yī)院感染 常見病原體,醫(yī)院感染的微生物的特點,,,細菌,真菌,病毒,其他病原菌,常見的 病原體,2009年
4、某醫(yī)院醫(yī)院感染主要病原菌的分布（2007株）,,,1、以條件致病菌和革蘭陰性桿菌為主,2、大多是耐藥菌株或多重耐藥菌株,3、真菌感染不容忽視,4、病毒感染也給醫(yī)院感染帶來新的威脅,醫(yī)院感染的 微生物的特點,,,,流行過程,第二節(jié) 醫(yī)院感染的流行特征,,,,流行特征,,,,,點擊添加標題,,造成的主要因素,,,病人 病原攜帶者 環(huán)境儲源 動物,,,傳染源,（一）流行過程,,,接觸傳播 空氣傳播 醫(yī)源性傳播 經(jīng)水或食物傳播 生物媒介傳播,,,傳播途徑,,,醫(yī)院感染常見的易感者為具有以下特征的住院病人,,,易感性,,,是醫(yī)院感染最重要的傳染源,醫(yī)院感染的感染鏈,醫(yī)院內(nèi)感染的形成,1.傳染源,指病原
5、微生物 自然生存 繁殖及 排出的 場所 或宿主,醫(yī)院內(nèi)感染的形成,2.傳播途徑,病原體從傳染源傳到易感宿主的途徑和方式,醫(yī)院內(nèi)感染的形成,3.易感宿主,影響 宿主 易感性 的因素,對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,條件 致病菌,慢性 疾病,各種 藥物,抗 生 素,介入 診斷 治療,,易感者為具有以下特征的住院病人：,機體免疫功能嚴重受損者。如尿毒癥、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者。 嬰幼兒及老年人。 營養(yǎng)不良者。 接受各種免疫抑制劑治療者。如抗癌藥物、皮質(zhì)激素、放療患者 長期使用廣譜抗菌藥物者。 接受各種侵入性操作的患者。 住院時間長者。 手術(shù)時間長者。,目 錄,時間分布,地區(qū)分布,人群分布
6、,（二）流行特征：,1.時間分布,醫(yī)院感染常以散發(fā)為主 發(fā)病的季節(jié)性變化不明顯 當有共同的感染源和傳播途徑時可發(fā)生暴發(fā)，暴發(fā)一般持續(xù)時間較短,2. 地區(qū)分布,發(fā)展中國家主動監(jiān)測研究的醫(yī)院感染率（）(1),發(fā)展中國家主動監(jiān)測研究的醫(yī)院感染率（） (2),表14-2 不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率（%）,3.人群分布,醫(yī)院感染的發(fā)生與患者年齡有關(guān)，嬰幼兒和老年人感染發(fā)病率較高 某些部位的感染存在性別差異，如泌尿道感染病例中女性較男性多 患不同疾病的患者醫(yī)院感染的發(fā)病率也有差異。,4.感染部位分布,53062例次醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成,,2002年111月上海市144所二、三級醫(yī)院共出院953795例，發(fā)
7、生醫(yī)院感染47906例53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率5.0。按照30漏報率估算，實際醫(yī)院感染約為7,5.科室分布,全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率 （內(nèi)科系統(tǒng)） （2004年4月）,專業(yè)組 出院人數(shù) 感染人數(shù) 感染率（%） 呼吸組 6343 1582.49 消化組 6098 142 2.33 心血管組 10331 199 1.93 內(nèi)分泌組 3684 126 3.42 腎病組 3745 180 4.81 傳染病組 3458 88 2.54 血液病組 3766 272 7.22 神經(jīng)內(nèi)科 6852 358 8.22 中醫(yī)組 2052 53 2.58 其它 7239
8、312 4.31 合計 53568 1888 3.52,,,,全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率（外科系統(tǒng)）（2004年4月）,專業(yè)組 出院人數(shù) 感染人數(shù) 感染率（%） 普外科 14768 355 2.40 胸外科 4692 145 3.09 神經(jīng)外科 4661 257 5.51 骨科 8520 208 2.44 泌尿外科 5069 100 1.94 整型科 643 13 2.62 腫瘤科 2804 73 2.60 燒傷科 1269 65 5.12 其它 3915 83 2.12 合計 46341 1299 2.80,,,,（三）造成的主要因素,,,,,醫(yī)院 感染,領(lǐng)導 不
9、重視,操作 不嚴格,,交叉感 染途徑多,全球MRSA菌血癥的比例不斷增高,Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.,第三節(jié) 醫(yī)院感染的預防與控制,,,,一、,醫(yī)院感染的診斷標準,,,,二、,醫(yī)院感染的監(jiān)測,,,,三、,醫(yī)院感染的管理組織與職責,,,,四、,醫(yī)院感染的預防與控制,一、醫(yī)院感染的診斷標準,1.下例情況屬于醫(yī)院感染: （1）有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期的院內(nèi)感染。無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；如發(fā)生于入院48小時的敗血癥?；撔阅X膜炎屬醫(yī)院感染。 （2）本次感染直接與上次住院
10、有關(guān)； 如：住院中獲得院內(nèi)感染，出院后發(fā)病。,（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體感染基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 （4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 （5） 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,2.下例情況不屬于醫(yī)院感染: （1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 （2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 （3）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 （4）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。,3.醫(yī)院感染診斷的主
11、要依據(jù): （1）臨床資料 （2）實驗室檢測結(jié)果 （3）其他檢查 （4）臨床醫(yī)師的判斷,,,,,（一）,定義,,,,（二）,常用指標,,,,（三）,監(jiān)測方法和內(nèi)容,指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。,二、醫(yī)院感染的監(jiān)測 （nosocomial infection surveillance）,（二）常用指標,,,全面綜合性 監(jiān)測,,,,（三）監(jiān)測方法 和內(nèi)容,目標性監(jiān)測,,,,,醫(yī)療機構(gòu),衛(wèi)生行政部門,三、醫(yī)院感染的管理組織與職責,,衛(wèi)生部,省級人民政府 衛(wèi)生行政部門,,醫(yī)
12、院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理機構(gòu)（專職人員）,,四、預防與控制措施,（一）消毒,,關(guān)鍵器材必須達到滅菌水平,半關(guān)鍵器械應當采用高水平 或中水平消毒法,非關(guān)鍵性器材 一般只需清潔處理,消毒的要求,（二）隔離,,隔離技術(shù)操作法,4.,1.隔離,是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播；對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。,2.工作區(qū)域的劃分,3.隔離種類及措施,嚴密隔離 呼吸道隔離 腸道隔離 接觸隔離 血液、體液隔離 昆蟲隔離 保護性隔離,4.隔離技術(shù)操作法,口罩、帽子的使用 刷手及消毒手 避污紙的使用 穿、
13、脫隔離衣,,隔離感染源,阻斷傳播途徑,保護易感宿主,針對感染性疾病傳播“三個環(huán)節(jié)”,（三）合理使用抗菌藥物,,根據(jù)患者病情 病原菌種類及 抗菌藥物特點 制訂抗菌治療 方案,,1,,2,,3,4,,,,抗菌藥物應用 的基本原則,根據(jù)病原種類 及藥敏試驗結(jié) 果選用,根據(jù)抗菌藥物的 藥效學和人體藥 代動力學特點不 同選擇,應用必須具 有明確適應證,（四）加強醫(yī)院感染監(jiān)測,,,,,,,,建立醫(yī)院感染報告制度,建立醫(yī)院感染監(jiān)測 質(zhì)量評價制度,制定監(jiān)測計劃并實施,開展目標性監(jiān)測,具備醫(yī)院感染監(jiān)測的設施與人員,資料收集整理分析報告,,,,,,,（五）做好醫(yī)院感染的及時報告,1.報告條件,,,衛(wèi)生部,2.報告程序,（六）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與處理同暴發(fā)調(diào)查類似,教學要求,掌握 （1）醫(yī)源性疾病的定義及特點 （2）醫(yī)源性感染的種類和污染途徑 （3）醫(yī)源性疾病的預防和控制,謝謝Thank You,
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