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1、呼吸力學(xué)及臨床意義呼吸力學(xué)及臨床意義徐徐 軍軍 北京協(xié)和醫(yī)院急診科北京協(xié)和醫(yī)院急診科1學(xué)習(xí)幻燈內(nèi)容提要內(nèi)容提要概述及基本概念概述及基本概念阻力與順應(yīng)性阻力與順應(yīng)性常用波形常用波形lP-T曲線曲線lP-V LOOPlF-V LOOPPEEPi（autoPEEP)2學(xué)習(xí)幻燈概述概述呼吸力學(xué)：呼吸力學(xué)：l用用力學(xué)的觀點對呼吸運動進行分析力學(xué)的觀點對呼吸運動進行分析l通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)性、阻力等監(jiān)測性、阻力等監(jiān)測l有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導(dǎo)呼吸機的合理應(yīng)有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導(dǎo)呼吸機的合理應(yīng)用。用。3學(xué)習(xí)幻燈呼吸生理4學(xué)習(xí)幻燈呼吸生理5學(xué)習(xí)幻燈呼
2、吸生理6學(xué)習(xí)幻燈VCV 波形P-T,F-T,V-T7學(xué)習(xí)幻燈呼吸力學(xué)基本術(shù)語氣道阻力lRaw=8l/（r4）順應(yīng)性 l單位壓力引起的容積變化VolumePressureD D VD D PC=D D VD D P8學(xué)習(xí)幻燈9學(xué)習(xí)幻燈呼吸力學(xué)基本術(shù)語壓力壓力 氣道峰壓氣道峰壓(PIP)(PIP)平臺壓平臺壓(Ppl(Ppl）呼吸末正壓（呼吸末正壓（PEEPPEEP）內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP(PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量容量流量流量10學(xué)習(xí)幻燈 肺通氣動力肺通氣動力=非彈性阻力非彈性阻力+彈性阻力彈性阻力非彈性阻力l氣道阻力 Raw=8l/（r4）l慣性阻力l粘滯阻力 彈性阻力l肺彈性
3、阻力 CLVl胸廓彈性阻力 CCH VP=RawV+CtV 30%70%11學(xué)習(xí)幻燈 Pressure vs timePressure vs timeBegin ExpirationPaw (cm H2O)Time(sec)Begin InspirationPplateau(Palveolar)Transairway Pressure(PTA)Exhalation Valve OpensInspiratory PauseAirway ResistanceDistending(Alveolar)Pressure12學(xué)習(xí)幻燈Abnormal Pressure-Time CurvesAbnormal
4、 Pressure-Time Curves（1 1）Increased Resistance（PIP-Ppl）阻力增加阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集13學(xué)習(xí)幻燈AbnormalAbnormal Pressure-Time CurvesCurves（2 2）2、Decreased Compliance 順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應(yīng)性降低（原因：順應(yīng)性降低（ARDS）14學(xué)習(xí)幻燈Pressure-Volume Relationships-P-V LoopsP-
5、V Loops 估算順應(yīng)性、阻力估算順應(yīng)性、阻力是否存在過度膨脹及漏氣是否存在過度膨脹及漏氣衡量衡量PEEPPEEP水平水平15學(xué)習(xí)幻燈Pressure-Volume Relationships16學(xué)習(xí)幻燈如何描記P-V曲線大注射器法呼吸機法低流速法智能呼吸機描記17學(xué)習(xí)幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs CL CL18學(xué)習(xí)幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs R RHigh Resistance 容量控制通氣時，容量容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化順應(yīng)性而變化 當(dāng)阻力增加時，當(dāng)阻力增加時，PIP 上上升（升（A-B），
6、），PV loops 變寬。變寬。該種該種PV loop，稱，稱為滯后（為滯后（Hysteresis）19學(xué)習(xí)幻燈20學(xué)習(xí)幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs optimal PEEP optimal PEEP21學(xué)習(xí)幻燈22學(xué)習(xí)幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs Air LeakAir Leak漏氣漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點點原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣23學(xué)習(xí)幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume Loops衡量對支氣管擴張藥物的反應(yīng)衡量對支氣管擴張藥物的反應(yīng)是否存在過度膨脹和漏氣是否存在
7、過度膨脹和漏氣評價氣道阻力評價氣道阻力24學(xué)習(xí)幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsA點：吸氣開始點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為點；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始，呼氣開始D點：呼氣峰流速點：呼氣峰流速A點：流速降低至點：流速降低至0，肺排空結(jié)束，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始25學(xué)習(xí)幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsIncreased resistance表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管
8、擴張氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘常見：哮喘26學(xué)習(xí)幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsAir trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。但不能定量。27學(xué)習(xí)幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsAir Leak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到容積水平（回到0基線）?；€）。常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣常見：回路或氣管內(nèi)插管
9、漏氣28學(xué)習(xí)幻燈PEEPiPEEPi（autoPEEP)autoPEEP)29學(xué)習(xí)幻燈PEEPiPEEPi（autoPEEP)autoPEEP)臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 發(fā)生機制：發(fā)生機制：1.1.小氣道的解剖結(jié)構(gòu)小氣道的解剖結(jié)構(gòu)2.2.等壓點（等壓點（isobaric point,IPisobaric point,IP）上移上移等壓點：等壓點：在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位。的部位。30學(xué)習(xí)幻燈正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣等壓點上移時等壓點上移時用力呼氣引起氣道壓縮而閉合用力呼氣引起氣道壓縮而閉合0+10+20+30+35+20
10、+20+10+20+25+50+20+20等壓點上移等壓點上移31學(xué)習(xí)幻燈等壓點學(xué)說32學(xué)習(xí)幻燈PEEPi33學(xué)習(xí)幻燈Pulmonary Hyperinflation in COPDSutherland ER,Cherniack RM.Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.N Engl J Med 2004;350:2689-9734學(xué)習(xí)幻燈Dynamic hyperinflationinspexpTimeTidal volumeTrapped gasLung VolumeFRCObstructed LungsNormal Stiff Lungs35學(xué)習(xí)幻燈PEEPiWOB36學(xué)習(xí)幻燈PEEPiTi37學(xué)習(xí)幻燈PEEPiTi38學(xué)習(xí)幻燈How To Deal With PEEPi？Bronchodilator useMV RR外源性PEEP對抗（80%）39學(xué)習(xí)幻燈Bronchodilator use40學(xué)習(xí)幻燈PEEP與PEEPi41學(xué)習(xí)幻燈PEEPi測定42學(xué)習(xí)幻燈PEEPi測定43學(xué)習(xí)幻燈謝 謝！44學(xué)習(xí)幻燈
呼吸力學(xué)及臨床意義【特制薈萃】
