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1、第四節(jié)異常妊娠超聲表現(xiàn)1高等課堂教學目的n掌握流產、異位妊娠、多胎妊娠、胎兒生長受限、巨大胎兒、胎死宮內、羊水過多、羊水過少的超聲診斷要點2高等課堂一、流產3高等課堂流產的超聲表現(xiàn)n先兆流產：胚芽或胎兒存活，宮頸內口緊閉n難免流產：宮頸內口已開，妊娠囊可部分下移至宮頸內口或宮頸管n不全流產：部分妊娠物排出宮腔n完全流產：妊娠物已全部排出，宮腔線呈線樣，宮腔內可見少許積液n稽留流產：胚胎或胎兒已死亡；宮頸內口未開，子宮較停經孕周小4高等課堂先兆流產超聲表現(xiàn)經腹超聲，子宮橫切面，GS：妊娠囊，游標測量范圍為宮內積血5高等課堂經陰道超聲子宮矢狀切面，GS：妊娠囊難免流產超聲表現(xiàn)6高等課堂經腹超聲，子
2、宮矢狀切面，游標測量范圍為不全流產物不全流產超聲表現(xiàn)7高等課堂完全流產超聲表現(xiàn)經腹超聲，子宮矢狀切面8高等課堂經腹超聲，子宮矢狀切面稽留流產超聲表現(xiàn)9高等課堂二、異位妊娠10高等課堂異位妊娠示意圖 11高等課堂n異位妊娠95%98%發(fā)生在輸卵管，其中80%發(fā)生在輸卵管壺腹部 因此，本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠12高等課堂輸卵管妊娠主要超聲表現(xiàn)n共同超聲表現(xiàn)：n宮內無妊娠囊回聲n子宮內膜可增厚，也可因出血時間長而不表現(xiàn)為增厚n宮腔內有積血時可表現(xiàn)為“假妊娠囊”樣回聲n附件區(qū)出現(xiàn)異常包塊回聲13高等課堂未破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)14高等課堂流產型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)UT：子宮F：積液（血）GS：孕囊15高
3、等課堂破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)MFM：包塊F：積液（血）16高等課堂陳舊型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)RO：卵巢M：包塊17高等課堂輸卵管間質部妊娠超聲表現(xiàn)n特殊的輸卵管妊娠n宮底一側向外突出一包塊，內見妊娠囊結構，其周圍有薄層肌組織圍繞n子宮內膜線在角部呈閉合狀，子宮內膜與包塊無連續(xù)關系18高等課堂UT：子宮M：包塊輸卵管間質部妊娠超聲表現(xiàn)19高等課堂三、多胎妊娠20高等課堂雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖nP1：胚胎1nGS1：孕囊1nP2：胚胎2nGS2：孕囊221高等課堂雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖中孕期雙胎峰22高等課堂單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖nFA：胎兒AnFB：胎兒Bn箭頭所示為分隔膜23高等課堂單
4、絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖n中孕期菲薄的分隔膜24高等課堂單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲解剖FA：胎兒AFB：胎兒B25高等課堂n胎盤絨毛聲像：早孕期兩個妊娠囊，中孕期兩個胎盤或雙胎峰n分隔膜：較厚n胎兒性別：可不同或相同26高等課堂n胎盤絨毛聲像：早孕期一個妊娠囊，一個胎盤n分隔膜：菲薄n胎兒性別：相同27高等課堂單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn)n胎盤絨毛聲像：早孕期一個妊娠囊，一個胎盤n分隔膜：無n胎兒性別：相同28高等課堂多胎妊娠常見合并癥29高等課堂雙胎體重生長不協(xié)調超聲表現(xiàn)AC：腹圍 FA：A胎FB：B胎30高等課堂聯(lián)體雙胎超聲表現(xiàn)A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱31高等課堂無心畸胎
5、序列征超聲表現(xiàn)正常胎兒無心畸胎32高等課堂雙胎輸血綜合征超聲表現(xiàn)FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱33高等課堂四、胎兒生長受限34高等課堂超聲表現(xiàn)n生長參數異常：HC、AC、FL低于正常平均值的兩倍標準差（M-2SD）n生長速度異常，減慢，是與小于胎齡兒者的鑒別要點n多普勒超聲可以支持FGR的診斷，但不可排除FGR的可能n子宮動脈：舒張早期出現(xiàn)明顯切跡n臍動脈：舒張期成分減少、缺如或逆向35高等課堂36高等課堂正常臍動脈頻譜臍動脈舒張期缺如37高等課堂 妊娠子宮動脈頻譜多譜勒圖正常子宮動脈頻譜異常子宮動脈頻譜38高等課堂五、巨大胎兒39高等課堂超聲表現(xiàn)n于晚孕期后半階段診斷n診斷標準n各測量參
6、數（BPD、HC、AC、FL）超過正常范圍（部分可只有AC超過正常范圍），超聲估測體重4000gn常合并羊水過多40高等課堂41高等課堂六、胎死宮內42高等課堂超聲表現(xiàn)n無明顯胎動nM型超聲取樣線經過心臟心室壁無運動nCDFI檢測胎體、胎心、臍帶均無血流信號43高等課堂胎死宮內M型超聲圖M型多普勒顯示胎兒室壁無明顯運動44高等課堂胎死宮內CDFI圖45高等課堂七、羊水過多與羊水過少46高等課堂n羊水過多nAFI20.0cm或最大羊水池深度8.0cmn常合并羊水過多的胎兒異常有：無腦兒、脊柱裂、食管閉鎖、十二指腸閉鎖、胎盤絨毛膜血管瘤、雙胎輸血綜合征n常合并羊水過多的孕婦異常有糖尿病、妊高征等n
7、但并不是所有的羊水過多均合并胎兒異常及不良妊娠結局，其中30%的羊水過多是特發(fā)性的，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明47高等課堂該例羊水過多合并左側膈疝48高等課堂n羊水過少nAFI5.0cm或最大羊水池深度2.0cmn常合并羊水過少的胎兒畸形有：雙腎缺如、雙側多囊腎、雙側多囊性發(fā)育不良腎、尿道梗阻、人體魚序列征等n另外IUGR、過期妊娠也可引起羊水過少49高等課堂22歲孕婦，孕30周，無羊水、胎盤厚約7.0cm、胸腔積液、心胸比增大，為地中海貧血胎兒50高等課堂病例分析-病例1n32歲孕婦，孕2產0，月經規(guī)則，周期30天，停經37天，n陰道流血2小時n尿HCG檢查陽性51高等課堂超
8、聲檢查圖像52高等課堂提問與思考n本例宮內細小無回聲區(qū)，未見卵黃囊及胚芽回聲，是否可直接診斷為宮內早早孕？n應與那些異常相鑒別？n應進一步做那些檢查？n是否需要隨訪觀察和復查？53高等課堂診斷思路n宮內早早孕診斷依據：細小無回聲區(qū)位于宮腔一側內膜內，周邊可見一完整均勻的強回聲環(huán)，與子宮內膜構成特征性的蛻膜內征，結合停經時間首先考慮宮內早早孕n宮腔內積血診斷依據：結合陰道流血和宮腔內云霧樣回聲，無回聲位于宮腔內，無蛻膜內征n結合臨床和超聲所見，提示先兆流產可能，建議復查和隨診54高等課堂追蹤結果n該患者保胎治療一周后復查，可見卵黃囊及胚芽，胚芽可見原始胎心搏動，確診為宮內早孕55高等課堂病例分析
9、2n31歲，女性患者n停經53天，不規(guī)則下腹痛5天，尿HCG（+）n婦科檢查：宮頸舉痛（+），右附件區(qū)壓痛n首次超聲檢查宮腔內未見明顯孕囊聲像，右側附件區(qū)可疑包塊56高等課堂n行剖腹探查術，手術所見：盆腔積血200ml，右側卵巢增大，表面見0.3cm破口，卵巢內見直徑3cm的囊狀物，手術清除囊狀物，術后漂洗術中清除物未見絨毛組織n術后三天復查血HCG35961 IU/L（比術前的11317IU/L明顯增高）n術后送檢病理結果：子宮內膜分泌型，卵巢黃體囊腫n再次復查B超57高等課堂超聲檢查圖像GS：妊娠囊Spleen:脾臟58高等課堂提問與思考n你認為怎么樣掃查才能最大限度減少腹腔妊娠的漏診？n
10、腹腔妊娠的診斷要點有哪些？59高等課堂診斷思路n臨床支持妊娠的證據：停經，血HCG增高n宮內未見妊娠囊，雙側附件區(qū)未見包塊回聲n此時需廣泛掃查腹腔，排除腹腔妊娠可能，廣泛掃查腹腔時于脾腎間隙找到孕囊結構，支持腹腔妊娠60高等課堂手術結果n左上腹縱切口8cm左右，腹腔無積血，結腸脾曲見一個3X4X3cm病灶，表面有淤血塊，分開見孕囊，絨毛完整，病灶與大網膜粘連n病理：送檢物見絨毛組織，符合妊娠61高等課堂病例分析3n32歲孕婦，孕32周3天，平素月經規(guī)則n孕婦體重滯后孕周增長，孕32周宮高約25cmn前次（2周前）超聲檢查超聲診斷孕周較月經齡孕周小2周62高等課堂超聲檢查圖像超聲孕周僅有29周2
11、天，體重低于第10百分位數以下63高等課堂超聲檢查圖像子宮動脈阻力增高，RI0.7264高等課堂超聲檢查圖像臍動脈阻力增加，RI0.7665高等課堂提問與思考n當胎兒明顯小于孕周時，要進一步觀察或測量哪些指標？如何進行診斷與鑒別診斷66高等課堂診斷思路n孕婦月經規(guī)則，月經齡可信n兩周前超聲診斷胎兒小于停經孕周2周，2周后復查，胎兒小于停經孕周3周，胎兒體得低于第十百分位數n胎兒臍動脈 頻譜、母體子宮動脈頻普出現(xiàn)異常67高等課堂追蹤n患者入院治療，采用營養(yǎng)補液、疏通微循環(huán)治療方案，一周后出院68高等課堂病例4n27歲孕婦，孕32周n自訴孕后無感染史，無服治療性藥物，居住周圍電子工廠多n孕前TOUCH檢查陰性69高等課堂超聲檢查圖像70高等課堂超聲檢查圖像71高等課堂超聲檢查圖像72高等課堂提問與思考n遇到羊水過多的患者，你應進一步著重檢查胎兒的哪些結構？n該例患者胃泡大小正常，但合并一側胸腔積液，你應如何建議孕婦？73高等課堂診斷思路n羊水過多n一側（右側）胸腔積液n胃泡大小正常n不合并胎兒其它結構畸形，如無腦畸形等n此時應排除染色體異常，特別是21-三體74高等課堂追蹤n一周后復查，右側胸腔積液明顯增多，羊水染色體檢查示21-三體，引產75高等課堂
異常妊娠超聲表現(xiàn)【特制薈萃】
