《全身疾病的肺部表現(xiàn)講義(馬玙)【特制薈萃】》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《全身疾病的肺部表現(xiàn)講義(馬玙)【特制薈萃】（69頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所馬玙馬玙1專(zhuān)業(yè)課堂 肺是人體的一個(gè)重要組成部分，是全肺是人體的一個(gè)重要組成部分，是全身性疾病的身性疾病的“一面鏡子一面鏡子”。許多肺部疾。許多肺部疾病是由全身性疾病引起的，可從肺部表病是由全身性疾病引起的，可從肺部表現(xiàn)窺察全身性疾病的概況。而各種全身現(xiàn)窺察全身性疾病的概況。而各種全身性疾病又可有肺部異常表現(xiàn)，從肺部表性疾病又可有肺部異常表現(xiàn)，從肺部表現(xiàn)可作為某種疾病的診斷線(xiàn)索。現(xiàn)可作為某種疾病的診斷線(xiàn)索。2專(zhuān)業(yè)課堂 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡性胸膜炎、肺炎、彌漫性間質(zhì)性肺炎、狼瘡性胸膜炎、肺炎、彌漫性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化、盤(pán)形肺
2、不張、肺血管炎間質(zhì)纖維化、盤(pán)形肺不張、肺血管炎-肺肺動(dòng)脈高壓等動(dòng)脈高壓等 2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、類(lèi)風(fēng)濕塵肺胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、類(lèi)風(fēng)濕塵肺（Caplan綜合征）等綜合征）等 3.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 4.干燥綜合征干燥綜合征3專(zhuān)業(yè)課堂l右心功能不全右心功能不全l左心功能不全左心功能不全l心臟損傷后綜合征（心臟損傷后綜合征（Dresslers syn）l繼發(fā)性含鐵血黃素沉著癥繼發(fā)性含鐵血黃素沉著癥4專(zhuān)業(yè)課堂l心影擴(kuò)大心影擴(kuò)大l上腔靜脈影增寬上腔靜脈影增寬l奇靜脈弓擴(kuò)張奇靜脈弓擴(kuò)張l胸腔積液（漏出液）胸腔積液（漏出液）5專(zhuān)業(yè)課堂l肺上葉靜脈擴(kuò)張肺上葉靜脈擴(kuò)張鹿
3、角征鹿角征l間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 上葉前段支氣管壁增厚上葉前段支氣管壁增厚袖口征袖口征 Kerleys間隔線(xiàn)間隔線(xiàn) 胸膜水腫（葉間積液，胸膜腔積液）胸膜水腫（葉間積液，胸膜腔積液）l肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 蝴蝶征（蝙蝠翼征）蝴蝶征（蝙蝠翼征）支氣管空氣征支氣管空氣征l心影擴(kuò)大心影擴(kuò)大6專(zhuān)業(yè)課堂7專(zhuān)業(yè)課堂8專(zhuān)業(yè)課堂9專(zhuān)業(yè)課堂10專(zhuān)業(yè)課堂11專(zhuān)業(yè)課堂1.胃食道反流胃食道反流吸入性肺炎吸入性肺炎2.食道、氣管支氣管瘺食道、氣管支氣管瘺吸入性肺炎、吸入性肺炎、支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張3.賁門(mén)失弛緩癥賁門(mén)失弛緩癥食道擴(kuò)張、吸入性肺食道擴(kuò)張、吸入性肺炎、反復(fù)肺部感染炎、反復(fù)肺部感染4.肝性胸腔積液肝性胸
4、腔積液5.胰性胸腔積液胰性胸腔積液6.肺肝綜合征肺肝綜合征12專(zhuān)業(yè)課堂l尿毒癥性胸膜炎尿毒癥性胸膜炎l尿毒癥肺尿毒癥肺13專(zhuān)業(yè)課堂l白血病白血病 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn) 肺出血肺出血 肺部感染（肺部感染（TB、NTM、真菌及、真菌及其它條其它條 件致病菌）件致病菌）14專(zhuān)業(yè)課堂l糖尿病糖尿病l甲狀腺功能低下（多發(fā)漿液膜腔積液）甲狀腺功能低下（多發(fā)漿液膜腔積液）l腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全15專(zhuān)業(yè)課堂并發(fā)糖尿病的肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)并發(fā)糖尿病的肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)1.起病較急、較重、呈亞急性臨床經(jīng)過(guò)，起病較急、較重、呈亞急性臨床經(jīng)過(guò)，初診時(shí)易被誤診為急性肺炎或肺化膿初診時(shí)易被誤診為急性肺
5、炎或肺化膿2.胸部胸部X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)病變以浸潤(rùn)、滲出、干酪病變?yōu)橹鞑∽円越?rùn)、滲出、干酪病變?yōu)橹?易融合、干酪液化、空洞形成易融合、干酪液化、空洞形成 空洞發(fā)生頻率較高空洞發(fā)生頻率較高(70%)，常伴支氣，常伴支氣管擴(kuò)散管擴(kuò)散16專(zhuān)業(yè)課堂2.胸部胸部X線(xiàn)表現(xiàn)（續(xù)）線(xiàn)表現(xiàn)（續(xù)）l下肺葉或下肺野結(jié)核發(fā)生率較高下肺葉或下肺野結(jié)核發(fā)生率較高l 糖尿病如控制不良，病變吸收好轉(zhuǎn)較慢糖尿病如控制不良，病變吸收好轉(zhuǎn)較慢l 復(fù)發(fā)率較高復(fù)發(fā)率較高(50%)l 手術(shù)并發(fā)癥較高手術(shù)并發(fā)癥較高(32)17專(zhuān)業(yè)課堂肺結(jié)核合并糖尿病空洞發(fā)生肺結(jié)核合并糖尿病空洞發(fā)生率率 鐮田等鐮田等 84.9%(65.9%)龜田等龜田等 8
6、7.7%(74.7%)佐藤等佐藤等 64.9%(55%)18專(zhuān)業(yè)課堂 Ikezoe J et al CT或或HRCT所見(jiàn)所見(jiàn) PTB(71)PTB-DM(31)結(jié)節(jié)性病變結(jié)節(jié)性病變 4415肺實(shí)變肺實(shí)變 117肺實(shí)變體積縮小肺實(shí)變體積縮小 1315非節(jié)段性分布非節(jié)段性分布 3%30%衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶 93%多個(gè)空洞多個(gè)空洞 5%44%上葉前段、中葉或下葉上葉前段、中葉或下葉 17-18%Am J Roentgenol 1992;159(6):1175-919專(zhuān)業(yè)課堂l抗腫瘤藥物（博萊霉素、氨甲喋呤、環(huán)磷抗腫瘤藥物（博萊霉素、氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、酰胺、Iressa等）等）l異煙肼、對(duì)氨柳酸致異煙肼、
7、對(duì)氨柳酸致SLE綜合征綜合征l心臟病用藥：乙胺碘呋酮肺毒性反應(yīng)心臟病用藥：乙胺碘呋酮肺毒性反應(yīng)l其他其他 呋喃坦啶、丙硫基氧嘧啶、苯妥因、呋喃坦啶、丙硫基氧嘧啶、苯妥因、放射性肺炎放射性肺炎20專(zhuān)業(yè)課堂l肺泡蛋白質(zhì)沉著癥肺泡蛋白質(zhì)沉著癥l結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病l白塞氏病白塞氏病l特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥l肺出血腎炎綜合征肺出血腎炎綜合征l肺血管炎肺血管炎lWegeners綜合征綜合征21專(zhuān)業(yè)課堂l多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移 邊緣較清、上小下大、上少下多、內(nèi)多邊緣較清、上小下大、上少下多、內(nèi)多外少外少l孤立腫塊型轉(zhuǎn)移孤立腫塊型轉(zhuǎn)移 較大，境界清，可有分葉、切跡較大，境界清，可有分葉、
8、切跡l播散型轉(zhuǎn)移播散型轉(zhuǎn)移 雙肺多數(shù)彌漫分布的小結(jié)節(jié)雙肺多數(shù)彌漫分布的小結(jié)節(jié) 早期：胸膜下磨早期：胸膜下磨玻璃樣均質(zhì)性小結(jié)節(jié)玻璃樣均質(zhì)性小結(jié)節(jié)l淋巴管型轉(zhuǎn)移淋巴管型轉(zhuǎn)移自肺門(mén)向肺野呈多條索、串珠樣放射狀分布自肺門(mén)向肺野呈多條索、串珠樣放射狀分布l肺門(mén)縱隔型轉(zhuǎn)移肺門(mén)縱隔型轉(zhuǎn)移肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大或并肺不張肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大或并肺不張l胸腔轉(zhuǎn)移胸腔轉(zhuǎn)移胸腔積液胸腔積液 22專(zhuān)業(yè)課堂23專(zhuān)業(yè)課堂l肺部感染肺部感染l細(xì)菌、病毒、真菌、細(xì)菌、病毒、真菌、TB、NTM、PCP等等24專(zhuān)業(yè)課堂宿主因素宿主因素 臨床特征臨床特征微生物學(xué)微生物學(xué) 組織病理學(xué)組織病理學(xué)確診確診臨床診斷臨床診斷疑診疑診原發(fā)性者可
9、無(wú)宿主因素原發(fā)性者可無(wú)宿主因素肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性25專(zhuān)業(yè)課堂l宿主因素：宿主因素：（1）外周血中性粒細(xì)胞減少，）外周血中性粒細(xì)胞減少，0.5109/L，持續(xù)，持續(xù)10天；天；（2）體溫）體溫38或或36并伴有并伴有 前前2月內(nèi)中性粒細(xì)胞減少月內(nèi)中性粒細(xì)胞減少10天天 前前1月內(nèi)接受或正接受免疫抑制劑治療月內(nèi)接受或正接受免疫抑制劑治療 有侵襲性真菌感染病史有侵襲性真菌感染病史 AIDS 存在移植物抗宿主病的表現(xiàn)存在移植物抗宿主病的表現(xiàn) 持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3周以上周以上 有慢性基礎(chǔ)病或外傷手術(shù)后，長(zhǎng)期住有慢性基礎(chǔ)病或外傷手術(shù)后，長(zhǎng)期住IC
10、U、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣、留置導(dǎo)管、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期廣譜抗生素留置導(dǎo)管、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期廣譜抗生素26專(zhuān)業(yè)課堂（1）合格痰液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)）合格痰液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性（包括曲霉、次陽(yáng)性（包括曲霉、鐮刀菌、接合菌）鐮刀菌、接合菌）（2）BAL直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；（3）合格痰液或）合格痰液或BAL真菌鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽(yáng)性；真菌鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽(yáng)性；（4）BAL或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；（5）血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露糖抗原（）血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露糖抗原（GM
11、）檢測(cè)連續(xù)）檢測(cè)連續(xù)2次陽(yáng)性次陽(yáng)性（6）血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分）血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分1，3-D葡聚糖抗原（葡聚糖抗原（G試驗(yàn)）連試驗(yàn)）連續(xù)續(xù)2次陽(yáng)性次陽(yáng)性（7）血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性）血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性27專(zhuān)業(yè)課堂 煙曲菌、黃曲菌、黑曲菌等約煙曲菌、黃曲菌、黑曲菌等約40種曲菌可引起人類(lèi)感染種曲菌可引起人類(lèi)感染28專(zhuān)業(yè)課堂l喘息、咯血、粘膿痰、發(fā)熱、胸痛、棕喘息、咯血、粘膿痰、發(fā)熱、胸痛、棕色痰栓色痰栓l不同程度肺浸潤(rùn)：小片、大片實(shí)變影不同程度肺浸潤(rùn)：小片、大片實(shí)變影l(fā)黏液嵌頓：黏液嵌頓：2-3cm長(zhǎng)、長(zhǎng)、5-8mm寬的直條狀寬的直條狀或指套狀分叉影或指套狀分叉影l(fā)肺不張肺不
12、張l氣道壁增厚氣道壁增厚lEosin，IgE，皮膚反應(yīng)（），皮膚反應(yīng)（）血清沉淀素（）血清沉淀素（）29專(zhuān)業(yè)課堂l在繼發(fā)性肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺囊腫、繼發(fā)性肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺囊腫、惡性腫瘤等空腔性病變內(nèi)球形結(jié)節(jié)惡性腫瘤等空腔性病變內(nèi)球形結(jié)節(jié)影影l(fā)咯血、慢性咳嗽、偶有發(fā)熱咯血、慢性咳嗽、偶有發(fā)熱l空腔內(nèi)有球形陰影，球形陰影可隨空腔內(nèi)有球形陰影，球形陰影可隨體位變動(dòng)，呈印戒樣、新月樣或環(huán)體位變動(dòng)，呈印戒樣、新月樣或環(huán)形透亮區(qū)形透亮區(qū)30專(zhuān)業(yè)課堂l粒細(xì)胞缺乏、廣譜抗生素、免疫抑粒細(xì)胞缺乏、廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的使用制劑、糖皮質(zhì)激素的使用l發(fā)熱、干咳、胸痛、咯血、氣短等發(fā)熱、干咳、胸痛、咯血、氣
13、短等l周?chē)我胺植嫉亩嘣钚越?rùn)（早期周?chē)我胺植嫉亩嘣钚越?rùn)（早期胸膜下結(jié)節(jié)影）、暈輪征、空洞、胸膜下結(jié)節(jié)影）、暈輪征、空洞、大葉肺實(shí)質(zhì)變、粟粒狀陰影、支氣大葉肺實(shí)質(zhì)變、粟粒狀陰影、支氣管肺炎管肺炎31專(zhuān)業(yè)課堂l有輕度免疫功能損害有輕度免疫功能損害糖尿病、糖尿病、低劑量糖皮質(zhì)激素低劑量糖皮質(zhì)激素l進(jìn)展緩慢，咳嗽、發(fā)熱進(jìn)展緩慢，咳嗽、發(fā)熱l肺空洞周?chē)徛M(jìn)展的浸潤(rùn)核腔內(nèi)肺空洞周?chē)徛M(jìn)展的浸潤(rùn)核腔內(nèi)真菌球形成真菌球形成32專(zhuān)業(yè)課堂 定植于口腔內(nèi)、上呼吸道的念珠菌吸入定植于口腔內(nèi)、上呼吸道的念珠菌吸入至下呼吸道及肺泡所致，也可血源性至下呼吸道及肺泡所致，也可血源性播散播散l持續(xù)、不能以其他原因解釋
14、的發(fā)熱持續(xù)、不能以其他原因解釋的發(fā)熱l咳嗽、咳痰、白色粘痰（奶塊樣）咳嗽、咳痰、白色粘痰（奶塊樣）l呈支氣管肺炎型、肺炎型或粟粒樣陰呈支氣管肺炎型、肺炎型或粟粒樣陰影影33專(zhuān)業(yè)課堂l發(fā)熱、咳嗽（干咳為主）、胸痛、發(fā)熱、咳嗽（干咳為主）、胸痛、氣短、咯血、盜汗、乏力、體重減氣短、咯血、盜汗、乏力、體重減輕輕l單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)影（胸膜下）病灶單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)影（胸膜下）病灶中央可空洞形成，可伴肺門(mén)淋巴結(jié)中央可空洞形成，可伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大或斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)、偶見(jiàn)粟腫大或斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)、偶見(jiàn)粟粒狀陰影核胸腔積液或彌漫型間質(zhì)粒狀陰影核胸腔積液或彌漫型間質(zhì)性病變（性病變（AIDS）34專(zhuān)業(yè)課堂l化膿性肉芽腫
15、性病變化膿性肉芽腫性病變l最常侵犯肺，半數(shù)伴肺外病變最常侵犯肺，半數(shù)伴肺外病變l免疫功能低下者可急性起病，發(fā)熱、疲免疫功能低下者可急性起病，發(fā)熱、疲乏無(wú)力、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，乏無(wú)力、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，胸壁可有瘺管胸壁可有瘺管l肺部炎性浸潤(rùn)實(shí)變，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影，肺部炎性浸潤(rùn)實(shí)變，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影，可膿腫形成，下葉多見(jiàn)可膿腫形成，下葉多見(jiàn)l痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)2-4周生長(zhǎng)周生長(zhǎng)35專(zhuān)業(yè)課堂l慢性化膿性肉芽腫疾病并多發(fā)瘺管慢性化膿性肉芽腫疾病并多發(fā)瘺管l咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦、貧血咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦、貧血l肺門(mén)區(qū)或下葉不規(guī)則浸潤(rùn)性病灶，融合成肺門(mén)區(qū)或下葉不規(guī)則浸潤(rùn)性病灶，融合成大片實(shí)變
16、，可空洞形成大片實(shí)變，可空洞形成l“三突破三突破”：葉間胸膜（跨葉癥）；臟：葉間胸膜（跨葉癥）；臟/壁壁層胸膜；胸壁（胸壁瘺管）層胸膜；胸壁（胸壁瘺管）l青霉素、紅霉素、磺胺等有效青霉素、紅霉素、磺胺等有效l膿液中發(fā)現(xiàn)硫磺顆粒革蘭氏（）菌絲膿液中發(fā)現(xiàn)硫磺顆粒革蘭氏（）菌絲l胸壁受侵的感染：放線(xiàn)菌、芽生菌、毛霉胸壁受侵的感染：放線(xiàn)菌、芽生菌、毛霉菌及結(jié)核菌菌及結(jié)核菌36專(zhuān)業(yè)課堂37專(zhuān)業(yè)課堂38專(zhuān)業(yè)課堂l條件致病菌感染條件致病菌感染免疫缺陷宿主免疫缺陷宿主l發(fā)熱、咳嗽、氣短發(fā)熱、咳嗽、氣短l雙肺磨玻璃樣改變，彌漫性肺實(shí)變雙肺磨玻璃樣改變，彌漫性肺實(shí)變病變病變l灶性浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)影、薄壁空洞灶性浸潤(rùn)、結(jié)
17、節(jié)影、薄壁空洞lBAL 銀染色銀染色 或或PCR（）（）39專(zhuān)業(yè)課堂40專(zhuān)業(yè)課堂結(jié)核病診斷面臨的情況：結(jié)核病診斷面臨的情況：l老年結(jié)核病相對(duì)或絕對(duì)的增多。老年結(jié)核病相對(duì)或絕對(duì)的增多。l腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑的廣腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，引起非泛應(yīng)用，引起非AIDS的免疫的免疫 損害。損害。lHIV/AIDS與與TB的雙重感染。的雙重感染。l糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)，糖尿病病人是結(jié)核糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)，糖尿病病人是結(jié)核病的易感者。病的易感者。l在結(jié)核病及其它肺部疾病中，非結(jié)核分在結(jié)核病及其它肺部疾病中，非結(jié)核分支桿菌分離率有所增多。支桿菌分離率有所增多。l肺部條件致病菌感染增多。肺
18、部條件致病菌感染增多。41專(zhuān)業(yè)課堂結(jié)核病診斷面臨的情況：結(jié)核病診斷面臨的情況：l肺癌發(fā)病率在許多國(guó)家明顯增長(zhǎng)，我國(guó)肺癌發(fā)病率在許多國(guó)家明顯增長(zhǎng)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率亦如此。肺癌的發(fā)病率亦如此。l許多全身性疾病可有肺部表現(xiàn)，如許多全身性疾病可有肺部表現(xiàn)，如SLE、RA等。等。l一些原因不明的疾病，如胸內(nèi)結(jié)節(jié)病。一些原因不明的疾病，如胸內(nèi)結(jié)節(jié)病。l多耐藥結(jié)核病已成為結(jié)核病防治工作中多耐藥結(jié)核病已成為結(jié)核病防治工作中的嚴(yán)峻問(wèn)題。的嚴(yán)峻問(wèn)題。42專(zhuān)業(yè)課堂結(jié)核病診斷面臨的情況：結(jié)核病診斷面臨的情況：l具有確診意義的細(xì)菌學(xué)檢查方法欠敏感。具有確診意義的細(xì)菌學(xué)檢查方法欠敏感。涂片法涂片法30-50%、培養(yǎng)法、培
19、養(yǎng)法50-70%lHIV/AIDS的猖獗，涂片法的猖獗，涂片法AFB（+）的）的特異性從特異性從95%降至降至50%lSARS、人禽流感等傳染性非典型肺炎、人禽流感等傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行的暴發(fā)流行43專(zhuān)業(yè)課堂44專(zhuān)業(yè)課堂A、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)B、胸部胸部X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)C、痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查D、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)E、纖支鏡檢查及通過(guò)纖支鏡所獲的分泌纖支鏡檢查及通過(guò)纖支鏡所獲的分泌 物、刷檢、支氣管肺泡灌洗液的檢查及活物、刷檢、支氣管肺泡灌洗液的檢查及活檢等激惹試驗(yàn)。檢等激惹試驗(yàn)。肺結(jié)核的診斷肺結(jié)核的診斷45專(zhuān)業(yè)課堂肺結(jié)核的診斷（續(xù)）肺結(jié)核的診斷（續(xù)）lF、肺、胸膜、淋巴
20、結(jié)及其它臟器的活肺、胸膜、淋巴結(jié)及其它臟器的活檢檢lG、血清學(xué)診斷、血清學(xué)診斷l(xiāng)H、分子生物學(xué)診斷（、分子生物學(xué)診斷（PCR、生物學(xué)探、生物學(xué)探針針RFLP）等。）等。lI、診斷性治療診斷性治療46專(zhuān)業(yè)課堂1、原發(fā)性肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核2、血行播散性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核3、繼發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核4、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎5、肺外結(jié)核、肺外結(jié)核47專(zhuān)業(yè)課堂48專(zhuān)業(yè)課堂 在診斷的全過(guò)程中貫穿鑒在診斷的全過(guò)程中貫穿鑒別診斷的原則別診斷的原則 拓寬思路，克服慣性思維拓寬思路，克服慣性思維49專(zhuān)業(yè)課堂l臨床表現(xiàn)有臨床表現(xiàn)有 “同病異癥同病異癥”，“同癥異病同癥異病”l影像學(xué)表現(xiàn)有影像學(xué)表現(xiàn)有
21、 “同病異影同病異影”，“同影異同影異病病”50專(zhuān)業(yè)課堂“目前仍無(wú)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室診斷目前仍無(wú)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室診斷方法可以替代醫(yī)生對(duì)病方法可以替代醫(yī)生對(duì)病人的全方位的觀(guān)察、綜人的全方位的觀(guān)察、綜合的分析、診斷與鑒別合的分析、診斷與鑒別診斷診斷”51專(zhuān)業(yè)課堂52專(zhuān)業(yè)課堂原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 肺內(nèi)原發(fā)病灶及肺門(mén)、肺內(nèi)原發(fā)病灶及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大縱隔淋巴結(jié)腫大血行播散性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核 雙肺彌漫性分布的點(diǎn)狀雙肺彌漫性分布的點(diǎn)狀 結(jié)節(jié)性陰影結(jié)節(jié)性陰影繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 片絮狀及片絮狀及/或空洞性及或空洞性及/或球形病變等為主或球形病變等為主結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 胸腔積液及胸腔積液及/或胸膜粘
22、或胸膜粘 連、增厚連、增厚肺外結(jié)核肺外結(jié)核53專(zhuān)業(yè)課堂肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因一、感染性疾病一、感染性疾病 1.結(jié)核病結(jié)核病 2.百日咳百日咳 3.傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥 4.支原體肺炎支原體肺炎 5.炭疽、風(fēng)疹、炭疽、風(fēng)疹、Echo病毒性肺炎、牛痘性肺炎病毒性肺炎、牛痘性肺炎 6.組織胞漿菌病、球孢子菌病組織胞漿菌病、球孢子菌病二、惡性腫瘤二、惡性腫瘤 1.惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 2.癌性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3.白血病白血病54專(zhuān)業(yè)課堂肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因（續(xù)）肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因（續(xù)）三、外源性過(guò)敏性肺炎農(nóng)民肺三
23、、外源性過(guò)敏性肺炎農(nóng)民肺四、矽肺、慢性鈹中毒四、矽肺、慢性鈹中毒五、免疫性疾病五、免疫性疾病 1.熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥 2.嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫六、原因不明六、原因不明 1.結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 2.特發(fā)性間質(zhì)纖維化特發(fā)性間質(zhì)纖維化 3.特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥55專(zhuān)業(yè)課堂肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因（續(xù)）肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因（續(xù)）l七、其它七、其它 縱膈腫瘤縱膈腫瘤 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫畸胎瘤、皮樣囊腫 胸腺瘤胸腺瘤 胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤 心包囊腫心包囊腫 食道賁門(mén)失弛緩癥所
24、致的食道擴(kuò)張食道賁門(mén)失弛緩癥所致的食道擴(kuò)張56專(zhuān)業(yè)課堂57專(zhuān)業(yè)課堂58專(zhuān)業(yè)課堂59專(zhuān)業(yè)課堂繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核乃是指肺內(nèi)陳舊病變活動(dòng)惡化（內(nèi)源性乃是指肺內(nèi)陳舊病變活動(dòng)惡化（內(nèi)源性“復(fù)復(fù)燃燃”），也可因抵抗力低下再感染結(jié)核桿菌），也可因抵抗力低下再感染結(jié)核桿菌而發(fā)病（外源性而發(fā)?。ㄍ庠葱浴霸偃驹偃尽保?。）。繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)輕重不一，起病緩繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)輕重不一，起病緩急不等，胸部急不等，胸部X X線(xiàn)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，反映其復(fù)雜線(xiàn)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，反映其復(fù)雜的病理改變（輕者的病理改變（輕者局灶型肺結(jié)核，重者局灶型肺結(jié)核，重者干酪性肺炎、慢纖洞型肺結(jié)核）。干酪性肺炎、慢纖洞型肺結(jié)核）。60
25、專(zhuān)業(yè)課堂61專(zhuān)業(yè)課堂62專(zhuān)業(yè)課堂五五 肺外病變酷似肺內(nèi)病變者肺外病變酷似肺內(nèi)病變者 葉間積液、包裹性積液、胸膜間皮瘤、葉間積液、包裹性積液、胸膜間皮瘤、胸壁腫瘤、乳頭陰影胸壁腫瘤、乳頭陰影63專(zhuān)業(yè)課堂肺部空腔性疾病的各種病因肺部空腔性疾病的各種病因一、感染性疾病一、感染性疾病 1.肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞 2.肺化膿肺化膿 3.NTM肺病肺病 4.肺放線(xiàn)菌、曲菌病肺放線(xiàn)菌、曲菌病 5.阿米巴肺膿腫阿米巴肺膿腫 6.包蟲(chóng)囊腫包蟲(chóng)囊腫二、癌性空洞二、癌性空洞三、肺部囊性疾病三、肺部囊性疾病 1.支氣管囊腫、肺大泡、囊性支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺大泡、囊性支氣管擴(kuò)張、隔離肺隔離肺64專(zhuān)業(yè)課堂肺部空腔性疾
26、病的各種病因（續(xù)）肺部空腔性疾病的各種病因（續(xù)）四、結(jié)締組織病四、結(jié)締組織病 肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、壞死性肉芽腫肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、壞死性肉芽腫五、感染性肺梗塞五、感染性肺梗塞六、胸膜疾病酷似肺內(nèi)空洞性疾病六、胸膜疾病酷似肺內(nèi)空洞性疾病65專(zhuān)業(yè)課堂肺炎克雷伯桿菌性肺炎肺炎克雷伯桿菌性肺炎嗜肺軍團(tuán)菌肺炎嗜肺軍團(tuán)菌肺炎 支原體肺炎支原體肺炎肺真菌病肺真菌病支氣管源性肺化膿支氣管源性肺化膿壞死性肉芽腫壞死性肉芽腫卡氏肺孢子菌肺炎卡氏肺孢子菌肺炎 阿米巴性肺膿腫阿米巴性肺膿腫阻塞性肺炎阻塞性肺炎肺炎型肺癌肺炎型肺癌66專(zhuān)業(yè)課堂胸腔積液的各種病因胸腔積液的各種病因一、感染性胸腔積液一、感染性胸腔積液二、腫瘤性胸腔積液二、腫瘤性胸腔積液 1.胸膜間皮細(xì)胞瘤胸膜間皮細(xì)胞瘤 2.癌性胸液癌性胸液 3.Meigs綜合征綜合征 4.惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤三、結(jié)締組織病三、結(jié)締組織病67專(zhuān)業(yè)課堂胸腔積液的各種病因（續(xù)）胸腔積液的各種病因（續(xù)）四、其它四、其它 1.各種原因引起的漏出性胸腔積液各種原因引起的漏出性胸腔積液 2.肺梗塞后胸腔積液肺梗塞后胸腔積液 3.膽固醇性胸腔積液膽固醇性胸腔積液 4.Dresslers綜合征綜合征 5.腹腔炎癥所致的反應(yīng)性胸液腹腔炎癥所致的反應(yīng)性胸液 68專(zhuān)業(yè)課堂69專(zhuān)業(yè)課堂
全身疾病的肺部表現(xiàn)講義(馬玙)【特制薈萃】
