《Swan-Ganz導管置入術【特制薈萃】》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《Swan-Ganz導管置入術【特制薈萃】（98頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、中國醫(yī)學科學院中國醫(yī)學科學院 中國協(xié)和醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學 心血管病研究所心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院1學習課件2學習課件 3學習課件4學習課件5學習課件 6學習課件 鎖骨上路鎖骨上路 7學習課件8學習課件 9學習課件（2 2）鎖骨下路）鎖骨下路 10學習課件 11學習課件 12學習課件 13學習課件14學習課件 15學習課件頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺 16學習課件 17學習課件中路頸內(nèi)靜脈穿刺中路頸內(nèi)靜脈穿刺 18學習課件 19學習課件 20學習課件 21學習課件1氣胸氣胸 22學習課件 23學習課件 24學習課件 25學習課件3液胸液胸 26學習課件3液胸液胸 27學
2、習課件4空氣栓塞空氣栓塞 后天性心臟?。o心內(nèi)分流）的病人進入少量空氣不致引起嚴重后果 有心內(nèi)分流的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流的紫紺病人）可能引起嚴重后果 穿刺時應注意避免28學習課件。29學習課件6 6感染感染 30學習課件30年年 PAC 功能發(fā)展功能發(fā)展31學習課件32學習課件Swan-GanzSwan-Ganz導管端口位置及功能導管端口位置及功能位置位置顏色顏色功能功能33學習課件位置位置顏色顏色功能功能34學習課件35學習課件 RVEDVRVEDV SV/EFSV/EF36學習課件肺動脈末梢端肺動脈末梢端 換能的末梢腔換能的末梢腔-有獨特的肺動脈波形有獨特的肺動脈波形熱敏電阻
3、熱敏電阻離末梢離末梢4cm4cm位于肺動脈的主體內(nèi)位于肺動脈的主體內(nèi)熱敏導絲熱敏導絲離末梢離末梢14-25cm14-25cm位于右房與右室之間位于右房與右室之間在漂入的時候避免接觸心內(nèi)膜表面在漂入的時候避免接觸心內(nèi)膜表面不應放入肺動脈內(nèi)不應放入肺動脈內(nèi)近端注射端近端注射端離末梢離末梢26cm26cm位于右房內(nèi)位于右房內(nèi)換能的進端注射腔換能的進端注射腔 -有獨特的右房波有獨特的右房波球囊的膨脹的量球囊的膨脹的量合適的膨脹的量應為合適的膨脹的量應為1.25-1.5cc1.25-1.5cc37學習課件 革命性轉(zhuǎn)變革命性轉(zhuǎn)變 概念轉(zhuǎn)變概念轉(zhuǎn)變 新參數(shù)新參數(shù) 新單位新單位38學習課件 39學習課件40學
4、習課件左右心比較左右心比較右心右心左心左心41學習課件 42學習課件 43學習課件44學習課件 右房右房/中心靜脈壓中心靜脈壓（RA/CVPRA/CVP）-17mmHg平均平均4mmHga=心房收縮心房收縮c=三尖瓣關閉，向后三尖瓣關閉，向后 凸出凸出V=心房充盈，心室收縮心房充盈，心室收縮a波在波在P-R之間之間v波對應波對應T波波45學習課件收縮壓（收縮壓（RVSP）525mmHgv舒張壓（舒張壓（RVDP）08mmHg 壓力在壓力在R波后數(shù)毫秒上升波后數(shù)毫秒上升 T波出現(xiàn)后壓力達最低點波出現(xiàn)后壓力達最低點 早期的舒張壓較舒張終末壓低早期的舒張壓較舒張終末壓低46學習課件收縮壓（收縮壓（P
5、ASP）525mmHgv舒張壓（舒張壓（PADP）08mmHg 平均壓（平均壓（MPA）1020mmHg 47學習課件平均平均612mmHga=心房收縮心房收縮v=心房充盈，心室收縮心房充盈，心室收縮 48學習課件49學習課件異常波形異常波形 平均壓降低平均壓降低 低血容量 傳感器零點水平過高 平均壓升高平均壓升高 輸液過量 右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狹窄或返流 肺動脈瓣狹窄或返流 肺動脈高壓50學習課件 a波抬高波抬高心房收縮，心室充盈阻力增加心房收縮，心室充盈阻力增加 -a波缺失波缺失51學習課件 右房波右房波 v波抬高波抬高心房充盈，返流心房充盈，返流 三尖瓣返流三尖瓣返流
6、右室衰竭致功能性返流右室衰竭致功能性返流 a波和波和v波抬高波抬高 心包填塞心包填塞 限制性心包疾病限制性心包疾病 高血容量高血容量 右室衰竭右室衰竭52學習課件 收縮壓升高 收縮壓降低53學習課件 舒張壓升高舒張壓升高 舒張壓降低舒張壓降低 低血容量54學習課件？肺動脈波肺動脈波 收縮壓升高收縮壓升高 收縮壓降低收縮壓降低55學習課件平均壓降低平均壓降低平均壓升高平均壓升高56學習課件？肺動脈楔壓肺動脈楔壓/左房波左房波 a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素）波升高（任何增加心室充盈阻力的因素）a波缺失波缺失57學習課件？肺動脈楔壓肺動脈楔壓/左房波左房波 v波升高波升高 a波和波和v波升高
7、波升高58學習課件 置入置入Swan-GanzSwan-Ganz導管之前，先按程序準備好壓力監(jiān)導管之前，先按程序準備好壓力監(jiān)測裝置。測裝置。一旦導管尖端出了保護套（約一旦導管尖端出了保護套（約15cm15cm），到達上腔靜），到達上腔靜脈和右房連接部，將氣囊充氣，鎖閉導管閥門脈和右房連接部，將氣囊充氣，鎖閉導管閥門（77.5F;1.5cc77.5F;1.5cc）。）。59學習課件 向肺動脈置管時可稍快，因為延時操作可使導管硬向肺動脈置管時可稍快，因為延時操作可使導管硬度降低。度降低。Swan-GanzSwan-Ganz導管用導管用PVCPVC材料制成，在體內(nèi)材料制成，在體內(nèi)較柔軟。置管時間過長
8、，導管容易在右室纏繞或出較柔軟。置管時間過長，導管容易在右室纏繞或出現(xiàn)置管困難。現(xiàn)置管困難。一旦嵌壓點確定，打開閥門，氣囊放氣，移去注射一旦嵌壓點確定，打開閥門，氣囊放氣，移去注射器，使肺動脈向后的壓力將氣囊放氣。氣囊完全松器，使肺動脈向后的壓力將氣囊放氣。氣囊完全松開后，再連接注射器。通常，在置入導管時閥門處開后，再連接注射器。通常，在置入導管時閥門處于鎖定狀態(tài)。于鎖定狀態(tài)。60學習課件61學習課件位置位置距上腔靜脈距上腔靜脈/右房交界的距離右房交界的距離距肺動脈的距離距肺動脈的距離62學習課件注意：注意：在置入導管的過程中應注意觀察，當?shù)竭_肺動脈時可看到舒張壓升高。63學習課件64學習課件
9、65學習課件連續(xù)肺動脈壓監(jiān)測連續(xù)肺動脈壓監(jiān)測 以獲得楔壓的氣囊最小充氣容積楔住導管。注意以獲得楔壓的氣囊最小充氣容積楔住導管。注意充氣容積，如果小于充氣容積，如果小于1.25cc1.25cc，導管位置可能改變，導管位置可能改變，應注意調(diào)整導管位置。應注意調(diào)整導管位置。氣囊充氣容積切忌大于推薦的最大充氣容積。氣囊充氣容積切忌大于推薦的最大充氣容積。不要用大于獲得楔壓所需的最小充氣容積充氣。不要用大于獲得楔壓所需的最小充氣容積充氣。66學習課件導管太遠導管太遠阻力過大阻力過大導管自發(fā)楔住導管自發(fā)楔住楔壓隨放氣情況而變楔壓隨放氣情況而變1.5cc充氣充氣a波和波和v波正常波形波正常波形氣囊充氣過度氣
10、囊充氣過度波形上升波形上升67學習課件自主呼吸自主呼吸68學習課件控制性機械通氣控制性機械通氣69學習課件間歇性強制通氣間歇性強制通氣70學習課件PAP到到PCWP的描記的描記呼氣末呼氣末71學習課件 右室舒張末容積（右室舒張末容積（EDVEDV）New！右室射血分數(shù)（右室射血分數(shù)（RVEFRVEF）New！右室收縮末容積（右室收縮末容積（ESVESV）New！右心房壓力（右心房壓力（RAPRAP）肺動脈壓力（肺動脈壓力（PAPPAP）肺動脈嵌入壓力（肺動脈嵌入壓力（PAWPPAWP）心輸出量（心輸出量（COCO）心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CICI）每搏量（每搏量（SVSV）New！混合靜脈血氧飽和
11、度（混合靜脈血氧飽和度（SvO2SvO2）72學習課件 73學習課件 74學習課件心律失常心律失常 75學習課件心律失常心律失常 76學習課件導管氣囊破裂 77學習課件感染及血栓性靜脈炎 78學習課件肺栓塞 79學習課件導管堵塞或肺動脈血栓形成 80學習課件肺動脈破裂 81學習課件導管在心腔內(nèi)扭曲、打結(jié)注意 82學習課件83學習課件 84學習課件85學習課件86學習課件87學習課件漂浮導管測得右側(cè)心房、心室、肺動脈及肺毛細血管楔壓漂浮導管測得右側(cè)心房、心室、肺動脈及肺毛細血管楔壓 88學習課件通過漂浮導管的測定，可以得到右心房、右心室、肺動脈（收縮壓、舒張壓及平均壓）、肺毛細血管楔壓。89學習
12、課件右心房壓90學習課件91學習課件92學習課件 93學習課件 94學習課件 臨床上多采用心臟指數(shù)來估價心臟的泵功能。心臟指數(shù)心排血量體表面積。正常心臟指數(shù)是2.83.2L（minm2），指數(shù)在2.02.2L（minm2）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達1.82.0，則可出現(xiàn)休克。95學習課件 96學習課件 漂浮導管是靠血流作用于導管氣囊上的推力進入肺動脈，由于導管遠端十分柔順和充脹的氣囊表面與血流力量間的幾何學關系，使之以很小的氣囊面積獲得最大的漂浮力，而易于漂入肺動脈。且由于充脹的氣囊使導管頂端不超出氣囊表面，使原作用于導管頂部的力分散于充脹氣囊的表面，而減少了對心內(nèi)膜的刺激。因而SwanGanz導管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺動脈和不用X光透視三項優(yōu)點，而成為測量血流動力學參數(shù)的標準床邊方法。97學習課件98學習課件
Swan-Ganz導管置入術【特制薈萃】
