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1、主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全aortic valve insufficiencyaortic regurgitation第九組：潘路云龍、田晶、許曦、翁穎、楊琪1優(yōu)選課程一、解剖構造和生理機能二、組織特征和病理變化三、癥狀四、體征五、鑒別診斷六、治療方法2優(yōu)選課程一、解剖結構和生理特征 血液在左心室出口的防止反流裝置為主動脈口纖維環(huán)和主動脈瓣（aortic valve）。主動脈口比肺動脈口略小，其纖維環(huán)由致密結締組織構成。主動脈瓣由3個半月形瓣膜組成，分別稱為左（左后）瓣、右（前）瓣、后（右后）瓣。3優(yōu)選課程 半月瓣凸的弧形下緣附著在纖維環(huán)上，上緣游離于主動脈干內，游離緣的中央有一個增厚的
2、半月瓣小結。半月瓣與其相對的主動脈壁形成主動脈竇，有左竇、右竇和后竇三個。其中，主動脈左、右竇分別由左、右冠狀動脈的開口。4優(yōu)選課程心臟的泵血過程心室收縮期減慢充盈期等容舒張期射血期等容收縮期快速充盈期快速射血期心室充盈期減慢射血期心室收縮期5優(yōu)選課程等容收縮期 定義：從房室瓣關閉到主動脈瓣開啟前的時期，心室的收縮不能改變心室的容積，故稱為等容收縮期。6優(yōu)選課程等容收縮期 變化：心室開始收縮后，心室內的壓力增高，當室內壓升高的超過房內壓時，即推動房室瓣使之關閉，因而血液不會倒流入心房。但此時室內壓還低于主動脈呀，故半月瓣處于關閉狀態(tài)，心室暫時成為一個封閉的腔。7優(yōu)選課程等容舒張期 定義：從半月
3、瓣關閉到房室瓣開啟前的這一段時間內，心室舒張而心室的容積不變，故稱為等容收縮期。8優(yōu)選課程等容舒張期 變化：射血后，心室開始舒張，室內壓下降，主動脈內的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關閉；但此時室內壓高于房內壓，故房室瓣處于關閉狀態(tài)，心室暫時成為一個封閉的腔。9優(yōu)選課程心房收縮期快速充盈期等容收縮期減慢充盈期快速射血期減慢射血期等容舒張期心房收縮期左心房壓等于左心室壓左心房壓等于左心室壓二尖瓣關閉二尖瓣關閉左心室壓快速升高等于左心室壓快速升高等于主動脈壓主動脈壓動脈瓣開放動脈瓣開放左心室壓快速降低，主左心室壓快速降低，主動脈壓緩慢降低動脈壓緩慢降低動脈瓣關閉動脈瓣關閉左心室壓、主動脈壓先左
4、心室壓、主動脈壓先升高，后降低升高，后降低左心室壓降至與左心房左心室壓降至與左心房壓相等壓相等二尖瓣開放二尖瓣開放10優(yōu)選課程二、組織特征和病理變化 組織結構：表面為內皮細胞，內部為致密結締組織，基部含有平滑肌纖維和彈性纖維。11優(yōu)選課程 平滑肌纖維 呈長梭形，細胞中央有一個桿狀或橢圓形的核，常呈扭曲狀，胞質嗜酸性，無橫紋。彈性纖維 其核心部分電子密度較低，由均質無定形的彈性蛋白組成；外周覆蓋電子密度較高的微原纖維。12優(yōu)選課程心瓣膜模式圖13優(yōu)選課程心瓣膜（低倍鏡）14優(yōu)選課程心瓣膜（高倍鏡）15優(yōu)選課程 病理變化 患風濕性心臟病時，心瓣膜內膠原纖維增生，使瓣膜變硬、變短或變形，瓣膜還可以發(fā)
5、生粘連，使瓣膜無法正常地關閉和開放。16優(yōu)選課程 病因來源：主要由風濕性主動脈炎引起，亦可由感染性心內膜炎、主動脈粥樣硬化、梅毒性主動脈炎等疾病引起。類風濕性主動脈炎及Marfan綜合征（馬方綜合征）也可以使主動脈擴大而引起主動脈瓣關閉不全。17優(yōu)選課程血流動力學及心臟變化左心室舒張期左心室舒張期左心室舒張末期左心室舒張末期容量增加容量增加左心衰竭左心衰竭左心室出現(xiàn)代償左心室出現(xiàn)代償性肥厚和擴張性肥厚和擴張左心室搏血量增加左心室搏血量增加左心房血液流入左心房血液流入主動脈血液返流主動脈血液返流導致導致導致導致18優(yōu)選課程左心室心肌肥厚左心室心肌肥厚左心室心肌肥厚心肌耗氧量增多心肌耗氧量增多主動
6、脈舒張壓降低主動脈舒張壓降低冠狀動脈供血不足冠狀動脈供血不足心肌缺血心肌缺血心絞痛心絞痛19優(yōu)選課程左心衰竭左心衰竭肺動脈高壓肺動脈高壓肺淤血肺淤血右心肥大右心肥大大循環(huán)瘀血大循環(huán)瘀血20優(yōu)選課程 主動脈瓣關閉不全由于舒張壓下降、脈壓加大，出現(xiàn)周圍血管體征。左心室舒張期容量增加，使二尖瓣處于較高位置而可形成相對性二尖瓣狹窄。21優(yōu)選課程周圍血管體征 周圍血管征指的是在某些疾病條件下檢查周圍血管時所發(fā)現(xiàn)的血管搏動或波形的改變。1.毛細血管搏動征 2.水沖脈 3.槍擊音 4.其它22優(yōu)選課程相對性二尖瓣狹窄 二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流量增加，造成相對性二尖瓣狹窄。此種病人也可有舒
7、張期雜音，但不伴第一心音亢進和開瓣音。超聲心動圖可鑒別。23優(yōu)選課程三、癥狀 主動脈瓣可分為急性（acute）與慢性（chronic）癥狀出現(xiàn)較晚24優(yōu)選課程 可因心搏量增多產生心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動感、體位性頭暈等癥狀。在心肌缺血時可出現(xiàn)心絞痛，病變后期有勞力性呼吸困難。25優(yōu)選課程四、體征 視診 心尖搏動向左下移位。部分重度關閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點頭運動（De Musset征）?？梢娒氀懿珓?。26優(yōu)選課程 觸診 心尖搏動向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈。27優(yōu)選課程 叩診 心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴型。28優(yōu)選課程 聽診 主動脈瓣第二聽診區(qū)可
8、聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導，以前傾坐位最易聽清。29優(yōu)選課程 聽診 重度反流者，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)出現(xiàn)柔和、低調、遞減型舒張中、晚期隆隆樣雜音（Austin Flint雜音），是主動脈瓣關閉不全時，回流血液限制二尖瓣開放所致。30優(yōu)選課程五、鑒別診斷肺動脈瓣關閉不全 可通過超聲心動圖協(xié)助診斷。聽診情況中，肺動脈瓣關閉不全無周圍血管征。31優(yōu)選課程六、治療 內科治療 外科治療32優(yōu)選課程內科治療 避免過度的體力勞動及劇烈運動，限制鈉鹽攝入，使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴張劑，特別是血管緊張素轉化酶抑制劑，有助于防止心功能的惡化。33優(yōu)選課程 洋地黃類藥物
9、亦可用于雖無心力衰竭癥狀，但主動脈瓣返流嚴重且左心室擴大明顯的患者。應積極預防和治療心律失常和感染。34優(yōu)選課程 梅毒性主動脈炎應給予全療程的青霉素治療，風心病應積極預防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內膜炎。35優(yōu)選課程外科治療 1.人工瓣膜置換術 2.瓣膜修復術36優(yōu)選課程人工瓣膜置換術 人工瓣膜置換術是治療主動脈瓣關閉不全的主要手段，應在心力衰竭癥狀出現(xiàn)前施行。37優(yōu)選課程 但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無明顯癥狀，故在病人無明顯癥狀，左心室功能正常期間不必急于手術。一旦出現(xiàn)癥狀或左心室功能不全或心臟明顯增大時即應手術治療。38優(yōu)選課程 風濕性和絕大多數(shù)其它病因引起的主動脈瓣關閉不全均宜施行瓣膜置換術。機械瓣和生物瓣均可使用。手術危險性和后期死亡率取決于主動脈瓣關閉不全的發(fā)展階段以及手術時的心功能狀態(tài)。39優(yōu)選課程 心臟明顯擴大，長期左心功能不全的患者，手術死亡率約10%，后期死亡率約達每年5%。盡管如此，由于藥物治療的預后較差，即使有左心功能衰竭亦應考慮手術治療。40優(yōu)選課程瓣膜修復術 較少用，通常不能完全消除主動脈瓣返流。僅適用于感染性心內膜炎主動脈瓣贅生物或穿孔；主動脈瓣與其瓣環(huán)撕裂。由于升主動脈動脈瘤使瓣環(huán)擴張所致的主動脈瓣關閉不全，可行瓣環(huán)緊縮成型術。41優(yōu)選課程謝謝42優(yōu)選課程
主動脈瓣關閉不全【特制薈萃】
