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1、中暑的急救與護(hù)理荊莉萍荊莉萍 主管護(hù)師主管護(hù)師2012016 6-8 8-16-161課件教育2課件教育病例匯報病例匯報中暑定義、中暑定義、分類、病因分類、病因及發(fā)病機制及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各類中暑各類中暑的比較的比較鑒別診斷及鑒別診斷及院外處理方院外處理方法法護(hù)理診斷護(hù)理診斷及急救護(hù)及急救護(hù)理理院內(nèi)急救院內(nèi)急救預(yù)防中暑預(yù)防中暑八知道八知道治療最新治療最新進(jìn)展進(jìn)展中暑急救與護(hù)理查房流程中暑急救與護(hù)理查房流程3課件教育基本資料：基本資料：姓名姓名:前進(jìn) 性別性別：男 年齡：年齡：31 歲 床位床位：搶1 民族民族：漢族 職業(yè)：職業(yè)：工人 文化程度：文化程度：初中 宗教信仰：宗教信仰：無 發(fā)
2、病地點：發(fā)病地點：居住地入院日期：入院日期：2016-8-4，12：16入院方式：入院方式：120120平車平車擬診斷：擬診斷：中暑，腎功能不全病人概況病人概況4課件教育l主訴：主訴：突發(fā)意識不清2小時l現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患患者2小時余前高溫作業(yè)后出現(xiàn)胸悶不適、頭暈頭痛、惡心嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，伴四肢抽搐，隨即倒地出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，家屬呼叫120送入我院搶救室，入搶生命體征T：Hi P:98次/分 R:25次/分 BP:156/76mmHg SpO2:95%疼痛評分0分。l既往史：既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)外傷、中毒史，否認(rèn)預(yù)防接種史及青霉素過敏史
3、。l個人史：個人史：無煙酒嗜好。l婚育史：婚育史：適齡結(jié)婚，育有1子，妻子兒子均體健。l家族遺傳史：家族遺傳史：父母健在，否認(rèn)家族內(nèi)有兩代三系遺傳病史。l心理社會史：心理社會史：患者病情重，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)保，住院費用能自付。l入院查體入院查體：患者神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光返佳，肢軟無抽搐，伴有兩便失禁，無汗，口唇無明顯紫紺。兩肺聽診濕啰音。5課件教育l健康感知健康感知-健康管理形態(tài)：健康管理形態(tài)：患者高中文化程度，對疾病一知半解，能正確對待疾病，配合各種治療和護(hù)理。l營養(yǎng)營養(yǎng)-代謝形態(tài)：代謝形態(tài)：患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，患病后無法自行進(jìn)食l排泄形態(tài)：排泄形態(tài)：平時患者大小便正
4、常，因病后昏迷，要求臥床休息，排便環(huán)境發(fā)生改變，可能存在便秘的危險。l活動活動-運動形態(tài)：運動形態(tài)：因病后要求臥床，需要協(xié)助日常生活。l睡眠睡眠-休息形態(tài)：休息形態(tài)：患者昏迷狀態(tài)。l角色角色-關(guān)系形態(tài)：關(guān)系形態(tài)：患者家庭關(guān)系和諧，病后家屬非常擔(dān)憂患者。l價值價值-信念形態(tài)：信念形態(tài)：患者無宗教信仰。日常生活形態(tài)改變?nèi)粘Ｉ钚螒B(tài)改變6課件教育急診處理與治療急診處理與治療l 患者2016-8-4,12：16入搶后立即予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，建立靜脈通路。0.9%的4生理鹽水1000ml靜脈滴注，冰枕物理降溫處理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。12：30分測體溫41.5，醫(yī)護(hù)人員陪同行頭顱CT檢查
5、結(jié)果未見明顯異常?！睂嶒炇覚z查：WBC:19.110 9 UA：129.4ummol/l BUN：16.5mmol/L Cr：322.1mmol/L MYO1200ng/ml,血氣分析、尿常規(guī)未測。13：00CCM會診，測體溫40，仍神志昏迷，留置導(dǎo)尿后，14:00入CCM住院進(jìn)一步治療。7課件教育中暑：中暑：長時間暴露在高溫環(huán)境中或在炎熱環(huán)境中進(jìn)長時間暴露在高溫環(huán)境中或在炎熱環(huán)境中進(jìn)行體力活動引起機體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一組行體力活動引起機體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。核心體溫達(dá)癥狀為特征。核
6、心體溫達(dá)4141是預(yù)后嚴(yán)重不良的指是預(yù)后嚴(yán)重不良的指征。征。什么是中暑？什么是中暑？heat illness?8課件教育蒸發(fā)：蒸發(fā)：汗液蒸發(fā)汗液蒸發(fā)呼出：呼出：呼吸運動呼吸運動散熱的方式散熱的方式 輻射：輻射：將熱能以熱射線（紅外線）的形式將熱能以熱射線（紅外線）的形式傳遞給外界較冷的物體，占傳遞給外界較冷的物體，占60%對流：對流：熱能傳遞給同體表接觸的較冷空氣層使熱能傳遞給同體表接觸的較冷空氣層使其受熱膨脹而上升，與周圍的較冷空氣相對流動其受熱膨脹而上升，與周圍的較冷空氣相對流動而散熱。而散熱。傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：將熱能直接傳遞給與身體接觸的較冷物將熱能直接傳遞給與身體接觸的較冷物體。正常人體散熱
7、方式正常人體散熱方式l 友情提示：友情提示：皮膚溫度越高或環(huán)境溫度越低，則散熱越快。當(dāng)環(huán)境溫皮膚溫度越高或環(huán)境溫度越低，則散熱越快。當(dāng)環(huán)境溫度與皮膚溫度接近或相等時，上述三種散熱方式便無效。如環(huán)境溫度度與皮膚溫度接近或相等時，上述三種散熱方式便無效。如環(huán)境溫度高于皮膚溫度，則機體反而要從環(huán)境中吸熱。變溫動物即常從環(huán)境中高于皮膚溫度，則機體反而要從環(huán)境中吸熱。變溫動物即常從環(huán)境中獲得熱獲得熱能。能。9課件教育中暑的病因？中暑的病因？環(huán)環(huán)境境因因素素在高溫作業(yè)的車間工作，如果在加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生在高溫作業(yè)的車間工作，如果在加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接曝曬，時大氣溫中
8、暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接曝曬，時大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強易誘發(fā)中暑。暑，空氣中濕度的增強易誘發(fā)中暑。個個人人體體質(zhì)質(zhì)因因素素在公共場所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集在公共場所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引中，散熱困難，中暑衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。特別是糖尿病、心血管疾病、起虛脫或短暫暈厥。特別是糖尿病、心血管疾病、老年人久病臥床者中暑的幾率更高。老年人久病臥床者中暑的幾率更高。10課件教育中暑分類中暑分類l 重度中暑又分為重度
9、中暑又分為熱痙攣、熱衰竭熱痙攣、熱衰竭、熱輻射熱輻射分類先兆中暑先兆中暑輕度中暑輕度中暑 重度中暑重度中暑11課件教育環(huán)環(huán)境境溫溫度度增增高高大大量量出出汗汗失水失水失鹽失鹽單純單純補水補水血鈉濃血鈉濃度度中暑的發(fā)病機制中暑的發(fā)病機制中暑痙攣中暑痙攣體表血管擴(kuò)張體表血管擴(kuò)張血量血量中暑衰竭中暑衰竭烈日直射頭部烈日直射頭部腦組織充血水腫腦組織充血水腫日射病日射病管床容積管床容積血管舒縮調(diào)節(jié)障礙血管舒縮調(diào)節(jié)障礙汗腺疲勞汗腺疲勞散熱相對或絕對不足散熱相對或絕對不足體溫極劇升高體溫極劇升高中暑高熱中暑高熱(熱射病熱射病)12課件教育病情評估13課件教育l健康史健康史 詢問有否在高熱環(huán)境下長時間勞動，詢
10、問有否在高熱環(huán)境下長時間勞動，有無突然發(fā)生高熱，皮膚干燥，無汗，伴有中樞有無突然發(fā)生高熱，皮膚干燥，無汗，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。14課件教育 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分類分類 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆中暑先兆中暑過量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、過量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵愿?，一般不超過注意力不集中、體溫正?；蚵愿撸话悴怀^38。輕度中暑輕度中暑（1）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱。）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱。（2）體溫在）體溫在38以上以上（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)）有
11、早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)重度中暑重度中暑熱痙攣熱痙攣嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛，好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛，好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性痙攣性，對稱性，陣發(fā)性。多見于健康的青壯年多見于健康的青壯年熱衰竭熱衰竭周圍循環(huán)衰竭的癥狀周圍循環(huán)衰竭的癥狀見于老年人和有慢性疾病患者見于老年人和有慢性疾病患者熱射病熱射病臨床表現(xiàn)為中暑臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征三聯(lián)征”高熱高熱：直腸溫度可達(dá)：直腸溫度可達(dá)4143；無無汗汗；意識障礙，意識障礙，見于老年人和熱適應(yīng)不良者見于老年人和熱適應(yīng)不良者15課件教育各類中暑的比較各類中
12、暑的比較 類別類別 先兆中暑輕度中暑重度中暑 T38超過38，甚至更高臨床表現(xiàn)非特異性身體不適表現(xiàn) 1.體溫升高的表現(xiàn)2.早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 除輕度中暑癥狀外，同時伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷等癥狀治療及時脫離高溫環(huán)境、短期休息，癥狀可消除及時處理，34小時可恢復(fù)正常需入院急救處理16課件教育中暑對人體各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)
13、荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。腎臟系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)出血，肝損害，膽汁淤積血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)濃縮，DIC水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝 出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含
14、量約為0305，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。17課件教育鑒別診斷鑒別診斷癲癇癲癇:本病發(fā)作多有意識障礙，四肢抽搐等，多有癲癇病史。腦血管意外腦血管意外：本病多見于中老年人，多有肢體麻木，口角歪斜等癥狀。18課件教育院外中暑的急救院外中暑的急救移移迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。（立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.）敷敷可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。促促將病人置于4水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38，可停止降溫。浸浸將患者軀體呈45度浸在18左右井水中，以浸沒乳頭為度
15、。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。擦擦四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦1530分鐘左右，即可把體溫降至3738，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。19課件教育先兆中暑先兆中暑輕度中暑輕度中暑改變環(huán)境改變環(huán)境 迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置于通風(fēng)良好的陰涼處或迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置于通風(fēng)良好的陰涼處或2025房間內(nèi)，解開或脫去外衣，取平臥位，觀察體溫、脈搏房間內(nèi)，解開或脫去外衣，取平臥位，觀察體溫、脈搏呼吸，血壓變化呼吸，血壓變化 降溫降溫 輕癥病人可反復(fù)冷水擦浴，直至體溫降至低于輕癥病人可反復(fù)冷水擦浴，直至體溫降至低于38，飲用，飲用仁丹、十滴水、
16、藿香正氣散等，并補充清涼含鹽飲料：淡鹽水，仁丹、十滴水、藿香正氣散等，并補充清涼含鹽飲料：淡鹽水，冷西瓜水，綠豆湯等冷西瓜水，綠豆湯等。體溫持續(xù)在。體溫持續(xù)在38.5 以上者可口服水楊酸類以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林，吲哚美辛等。解熱藥物，如阿司匹林，吲哚美辛等。處理原則處理原則20課件教育處理原則處理原則 重重 毒毒 中中 暑暑：除補足量液體外，注意監(jiān)測血電解質(zhì)。糾正低納低氯，控制痙攣，抽搐頻繁者應(yīng)靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml或用鎮(zhèn)靜劑如10%水合氯醛1015ml灌腸，或苯巴比妥0.10.2肌肉注射，并注意安全保護(hù)，防止墜床，及時吸氧，保持呼吸道通暢。:重點是糾正失水失納、血
17、容量不足，以致脫水和循環(huán)衰竭。盡快建立靜脈通道，補充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水，糾正休克。滴速不可過快，以防增加心臟負(fù)荷發(fā)生肺水腫，密切觀察病情。：頭置冰帽，以冷水洗面及頸部，以降低體表溫度，有意識障礙呈昏迷者，要注意防止因嘔吐物誤吸而引起窒息，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。降溫采用物理降溫和藥物物理降溫和藥物降溫降溫。21課件教育主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題1、體溫過高：與機體熱調(diào)節(jié)機制障礙有關(guān)2、體液不足：與大量出汗有關(guān)出與出與出血出汗和心功能不全出血出汗和心功能不全3、有受傷的危險：與病人神昏，抽搐有關(guān)4、有皮膚受損的危險 與機體活動受限、年老肥胖有關(guān)5、有感染的危險：與機體免疫力降低和侵
18、入性操作有關(guān)的的7、潛在并發(fā)癥：心衰、中樞衰竭、腎衰竭、肝衰竭、心跳呼吸驟停等22課件教育一般護(hù)理一般護(hù)理1.將病人搬離高熱環(huán)境、安置到通風(fēng)良好的陰涼處，松開衣服，給予緩慢飲入含鹽的涼水或清涼飲料。2.盡快建立靜脈通道，補充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水。3.吸氧，昏迷者氣管插管。4.驚厥者使用開口器、壓舌板防舌咬傷。5.皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理 23課件教育（二）重癥中暑處理（二）重癥中暑處理救護(hù)原則1、抓緊時間、迅速降溫。2、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3、積極防治循環(huán)衰竭，休克和并發(fā)癥。24課件教育 1.1.降溫：降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵是搶救重癥中暑的關(guān)鍵 （1）物理降溫）物理降溫 l環(huán)
19、境降溫環(huán)境降溫：安置在通風(fēng)地方，電風(fēng)扇吹風(fēng)，空 調(diào)房內(nèi)（20-25之間）。l體表降溫：體表降溫：冰水或乙醇擦浴，在頭、腋窩、腹 股溝處放置冰袋。l 體內(nèi)降溫：體內(nèi)降溫：4-10的5%葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi) 4-10的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動脈 注入體內(nèi)。4-10的5%葡萄糖鹽水1000ml灌腸 25課件教育（2）藥物降溫：必須與物理降溫同時使用藥物降溫：必須與物理降溫同時使用l 氯丙嗪：氯丙嗪：25-50稀釋在4的葡萄糖鹽水500ml內(nèi)快速靜脈滴注l 地塞米松地塞米松：作用快，可起到維持血壓抗休克作用。l 山莨菪堿（山莨菪堿（654-2）：）：10-20 稀釋在5%葡萄糖鹽水5
20、00ml內(nèi)靜脈滴注l 人工冬眠人工冬眠26課件教育 2.氧氣吸入氧氣吸入 3.控制腦水腫：控制腦水腫：防止抽搐，對有意識障礙，煩燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml靜注，可用脫水劑，20%甘露醇250ml，30分鐘滴完。4.維護(hù)心腎功能：維護(hù)心腎功能：糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、輸平衡液，必要時給血管活性藥物，糾正酸中毒，可選用5%碳酸氫鈉200ml靜滴。27課件教育1.保持有效降溫保持有效降溫 室溫 準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施2.密切觀察病情變化密切觀察病情變化降溫效果的觀察監(jiān)測病人脈搏，呼吸、血壓，神志變化和皮膚出汗情況防止虛脫及衰竭的發(fā)生。觀察與高熱同時存在的其他
21、癥狀28課件教育3、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢4 4、加強基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥、加強基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥l口腔護(hù)理l 皮膚護(hù)理l 高熱驚厥的護(hù)理l 飲食護(hù)理29課件教育通風(fēng)通風(fēng)低溫低溫 吸吸氧氧 降降溫溫 綜合與對癥治療綜合與對癥治療 補補液液 防治腦水腫和抽搐防治腦水腫和抽搐 急救處理急救處理30課件教育八招預(yù)防八招預(yù)防“中暑中暑”l 中午前后盡量避免戶外活動。多喝水防暑降溫。l 白天出門最好打傘，戴帽子。l 要充分飲用涼開水，飲料，并加少量鹽，以補充體內(nèi)鹽分。l 避免過度勞累，保證充分睡眠和休息。l 室內(nèi)要有良好的通風(fēng)。l 積極治療各種原發(fā)病，增強抵抗力，減少中暑誘發(fā)的因素。l 可隨身備有人
22、丹，十滴水，藿香正氣水，清涼油等。l 多食含鉀的食物，如海帶，豆制品，紫菜，土豆，西瓜，香蕉等。常吃些苦菜，苦瓜等。31課件教育 中暑的病死率介于2070，50歲以上患者可高達(dá)80。體溫升高的程度及持續(xù)時間與病死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)。昏迷超過68小時或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血者預(yù)后不良。體溫恢復(fù)正常后，神經(jīng)功能通常也很快恢復(fù)，但有些患者也可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂。輕或中度肝、腎衰竭病例可完全恢復(fù)。預(yù)后預(yù)后32課件教育治療最新進(jìn)展治療最新進(jìn)展橫紋肌溶解本身的治療主要是及時、積極地補液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對機體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。并發(fā)癥或合并癥的防治主要是抗感染以及營養(yǎng)支持治療等。積極、充分的補液，保持足夠的尿量，大多數(shù)橫紋肌溶解癥和急性腎衰竭的患者常能好轉(zhuǎn)、痊愈。液體復(fù)蘇后仍少尿，應(yīng)積極血液凈化治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。33課件教育謝謝謝謝34課件教育
中暑的急救與護(hù)理【特制薈萃】
