IABP的工作原理及護理常規(guī)【特制薈萃】

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1、照看危重病人，就像呵護幼小的生命一樣1培訓類別IABP的基本知識及護理的基本知識及護理2培訓類別IABP的基本知識的基本知識 一、一、IABP的原理的原理 二、操作及抗凝二、操作及抗凝 三、適應癥三、適應癥 四、禁忌癥四、禁忌癥 五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥 六、六、IABP撤離撤離 七、行七、行IABP失敗的原因及輔助失敗的原因及輔助IABP的其它的其它措施措施3培訓類別一、一、IABP的原理的原理 1、概述 2、發(fā)展史 3、系統(tǒng)構成 4、治療方法及工作原理 5、對血流動力學的影響 6、反搏壓的影響因素4培訓類別1、概述、概述 IABP是臨床上用于搶救心源性休克、心力是臨床上用于搶救心源性休克、心力

2、 衰竭、低心排綜合癥有效的機械性輔助裝衰竭、低心排綜合癥有效的機械性輔助裝置，已被廣泛接受于左心室泵衰竭：早期置，已被廣泛接受于左心室泵衰竭：早期多用于外科重癥心臟手術（多用于外科重癥心臟手術（CABG術）；術）；現(xiàn)對搶救急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭、難治現(xiàn)對搶救急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭、難治性心絞痛及頑固性心衰療效顯著。性心絞痛及頑固性心衰療效顯著。5培訓類別2、IABP發(fā)展史發(fā)展史 IABP（Intra-Aortic Balloon Pump)-主動脈內(nèi)球囊反搏泵 1952年Kantrowitz實驗證明，血液從股動脈吸出，舒張期回注入動脈可增加冠脈血流。60年代開始發(fā)展，1967年Kantrowi

3、tz首先用于臨床治療心源性休克。70年代逐步定型6培訓類別3 3、IABPIABP系統(tǒng)的構成系統(tǒng)的構成（1 1）IABPIABP導管導管 柔韌性好柔韌性好 氣囊氣囊 中空的腔中空的腔7培訓類別IABPIABP導管的型號導管的型號 兒童兒童 5ml5ml、9ml9ml；成人成人 25ml25ml、34ml34ml、40ml40ml、50ml.50ml.長度（長度（mmmm）174-269174-269直徑（直徑（mmmm）14.7-14.7-16.316.3身高（身高（cmcm）152-183152-1838培訓類別IABPIABP系統(tǒng)的構成系統(tǒng)的構成（2 2）IABPIABP反搏儀反搏儀 監(jiān)測

4、儀（監(jiān)測儀（ECGECG、BPBP）觸發(fā)系統(tǒng)觸發(fā)系統(tǒng) 充充 放氣控制裝置放氣控制裝置 IABPIABP的報警裝置的報警裝置 氣泵（氦氣、氣泵（氦氣、COCO2 29培訓類別4、IABP的治療方法的治療方法 在胸降主動脈內(nèi)放置一根柔韌易曲的導管，導管末端有一細長的球囊，球囊位于降主動脈，在左鎖骨下動脈開口以下12CM和腎動脈開口以上之間，導管另一端連接反搏機器，主動脈內(nèi)氣囊與心臟的心動周期同步運行引發(fā)了有效的血流動力學變化。10培訓類別11培訓類別12培訓類別IABP的工作原理的工作原理 心臟舒張，主動脈瓣關閉時，氣囊充盈，動脈舒張壓力明顯增高，使冠狀動脈、腦血管等血流量明顯增加，特別是明顯改善

5、心肌供血 心臟收縮期，主動脈瓣開放，氣囊被吸癟，主動脈腔空虛，產(chǎn)生相對負壓，降低了心臟后負荷，利于心臟內(nèi)血液射出而提高心排血量。13培訓類別心臟舒張期心臟舒張期:IAB 充氣充氣 舒張壓升高，冠狀動脈灌注增加心臟收縮期：心臟收縮期：IAB放氣放氣 減少心臟做功（最大）15 減少心臟氧耗 增加心輸出量14培訓類別應用應用IABP的最終結果的最終結果 左室收縮壓和射血阻力降低約10-20%左心室舒張末容量下降20%心排量增加0.5升/分/平方米15培訓類別氣囊充氣、放氣，如何感知？氣囊充氣、放氣，如何感知？16培訓類別觸發(fā)方式的選擇：觸發(fā)方式的選擇：以ECG觸發(fā)壓力觸發(fā)：各種原因引起ECG不能觸發(fā)

6、起搏觸發(fā)內(nèi)臟觸發(fā)：發(fā)生室顫時17培訓類別ECGECG觸發(fā)觸發(fā) 最常用的觸發(fā)模式最常用的觸發(fā)模式 選擇一個選擇一個R R波高尖、波高尖、T T波低平的導聯(lián)波低平的導聯(lián) HR 150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能 可用于房顫心律可用于房顫心律18培訓類別壓力觸發(fā)壓力觸發(fā) 各種原因各種原因ECGECG不能有效觸發(fā)時不能有效觸發(fā)時 要求收縮壓要求收縮壓50mmHg50mmHg，脈壓差，脈壓差20mmHg20mmHg 不建議用于不規(guī)則的心律不建議用于不規(guī)則的心律19培訓類別起搏器觸發(fā)起搏器觸發(fā) 用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏 100%100%起搏頻

7、率起搏頻率APaceAPaceVPaceVPace20培訓類別固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出 固定頻率（自動狀態(tài)為固定頻率（自動狀態(tài)為80/min80/min）可用于收縮壓可用于收縮壓50mmHg0.5mv。150bpm或50bpm，球囊反搏無效）。49培訓類別4、球囊導管的護理、球囊導管的護理 （1）通過心電監(jiān)護系統(tǒng)每小時記錄IABP動力學數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。壓力曲線不良時考慮：A球囊中心管腔是否堵塞；B壓力換能器的位置應放在患者腋中線的水平；C球囊管各連接系統(tǒng)連接不良。（2）打開報警開關。（3）觀察心電圖

8、的改變，防止心電圖改變或電極片脫落引起R波觸發(fā)障礙。（4）密切監(jiān)測心律、心率，防止心律、率失常引起反搏比例不當。（5）防止導管移位、打折、斷開，引起球囊放氣障礙。（6）觀察有頑固性低反搏壓（排除患者因素）；置管外側(cè)管道內(nèi)有血液流出，發(fā)生上述兩中情況，證明球囊漏氣或破裂，應及時報告醫(yī)生，應立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。（7）仔細閱讀反搏機的使用說明書，熟悉預警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導管位置、驅(qū)動裝置、低反搏壓、氣源不足以及系統(tǒng)報警等。我們ICU常見的報警？50培訓類別5、抗凝治療的監(jiān)測及護理、抗凝治療的監(jiān)測及護理（1）觀察有無出血現(xiàn)象：血尿、黑便、皮膚瘀斑、

9、齒齦出血、針眼及創(chuàng)面滲血；帶有氣管插管或切開的患者，吸出痰液的顏色；各種引流管：如胃管、尿管及其它胸引或腹引的顏色。（2）抗凝治療后有無血小板減少及出血傾向：監(jiān)測凝血酶原激活時間ACT(正常70-130S)，維持在正常的1.52.3倍；復查血常規(guī)。51培訓類別6、足背動脈的監(jiān)測及護理，預防血、足背動脈的監(jiān)測及護理，預防血栓形成栓形成 （1）檢查下肢動脈搏動，確定足背動脈搏動處，并在皮膚）檢查下肢動脈搏動，確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標記，觀察皮膚的顏色、溫度及感覺等變化并與對側(cè)上做標記，觀察皮膚的顏色、溫度及感覺等變化并與對側(cè)比較。要求比較。要求1次次/h.一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理一旦

10、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理(可用可用IABP機器設備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)機器設備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況測下肢血流狀況)。（2）下肢缺血表現(xiàn)：皮膚顏色蒼白、皮溫降低、動脈搏）下肢缺血表現(xiàn)：皮膚顏色蒼白、皮溫降低、動脈搏動減弱或消失。動減弱或消失。（3）將置管一側(cè)下肢墊高，并每）將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時行下肢功能鍛煉一小時行下肢功能鍛煉一次。次。（4）半坡臥體位應）半坡臥體位應45，避免屈膝、屈髖引起的球囊，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。管打折。（5）避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動引）避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動引起的低反

11、搏壓、起的低反搏壓、1:3 IABP大于大于8小時或停搏超過小時或停搏超過30分鐘而分鐘而未即時拔管等等引發(fā)的停搏諸因素，以減少氣囊導管周圍未即時拔管等等引發(fā)的停搏諸因素，以減少氣囊導管周圍血栓形成的機會血栓形成的機會 52培訓類別7、導管穿刺處的護理、導管穿刺處的護理（1）每天嚴格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時防止鞘管或反搏導管移位。（2）觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象，被污染時，應及時更換。（3）監(jiān)測體溫及血象變化，防止導管相關性感染。53培訓類別8、體位的護理、體位的護理（1）絕對臥床休息，平臥位或半臥位45度，上氣墊床。（2）穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關節(jié)處用

12、約束帶固定，避免導管打折。（3）鼓勵清醒患者主動做一些踝關節(jié)及以下的運動。（4）翻身時幅度不宜過大，下肢與肢體呈一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。54培訓類別9、拔管的護理、拔管的護理（1）反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導管（2）經(jīng)股動脈拔出導管及鞘管后用手指按壓穿刺點上方1cm處半小時，再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點放置1kg砂袋壓迫8h，制動24h撤除（3）拔管后局部有無出血、血腫、足背動脈搏動良好、皮膚溫度顏色正常，血液動力學穩(wěn)定，說明拔管成功。（4）將用過的球囊反搏機清理干凈準備下次使用。55培訓類別10、正確應用各種血管活性藥物、正確應用各種血管活性藥物（Dopa、Dobu、NG、NE）（1）應根據(jù)

13、病人的身體情況準確計算劑量，用微量注射泵控制藥物劑量/min/Kg，在給藥過程中密切觀察血壓、心率、中心靜脈壓、肺動脈壓(Picco)的變化，逐漸調(diào)節(jié)，與醫(yī)生核對該藥的最大劑量。（2）密切觀察動脈血氣、生化的變化，對泵入體內(nèi)的任何藥物都要注意是否有促進IABP效應的好作用，如有異常，應及時報請醫(yī)生糾治。(3)如經(jīng)外周靜脈泵入血管活性藥物，嚴密觀察局部皮膚情況，嚴禁外滲。(4)注意全身末梢循環(huán)情況，觀察指、趾端有無紫紺等。56培訓類別二、基礎護理二、基礎護理 1、記錄24hr出入量，密切觀察尿量的變化，必要時記小時尿量。2、嚴格執(zhí)行無菌操作 3、呼吸道管理 4、口腔護理 5、心理護理 6、循環(huán)穩(wěn)

14、定的病人行呼吸治療，預防肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥。7、預防發(fā)生褥瘡。8、各肢體被動的功能訓練，確保肢體的功能位置。防止關節(jié)強直，促進血液循環(huán)。9、加強營養(yǎng)。57培訓類別小結小結（1）護士應熟知各種理論及數(shù)據(jù)。（2）球囊反搏儀同時監(jiān)測心率、心律、血壓、反搏壓力及曲線波形，對電源、觸發(fā)方式、漏氣、導管位置等報警要熟知。（3）在球囊反搏過程中出現(xiàn)系統(tǒng)報警時，我們要及時查找原因，并及時報告醫(yī)生，以免因停搏過久，出現(xiàn)血流動力學改變或血栓形成。另外，給與病人心理支持，說明該治療的必要性、有效性和安全性，給病人安慰、鼓勵，使他們增強信心，最大程度配合治療；同時應保持病房安靜、整潔、舒適、適宜的溫度，避免強光照射，確保病人休息和睡眠。58培訓類別59培訓類別