PICU的管理與護(hù)理【特制薈萃】

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1、PICU的管理與護(hù)理的管理與護(hù)理 1學(xué)習(xí)幻燈 兒科重癥監(jiān)護(hù)室（兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）是為適應(yīng)小兒危重是為適應(yīng)小兒危重癥的強(qiáng)化醫(yī)療需要而集中必要的人員和設(shè)備所癥的強(qiáng)化醫(yī)療需要而集中必要的人員和設(shè)備所形成的醫(yī)療組織形式。它包括以下四個(gè)要素：形成的醫(yī)療組織形式。它包括以下四個(gè)要素：PICU的管理與護(hù)理 1、危重癥患兒、危重癥患兒2、受過(guò)專門訓(xùn)練和富于經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員、受過(guò)專門訓(xùn)練和富于經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員3、完備的臨床生理學(xué)監(jiān)測(cè)和搶救治療設(shè)施、完備的臨床生理學(xué)監(jiān)測(cè)和搶救治療設(shè)施4、嚴(yán)格科學(xué)的管理、嚴(yán)格科學(xué)的管理2學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 在病情隨時(shí)可能發(fā)生急劇變化的危重在病情隨時(shí)可能發(fā)生急劇變化的危

2、重癥患者面前，任何先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備都不癥患者面前，任何先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備都不能替代嚴(yán)格科學(xué)的管理能替代嚴(yán)格科學(xué)的管理完善的管理是完善的管理是監(jiān)護(hù)室工作得以協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，最大程度地提監(jiān)護(hù)室工作得以協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，最大程度地提高工作質(zhì)量和效率的必要保證。高工作質(zhì)量和效率的必要保證。3學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 1)每張病床占用面積約15M2左右，約每4張病床設(shè)1個(gè)單間隔離病室，以適應(yīng)患有特殊感染病例的治療需要。2)監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)考慮通風(fēng)換氣，并保證室內(nèi)處于低塵、低病原微生物、恒溫（可調(diào)）、恒濕（可調(diào)）的狀態(tài)。3)床邊治療帶需配有高壓氧、吸入氧、壓縮空氣、負(fù)壓吸引接口和多個(gè)不同制式電插座等。4)監(jiān)護(hù)室內(nèi)還需設(shè)置洗

3、手池、呼叫系統(tǒng)、中央監(jiān)控臺(tái)等設(shè)施。一、病房設(shè)置與資源配置1、監(jiān)護(hù)病房的設(shè)備*強(qiáng)調(diào)床邊護(hù)理，中心監(jiān)護(hù)臺(tái)設(shè)置主要用于管理，絕不能替代床邊護(hù)理強(qiáng)調(diào)床邊護(hù)理，中心監(jiān)護(hù)臺(tái)設(shè)置主要用于管理，絕不能替代床邊護(hù)理*4學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 1)床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，包括心電、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏容積血氧飽合度、有創(chuàng)血壓、心排出量、吸入氧濃度、呼出氣二氧化碳濃度等監(jiān)測(cè)裝置。2）治療儀器，包含呼吸機(jī)、除顫器、注射式和容量式輸液泵、超聲波霧化器等。有條件的還可配置體外循環(huán)膜式氧合（E.C.M.O）裝置，用于難治性ARDS和肺移植前后病例的治療。一、病房設(shè)置與資源配置2、儀器配置 5學(xué)習(xí)幻燈6學(xué)習(xí)幻燈7學(xué)習(xí)幻燈PICU

4、的管理與護(hù)理 一、病房設(shè)置與資源配置3、人員建制 1)醫(yī)生，68張床位的重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)設(shè)置主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師12名，住院醫(yī)師45名。2)護(hù)士，病床與護(hù)士的比例應(yīng)為1：34，另設(shè)護(hù)士長(zhǎng)12名全面負(fù)責(zé)護(hù)理工作。重癥監(jiān)護(hù)室強(qiáng)調(diào)床邊護(hù)理，通常一名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病人的治療護(hù)理工作，當(dāng)病人病情危重，治療措施復(fù)雜時(shí)可增至兩名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病人。8學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 1.建立監(jiān)護(hù)室的質(zhì)控指標(biāo)質(zhì)控指標(biāo)的建立有利于管理目標(biāo)化，常用的指標(biāo)有：死亡率，住監(jiān)護(hù)室時(shí)間，再入監(jiān)護(hù)室率，再插管率，院內(nèi)感染率，介入操作并發(fā)癥發(fā)生率，費(fèi)用效益比，出監(jiān)護(hù)室后的生活質(zhì)量，后期生存率等。二、重癥監(jiān)護(hù)室的組織與管理

5、9學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 2.制定合理的工作程序和嚴(yán)格的管理制度合理的工作程序和計(jì)劃有助于使監(jiān)護(hù)室進(jìn)入程序化的狀態(tài)，以下為監(jiān)護(hù)室的主要工作程序和管理制度：二、重癥監(jiān)護(hù)室的組織與管理 新收治患者的處理程序白班/夜班工作內(nèi)容和程序交接班程序上級(jí)醫(yī)師查房程序會(huì)診制度醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)制度儀器的管理制度10學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 3.教學(xué)和科研工作 二、重癥監(jiān)護(hù)室的組織與管理 重癥監(jiān)護(hù)室需要多學(xué)科的知識(shí)，加之學(xué)科進(jìn)展非常快，所以應(yīng)制定長(zhǎng)期的共同學(xué)習(xí)、培訓(xùn)計(jì)劃和定期考核制度，以保證知識(shí)的更新和能力的不斷提高。監(jiān)護(hù)室應(yīng)有長(zhǎng)期的研究計(jì)劃和課題，并有專人負(fù)責(zé)和具體實(shí)施，以保證研究連續(xù)、可靠地進(jìn)行。1

6、1學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 1.病情監(jiān)測(cè) 三、重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理要點(diǎn) ICU病人的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)圍繞循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能進(jìn)行，此外，維持各重要臟器功能的穩(wěn)定也是ICU護(hù)士的職責(zé)。12學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 2.基礎(chǔ)護(hù)理 三、重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理要點(diǎn) 1）眼睛的護(hù)理：昏迷狀態(tài)眼睛無(wú)法閉合時(shí)，可用凡士林紗布直接覆蓋，或用金霉素眼膏涂眼后再用紗布覆蓋.13學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 2.基礎(chǔ)護(hù)理 三、重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理要點(diǎn) 2）皮膚的護(hù)理：晨間護(hù)理時(shí)做好皮膚清潔每班要床邊交接班皮膚。根據(jù)患兒病情定時(shí)翻身、拍背，翻身時(shí)要注意將患兒的耳朵及肢體處于功能位，避免受壓，經(jīng)常進(jìn)行

7、肢體功能鍛煉。必要時(shí)用氣墊床、乳膠墊。應(yīng)用冰枕的患兒要注意觀察頭部皮膚，避免凍傷。14學(xué)習(xí)幻燈15學(xué)習(xí)幻燈l3）特殊用藥的護(hù)理l甘露醇、鈣劑，高能，腐蝕性的藥物.16學(xué)習(xí)幻燈17學(xué)習(xí)幻燈18學(xué)習(xí)幻燈19學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 2.2.基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 三、三、重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理要點(diǎn)重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理要點(diǎn) 4）留置胃管的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑決定喂奶的時(shí)間及量。每次鼻飼前應(yīng)確定胃管是否在胃內(nèi)，回抽是否有余奶（觀察量及性狀、顏色），如無(wú)余奶可按醫(yī)囑量給奶，如回抽有余奶，記錄余奶的量，并評(píng)估腹部情況，那么這次鼻飼的奶量醫(yī)囑開的奶量余奶的量，并把余奶再喂回胃里面。如果每次回抽的余奶量都大于醫(yī)囑奶量的1/3或1/

8、2，應(yīng)提醒醫(yī)生更改喂奶量。鼻飼牛奶時(shí)，不要推注，將注射器針?biāo)ǔ槌?，把注射器及胃管抬高，利用重力讓牛奶自然、勻速地進(jìn)入胃內(nèi)。鼻飼完后用溫水沖冼管腔。20學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理人工氣道的管理人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道，可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，與多功能呼吸機(jī)連接可輔助患者呼吸并能監(jiān)測(cè)通氣量，呼吸力學(xué)等參數(shù)，了解患者的呼吸功能。建立人工氣道后，對(duì)其管理技術(shù)的高低，直接影響機(jī)械通氣治療的效果。21學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理1.位置的管理：氣管插管后應(yīng)拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之位于左、右支氣管分叉

9、即隆突上23cm處。記錄插管外露長(zhǎng)度，經(jīng)口插管應(yīng)從門齒測(cè)量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測(cè)量。經(jīng)口插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管。固定好插管位置，外露應(yīng)每班交接班。以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過(guò)度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張，或插管脫出氣管。若在插管外露根部畫一標(biāo)記觀察更方便。22學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理2.人工氣道氣囊的管理：人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管壁上，達(dá)到密閉固定的目的，保證潮氣量的供給，預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。但如果氣囊充氣量過(guò)大，壓迫氣管粘膜過(guò)久，會(huì)影響該處的血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管粘膜的損傷，甚至壞死。理想的氣囊壓力應(yīng)小于毛

10、細(xì)血管滲透壓.23學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理氣囊充氣：氣囊充氣：(1)最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)允許有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，聽取漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩解注氣，直到聽不到漏氣聲為止，然后從0.1ml開始抽出氣體，直到吸氣時(shí)能聽到少量漏氣聲為止。該方法可預(yù)防氣囊對(duì)氣管壁的損傷，但由于有少量漏氣，口鼻腔內(nèi)的分泌物可通過(guò)氣囊流入肺內(nèi)，并于進(jìn)食時(shí)易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染機(jī)會(huì)，對(duì)潮氣量有一定影響。(2)最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體時(shí)，又可聽到

11、少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。此方法可在一定程度上，減少氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。24學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理氣囊的日常護(hù)理：氣囊的日常護(hù)理：1.每4-6小時(shí)放氣囊一次，每次5-10分鐘。放氣囊時(shí)必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈氣道內(nèi)及口鼻腔分泌物2.進(jìn)食時(shí)，充氣囊不宜采用最小漏氣技術(shù)，而應(yīng)將氣囊充分充氣，并取半臥位，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)返流。25學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理人工氣道內(nèi)分泌物的吸引人工氣道內(nèi)分泌物的吸引：建立人工氣道后的患者，因會(huì)咽失去作用，咳嗽反射降低，使咯痰能力喪失。因此。人工吸引成為清除氣道

12、內(nèi)分泌物的唯一重要的方法，是氣道管理中重要的技術(shù)之一。26學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理吸痰方式吸痰方式 ：開放式：吸痰時(shí)需使氣管插管與呼吸機(jī)脫離，開放氣道插入吸痰管。如不嚴(yán)格無(wú)菌操作，易發(fā)生VAP，且由于需斷開呼吸機(jī)，使送氣中斷，嚴(yán)重影響患者通氣、循環(huán)功能，尤其對(duì)無(wú)自主呼吸患者更危險(xiǎn)。密閉式：采用帶保護(hù)套囊和三通裝置的吸痰管與人工氣道和呼吸機(jī)管路持續(xù)連接，吸痰時(shí)無(wú)需斷開呼吸機(jī)，手持保護(hù)套囊插入吸痰管，使吸痰全過(guò)程處于密閉狀態(tài)，不會(huì)中斷呼吸機(jī)送氣。27學(xué)習(xí)幻燈28學(xué)習(xí)幻燈29學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理吸痰注意事項(xiàng)：提倡適時(shí)吸痰：即在聽到、觀察到患者有痰時(shí)及時(shí)吸痰

13、。不主張定時(shí)吸痰，以減少吸痰并發(fā)癥及患者痛苦。吸痰前后應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)給氧濃度至100%數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度至所能達(dá)到的最高值，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。目前一些呼吸機(jī)上帶有瞬時(shí)純氧呼吸功能，2分鐘后自動(dòng)恢復(fù)原設(shè)定的給氧濃度。注意無(wú)菌操作：吸痰過(guò)程對(duì)吸痰管和氣道的污染，會(huì)給患者帶來(lái)肺部感染。因此，吸痰時(shí)必須做到無(wú)菌操作。一根吸痰管只用于一次吸痰。沖洗吸痰管的生理鹽水瓶，應(yīng)分別注明“口鼻腔”、“氣管內(nèi)”的字樣，不能交叉使用，以免污染吸痰管。30學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理 吸痰時(shí)根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣管滴液量：根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性

14、狀及玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度。I度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。提示氣管滴藥過(guò)量，要適當(dāng)減少滴液量和次數(shù)。II度（中度粘痰）：痰液外觀較一度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣管滴液量和次數(shù)。31學(xué)習(xí)幻燈III度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有機(jī)體脫水。需加大氣管滴液量和次數(shù)，必要時(shí)加大輸液量。尤其對(duì)哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丟失，呼吸道干燥，痰液粘稠，會(huì)出現(xiàn)無(wú)痰

15、的假象。加大氣管滴藥量后，會(huì)吸出大量粘稠痰液或痰痂。該種情況在臨床上很多見。32學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理吸痰時(shí)動(dòng)作要輕快，吸引負(fù)壓不得超過(guò)39.9kPa，以免損傷氣道粘膜。尤其對(duì)支氣管哮喘患兒，應(yīng)避免吸痰時(shí)刺激、誘發(fā)支氣管痙攣。吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時(shí)，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。33學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理人工氣道的濕化 建立人工氣道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用。氣體直接進(jìn)入氣管內(nèi)，并且機(jī)械通氣時(shí)，被送入流速、容量較大的氣體，使呼吸道失水，痰液變粘稠；損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能，使清除氣道分泌物的能力大大降低，痰液不

16、易排出，至阻塞人工氣道。因此，人工加溫加濕，保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體的功能的正常發(fā)揮是非常重要的。臨床上常用的人工氣道加溫加濕方法如下：34學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理蒸汽加溫加濕 一般的多功能呼吸機(jī)上均帶有加濕器，且溫度可以調(diào)節(jié)、監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫濕度的氣體。加溫時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：1.在吸氣管路上連接好測(cè)溫探頭，保證溫度監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確。應(yīng)像正常人那樣使吸到肺泡的氣體為37度、相對(duì)濕度100%地加溫、加濕，一般調(diào)節(jié)溫度顯示32-35度。若溫度在32度以下，會(huì)使吸入氣體加濕不足；如超過(guò)40度會(huì)造成氣道燙傷。因此應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)上的溫度顯示，及時(shí)調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)范圍。35學(xué)習(xí)幻燈2、由

17、于人工氣道與濕化罐之間有一定距離，加濕后的氣體在送入患者氣道前，會(huì)因相對(duì)室溫低而形成液體凝集在管路中，致管路中形成積水。故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使接水瓶處于垂直狀態(tài)、呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免氣道感染的發(fā)生。36學(xué)習(xí)幻燈l3、隨時(shí)排除管路內(nèi)積水，以避免增加氣道阻力和影響潮氣量。l4、注意隨時(shí)添加、調(diào)節(jié)濕化罐內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位，因?yàn)檫^(guò)高會(huì)影響通氣量，過(guò)低易被燒干損壞儀器。37學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理氣管內(nèi)直接滴注加濕 在機(jī)械通氣過(guò)程中，單純使用加濕器加濕往往達(dá)不到滿意的濕化效果，因此，臨床上常加用氣管內(nèi)直接滴注加濕法

18、。常用藥液為0.45%鹽水。38學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理氣管內(nèi)直接滴注加濕 方法：1.氣道內(nèi)濕化：用注射器抽吸配好的藥液1-3ml，取下針頭，斷開呼吸機(jī)，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。注意一定要在患者吸氣時(shí)緩慢注入，否則會(huì)被患者呼出氣吹出，或引起患者嗆咳。如注入量較大時(shí)，可隨患者呼吸小量分次注入。注入量、次數(shù)根據(jù)患者痰液粘稠度決定。2.氣管內(nèi)給藥：為使藥液真正被吸入氣道內(nèi)。滴藥前必須充分吸除氣道內(nèi)分泌物，滴注時(shí)需在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，患者吸氣時(shí)將藥液及空氣一并注入，保證吸痰管內(nèi)不留藥液，然后接呼吸機(jī)通氣。3.持續(xù)滴注：如

19、輸液樣向氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液。39學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理霧化吸入加濕 在吸氣回路中連接一霧化器，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并送入氣道內(nèi)。在同樣氣流條件下，霧化器所產(chǎn)生的霧滴的量和平均直徑大小，因霧化器種類不同而各異。霧滴直徑大小決定霧滴在氣道內(nèi)沉積的部位。大于10微米，多沉積在大氣道內(nèi)，小于210微米，則沉積在較小氣道內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)濕化效果。但霧化器的濕化效果不如蒸汽濕化器。故霧化器多用于氣道內(nèi)給藥，如沐舒坦等化痰藥和解除支氣管痙攣的藥物等。40學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 人工氣道的管理人工鼻（溫濕交過(guò)濾器）的應(yīng)用 人工鼻又稱溫濕交換過(guò)濾器是由數(shù)層吸水材料及親水

20、化合制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接。其作用原理為，當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來(lái)，吸氣時(shí)，氣體經(jīng)過(guò)人工鼻，熱量和水分重新被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。41學(xué)習(xí)幻燈42學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防 建立人工氣道后，患者原有氣道的自然防御能力喪失，病情危重免疫力低下，與氣道有關(guān)的操作多，使患者極易發(fā)生肺部感染。而一量發(fā)生感染，不僅會(huì)增加患者痛苦，更主要的會(huì)陷入拔管、撤機(jī)困難、感染加重、使拔管更困難的惡性循環(huán)，以至增加死亡率。因此，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，非常重要。43學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 呼

21、吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生原因 1.內(nèi)因：口咽內(nèi)分泌物、胃食管返流后誤吸。2.外因：a.醫(yī)務(wù)人員污染的手、器具，不潔的氣道內(nèi)吸引操作等引起的接觸性感染。b.呼吸機(jī)管路中冷凝水倒流入氣道。c.患者自身的手使感染部位增多。44學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防 誤吸的預(yù)防：預(yù)防誤吸是預(yù)防VAP的根本措施。具體方法：a.體位：半臥位，床頭抬高1530度。b.胃腸營(yíng)養(yǎng)：選擇細(xì)的胃管，以降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物的刺激引起的返流。持續(xù)胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)，會(huì)使胃內(nèi)PH值升高而使細(xì)菌繁殖增加。建議向正常進(jìn)食一樣間斷給予，既能維持胃液的殺菌作用，還能保持膽囊的正常收縮。c.口腔清潔：目的是

22、減少誤吸分泌物中的細(xì)菌?？谇蛔o(hù)理23次/日，使用適宜的消毒液。d.避免使用引起胃液PH值升高的藥物，以保持胃液的殺菌作用，減少返流誤吸的細(xì)菌。e.徹底清除氣囊上的滯留物。45學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防 氣道和呼吸機(jī)管路的無(wú)菌管理：a.避免污染管路的操作，定時(shí)更換濕化罐內(nèi)無(wú)菌水，及時(shí)傾倒接水瓶中的積水。b.注意吸痰的無(wú)菌操作。c.注意手指、器具的接觸感染。46學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 注意消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染指南的相關(guān)內(nèi)容介紹：呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備的消毒滅菌與維護(hù)：所有要滅菌或消毒的與呼吸治療相關(guān)的設(shè)施均需要先徹底清潔。一次性物品不要重復(fù)使用，除非有資料表明物品經(jīng)再處理后

23、對(duì)病人無(wú)危險(xiǎn)，且完整性或功能沒(méi)有變化和有較好的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒。同一病人使用的呼吸機(jī)，呼吸回路，包括連接管、呼氣活瓣及濕化器，更換時(shí)間不要過(guò)于頻繁，即短于48小時(shí)的間隔；不同病人之間使用時(shí)，需經(jīng)高水平消毒。呼吸機(jī)管路中的冷凝水要定期傾去，操作時(shí)要注意避免流向病人側(cè)，操作后要洗手。濕化器用水要用無(wú)菌水。霧化器：同一病人在不同時(shí)間使用小容量的給藥?kù)F化器，需要消毒和無(wú)菌水沖冼或僅作干燥；不同病人間使用，則要更換經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器。作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過(guò)24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。簡(jiǎn)易呼吸器，在不同病人間使用時(shí)，要進(jìn)行滅菌或

24、高水平消毒處理。47學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 預(yù)防院內(nèi)感染指南的相關(guān)內(nèi)容介紹：阻斷人與人之間的細(xì)菌傳播 a.洗手：無(wú)論是否戴手套，接觸黏膜、呼吸道分泌物及其污染的物品之后要洗手。接觸有氣管插管或氣管切開的病人前后要洗手。接觸病人正在使用的呼吸治療設(shè)備前后要洗手。b.戴手套：處理任何病人的呼吸道分泌物或其污染的物品時(shí)，應(yīng)戴手套。c.換手套：48學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工氣道的種類和建立方法不斷增多，不同的患者、同一患者在不同的情況下，可選擇不同的通氣管，達(dá)到迅速開通氣道、改善通氣的目的。人工氣道的與維護(hù)涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，均需要多數(shù)的醫(yī)生包括麻醉師和護(hù)士協(xié)同完成，在此過(guò)程中護(hù)士起著極為重要的作用。護(hù)士應(yīng)熟練掌握從人工氣道的建立到拔除的各階段的知識(shí)與技術(shù)，提高治愈率。49學(xué)習(xí)幻燈PICU的管理與護(hù)理 50學(xué)習(xí)幻燈51學(xué)習(xí)幻燈