三級醫(yī)師查房制度-十八項核心制度培訓課件.ppt

關于三級醫(yī)師查房落實辦法 安安全全上班、高高興興下班,主講人:石 偉,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,中鐵十八局集團醫(yī)院高碑店醫(yī)院 醫(yī)務科 三級醫(yī)師規(guī)范化查房 一、三級醫(yī)師查房職責權限： 通過三級醫(yī)師查房以實施三級醫(yī)師的醫(yī)療技術和質量管理職責權限。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,（一）主任（副主任）醫(yī)師的職責權限（含科主任） 1、對重點病例進行檢查，解決疑難技術問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導危重病人搶救及疑難病人會診。 2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質量方針，實施住院醫(yī)療服務環(huán)節(jié)控制程序及其他相關過程控制程序，嚴格技術把關，進行醫(yī)療技術考核。 3、總結臨床經(jīng)驗，傳授醫(yī)學新知識和醫(yī)療技術。 4、督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預防措施，加強醫(yī)療安全防范。 5、按照住院醫(yī)療服務環(huán)節(jié)質控要求，協(xié)調醫(yī)護人員之間質量接口管理。 6、通過查房進行臨床教學、技術指導，對下級醫(yī)師進行“三基”培訓。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,（二）主治醫(yī)師（或經(jīng)治醫(yī)師組組長）查房的職責權限 （三）住院醫(yī)師查房的職責權限 二、查房頻次 嚴格按河北省醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范要求。及中鐵十八局高碑店醫(yī)院的實際情況，要求主任（副主任）醫(yī)師（含科主任）對新入院病人1天內(nèi)查房，每天對疑難、危重病人至少查房2次，危重病人隨請隨查； 主治查房每天1次， 住院醫(yī)師查房每天2次， 對急重癥、特殊病例應及時進行查房。此外，科主任每周至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按三級醫(yī)師查房制度的要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于4次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時間并報送醫(yī)務科。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,三、參加人員 1、科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師、各經(jīng)治醫(yī)師組組長（主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師）、護士長。 2、全院性示范查房（含會診），由業(yè)務院長、醫(yī)務科確定參加范圍。 四、查房紀律和注意事項 1、三級醫(yī)師查房應堅持“四嚴”要求，即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、醫(yī)療技術規(guī)范嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。 2、主任（副主任）醫(yī)師查房時，應按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。 （1）查房時，進入病房順序：正副主任醫(yī)師（含科主任）主治醫(yī)師住院醫(yī)師護士長進修醫(yī)師實習生 （2）查房位置圖：,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,站 位 (副)主任醫(yī)師 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 進修醫(yī)師 實習醫(yī)師 護士長 主管護師,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法, 院級檢測查房 站 位 院 領 導 正副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 進修醫(yī)生 實習生 護 長 其他人員 其他人員,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,注：匯報病史者站在床頭右側（見位置圖）。 3、按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。 4、查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)， 非醫(yī)療事件不接打電話。 5、參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。 6、查房過程中注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。 五、查房程序和標準 l、主任（副主任）醫(yī)師（含科主任）查房 應按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,（1）背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見（印象）和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。 背誦陳述標準： 病歷陳述符合病歷規(guī)范； 病情觀察周密，體征判斷準確； 臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范； 主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。 （2）查：主任（副）醫(yī)師（或科主任）進行五項檢查： 詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告； 檢查病歷質量； 檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況； 檢查醫(yī)護人員“三基”水平； 查詢病人對療效的感受和意見。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,（3）問：結合病例對下級醫(yī)師進行雙向提問、答辯和解答。按“三問”，“三答”標準要求： 針對具體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯； 針對病歷質量問題和醫(yī)療處置存在的質量問題進行提問、答辯； 科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答。 （4）講：結合具體病例進行比較系統(tǒng)的學術講解或質量講評，達到“三講”要求： 結合病例進行循證分析（即該病例或該病種有關的臨床醫(yī)學資料綜述及診斷、治療的科學依據(jù)分析）； 結合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學進展； 結合具體病例的病歷質量、療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評。 解：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術問題，做出醫(yī)療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當?shù)尼t(yī)療措施。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,六、查房檢測與評價 1、檢測方法 由各科自行檢測及院級檢測規(guī)范化查房水平。檢測內(nèi)容包括：查房頻次與考勤； 查房紀律； “背”、“查”、“問”、“講，“解”水平。 2、檢測標準 （1）檢查水平 A背、查、問、講、解五項全能檢查達標。 B有一項檢查缺少或不充分。 C缺少兩項檢查或不充分。 D有三項或三項以上未檢查或不充分。 （2）“問”與“講”水平 A雙向問答六項要求全面到位。 B六項要求中有一項缺少或不充分。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,C有23項缺少或不充分。 D4項或4頊以上缺少或不充分。 （3）堅持查房頻次和考勤 A按頻次要求準時全勤查房。 B達到頻次要求，但有缺勤或不準時的情況。 C根據(jù)醫(yī)院的實際情況和要求確定院級大查房周期，在院 級大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。 D查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上。 （4）查房紀律 A查房紀律六項要求全面到位。 B六項要求中有一項不到位。 C有23項不到位。 D4項或4項以上不到位。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,七、責 任 由于違反三級醫(yī)師查房制度給醫(yī)院造成的任何經(jīng)濟損失， 全部由科室承擔，其中科主任承擔50%，當事人承擔30%， 其他20%由科室獎金中扣除。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,注意事項： 1、事先與被查患者溝通好； 2、醫(yī)師帶聽診器、筆記本并帶上病歷本，X線、 CT或MRI等影像資料； 3、護理推車（包含手消毒劑，熱水袋，手電筒、 血壓計、皮尺、檢查錘和其他必要的?？茩z查 工具）； 4、輕輕敲門而入。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,七、責 任 由于違反三級醫(yī)師查房制度給醫(yī)院造成的任何經(jīng)濟損失， 全部由科室承擔，其中科主任承擔50%，當事人承擔30%， 其他20%由科室獎金中扣除。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,醫(yī)技科室： 藥 局：1、為指導臨床用藥做好準備工作。 2、為監(jiān)測和指導臨床抗菌素合理使用及檢查使用強 度做好準備工作。 3、科主任每周組織科內(nèi)學習高危藥品的副作用。 化驗室：1、為臨床合理使用抗菌素做好藥敏試驗和各種培養(yǎng) 的準備工作。 2、科主任每周組織科內(nèi)學習各種儀器標準操作規(guī)范。 3、建立各種儀器SOP文件。 4、每季度對全體人員進行操作考核。 特檢科：1、規(guī)范操作流程并統(tǒng)一圖像及報告標準。 2、科主任每周組織科內(nèi)疑難、典型病例討論學習。 3、要有手術科室重點病例的跟蹤并記錄。（記錄符合率及錯誤，并總結改正措施）。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,放射科： 1、規(guī)范操作流程并統(tǒng)一報告標準。 (“CT”) 2、科主任每周組織科內(nèi)疑難、典型病例討論學習。 3、要有手術科室重點病例的跟蹤并記錄。（記錄 符合率及錯誤，并總結改正措施）。,快樂每一天,關于三級醫(yī)師查房落實辦法,謝謝 ！ 主講人：石偉,快樂每一天,