醫(yī)院安全及醫(yī)療事故糾紛管理課件.ppt

《醫(yī)院安全及醫(yī)療事故糾紛管理課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院安全及醫(yī)療事故糾紛管理課件.ppt（65頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1,醫(yī)院安全管理,第十六章醫(yī)院安全管理,第一節(jié)醫(yī)院安全,2,第二節(jié)醫(yī)療安全,第三節(jié)醫(yī)療事故糾紛的處理,醫(yī)療糾紛案例,第一節(jié)醫(yī)院安全,醫(yī)院安全管理的概念醫(yī)院安全管理的意義醫(yī)院安全管理的內(nèi)容,3,醫(yī)院安全管理的概念,醫(yī)院安全是指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會受到生物的、物理的、化學(xué)的、機械的、食品的、心理的、醫(yī)療技術(shù)的以及各種人為不良因素的影像和損傷，保證醫(yī)院的財產(chǎn)安全和人們生命安全。,4,1.,醫(yī)院安全管理的概念,5,2.,醫(yī)院安全管理是指醫(yī)院對其服務(wù)設(shè)施、儀器設(shè)備、服務(wù)流程的不安全因素進行管理和控制，以保證患者、患者家屬及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院不發(fā)生人身傷害。,醫(yī)院安全管理的意義,是醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)的重要保證是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,6,1.,2.,3.,醫(yī)院安全管理的內(nèi)容,7,傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容）,1.,2.,防火防盜預(yù)防食物中毒等,8,傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容,空間動線規(guī)劃設(shè)備儀器保養(yǎng)耗材物資補充,醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem,HIS）臨床信息系統(tǒng)（clinicalinformationsystem,CIS）電子化醫(yī)院（E-hospital）無紙化醫(yī)院（Paper-lesshospital）,9,（內(nèi)容）,現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容）,10,（內(nèi)容）,醫(yī)院信息系統(tǒng),11,（內(nèi)容）,臨床信息系統(tǒng),第二節(jié)醫(yī)療安全,醫(yī)療安全的概念影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療安全的管理,12,醫(yī)療安全的概念,醫(yī)療安全是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，不發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療傷害，確?；颊叩玫秸_、合理的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本特性醫(yī)療安全是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是保障病人權(quán)力的重要條件,13,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)學(xué)技術(shù)不安全因素醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性醫(yī)療技術(shù)的低下性用藥不當?shù)挠绊懸蛩蒯t(yī)院感染因素等,3.,1.,2.,14,醫(yī)療安全的管理,醫(yī)療安全預(yù)警標準,15,醫(yī)療安全預(yù)警處理,1.,2.,醫(yī)療安全的預(yù)警標準,醫(yī)院工作人員遇到以下情況，要進行安全預(yù)警。,16,危重病人搶救及高風(fēng)險手術(shù)病人；急、危、重癥病人應(yīng)做特殊檢查、處理或轉(zhuǎn)診者；麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應(yīng)的；介于多科之間，又一時難予確診的重癥患者；自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件；醫(yī)院感染或診療引起嚴重并發(fā)癥者；檢查不全、指征不足、報告單不準致后果不良者；新開診療項目、臨床實驗性治療有風(fēng)險性；診療用品、藥品、設(shè)備、材料存在隱患的；服務(wù)態(tài)度不好、語言不當可能引發(fā)爭議的。,醫(yī)療安全預(yù)警標準,17,醫(yī)療安全的預(yù)警處理,18,預(yù)警程序,預(yù)警響應(yīng),預(yù)警處理,預(yù)警程序,科主任,醫(yī)務(wù)部,院領(lǐng)導(dǎo),,,19,科內(nèi)評估醫(yī)務(wù)部分析確定風(fēng)險預(yù)警,醫(yī)療安全預(yù)警處理,20,預(yù)警響應(yīng),分析原因確定控制預(yù)防措施,醫(yī)療安全預(yù)警處理,21,預(yù)警處理,第三節(jié)醫(yī)療事故糾紛的處理,22,醫(yī)療事故糾紛的概念,醫(yī)療事故糾紛的原因,醫(yī)療事故糾紛的處理,醫(yī)療事故糾紛的防范,,醫(yī)療事故糾紛的概念,23,,醫(yī)療事故,24,25,醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。,醫(yī)療事故必須具備五個基本條件,醫(yī)療事故,,26,必須是發(fā)生在法定的診療護理工作中；行為人必須是衛(wèi)生技術(shù)人員或直接有關(guān)人員；行為人必須有診療護理工作中的過失；必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙”的規(guī)定；必須有直接的因果關(guān)系。,,醫(yī)療事故必須具備五個基本條件,27,在診療護理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過失，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果。,醫(yī)療差錯,28,在診療護理工作中，由于無法抗拒的原因，病員出現(xiàn)難以預(yù)料的、防范的不良后果。,醫(yī)療意外,29,是指一種疾病在自然發(fā)展過程中或在診療過程中引起另一種疾病或癥狀。,并發(fā)癥,30,在病情基本好轉(zhuǎn)或病愈后遺留下來的某種組織、器官的功能缺損或障礙。,后遺癥,31,醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分岐，當事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)行政或法律的調(diào)解或裁決才可能了結(jié)的醫(yī)患糾葛。,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故，其中少數(shù)可能構(gòu)成醫(yī)療事故。醫(yī)療事故并非都形成醫(yī)療糾紛，其中多數(shù)可能形成醫(yī)療糾紛。,,醫(yī)療事故糾紛的原因,32,,33,責(zé)任人玩忽職守，不履行職責(zé)；不認真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度；不按醫(yī)療護理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)辦事；過分自信或疏忽大意，以致使病員產(chǎn)生不良后果。,例如:1.對急、危、重病人，片面強調(diào)制度、手續(xù)而拒收病人，或不顧病危放棄救治而轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科，以致貽誤、喪失搶救時機，造成嚴重不良后果。,,醫(yī)療責(zé)任事故,醫(yī)療責(zé)任事故常由于:,34,醫(yī)療責(zé)任事故原因,2.擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶救時機，造成嚴重不良后果。3.診治中遇到復(fù)雜疑難問題，不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自盲目處理；上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理，造成嚴重后果。4.違反手術(shù)制度，術(shù)前不認真準備，手術(shù)中開錯部位，摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在體內(nèi)，不按操作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術(shù)后不嚴格執(zhí)行常規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴重不良后果。5.護理中不嚴格執(zhí)行查對等制度，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴重不良后果。,1.,2.,3.,4.,,35,6.助產(chǎn)中不認真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，造成產(chǎn)婦會陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。7.用藥中違反藥禁忌或藥物過敏試驗等使用規(guī)定，造成嚴重不良后果。8.不認真執(zhí)行隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴重感染。9.麻醉中選錯麻醉方式、部位、用錯麻醉藥或違反操作規(guī)程，不認真觀察病人的病情變化，造成嚴重不良后果。10檢驗、病理、理療、同位素等部門在診療工作中，丟失標本，錯報結(jié)果，拍錯部位，延誤治療，配錯血液，治療過量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴重不良后果。,5.,6.,7.,8.,9.,醫(yī)療責(zé)任事故原因,36,11.在藥劑工作中，配錯處方，錯發(fā)藥物，搞錯劑量，貼錯標簽，寫錯用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯誤不提出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴，制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標準，不經(jīng)嚴格檢驗就給病人使用；采購不合格或失效藥給病人使用等，造成嚴重不良后果。12.在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、限制藥品，不見病人亂開藥、開錯藥，造成嚴重不良后果。13.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員，在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護理工作，拖延時間造成嚴重不良后果。,10.,11.,12.,醫(yī)療責(zé)任事故原因,37,醫(yī)療技術(shù)事故屬醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過失所致，即責(zé)任者在診療護理過程中已盡了職責(zé)，亦未違反工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，僅僅由于醫(yī)院設(shè)備條件或醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的限制，以致發(fā)生診療護理錯誤，給病人帶來了不良后果。,例如：1.因業(yè)務(wù)水平差，臨床經(jīng)驗不足，發(fā)生漏診、誤診以致誤治。2.對病情嚴重程度估計不足，或即使已發(fā)現(xiàn)的癥狀也不認識，治療護理不力或不當，待發(fā)現(xiàn)病情惡化時已喪失搶救時機。,,醫(yī)療技術(shù)事故,38,3.不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌病人，或不掌握藥物的應(yīng)用原則和方法，導(dǎo)致了不良后果。4.對解剖組織結(jié)構(gòu)不會辯認，手術(shù)中誤傷重要組織器官，補救措施又不力。5.檢驗、病理、理療、放射、同位素、超聲等輔助檢查，因技術(shù)原因提供了錯誤報告，導(dǎo)致不良后果等。,醫(yī)療技術(shù)事故原因,2.,1.,3.,39,,醫(yī)院方面的原因,醫(yī)療事故引起的糾紛醫(yī)療差錯引起的糾紛其他,40,由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接導(dǎo)致病員產(chǎn)生了嚴重不良后果，然而因過多考慮本院的利益，怕影響醫(yī)院的聲譽，怕丟掉榮譽稱號，即使對于比較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮遮掩掩的態(tài)度，回避矛盾，甚至采取推卸責(zé)任，蒙騙病員及家屬的做法，致使病員及家屬對醫(yī)院不信任，從而引起糾紛。,,醫(yī)療事故引起的糾紛,41,由于醫(yī)務(wù)人員的過失，給病員增加了痛苦，延長了治療時間，增加了醫(yī)療費用，或非過失病員因病發(fā)生死亡、殘廢、組織器官損傷致功能障礙，引起醫(yī)療糾紛。,,醫(yī)療差錯引起的糾紛,42,缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)療規(guī)章制度不理解，往往由于文化素質(zhì)低和缺乏醫(yī)學(xué)知識，因而對醫(yī)療過程中可能發(fā)生的醫(yī)療意外、手術(shù)并發(fā)癥、或疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥、后遺癥，或?qū)σ恍z查技術(shù)、搶救措施等不能理解而發(fā)生醫(yī)療糾紛。有的病員不按醫(yī)囑隨意服藥，不按規(guī)定進餐或隨意增加活動量以致使病情加重或?qū)е虏涣己蠊疳t(yī)療糾紛。,,病員方面的原因,43,病員方面的原因,醫(yī)務(wù)人員、病員及家屬的不良動機制造的醫(yī)療糾紛。個別醫(yī)務(wù)室人員為了發(fā)泄私怨，利用病員制造矛盾，出謀劃策，甚至私竊或影印復(fù)制病歷給家屬，挑起事端，終致醫(yī)療糾紛。也有少數(shù)家屬和親友，為發(fā)泄心中的不滿，或企圖通過鬧糾紛來解決城市戶口、子女工作、解決住房，或借故達到拖欠醫(yī)藥費或索要賠款，或借故長期住院以減輕家庭負擔，或把家庭矛盾轉(zhuǎn)給醫(yī)院等等都可以發(fā)生醫(yī)療糾紛。,44,由于價值觀念及經(jīng)濟意識的轉(zhuǎn)變、或公費、勞保制度的不足，想借故醫(yī)療得到補償，或把受傷，交通及傷害責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院而引起醫(yī)療糾紛。,,社會方面的原因,,45,醫(yī)療事故糾紛的處理,處理原則,處理程序,事實清楚責(zé)任分明結(jié)論準確處理得當,,,處理嚴肅適度保護,醫(yī)療事故糾紛的處理,46,1.及時報告（當事人要及時向本單位負責(zé)人報告）2.信訪接待（及時復(fù)函，熱情接待，耐心解釋）3.調(diào)查取證（事實經(jīng)過，保管資料，保留實物，及時尸解）4.性質(zhì)鑒定（醫(yī)院—縣—市—省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會）5.行政處罰（責(zé)任事故）6.經(jīng)濟補償7.善后處理8.刑事責(zé)任（指有犯罪動機造成的醫(yī)療事故）,處理程序:,,行政處罰,47,一級醫(yī)療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除;二級醫(yī)療事故：記過、記大過、降職、撤職;三級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降職;（技術(shù)事故依照以上規(guī)定酌情給予行政處罰）。,醫(yī)療事故糾紛的處理,,48,醫(yī)療事故糾紛的防范,提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)健全規(guī)章制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理強化法制觀念,49,,提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),加強醫(yī)德修養(yǎng)提高業(yè)務(wù)能力轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式（心理---社會---生物）,50,,健全規(guī)章制度,醫(yī)德規(guī)范崗位職責(zé)技術(shù)操作常規(guī)技術(shù)質(zhì)量標準,51,,加強醫(yī)療質(zhì)量管理,三級查房制度、查對制度疑難病例及死亡討論制度手術(shù)管理制度危重病人搶救制度急診制度、請示報告制度差錯事故管理制度、安全管理制度…,52,,強化法制觀念,宣傳《醫(yī)療事故處理辦法》完善衛(wèi)生醫(yī)療立法,醫(yī)療糾紛案例,53,糾紛,一起人身損害糾紛案的啟示,一、案例經(jīng)過二、起訴理由三、法庭審理過程中三方提供的證據(jù)四、法庭審理案例思考題,54,患者女性。83歲，因胸悶多年，且伴有咳嗽、發(fā)熱，于2003年3月21日入住心內(nèi)科。因患者高齡且行動不便，其家屬與陪護公司簽訂協(xié)議，由陪護公司安排的護工負責(zé)看護。2003年4月27日凌晨2點，患者下床時跨出床擋從病床上摔下，造成左髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折，骨折后繼續(xù)在醫(yī)院進行治療井由護工協(xié)助生活護理。2004年5月6日陪護公司與患者家屬簽訂書面承諾后．辦理出院手續(xù)。患者于2005年4月25日向法院提出訴訟，第一被告為醫(yī)院，第二被告為陪護公司，原告訴兩被告對患者的摔傷負有責(zé)任，要求其共同承擔賠償責(zé)任。要求賠償患者骨折后住院治療費用、護工費用、伙食補助費、精神損害撫恤金等共計8萬元。,55,一、案例經(jīng)過,一是陪護公司指派的護工負責(zé)全天看護患者，因護工未盡到看護責(zé)任，致使患者摔傷．應(yīng)承擔賠償責(zé)任。二是醫(yī)院要求患者聘請護工，該陪護公司又是與醫(yī)院簽訂協(xié)議的唯一一家陪護公司，故該院應(yīng)對患者所受到的傷害承擔連帶責(zé)任。,56,二、起訴理由,1．原告證據(jù)2．醫(yī)院證據(jù)3．陪護公司證據(jù),57,三、法庭審理過程中三方提供的證據(jù),2005年5月23日該案按預(yù)定日期開庭。在質(zhì)證過程中。原告律師出示了患者在醫(yī)院住院期間的全部費用明細清單、出院診斷書、醫(yī)囑單、繳納的護工費收據(jù)等復(fù)印材料以及出院時陪護公司與患方簽訂的承諾書．以證明提出賠償?shù)睦碛伞?58,原告證據(jù),院方在質(zhì)證過程中，向法官出示了：1.患者入院時護士向患者及家屬進行入院宣教的“住院協(xié)議書”：其中第7條明示：住院期間，患者需要護士協(xié)助時，請告知護士，謹防跌傷等意外發(fā)生，此協(xié)議書上有家屬簽字。2.患者入院時一般護理記錄單上護士的記錄：已囑病人臥床休息，減少活動，下床時一定要有人陪同，注意安全。入院第二天的護理記錄：床旁加床擋保護防墜床。以此舉證護士對患者及家屬入院時有告知，并留有簽字為證；護士對高齡老人住院，采取了防摔傷的安全措施，以護理記錄為證。,59,醫(yī)院證據(jù),60,醫(yī)院證據(jù),3.患者的醫(yī)囑單：摔傷時醫(yī)生的醫(yī)囑是二級護理及北京市衛(wèi)生局制定的護理常規(guī)中規(guī)定的護理內(nèi)窖，以證明護士履行了工作職責(zé)。4.醫(yī)院與陪護公司簽訂的協(xié)議書：由于陪護人員工作失職，致使病人發(fā)生意外而引發(fā)的糾紛，由乙方即陪護公司負責(zé)與病人及家屬做好糾紛的解釋并承擔全部責(zé)任及經(jīng)濟賠償，以證明病人發(fā)生意外的責(zé)任劃分。在雙方辯護程序中，院方強調(diào)患者是高齡老人住院需要有人陪伴，可以是家人、是保姆，也可以請護工。醫(yī)院從未對患者做強行要求。,1.與患者家屬簽訂的派工協(xié)議書中明確約定病人不聽勸阻導(dǎo)致意外事故的，公司不承擔責(zé)任?；颊咭归g在未叫應(yīng)護工的情況下，自行下床并摔倒，不應(yīng)承擔責(zé)任。2.在辯護程序中陪護公司提出患者是離休干部，醫(yī)藥費絕大部分可報銷，并未造成經(jīng)濟損失。,61,陪護公司證據(jù),案件審理過程中法庭首先進行了調(diào)解，但患方對陪護公司所能承受的賠償金額1萬～1.5萬不能接受。醫(yī)院認為患方訴訟的主體不對，應(yīng)是陪護公司而不是醫(yī)院，要求共同承擔8萬元的賠償責(zé)任不能接受。最后，法庭宣判：(1)陪護公司賠償患者醫(yī)療費480元、住院期間伙食補助費3000元、護工護理費l.5萬元，精神損害撫慰金1000元。(2)患者要求醫(yī)院承擔連帶賠償責(zé)任，其所提供的證據(jù)不足，法院不予支持。(3)駁回患者其他訴訟請求。,62,四、法庭審理,1.這起醫(yī)療糾紛為什么法院會認為證據(jù)不足，醫(yī)院不承擔連帶賠償責(zé)任？2.這起醫(yī)療糾紛給了我們什么提示？,63,案例思考題：,64,如：醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，語言不慎；不能廉潔行醫(yī)致病人及家屬對醫(yī)務(wù)人員不滿而引起糾紛。,其他原因引起的糾紛,謝謝,Theend,65,