醫(yī)療事故的構(gòu)成與抗辯課件.ppt

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劉俊榮教授廣州醫(yī)學院人文社科學院院長,醫(yī)療事故的構(gòu)成與抗辯,一、什么是醫(yī)療事故,（一）醫(yī)療事故的界定,****,醫(yī)療糾紛困擾醫(yī)院,《醫(yī)療事故處理辦法》：所謂醫(yī)療事故是指“在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的事故”。《醫(yī)療事故處理條例》：醫(yī)療事故是指“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。,一、什么是醫(yī)療事故,（二）構(gòu)成要件１．醫(yī)療事故的行為主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)：《條例》第61條明確規(guī)定，“非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟”。鏈接,非法行醫(yī)包括以下幾種情況：1.未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的；2.個人未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構(gòu)的；3.被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的；4.未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的；5.家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。２．醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須具有過失,過失，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當預(yù)見自己的行為可能發(fā)生嚴重不良后果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見或者已預(yù)見而輕信能夠避免的心理態(tài)度。過失具備以下兩個基本特征：其一，有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當預(yù)見也能預(yù)見自己的行為可能發(fā)生不良后果（如造成病員死亡或殘廢等）。其二，有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員主觀上既不希望也不放任不良后果的發(fā)生，而是盡一切力量和能力想方設(shè)法地抑制不良后果的發(fā)生。疏忽大意的過失過于自信的過失3.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要有違法行為作為不作為,,４．醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為對患者造成了人身損害《辦法》：醫(yī)療事故的后果只能是“造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙”。錄像《條例》：醫(yī)療事故的后果泛指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中侵害患者身體，對患者的生命權(quán)、健康權(quán)所造成的損害。在醫(yī)療過程中，盡管醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在違法行為，但并未對患者造成損害，就構(gòu)不成醫(yī)療事故。,５．醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不法行為與患者遭受的損害之間具有因果關(guān)系2002年《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”。舉證責任倒置直接因果關(guān)系間接因果關(guān)系此外，醫(yī)療事故的發(fā)生時間必須在醫(yī)療活動中。,二、醫(yī)療事故的抗辯事由,１．在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的構(gòu)成要件：第一，必須是情況緊急，患者存在生命危險，這種危險迫在眉睫第二，此時的緊急醫(yī)療措施應(yīng)當限于是迫不得已的。,２．在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的構(gòu)成要件第一，損害的發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員以外的原因造成的第二，行為人已經(jīng)盡到他在當時應(yīng)當和能夠盡到的注意。,3.在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的4.無過錯輸血感染造成不良后果的5.因患方原因延誤診療導致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的,三、醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療事故爭議訴訟中如何抗辯,1．強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的合法性2．強調(diào)診療措施的必要性、合理性、安全性3．強調(diào)醫(yī)療行為不具有違法性4．強調(diào)醫(yī)療行為與原告的損害結(jié)果之間無因果關(guān)系5．強調(diào)原告不遵守醫(yī)院規(guī)章制度的事實6．強調(diào)原告及其家屬不配合診治的情由,,7．強調(diào)由于原告侵犯醫(yī)務(wù)人員的人格權(quán)利導致的診治無法正常進行8．強調(diào)原告方不及時交納醫(yī)療費用（非搶救時）對診治的影響9．強調(diào)醫(yī)療事故爭議的時效性10．強調(diào)醫(yī)療事故侵害訴訟的時效性11．強調(diào)原告的主體資格12．強調(diào)各種對自己有利的證據(jù)包括：書證、物證、檢查資料、證人證言、鑒定結(jié)論,相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故分級標準（試行）醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,謝謝！,