《流行病學(xué)：10第十三章 醫(yī)院感染》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《流行病學(xué)：10第十三章 醫(yī)院感染（46頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、第十三章第十三章 醫(yī)院感染醫(yī)院感染引引 言言 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，加之新的病原體不斷應(yīng)用越來(lái)越廣泛，加之新的病原體不斷出現(xiàn)，使醫(yī)院感染成為當(dāng)今全球性的有出現(xiàn)，使醫(yī)院感染成為當(dāng)今全球性的有關(guān)醫(yī)院人群健康特別是關(guān)醫(yī)院人群健康特別是住院病人住院病人康復(fù)的康復(fù)的重要問(wèn)題。重要問(wèn)題。醫(yī)院感染與醫(yī)療安全醫(yī)院感染與醫(yī)療安全美國(guó)醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導(dǎo)美國(guó)醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導(dǎo)致每年致每年88000病人死亡。病人死亡。近年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院近年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)
2、查顯示，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為感染發(fā)生率大約為5%。據(jù)估計(jì)，任何時(shí)候都有醫(yī)院感染存在，據(jù)估計(jì)，任何時(shí)候都有醫(yī)院感染存在，但由于缺乏適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)，可能存在總數(shù)但由于缺乏適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)，可能存在總數(shù)上的低估。上的低估。 醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量延長(zhǎng)病人住院時(shí)間延長(zhǎng)病人住院時(shí)間lWHOl外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天天l產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天天l普通外科手術(shù)延長(zhǎng)普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天天l整形外科手術(shù)延長(zhǎng)整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天天l中國(guó)中國(guó)l肺部感染延長(zhǎng)住院日肺部感染延長(zhǎng)住院日34.29天天l泌尿道感染延長(zhǎng)住院日泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.92天天l顱內(nèi)
3、感染延長(zhǎng)住院日顱內(nèi)感染延長(zhǎng)住院日19.11天天醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量l增加醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用l在美國(guó)，常見(jiàn)的五種醫(yī)源性感染每年花在美國(guó)，常見(jiàn)的五種醫(yī)源性感染每年花費(fèi)費(fèi)100億美元億美元l近年我國(guó)全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示近年我國(guó)全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示l肺部感染增加治療費(fèi)用肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬(wàn)元萬(wàn)元l泌尿道感染增加泌尿道感染增加7436元元l顱內(nèi)感染多花費(fèi)顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬(wàn)元萬(wàn)元美國(guó)從美國(guó)從2008年年10月月1日起開(kāi)始停止支付日起開(kāi)始停止支付我國(guó)我國(guó)“著名著名”的醫(yī)院感染事件的醫(yī)院感染事件時(shí)間時(shí)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度原因原因19981998深圳婦兒醫(yī)院深圳婦兒醫(yī)
4、院292292例手術(shù)，感例手術(shù)，感染染166166例例戊二醛消毒液濃度不足，龜戊二醛消毒液濃度不足，龜形分支桿菌感染。形分支桿菌感染。20052005安徽宿州市立醫(yī)院安徽宿州市立醫(yī)院眼科眼科1010人感染，人感染，9 9人摘除眼球。人摘除眼球。消毒不嚴(yán)，綠膿桿菌感染。消毒不嚴(yán)，綠膿桿菌感染。20082008西安交大一附院西安交大一附院新生兒科新生兒科9 9人感人感染，染，8 8人死亡。人死亡。布局不合理，細(xì)菌污染嚴(yán)重。布局不合理，細(xì)菌污染嚴(yán)重。20092009太原公交公司職工醫(yī)院太原公交公司職工醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院4747名患者血透名患者血透2020人染丙肝人染丙肝缺失有關(guān)規(guī)章
5、制度缺失有關(guān)規(guī)章制度；重復(fù)使重復(fù)使用一次性血液透析器。用一次性血液透析器。20112011臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院7 7名白內(nèi)障患者名白內(nèi)障患者手術(shù)感染手術(shù)感染 醫(yī)院感染管理組織不健全，醫(yī)院感染管理組織不健全，手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，綠膿桿菌感染。綠膿桿菌感染。20132013遼寧省丹東遼寧省丹東東港醫(yī)保門(mén)診部東港醫(yī)保門(mén)診部9999人確診感染人確診感染丙肝病毒丙肝病毒嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感程造成的重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故染責(zé)任事故第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染概述一、醫(yī)院感染的定義一、醫(yī)院感染的定義
6、 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（06版版醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法） 廣義對(duì)象：住院病人、醫(yī)院職工、就診廣義對(duì)象：住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者和陪護(hù)家屬。病人、探視者和陪護(hù)家屬。狹義對(duì)象：住院病人和醫(yī)院職工。狹義對(duì)象：住院病人和醫(yī)院職工。監(jiān)測(cè)對(duì)象：住院病
7、人。監(jiān)測(cè)對(duì)象：住院病人。二、醫(yī)院感染的分類(lèi)二、醫(yī)院感染的分類(lèi)（一）內(nèi)源性感染（一）內(nèi)源性感染（endogenous infectionendogenous infection）自身感染：指病原體來(lái)自于病人體內(nèi)的感染自身感染：指病原體來(lái)自于病人體內(nèi)的感染特點(diǎn)：特點(diǎn)：n散發(fā)散發(fā)n難以有效預(yù)防控制難以有效預(yù)防控制（二）外源性感染（二）外源性感染（exogenous infectionexogenous infection）是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非病人體內(nèi)的各種病原是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非病人體內(nèi)的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。體侵襲而發(fā)生的感染。特點(diǎn)：特點(diǎn)：n病人感染的病原體來(lái)自病人體外病人感染的病原體來(lái)自病
8、人體外n可散發(fā)或暴發(fā)可散發(fā)或暴發(fā)n預(yù)防控制措施：消毒、滅菌、隔離預(yù)防控制措施：消毒、滅菌、隔離二、醫(yī)院感染的分類(lèi)二、醫(yī)院感染的分類(lèi)The inanimate environment is a reservoir of pathogens Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago
9、, IL.X X represents a positive Enterococcus cultureThe pathogens are ubiquitous二、醫(yī)院感染的分類(lèi)二、醫(yī)院感染的分類(lèi)外源性感染分三類(lèi)：外源性感染分三類(lèi)：1 1、醫(yī)源性感染（、醫(yī)源性感染（iatrogenic infectioniatrogenic infection）：）：指在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械、指在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑及衛(wèi)生材料的污染或院內(nèi)設(shè)備、藥物、制劑及衛(wèi)生材料的污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而造成的感染。場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而造成的感染。指在醫(yī)學(xué)服務(wù)指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播
10、引起的感染中，因病原體傳播引起的感染 。2 2、帶入感染：指病人入院時(shí)已處于另一種、帶入感染：指病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后引起其他病人或傳染病的潛伏期，住院后引起其他病人或醫(yī)院職工醫(yī)院感染的傳播。醫(yī)院職工醫(yī)院感染的傳播。3 3、交叉感染（、交叉感染（cross infectioncross infection）：）：指病人指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、及病人與陪護(hù)與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、及病人與陪護(hù)人和探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑人和探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑而引起的感染。而引起的感染。二、醫(yī)院感染的分類(lèi)二、醫(yī)院感染的分類(lèi)三、醫(yī)院感染的特殊性三、醫(yī)院感染的特殊性1.
11、由于醫(yī)院是各種疾病集中的場(chǎng)所，因此其病由于醫(yī)院是各種疾病集中的場(chǎng)所，因此其病原體的種類(lèi)比較繁多，且來(lái)源也比較廣泛；原體的種類(lèi)比較繁多，且來(lái)源也比較廣泛；2.醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來(lái)為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來(lái)相當(dāng)?shù)睦щy；相當(dāng)?shù)睦щy；3.污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；4.易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。較高。四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問(wèn)題四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問(wèn)題（一）醫(yī)院感染病原學(xué)的變化一）醫(yī)院感染病原學(xué)的變化1 1、耐
12、藥菌株尤其是多重耐藥菌株的感染呈上升趨勢(shì)、耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株的感染呈上升趨勢(shì)2 2、真菌感染增加、真菌感染增加3 3、新病原體的出現(xiàn)、新病原體的出現(xiàn) 四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問(wèn)題四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問(wèn)題（二）易感人群的變化二）易感人群的變化1 1、機(jī)體抵抗力受損病人成為醫(yī)院感染的主要人群、機(jī)體抵抗力受損病人成為醫(yī)院感染的主要人群2 2、內(nèi)源性感染人群增加、內(nèi)源性感染人群增加3 3、侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群、侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群 第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院感染的流行病學(xué)醫(yī)院感染的流行病學(xué)一、流行過(guò)程三環(huán)節(jié)一、流行過(guò)程三環(huán)節(jié) （一）傳染源：一）傳染源：1 1、病人：重要
13、傳染源、病人：重要傳染源2 2、病原攜帶者：重要傳染源、病原攜帶者：重要傳染源環(huán)境污染物：重要非生物媒介環(huán)境污染物：重要非生物媒介 無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！ inanimate environment is a reservoir of pathogensinanimate environment is a reservoir of pathogens尤其是手頻繁接觸的地方尤其是手頻繁接觸的地方1 1、接觸傳播、接觸傳播（1 1）直接接觸傳播：也包括自身感染）直接接觸傳播：也包括自身感染（2 2）間接接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員的手（）間接接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員的手（六步
14、洗手法六步洗手法）2 2、空氣傳播、空氣傳播取決于病人的行為和病原的抵抗力。取決于病人的行為和病原的抵抗力。SARS -SARS -近距離飛沫近距離飛沫（二）傳播途徑（二）傳播途徑掌心相對(duì)，手指并攏，掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓相互揉搓 手心對(duì)手背沿指縫相互手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行揉搓，交換進(jìn)行 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓相互揉搓 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行左手握住右手大拇指旋左手握住右手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將五個(gè)手指尖并攏放在另一將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，手掌心
15、旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行交換進(jìn)行3 3、經(jīng)水和食物傳播、經(jīng)水和食物傳播（1 1）經(jīng)水傳播：供水系統(tǒng)污染。）經(jīng)水傳播：供水系統(tǒng)污染。（2 2）經(jīng)食物傳播：多見(jiàn)于腸道傳染病。）經(jīng)食物傳播：多見(jiàn)于腸道傳染病。4 4、醫(yī)源性傳播、醫(yī)源性傳播（1 1）醫(yī)療器械和設(shè)備：侵入性診療）醫(yī)療器械和設(shè)備：侵入性診療（2 2）血液及血液制品：丙肝、）血液及血液制品：丙肝、HIVHIV（3 3）藥品及藥液：微生物污染）藥品及藥液：微生物污染1、機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重受損者；、機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重受損者；2、接受各種介入性操作的病人；、接受各種介入性操作的病人；3、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；4、手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)
16、間長(zhǎng)的患者。、手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)間長(zhǎng)的患者。（三）易感人群（三）易感人群1.1.散發(fā)型：危害個(gè)體散發(fā)型：危害個(gè)體2.2.暴發(fā)型：危害較大暴發(fā)型：危害較大 SARS SARS醫(yī)院暴發(fā)醫(yī)院暴發(fā)二、流行類(lèi)型二、流行類(lèi)型（一）地區(qū)分布：（一）地區(qū)分布：1 1、醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)病率越高；、醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)病率越高；2 2、教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院；、教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院；3 3、醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大。、醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大。（二）時(shí)間分布：常年發(fā)生，無(wú)周期性。（二）時(shí)間分布：常年發(fā)生，無(wú)周期性。（三）人群分布：嬰幼兒及老年人感染率最高（三）人群分布：嬰幼兒及老年人感染率最高三、流行病學(xué)特征三、流行病學(xué)
17、特征三間分布三間分布1.1. 對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠?qū)︶t(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視重視2.2. 醫(yī)院內(nèi)交叉感染醫(yī)院內(nèi)交叉感染3.3. 不合理使用抗菌藥物及抗菌制劑不合理使用抗菌藥物及抗菌制劑4.4. 醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格5.5. 臨床治療方式改變臨床治療方式改變6.6. 社會(huì)人口老齡化社會(huì)人口老齡化四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素制訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則制訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則 一、下列情況屬于醫(yī)院感染：一、下列情況屬于醫(yī)院感染：1 1、無(wú)明顯潛伏期的疾病，規(guī)定入院無(wú)明顯潛伏期的疾病，規(guī)定入院4848小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院
18、小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的疾病，自入院時(shí)起超過(guò)該病平均潛伏感染；有明確潛伏期的疾病，自入院時(shí)起超過(guò)該病平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4 4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。、新生兒在分娩過(guò)程中和
19、產(chǎn)后獲得的感染。5 5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。的感染。 6 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染：二、下列情況不屬于醫(yī)院感染：1 1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子（如理化因子）刺激而產(chǎn)、由于創(chuàng)傷或非生物性因子（如理化因子）刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。生的炎癥表現(xiàn)。3 3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，小時(shí)內(nèi)發(fā)
20、病）的感染，如單純皰疹、弓形蟲(chóng)、水痘等。如單純皰疹、弓形蟲(chóng)、水痘等。4 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院內(nèi)感染的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院內(nèi)感染的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn) 具體標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)感染部位分類(lèi)：具體標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)感染部位分類(lèi)： 泌尿道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、心血管系統(tǒng)感染、胃腸道感染、心血管系統(tǒng)感染、燒傷感染、術(shù)后傷口感染、皮燒傷感染、術(shù)后傷口感染、皮膚感染、血液系統(tǒng)、中樞神膚感染、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。經(jīng)系統(tǒng)等。 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理1.制定相關(guān)法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件制定相關(guān)法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件2.將醫(yī)
21、院感染管理納入醫(yī)院評(píng)價(jià)系統(tǒng)將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院評(píng)價(jià)系統(tǒng)3.以醫(yī)療保險(xiǎn)制度推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作以醫(yī)療保險(xiǎn)制度推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作4.建立健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu) 三級(jí)網(wǎng)絡(luò)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理感染管理科科臨床科室醫(yī)院感染管理小組臨床科室醫(yī)院感染管理小組 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)1 1、醫(yī)院感染發(fā)生率：、醫(yī)院感染發(fā)生率： 醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率= =（同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感（同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)觀察期內(nèi)住院病人總數(shù)）染新病例數(shù)觀察期內(nèi)住院病人總數(shù)）100%100%2 2、醫(yī)院感染患病率
22、：、醫(yī)院感染患病率： 醫(yī)院感染患病率醫(yī)院感染患病率= =（同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感（同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感染總例數(shù)觀察期內(nèi)住院病人總數(shù)）染總例數(shù)觀察期內(nèi)住院病人總數(shù)）100%100%3 3、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率= =（續(xù)發(fā)病例數(shù)原發(fā)（續(xù)發(fā)病例數(shù)原發(fā)病例接觸者人數(shù)）病例接觸者人數(shù)）100%100%4 4、醫(yī)院感染漏報(bào)率：、醫(yī)院感染漏報(bào)率： 醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染漏報(bào)率= =醫(yī)院感染漏報(bào)病例醫(yī)院感染漏報(bào)病例數(shù)（已報(bào)病例數(shù)數(shù)（已報(bào)病例數(shù)+ +漏報(bào)病例數(shù)）漏報(bào)病例數(shù)）100%100%預(yù)防控制醫(yī)院感染的常規(guī)工作預(yù)防控制醫(yī)院感染的常規(guī)工作1.加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理力度加強(qiáng)醫(yī)
23、院感染的管理力度2.醫(yī)院的合理布局醫(yī)院的合理布局3.加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理4.加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)5.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)與管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)與管理6.加強(qiáng)臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的購(gòu)入及加強(qiáng)臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的購(gòu)入及使用管理使用管理醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)的措施醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)的措施1. 隔離并治療患者隔離并治療患者2. 檢疫檢疫3. 檢查病原攜帶者檢查病原攜帶者醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查實(shí)例醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查實(shí)例標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard preventionstandar
24、d prevention）p定義：是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排定義：是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。p基本內(nèi)涵：既要防止血源性疾病的傳播，也要防基本內(nèi)涵：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)
25、人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard preventionstandard prevention）主要措施：主要措施：1 1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)要洗手；脫手套后要洗手。能污染時(shí)要洗手；脫手套后要洗手。 2 2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。3
26、3、面罩、護(hù)目鏡和口罩、面罩、護(hù)目鏡和口罩4 4、隔離衣、隔離衣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard preventionstandard prevention） 5 5、可重復(fù)使用的設(shè)備根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理、可重復(fù)使用的設(shè)備根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理 6 6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 7 7、醫(yī)療廢物無(wú)害化處理、醫(yī)療廢物無(wú)害化處理。醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)的防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)的防護(hù)措施（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立
27、即洗手，必要時(shí)作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病
28、人血液、（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。某醫(yī)院針刺傷原因分析某醫(yī)院針刺傷原因分析針刺傷的預(yù)防原則針刺傷的預(yù)防原則（1 1）無(wú)論使用與否均按感染性廢棄物處理；）無(wú)論使用與否均按感染性廢棄物處理；（2 2）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；（3 3）禁止將針等銳器物徒手傳遞；）禁止將針等銳器物徒手傳遞；（4 4）禁止針等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單）禁止針等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽；手復(fù)帽；（5 5）使用者必須將用后的針等銳器物立即放入）使用者必須將用后的針等銳器物立
29、即放入防水耐刺的專(zhuān)用利器收集盒內(nèi)。防水耐刺的專(zhuān)用利器收集盒內(nèi)。職業(yè)暴露后的處理措施職業(yè)暴露后的處理措施1 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。沖洗粘膜。2 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎
30、傷口；被暴露碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4 4、暴露后必須在、暴露后必須在2424小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門(mén)并填寫(xiě)報(bào)表小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門(mén)并填寫(xiě)報(bào)表，必須在，必須在7272小時(shí)內(nèi)行小時(shí)內(nèi)行HIVHIV、HBVHBV等的基礎(chǔ)水平檢查。等的基礎(chǔ)水平檢查。職業(yè)暴露后的處理措施職業(yè)暴露后的處理措施5 5、可疑暴露于、可疑暴露于HBV HBV 感染的血液、體液時(shí)，注射感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。 6 6、可疑暴露于、可疑暴露于HCV HCV 感染的血液、體液時(shí)，盡快感染的血液、體液時(shí)
31、，盡快于暴露后做于暴露后做HCVHCV抗體檢查，有些專(zhuān)家建議暴露抗體檢查，有些專(zhuān)家建議暴露4 46 6周后檢周后檢 測(cè)測(cè)HCVHCV的的RNA RNA 。 7 7、可疑暴露于、可疑暴露于HIV HIV 感染的血液、體液時(shí)短時(shí)間感染的血液、體液時(shí)短時(shí)間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測(cè)內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測(cè)HIVHIV抗體，抗體，然后行周期性復(fù)查（如然后行周期性復(fù)查（如4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6個(gè)個(gè)月等）。月等）。 思考題思考題1 1、醫(yī)院感染的定義和制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的、醫(yī)院感染的定義和制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則原則2 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義和措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義和措施3 3、針刺傷的預(yù)防原則、針刺傷的預(yù)防原則4. 4. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防和處置醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防和處置
流行病學(xué)：10第十三章 醫(yī)院感染
