局部解剖 上肢試題

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1、 上肢 一、 重點內容 上肢的體表標志、重要的動脈神經的體表投影、腋窩、三邊孔和四邊孔的構成以及其中的內容、臂叢及其分支、腋淋巴結、肩胛動脈網、肘窩的構成和內容、肘關節(jié)動脈網、腕管的構成和內容、手掌的層次 二、 難點內容 上肢的體表標志、重要的動脈和神經的體表投影、腋窩、肘窩的內容、腕管的內容 三、 試題解析 （一）單項選擇題 １、在下列敘述中錯誤的有： A. 頭靜脈在尺骨莖突之后起自手背靜脈網 B. 貴要靜脈起自手背靜脈網 C. 肘正中靜脈在肘關節(jié)附近連接頭靜脈和貴要靜脈 D. 貴要靜脈注入肱靜脈 E. 頭靜脈注入腋靜脈 ［考核要點］上肢淺靜脈的走行、起源和匯入

2、 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］頭靜脈起自手背靜脈網的橈側，沿前臂橈側上行，在肘窩經肘正中靜脈與貴要靜脈相吻合，后沿肱二頭肌外側上行，于三角肌和胸大肌之間，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈。貴要靜脈起自于手背靜脈網的尺側，在前臂尺側上行，后沿肱二頭肌內側上行，至臂中部穿筋膜注入肱靜脈。肘正中靜脈在肘窩附近連接頭靜脈和貴要靜脈。 ［臨床要點］頭靜脈是上肢最粗大的表淺靜脈，收納上肢大部的靜脈血回流，在手術時要避免損傷，否則會造成出血以及靜脈回流障礙 ［正確答案］A 2、對上肢進行測量檢查時的錯誤作法： A. 利用解剖學標志 B. 利用骨性突起 C. 雙側對比檢查 D. 僅對患側檢查記錄 E.

3、 僅檢查記錄一次 ［考核要點］上肢的正確測量方法 ［常見錯誤］C ［錯誤解析］本題易錯選C。上肢的測量需要應用肩峰、鷹嘴、指尖等骨性體表標志，上肢的測量不需要重復，E是正確的。但是，測量結果需要進行對比，D是錯誤的。 [臨床要點]上肢的測量時保持人體直立，雙上肢自然下垂，上肢的長度是自肩峰到指尖，臂的長度是肩峰到鷹嘴，前臂的長度是自鷹嘴到橈骨莖突。而且測量時要進行兩側的對比，否則，測量結果會不準確。上肢的正確測量，在臨床工作中，必須正確掌握，對判定上肢的畸形有著重要的意義。 ［臨床要點］正確對上肢的長度進行測量，可以判斷上肢的畸形，或者是生長發(fā)育狀態(tài) ［正確答案］D 3、在肩關節(jié)

4、脫位時，下列哪一組對比關系會發(fā)生變化？ A. 橈骨莖突，尺骨莖突，手舟骨 B. 肱骨內上髁，肱骨外上髁，尺骨鷹嘴 C. 拇長肌腱，橈骨莖突，大多角骨 D. 肩峰，喙突，肱骨大結節(jié) E. 以上都不是 ［考核要點］肩關節(jié)脫位時，肩部的體表標志相對位置的變化 ［常見錯誤］ B [錯誤解析]易錯選B 。A 答案的內容是腕部的骨性標志，C答案是“鼻煙壺”的相應結構，在上肢有兩組對比關系，在肩部是答案D, 在肘部是答案B ［臨床要點］上肢的兩組對比關系都有各自的臨床意義。正常時肩部的肩峰，喙突，肱骨大結節(jié)之間形成等腰三角形。肩關節(jié)脫位時，這一關系會發(fā)生變化。肘部的尺骨鷹嘴，肱骨的內上髁，

5、肱骨的外上髁在伸肘時處于同一水平線上；曲肘成直角時，三者構成等腰三角形。肘關節(jié)脫位時上述關系會發(fā)生變化。 ［正確答案］D 4、 過四邊孔的結構有： A. 旋肩胛血管 B. 胸背動脈 C. 胸背血管 D. 腋神經 E. 橈神經和肱深動脈 ［考核要點］四邊孔中走行的結構 [常見錯誤］A [錯誤解析]四邊孔由肩胛下肌，大圓肌，肱三頭肌長頭和肱骨上端圍成，內有腋神經及旋肱后血管通過。三邊孔由肩胛下肌，大圓肌和肱三頭肌長頭圍成，內有旋肩胛血管穿過。答案A在于混淆了三邊孔和四邊孔的內容，三邊孔在內側，四邊孔在外側。 ［臨床要點］掌握三邊孔和四邊孔的組成和內容，在進行上肢或者乳房的手術

6、時，能避免結扎血管錯誤和損傷神經，腋神經損傷會造成三角肌癱瘓 ［正確答案］D 5、肱骨中段骨折，損傷橈神經后，會出現(xiàn)的癥狀為： A. 手腕下垂 B. 不能主動伸指間關節(jié) C. 不能主動伸掌指關節(jié) D. 手指橈側感覺消失 E. 拇指不能外展 ［考核要點］橈神經支配的肌肉的功能 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］D為容易錯選的答案，因其不了解橈神經在手掌的皮膚的感覺范圍。橈神經分布于手背橈側半和橈側兩個半手指近節(jié)背面的皮膚。 ［臨床要點］橈神經伴肱深動脈斜向外下，進入肱骨肌管，在行程中緊貼骨面，所以在肱骨中段骨折時，易傷及橈神經，致前臂肌后群癱瘓，呈現(xiàn)垂腕。即“垂腕征”。是橈神經損

7、傷的典型體征，可以輔助判斷肱骨中段骨折。 ［正確答案］A 6、在肱骨肌管內走行的神經是： A. 橈神經 B. 腋神經 C. 肌皮神經 D. 正中神經 E. 尺神經 ［考核要點］肱骨肌管內走行的結構 ［常見錯誤］B、D ［錯誤解析］答案B的錯誤在于腋神經也起于臂叢后束，向后下走行，使人容易和橈神經混淆。腋神經是走行在四邊孔中的結構。而橈神經和肱深動脈相伴行，走行在肱骨肌管內。正中神經起自臂叢內、外側束，走行在肱動脈淺面，到達肘窩，穿過腕管到達手掌。 ［臨床要點］肱骨中段的骨折會損傷到肱骨肌管及其內中走行的結構，即橈神經和肱深動脈，造成“垂腕征” ［正確答案］A 7、掌深

8、弓的描述中，錯誤的是： A. 由橈動脈末端和尺動脈掌深支組成 B. 位于屈指肌腱深面 C. 往往平腕掌關節(jié)高度 D. 與掌淺弓之間有吻合 E. 由弓發(fā)出指掌側總動脈到2~5指 ［考核要點］對掌深弓的理解和掌握 ［常見錯誤］B、C ［錯誤解析］B的錯誤在于不明白掌深弓的層次，C 的錯誤在于對掌深弓的理解不透徹。掌深弓由橈動脈的終支和尺動脈的掌深支吻合而成。位于骨間掌側肌與骨間掌側筋膜之間。弓的凸緣發(fā)出3條掌心動脈，下行至指掌關節(jié)處，分別注入相應的由掌淺弓發(fā)出的指掌側總動脈 ［臨床要點］在手掌部的骨折容易損傷掌深弓，造成出血；在有阻塞的時候可以通過吻合支供血。 ［正確答案］E

9、 8、穿鎖胸筋膜（喙鎖胸筋膜）的結構有： A. 胸長神經和胸前神經 B. 頭靜脈和貴要靜脈 C. 胸肩峰動脈和頭靜脈 D. 前臂內側皮神經 E. 腋神經和旋肱后動脈 ［考核要點］鎖胸筋膜的穿行結構 ［常見錯誤］B，E ［錯誤解析］本題所以選擇錯誤，主要在于對穿鎖胸筋膜的結構記憶不牢。頭靜脈走行在三角肌間溝中，穿鎖胸筋膜。貴要靜脈走行在內側溝當中。穿鎖胸筋膜的結構有頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側神經。 ［臨床要點］臨床手術在切開鎖胸筋膜時，要注意保護上述結構。損傷胸外側神經會造成胸大肌的癱瘓。 ［正確答案］C 9、沿腋淋巴結近端排列的淋巴結是： A. 腋淋巴結尖群 B. 腋

10、淋巴結中央群 C. 腋淋巴結外側群 D. 肩胛下淋巴結 E. 胸肌淋巴結 ［考核要點］腋淋巴結的位置 ［常見錯誤］B、E ［錯誤解析］腋淋巴結有五組。外側淋巴結沿腋靜脈遠側排列，收納上肢的淺深淋巴結。胸肌淋巴結位于胸小肌下緣，沿胸外側血管排列。肩胛下淋巴結位于腋后壁，沿肩胛下血管排列。中央淋巴結位于腋窩底的脂肪組織中。尖淋巴結群沿腋靜脈近端排列。 ［臨床要點］外側淋巴結收納上肢的淺深淋巴結，手和前臂的感染首先累及此淋巴結。胸肌淋巴結收納胸前外側壁、臍以上腹壁、乳房外側部和中央部的淋巴結，乳腺癌首先侵及此組淋巴結。 ［正確答案］A 10、肌皮神經： A. 發(fā)自臂叢后束 B.

11、 穿過肱三頭肌長頭 C. 肌支支配上臂前群的全部肌肉 D. 皮支支配前臂背側皮膚 E. 以上均不對 ［考核要點］對肌皮神經的掌握 ［常見錯誤］A、D ［錯誤解析］肌皮神經發(fā)自臂叢外側束，走行在腋動脈外側，在前臂淺出改名為前臂外側皮神經，支配前臂外側皮膚感覺。肌皮神經沒有肌支皮支的分別。它支配上臂前群肌肉。 ［臨床要點］肌皮神經損傷時造成前臂外側皮膚感覺障礙 ［正確答案］C 11、不經過腕管的結構有： A. 指淺屈肌腱 B. 指深屈肌腱 C. 掌長肌肌腱 D. 拇長屈肌腱 E. 正中神經 ［考核要點］穿行腕管的結構 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］所以選擇D，是因為

12、把拇長屈肌腱和拇長屈肌腱鞘弄混了。對腕管中的穿行結構記憶不牢。腕管中的穿行結構有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱以及正中神經。掌長肌腱在屈肌支持帶淺面與掌腱膜相連，即掌長肌腱在腕管淺面。 ［臨床要點］正中神經在腕管內變扁平，緊貼屈肌支持帶橈側端深面，腕骨骨折時可壓迫正中神經，引起腕管綜合征 ［正確答案］C 12、乳腺癌根治術應注意保護的結構是： A. 胸肩峰動脈、胸前動脈 B. 頭靜脈、胸長神經、胸背神經 C. 肩胛下動脈、胸背神經 D. 胸外側動脈、胸長神經 E. 頭靜脈、胸前神經 ［考核要點］乳腺癌根治術中容易損傷的結構 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］在乳腺癌根治術中，動脈需

13、要結扎，并切開鎖胸筋膜，所以需要保護頭靜脈、胸外側神經，還需要保護胸長神經，胸背神經。 ［臨床要點］損傷胸長神經會造成前鋸肌癱瘓，損傷胸外側神經，造成胸大肌癱瘓。損傷胸背神經，會造成背闊肌癱瘓。 ［正確答案］B 13、乳房外側部炎癥或癌腫最先受侵入的腋淋巴結： A. 外側群淋巴結 B. 胸肌淋巴結 C. 肩胛下淋巴結 D. 中央群淋巴結 E. 腋尖淋巴結 ［考核要點］腋窩淋巴結群收納淋巴的范圍 ［常見錯誤］A、E ［錯誤解析］外側群淋巴結收納上肢淺深淋巴回流，手及上肢的炎癥首先侵及外側淋巴結群，選A不對，尖淋巴結群收納其余四組淋巴結群。胸肌淋巴結收納乳房中央及外側淋巴，所

14、以乳腺外側部的炎癥和癌腫首先侵及胸肌淋巴結。 ［臨床要點］臨床進行乳腺癌根治術時，要進行腋窩淋巴結的清掃，摘除所有的腋窩淋巴結，防止癌經淋巴途徑的轉移 ［正確答案］B 14、臂叢后束發(fā)出的神經是： A. 肌皮神經 B. 正中神經 C. 橈神經 D. 尺神經 E. 前臂內側皮神經和臂內側皮神經 ［考核要點］臂叢分支 ［常見錯誤］B、D ［錯誤解析］正中神經有兩根組成，內側根和外側根，二者分別來自于臂叢的內、外側束；尺神經、前臂內側皮神經和臂內側皮神經來自于臂叢內側束；肌皮神經來自臂叢的外側束；臂叢的后束發(fā)出的神經有橈神經、腋神經、肩胛下神經和胸背神經。 ［臨床要點］在進行

15、上肢和胸部的手術時，要注意保護臂叢及其分支，否則會造成肌肉的癱瘓或者是皮膚感覺的障礙。 ［正確答案］C 15、解剖學“鼻煙壺”的邊界是： A. 橈骨莖突、拇長展肌、拇短伸肌腱 B. 橈骨莖突、拇長伸肌腱、橈側腕長伸肌腱 C. 橈骨莖突、拇長展肌、拇短伸肌腱、拇長伸肌腱 D. 橈骨莖突、拇長伸肌腱、橈側腕短伸肌腱 E. 以上都不是 ［考核要點］解剖學“鼻煙壺”邊界組成 ［常見錯誤］A ［錯誤解析］記憶不全面，“鼻煙壺”是由橈骨莖突、拇長展肌、拇短伸肌腱、拇長伸肌腱組成的。 ［臨床要點］手掌部的骨折時常有“鼻煙壺”結構的損傷，造成一些肌腱的斷裂手指的功能發(fā)生障礙，而以窩底的骨

16、折最為多見。 ［正確答案］C 16、根據(jù)乳房小葉，輸乳管等解剖特點，乳房膿腫切開排膿時，切口應采用： A. 環(huán)行切口 B. 橫行切口 C. 弧形切口 D. 斜行切口 E. 放射狀切口 ［考核要點］輸乳管的走行方向 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］不了解輸乳管的走行方向。輸乳管以乳頭為中心呈放射狀走行，所以在進行乳房膿腫切開排膿時，切口應保持與輸乳管走行方向一致，避免切斷輸乳管。在乳暈上應做環(huán)行切口，在乳房下部膿腫時做弧形切口引流。 ［臨床要點］乳房疾病在臨床多見，進行手術時由于輸乳管以乳頭為中心排列，切口保持放射狀，避免切斷輸乳管，否則會造成“瘺”。 ［正確答案］E 17

17、、行經肱二頭肌內側溝的有： A. 肱血管和正中神經 B. 肱血管、正中神經及貴要靜脈 C. 肱血管、正中神經及橈神經 D. 肱血管、正中神經及頭靜脈 E. 肱血管、正中神經及尺神經 ［考核要點］肱二頭肌內側溝內的走行結構 ［常見錯誤］E ［錯誤解析］肱二頭肌內側溝走行有肱血管、正中神經及貴要靜脈，而頭靜脈走行在肱二頭肌外側溝當中，尺神經發(fā)自臂叢內側束，走行在正中神經內側，不在內側溝當中。 ［臨床要點］在上肢手術時，避免損傷內側溝中的結構，骨折或前臂失血時可壓迫內側溝，即壓迫其深方的肱動脈，達到臨時止血的目的。 ［正確答案］B 18、乳房淋巴回流： A. 全部到腋窩淋巴結

18、 B. 全部到胸骨旁淋巴結 C. 全部到鎖骨上淋巴結 D. 外側部到腋淋巴結前群，上部到腋淋巴結尖群 E. 上述都不對 ［考核要點］乳房的淋巴回流 ［常見錯誤］A ［錯誤解析］乳房的淋巴不完全回流到腋窩淋巴結，它的外側部和中央部的淋巴回流到胸肌淋巴結，上部的回流到肩淋巴結區(qū)，下部回流到腹部淋巴結。 ［臨床要點］乳腺癌時一條重要的轉移途徑就是通過淋巴道轉移，行手術時要摘除淋巴結，防止癌腫的轉移 ［正確答案］D 19、肱骨外科頸骨折時，?？砂橛腥羌〉陌c瘓，這是因為損傷了從臂叢后束發(fā)出的： A. 肩胛下神經 B. 胸長神經 C. 胸背神經 D. 腋神經 E. 橈神經

19、 ［考核要點］腋神經對三角肌有支配和營養(yǎng)作用 ［常見錯誤］E ［錯誤解析］橈神經發(fā)自臂叢后束，但支配的是前臂后群肌肉，發(fā)自臂叢后束并對三角肌起支配營養(yǎng)作用的是腋神經 ［臨床要點］腋神經支配三角肌并對它有營養(yǎng)作用，在腋神經損傷時，會造成三角肌的癱瘓，時間長了會造成三角肌的萎縮，形成“方肩”，這要與由于肩關節(jié)脫位造成的“方肩”相鑒別。 ［正確答案］D 20、腋動脈第一段發(fā)出的動脈有： A. 胸肩峰動脈 B. 胸外側動脈 C. 肩胛下動脈 D. 胸背動脈 E. 以上都不是 ［考核要點］腋動脈第一段的分支動脈 ［常見錯誤］E ［錯誤解析］對腋動脈的分支記憶不牢。腋動脈第一段發(fā)

20、出的動脈有胸肩峰動脈、胸上動脈，第二段發(fā)出的分支有胸外側動脈，第三段發(fā)出的動脈有肩胛下動脈和旋肱前、后動脈。 ［臨床要點］腋動脈第一段的分支胸上動脈走行分布于第1、2肋間隙前部，胸肩峰動脈穿鎖雄筋膜后，分支營養(yǎng)三角肌、肩峰和胸大、小肌。 ［正確答案］A 21、關于上肢軸線及提攜角的描述哪項是錯誤的？ A. 上肢軸線是經肱骨頭和肱骨小頭及尺骨頭中心的連線 B. 臂軸線與前臂軸線的延長線形成向外開放的角為165～1700角 C. 提攜角大于200為肘外翻 D. 提攜角小于0～100為肘內翻 E. 提攜角等于0～100為正常情況，功能最佳 ［考核要點］對上肢軸線及提攜角的理解和掌

21、握 ［常見錯誤］A、B ［錯誤解析］提攜角是由臂軸和前臂軸二者的延長線在肘部構成的向外開放的夾角的補角，它的范圍是10～200，超出這個范圍就是肘關節(jié)畸形。大于200，稱為肘外翻， 小于0～-100稱為肘內翻，0～100為直肘。所以提攜角0～100是一種畸形，功能不是最佳。 ［臨床要點］臨床通過對提攜角的測量，來判斷肘關節(jié)是否畸形。 ［正確答案］E 22、肩袖是由下列肌肉的共同腱組成的，但應除外： A. 大圓肌 B. 小圓肌 C. 岡下肌 D. 岡上肌 E. 肩胛下肌 ［考核要點］對肩袖組成的掌握情況 ［常見錯誤］B、E ［錯誤解析］出現(xiàn)錯誤的原因是對肩袖組成掌握不牢

22、，岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關節(jié)的上后和前方，并與肩關節(jié)囊愈著，對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用，稱為肩袖。這當中不包括大圓肌。 ［臨床要點］由于肩袖的存在使肩關節(jié)在前后和上方都受到保護，而下方由于缺乏保護很容易造成肩關節(jié)向下方的脫位。在肩關節(jié)脫位或扭傷時，常導致肩袖破裂，產生疼痛。 ［正確答案］A 23、前鋸?。? A. 受胸背神經支配 B. 受胸長神經支配 C. 受肩胛下神經支配 D. 受肋間神經支配 E. 該肌止于肩胛骨腋緣 ［考核要點］對前鋸肌的理解和掌握 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］前鋸肌位于胸廓側壁，以數(shù)個肌齒起自上8個或9個肋骨，肌束斜向上內方，

23、經肩胛骨的前方，止于肩胛骨內側緣和下角，其受胸長神經支配。 ［臨床要點］前鋸肌的作用拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，助臂上舉，可以上提肋骨助深吸氣。在胸長神經受損時，造成上述功能喪失，形成臨床上的“翼狀肩胛”。 ［正確答案］B 24、掌淺弓： A. 由橈動脈主干和尺動脈掌淺支組成 B. 弓頂端平對遠側掌橫紋 C. 位于掌腱膜深方，正中神經淺面 D. 位于指淺、深屈肌腱之間 E. 發(fā)出三條掌心動脈，并與掌深弓的分支吻合 ［考核要點］對掌淺弓的理解和掌握 ［常見錯誤］E ［錯誤解析］掌淺弓在掌腱膜和指屈肌腱和蚓狀肌之間，由尺動脈深支與橈動脈的掌淺支吻合而成，自弓的凸緣發(fā)出1條小指尺掌

24、側動脈，分布于小指尺側緣；3條指掌側總動脈至指蹼間隙處，每條總動脈又分兩條指掌側固有動脈，分布于相鄰兩指相對緣皮膚。E的錯誤在于混淆了掌深弓和掌淺弓的分支，掌心動脈是由掌深弓發(fā)出的。 ［臨床要點］手掌的骨折常常造成掌淺弓的損傷，同時掌淺弓的變異比較大，掌淺支可以很細，甚至缺如不形成弓。 ［正確答案］C 25、肩膨隆的外形消失而出現(xiàn)“方肩”，提示： A. 橈神經損傷 B. 肩胛上神經損傷 C. 肩胛下神經損傷 D. 腋神經損傷 E. 肩胛背神經損傷 ［考核要點］“方肩”的形成原因 ［常見錯誤］A、C ［錯誤解析］肩部膨隆是由于三角肌的存在，當三角肌萎縮時膨隆消失，形成“方肩

25、”?；蛘咴诩珀P節(jié)向下脫位時，三角肌向下造成“方肩”。 ［臨床要點］“方肩”的形成有兩種原因，一種是由于三角肌萎縮形成“方肩”,另一種是肩關節(jié)向下脫位形成“方肩”。二者的區(qū)別在于前者是由于營養(yǎng)和支配三角肌的腋神經損傷，后者是由于肱骨頭從關節(jié)盂當中脫出，要注意二者的鑒別。 ［正確答案］D 26、鎖胸筋膜位于： A. 喙突和鎖骨之間 B. 鎖骨與胸大肌之間 C. 喙突、鎖骨下肌與胸小肌之間 D. 喙突與胸小肌之間 E. 內有鎖骨下靜脈穿過 ［考核要點］鎖胸筋膜的定義。 ［常見錯誤］B ［錯誤解析］ 鎖胸筋膜是位于鎖骨下肌胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜。有頭靜脈，胸肩峰血管和胸外側

26、神經通過。 ［臨床要點］上肢或者胸部的手術常常需要切開鎖胸筋膜，此時要注意保護其中走行的血管和神經。 ［正確答案］C 27、哪條神經受損傷，拇指的感覺和運動功能不受影響： A. 正中神經 B. 橈神經深支 C. 尺神經手掌支 D. 橈神經淺支 E. 尺神經手背支 ［考核要點］拇指的感覺神經支配和運動神經支配。 ［常見錯誤］B ［錯誤解析］拇指的運動功能由正中神經及尺神經的掌深支支配，而感覺功能由橈神經支配，尺神經的手背支分布于小指和環(huán)指對緣皮膚。 ［臨床要點］在臨床發(fā)生手掌的骨折時，如果拇指的功能喪失，可以推斷哪一條神經受到損傷。 ［正確答案］E 28、穿三邊孔的結

27、構為： A. 腋神經及腋動、靜脈 B. 旋肱前動脈 C. 腋神經及旋肱后動脈 D. 旋肩胛動脈及胸背神經 E. 旋肩胛動、靜脈 ［考核要點］三邊孔當中的穿行結構。 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］三邊孔位于腋窩后壁，有大圓肌、小圓肌、肩胛下肌和肱三頭肌長頭構成。三邊孔中有旋肩胛動、靜脈穿過。但卻沒有神經穿過，胸背神經發(fā)自于臂叢，走向后下，支配背闊肌。 ［臨床要點］在結扎旋肩胛動脈和靜脈時，首先要找到三邊孔，走行在三邊孔中的血管就是旋肩胛血管。 ［正確答案］E 29、肱骨外科頸骨折，最易受損傷的神經： A. 肌皮神經 B. 腋神經 C. 正中神經 D. 橈神經 E.

28、尺神經 ［考核要點］肱骨外科頸毗鄰的神經結構 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］錯誤的選擇了D，原因在于混淆了肱骨中段骨折與肱骨外科頸骨折二者的區(qū)別，肱骨中段骨折損傷的是肱骨肌管中的結構，主要是橈神經。肱骨外科頸骨折損傷的是腋神經。 ［臨床要點］橈神經損傷即肱骨中段骨折，造成前臂后群肌肉癱瘓；腋神經損傷，造成三角肌癱瘓，形成“方肩”。 ［正確答案］B 30、不是腋動脈分支的是： A. 胸肩峰動脈 B. 旋肱后動脈 C. 肱深動脈 D. 胸外側動脈 E. 肩胛下動脈 ［考核要點］腋動脈的分支 ［常見錯誤］ B ［錯誤解析］之所以選擇B在于沒有正確記憶腋動脈的三段，以及各段的

29、分支。旋肱后動脈其實是第三段的分支。在四個答案中，肱深動脈是肱動脈的分支。 ［臨床要點］腋動脈被分為三段，標志是胸小肌。每一段各有相應的分支。手術結扎動脈時，要到相應的段去尋找。例如結扎旋肱后動脈，要到第三段尋找。 ［正確答案］C 31、腋神經： A. 與旋肱前動脈伴行 B. 穿三邊孔 C. 緊貼肱骨外科頸的后方 D. 支配三角肌和大圓肌 E. 是臂叢外側束的分支 ［考核要點］對腋神經的理解與掌握 ［常見錯誤］B、E ［錯誤解析］選擇B者，弄混了三邊孔和四邊孔中的穿行結構，腋神經穿的是四邊孔，選擇E的沒有記清臂叢的各束的分支，腋神經是后束的分支。腋神經穿出四邊孔，緊貼在肱

30、骨外科頸的后方走行。 ［臨床要點］腋神經損傷會造成三角肌萎縮和肩部的功能障礙。 ［正確答案］C 32、肱二頭肌腱膜分隔： A. 肘正中靜脈，前臂內側皮神經與尺血管、尺神經 B. 肘正中靜脈與肱動脈 C. 肘正中靜脈，前臂內側皮神經與正中神經、肱血管 D. 肘正中靜脈與橈、尺血管 E. 肘正中靜脈與橈動脈、靜脈、橈神經 ［考核要點］肱二頭肌腱膜兩側的走行結構。 ［常見錯誤］C ［錯誤解析］選擇了錯誤的答案在于對肱二頭肌腱膜兩側的走行結構記憶不清楚。肱二頭肌腱位于肘窩橈側，其尺側為肱動脈和伴行的兩條靜脈，橈、尺血管以及正中神經；橈側為肘正中靜脈，前臂外側皮神經。 ［臨床要點

31、］肘窩手術時，以肱二頭肌腱膜為中心，有利于辨認相應的神經和血管。 ［正確答案］B 33、通過腕管進入手掌的神經有： A. 尺神經 B. 橈神經 C. 正中神經 D. 肌皮神經 E. 腋神經 ［考核要點］腕管中的穿行結構 ［常見錯誤］A ［錯誤解析］尺神經雖然支配手掌的皮膚的感覺，但卻不是從腕管中穿過的，它在腕管淺面，腕管中穿行的神經只有正中神經。 ［臨床要點］腕管發(fā)生骨折時，會壓迫正中神經，稱腕管綜合征。 ［正確答案］C 34、形成鎖骨下干的淋巴輸出管來自： A. 腋淋巴結尖群 B. 腋淋巴結中央群 C. 鎖骨上淋巴結 D. 鎖骨下淋巴結 E. 胸肌淋巴結

32、 ［考核要點］鎖骨下干收納的淋巴 ［常見錯誤］B、E ［錯誤解析］左側和右側的鎖骨下干均是由腋淋巴結的輸出管形成的，B和E是腋淋巴結群的組成部分，但它們的輸出管形成了腋淋巴結尖群。而腋淋巴結尖群形成了鎖骨下干。 ［臨床要點］鎖骨下干收納上肢的淋巴回流。 ［正確答案］A 35、正中神經： A. 起自臂叢后束 B. 在臂部與肱動脈伴行，并支配喙肱肌 C. 在前臂行于指淺、深屈肌之間 D. 越過腕橫韌帶表面進入手掌部 E. 支配魚際肌及第1、2蚓狀肌 ［考核要點］正中神經 ［常見錯誤］E ［錯誤解析］正中神經支配的魚際肌中不包括拇收肌，所以答案E是不對的。臂叢的內、外側束發(fā)

33、支組成正中神經，與肱動脈伴行，在前臂行于指淺、深屈肌之間，穿腕管進入手掌。 ［臨床要點］上肢的骨折時往往都有正中神經的損傷，造成手掌皮膚感覺的障礙和功能的喪失。 ［正確答案］C 36、尺神經： A. 由臂叢內側束與外側束合并而成 B. 繞肱骨外側髁內側的尺神經溝下行 C. 在前臂發(fā)支支配尺側腕屈肌和指淺屈肌尺側半 D. 穿過腕管進入掌部 E. 在手掌發(fā)支支配拇收肌 ［考核要點］尺神經 ［常見錯誤］B ［錯誤解析］尺神經發(fā)自臂叢內側束，繞肱骨內側髁（非外側髁）外側的尺神經溝下行，在腕管淺面進入掌部，在手掌發(fā)支支配拇收肌。 ［臨床要點］尺神經的位置在肘部非常表淺，容易受到損

34、傷。 ［正確答案］E 37、關于上肢神經和血管的描述中，正確的為： A. 前臂外側皮神經發(fā)自腋神經 B. 肌皮神經分支支配喙肱肌 C. 尺動脈穿腕管后形成掌淺弓 D. 正中神經返支支配除拇對掌肌以外的魚際肌 E. 橈神經自肱二頭肌和肱肌之?穿出，走行在前臂外側 ［考核要點］綜合考查對關于上肢血管和神經的掌握。 ［常見錯誤］C ［錯誤解析］尺動脈的掌淺支與橈動脈的末端形成掌淺弓，所以C不對。前臂外側皮神經發(fā)自臂叢外側束，非腋神經。 ［臨床要點］上肢的血管和神經豐富，骨骼較輕巧，容易發(fā)生骨折，同時帶有血管和神經的損傷。 ［正確答案］B 38、前鋸肌： A. 位于腋窩內側

35、壁，由胸長神經支配 B. 位于腋窩后壁，由胸背神經支配 C. 位于腋窩內側壁，由胸前內側神經支配 D. 位于腋窩前臂，由胸長神經和胸前內側神經支配 E. 位于腋窩內側壁，由胸背神經支配 ［考核要點］對前鋸肌的掌握 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］前鋸肌位于腋窩內側壁，由臂叢的分支胸長神經支配。 ［臨床要點］胸長神經發(fā)自臂叢神經的鎖骨上部，沿腋前線附近走行，支配前鋸肌。胸長神經損傷的時候，前鋸肌癱瘓，形成“翼狀肩胛”。 ［正確答案］A 39、在三角肌、胸大肌間溝內走行的靜脈是： A. 頭靜脈 B. 貴要靜脈 C. 肱靜脈 D. 腋靜脈 E. 鎖骨下靜脈 ［考核要點］在

36、上肢的三角肌、胸大肌間溝內走行的結構。 ［常見錯誤］C ［錯誤解析］頭靜脈起自于手背靜脈網，走行在三角肌、胸大肌間溝，最終匯入肱靜脈或者是鎖骨下靜脈。 ［臨床要點］胸大肌三角肌間溝中走行有頭靜脈，手術時要注意保護。否則會造成失血和靜脈回流受阻。 ［正確答案］A 40、關于胸小肌描述中正確的是： A. 胸前外側神經穿出胸小肌到胸大肌 B. 其上緣可找到鎖骨上淋巴結 C. 其下份可找到胸肩峰血管 D. 頭靜脈在其上緣穿入鎖胸筋膜注入腋靜脈 E. 其后方緊貼腋動脈第3段 ［考核要點］胸小肌 ［常見錯誤］E ［錯誤解析］胸小肌在胸大肌深方，位于鎖骨下肌和胸小肌之間的深筋膜，成

37、為鎖胸筋膜。頭靜脈穿行于其間，注入腋靜脈，胸小肌將腋動脈分為三段，它的后方緊貼動脈第二段。 ［臨床要點］手術摘除胸小肌時，要注意保護后方的腋動脈及其分支。 ［正確答案］D （二）多項選擇題 1、肱二頭肌腱內側毗鄰： A. 肌皮神經 B. 尺神經 C. 橈神經 D. 肱動脈 E. 兩條肱靜脈 ［考核要點］肱二頭肌在肘窩當中內側毗鄰的結構。 ［常見錯誤］B ［錯誤解析］尺神經在肘窩內位于肱二頭肌腱的尺側，但卻不與其毗鄰，與其毗鄰的是肱動脈及其伴行的兩條靜脈。 ［臨床要點］在肘窩中肱二頭肌腱內側毗鄰的是肱血管，臨床上測量血壓時據(jù)此來判斷聽診器胸件所放的位置。 ［正確答案］

38、D、E 2． 穿過鎖胸筋膜的結構有： A. 頭靜脈 B. 貴要靜脈 C. 胸肩峰靜脈、動脈 D. 胸前外側神經 E. 胸外側動脈 ［考核要點］鎖胸筋膜的穿行結構 ［常見錯誤］回答問題不夠全面，造成漏答，或者多答了 B、E。 ［錯誤解析］鎖胸筋膜是張于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，頭靜脈，胸肩峰血管和胸外側神經穿過。B是肱二頭肌內側溝中的結構 ［臨床要點］鎖胸筋膜是上肢的重要結構，有許多重要的結構穿過，手術時要注意保護。 ［正確答案］A、C、D 3． 穿過四邊孔的結構有 ： A. 旋肱前動脈 B. 旋肱后動脈 C. 旋肩胛動脈 D. 胸長神經 E.

39、腋神經 ［考核要點］四邊孔中的內容 ［常見錯誤］學生常常記混三邊孔和四邊孔的內容或者漏答B(yǎng)、E。 ［錯誤解析］四邊孔的上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，內側界為肱三頭肌長頭，外側界是肱骨外科頸。其中走行有腋神經和旋肱后血管 ［臨床要點］臨床尋找旋肱后血管和腋神經時，要先找到四邊孔，孔中走行的就是腋神經和旋肱后血管。 ［正確答案］B、E 4． 通過腕管的結構有： A. 指淺屈肌腱 B. 指深屈肌腱 C. 尺神經 D. 正中神經 E. 拇長屈肌腱 ［考核要點］腕管內走行結構 ［常見錯誤］主要是記憶不全，有的學生錯答了答案C ［錯誤解析］腕管是由屈肌支持帶和腕骨溝共同

40、構成。管內有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱等9條肌腱及其腱鞘以及正中神經通過。尺神經雖然到達手掌，但不經過腕管。 ［臨床要點］腕管的淺面有尺神經通過，管中有正中神經通過。腕部骨折時二者容易受到損害。 ［正確答案］A、B、D 5． 肱骨肌管： A. 由橈神經溝與肱三頭肌圍成 B. 由肱骨橈神經溝和肱肌圍成 C. 有橈神經與肱深血管穿過 D. 橈神經在管內發(fā)支支配肘肌 E. 下口位于肱骨中、下1／3處的外側 ［考核要點］肱骨肌管 ［常見錯誤］主要存在漏選的問題，多數(shù)漏選D ［錯誤解析］肱骨肌管由橈神經溝和肱三頭肌圍成，其中通行有橈神經和旋肱后血管，在臂中、下1／3處開口，橈神經發(fā)

41、出肌支，支配前臂深肌群。 ［臨床要點］肱骨骨折易損傷肱骨肌管中的橈神經，造成“垂腕征”。 ［正確答案］A、C、D、E 6． 旋肱后動脈： A. 為腋動脈第2段的分支 B. 穿過三邊孔 C. 穿四邊孔 D. 與腋神經伴行 E. 在肱骨外科頸處與旋肱前動脈吻合 ［考核要點］旋肱后動脈 ［常見錯誤］B或者漏選 ［錯誤解析］對旋肱后動脈的記憶不全造成漏選，選擇B是因為記憶不清三邊孔和四邊孔中走行的結構。旋肱后動脈為腋動脈第三段的分支，走行在四邊孔中，與旋肱前動脈有吻合。 ［臨床要點］旋肱后動脈和旋肱前動脈在肱骨外科頸附近吻合成網，供應肱骨頭的血液。肱骨外科頸的骨折，容易損傷動脈

42、網。 ［正確答案］C、D、E 7、解剖學“鼻煙壺”： A. 尺側為拇長伸肌腱 B. 橈側為拇長屈肌腱和拇短伸肌腱 C. 近側為尺骨莖突 D. 近側為橈骨莖突 E. 窩底可觸及橈動脈搏動和橈骨莖突 ［考核要點］鼻煙壺的邊界和窩底的內容 ［常見錯誤］C或者D ［錯誤解析］解剖學“鼻煙壺”位于手背外側部，在拇指充分外展時顯露。其橈側為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側界為拇長伸肌腱，近側界為橈骨莖突。窩底可觸及橈動脈搏動，窩底為手舟骨和大多角骨。 [臨床要點]手掌的骨折容易牽連到”鼻煙壺”,”鼻煙壺”骨折時容易損傷其窩底的橈動脈、 ［正確答案］A、B、E 8、肱骨中段發(fā)生骨折：

43、 A. 腋神經和旋肱后動脈損傷 B. 橈神經損傷 C. 肱深動脈損傷 D. 肱動脈損傷 E. 前臂伸肌癱瘓呈垂腕狀 ［考核要點］肱骨中段的毗鄰結構 ［常見錯誤］A ［錯誤解析］選擇A在于記憶錯誤。肱骨中段毗鄰有橈神經和肱深動脈。而橈神經又支配前臂后群肌。損傷橈神經造成前臂后群肌癱瘓，呈垂腕狀。 [臨床要點]如果臨床出現(xiàn)垂腕征,可以考慮肱骨中段的骨折、 ［正確答案］B、C、E 9、行經肘窩內的結構有： A. 正中神經 B. 尺神經 C. 橈神經 D. 橈動脈 E. 尺動脈 ［考核要點］肘窩內的結構 ［常見錯誤］B ［錯誤解析］所以錯選B是因為尺神經也到達前臂，

44、產生錯覺。在肘窩中肱二頭肌腱位于橈側，其尺側為肱動脈和伴行靜脈，正中神經在最尺側。 [臨床要點]肘窩中的神經和血管不包括尺神經，尺神經走行在尺神經溝中位置表淺,容易損傷、 ［正確答案］A、C、D、E 10、掌深弓 A. 由橈動脈末端和尺動脈掌深支組成 B. 位于指深肌腱深面 C. 與掌淺弓間有吻合 D. 其體表投影往往平腕掌關節(jié)高度 E. 與尺神經深支伴行 ［考核要點］掌深弓的組成以及伴行關系 ［常見錯誤］選擇不全 ［錯誤解析］掌深弓由橈動脈的終支和尺動脈的掌深支吻合而成，有同名靜脈和尺神經伴行。位于骨間掌側肌和筋膜之間。與掌淺弓有吻合支。 [臨床要點]掌深弓有阻塞時,

45、血流可通過吻合支繼續(xù)供血，但會有臨床癥狀。 ［正確答案］A、B、C、D、E 11、腋動脈第三段的分支有： A. 胸肩峰動脈 B. 肩胛下動脈 C. 旋肱后動脈 D. 旋肱前動脈 E. 胸外側動脈 ［考核要點］腋動脈第三段的分支動脈 ［常見錯誤］E ［錯誤解析］腋動脈以胸小肌為標志，被分為三段。第三段的分支有肩胛下動脈，旋肱前、旋肱后動脈。 ［臨床要點］腋動脈第三段的分支，位于胸小肌下緣和大圓肌下緣之間。 ［正確答案］B、C、D 12三邊孔的邊界為： A. 肩胛下肌 B. 大圓肌 C. 肱三頭肌長頭 D. 小圓肌 E. 肱骨上端 ［考核要點］三邊孔的構成

46、［常見錯誤］E ［錯誤解析］E為四邊孔的邊界。三邊孔的上界是小圓肌和肩胛下肌，下界是大圓肌，外側界為肱三頭肌長頭。 ［臨床要點］臨床通過找肱三頭肌長頭，尋找三邊孔和四邊孔。內側為三邊孔外側為四邊孔。 ［正確答案］A、B、C 13、四邊孔： A. 位于三邊孔的內側 B. 上界為小圓肌 C. 下界為大圓肌 D. 內有旋肩胛血管通過 E. 腋神經向后穿四邊孔 ［考核要點］四邊孔的組成及穿經結構 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］D為三邊孔的內容。四邊孔位于三邊孔外側，上界小圓肌和肩胛下肌，下界大圓肌，外側界肱骨外科頸，內側界肱三頭肌肌腱。有腋神經穿行。 ［臨床要點］四邊孔位于腋窩

47、后壁，有腋神經和旋肱后血管通過。 ［正確答案］B、C、E 14、在前臂前群肌中起點于肱骨內上髁的有： A. 旋前圓肌 B. 肱橈肌 C. 指深屈肌 D. 指淺屈肌 E. 掌長肌 ［考核要點］前臂前群肌以及各肌起止點 ［常見錯誤］易漏選E ［錯誤解析］前臂前群肌共有9塊分為三層。起于肱骨內上髁的有旋前圓肌、橈側腕屈肌、指淺屈肌、掌長肌。 ［臨床要點］肱骨內上髁骨折會使起于肱骨內上髁的肌肉功能喪失。 ［正確答案］A、D、E 15、頭靜脈： A. 起于手背靜脈網橈側 B. 與臂外側皮神經伴行 C. 在胸大肌和三角肌間溝走行 D. 在胸小肌上緣穿鎖胸筋膜 E. 注入

48、腋靜脈 ［考核要點］頭靜脈的起始和走行 ［常見錯誤］B ［錯誤解析］頭靜脈與前臂外側皮神經伴行，所以B是錯誤的。頭靜脈起于手背靜脈網與皮神經伴行，穿鎖胸筋膜，注入腋靜脈。 ［臨床要點］頭靜脈是上肢重要的粗大靜脈，是上肢重要的靜脈回流途徑。收納上肢表淺的靜脈血，損害時會有靜脈回流受阻。 ［正確答案］A、C、D、E 16、關于上肢淺靜脈的描述，正確的是： A. 頭靜脈起于尺骨莖突后的靜脈網 B. 貴要靜脈起于手背靜脈網，行于臂部和前臂內側面 C. 頭靜脈注入腋靜脈 D. 貴要靜脈經胸大肌三角肌間溝 E. 肘正中靜脈在肘關節(jié)附近連接頭靜脈和貴要靜脈 ［考核要點］上肢淺靜脈

49、［常見錯誤］A、D ［錯誤解析］頭靜脈起于手背靜脈網橈側，A是錯誤的，走行于三角肌胸大肌間溝，D也是錯誤的。 ［臨床要點］上肢的靜脈主要通過頭靜脈和貴要靜脈回流。二者由肘正中靜脈相聯(lián)系。 ［正確答案］B、C、E 17、掌淺弓 A. 由尺動脈末端和橈動脈掌淺支組成 B. 位于掌腱膜深面 C. 與掌深弓間有動脈吻合 D. 比掌深弓的位置低 E. 常與尺神經深支伴行 ［考核要點］掌淺弓 ［常見錯誤］常常選擇E或者漏選 ［錯誤解析］掌淺弓由尺動脈的末端與橈動脈的掌淺支吻合而成，在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌之間。 ［臨床要點］掌淺弓有時會缺如或者不形成弓，因為掌淺支有

50、時會不全。 ［正確答案］A、B、C、D 18、胸背神經： A. 為臂叢分支 B. 在背闊肌的表面走行 C. 與同名動脈伴行 D. 穿三邊孔至背闊肌表面 E. 肩胛下淋巴結常位于其周圍 ［考核要點］胸背神經 ［常見錯誤］D ［錯誤解析］胸背神經雖然到達背闊肌表面，但不穿三邊孔。胸背神經是臂叢鎖骨上部的分支，與胸背動脈伴行走行在背闊肌的表面。肩胛下淋巴結位于其周圍。 ［臨床要點］胸背神經支配背闊肌，損傷它會使背闊肌癱瘓。 ［正確答案］A、B、C、E 19、下列結構中組成肱骨肌管的為： A. 肱三頭肌內側頭 B. 肱三頭肌外側頭 C. 肱三頭肌長頭 D. 肱骨橈神經

51、溝 E. 肱肌 ［考核要點］肱骨肌管的組成 ［常見錯誤］易漏選A、B。 ［錯誤解析］肱骨肌管是由肱三頭肌的三個頭與橈神經溝共同構成，不僅僅是長頭。 ［臨床要點］肱骨肌管位于肱骨中段后方，肱骨骨折時容易損傷其中的肱深動脈和橈神經。 ［正確答案］A、B、C、D 20、掌中間隙： A. 位于手心內側半 B. 可經2、3、4蚓狀肌管到達2、3、4指蹼處皮下組織 C. 其近側端封閉 D. 后界為第3～5掌骨及骨間肌 E. 前界為中、環(huán)及小指屈肌腱，間隙內有2～4蚓狀肌 ［考核要點］掌中間隙 ［常見錯誤］多選C或者漏選 ［錯誤解析］掌中間隙位于掌中間鞘尺側半，在第3～5指屈肌

52、腱，第2～4蚓狀肌與骨間掌側筋膜，內側為掌內側肌間隔。 ［臨床要點］掌中間隙交通廣泛。手掌的刺傷、屈肌總腱鞘感染破潰等，均可引起掌中間隙感染。 ［正確答案］A、B、D 21、肩胛動脈網有下列動脈組成： A. 旋肱后動脈 B. 肩胛上動脈 C. 肩胛背動脈 D. 旋肩胛動脈 E. 旋肱前動脈 ［考核要點］肩胛動脈網的組成 ［常見錯誤］多選了A、E ［錯誤解析］旋肱前動脈、旋肱后動脈是腋動脈第三段的分支，二者在肱骨外科頸前后吻合成網。肩胛動脈網有三條動脈構成：肩胛上動脈、肩胛背動脈、旋肩胛動脈。 ［臨床要點］肩胛動脈網是肩部的重要側枝循環(huán)途徑，在腋動脈血流受阻時，可維持上肢

53、的血供。 ［正確答案］B、C、D 22、肩袖是由下列哪些肌肉構成的？ A. 岡上肌 B. 岡下肌 C. 大圓肌 D. 小圓肌 E. 肩胛下肌 ［考核要點］肌腱袖的組成 ［常見錯誤］答案不全，漏選D ［錯誤解析］岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌圍繞肩關節(jié)的上、后和前，對關節(jié)起穩(wěn)定作用，稱為肌腱袖。 ［臨床要點］肩關節(jié)脫位時常伴有肌腱袖的破裂，造成疼痛。在肩關節(jié)復位以后，疼痛還有是因為肌腱袖還沒有恢復。 ［正確答案］A、B、D、E 23、正中神經返支： A. 起于正中神經 B. 大多數(shù)在腕管外發(fā)支 C. 體表定位為魚際肌內側緣 D. 支配魚際肌 E. 大部分在屈

54、肌支持帶的遠側淺出 ［考核要點］正中神經 ［常見錯誤］易錯選D ［錯誤解析］正中神經在屈肌支持帶遠側緣處分為三條指掌側總神經。第一指掌側總神經發(fā)出返支。支配除了拇收肌之外的魚際各肌。所以D錯誤。 ［臨床要點］正中神經損傷在掌部，會造成魚際?。ú话词占。┑陌c瘓和萎縮。 ［正確答案］A、C、E 24、通?？擅缴现珓用}搏動的部位： A. 緊靠橈側腕屈肌腱的外側 B. 緊靠尺側腕屈肌腱的外側 C. 橈骨遠端的后方 D. 手舟骨和大多角骨的表面 E. 肘窩 ［考核要點］上肢動脈的表淺位置 ［常見錯誤］主要問題是漏選 ［錯誤解析］在肘窩可以觸摸到橈動脈，是測量血壓的解剖基

55、礎。在橈側腕屈肌腱外側可以摸到橈動脈，是測量脈搏的基礎。尺側腕屈肌腱外側可觸摸到尺動脈。手舟骨和大多角骨淺面走行有橈動脈。 ［臨床要點］測量血壓測的是肘窩的橈動脈，腕部橈動脈的搏動，則是中醫(yī)切脈的解剖學基礎。 ［正確答案］A、B、D、E 25、掌中間隙的邊界為： A. 中、環(huán)及小指的屈肌腱 B. 第2～4蚓狀肌 C. 第3～5掌骨及骨間肌 D. 掌中膈 E. 掌內側肌間隔 ［考核要點］掌中間隙的境界 ［常見錯誤］答案不全 ［錯誤解析］掌中間隙在第3～5指屈肌腱、第2～4蚓狀肌與骨間掌側筋膜之間，內側為掌內側肌間隔，外側為掌中膈。 ［臨床要點］掌中間隙的感染可以經手背、第

56、3～5指腱鞘、屈肌總腱鞘蔓延。 ［正確答案］A、B、C、D、E 26、腋神經： A. 與旋肱后血管伴行 B. 支配三角肌和胸小肌 C. 與旋肩胛動脈伴行 D. 穿四邊孔至三角肌深方 E. 肱骨外科頸骨折易損傷腋神經 ［考核要點］對腋神經的綜合掌握 ［常見錯誤］C ［錯誤解析］旋肩胛動脈穿三邊孔，而腋神經穿四邊孔。所以C是錯誤的。腋神經發(fā)于臂叢后束，與旋肱后動脈伴行穿四邊孔，支配三角肌和胸小肌。 ［臨床要點］損傷腋神經會造成三角肌癱瘓，成為“方肩”。 ［正確答案］A、B、C、D 27、腋動脈第三段的毗鄰： A. 前方有胸小肌 B. 前方有正中神經內側根斜過 C. 后

57、方為橈神經和腋神經 D. 內側為腋靜脈和尺神經 E. 外側為正中神經及肌皮神經 ［考核要點］腋動脈的毗鄰關系 ［常見錯誤］答案不全是常見問題 ［錯誤解析］腋動脈被胸小肌分為三段。第三段的毗鄰關系是：前方有胸大肌、正中神經內側根和旋肱前血管。外側有正中神經外側根、肌皮神經、肱二頭肌和喙肱肌，內側有尺神經、腋靜脈、前臂內側皮神經。 ［臨床要點］在結扎腋動脈第三段的分支動脈時，注意保護其周圍的血管和神經。 ［正確答案］B、C、D、E 28、不通過腕管的結構： A. 指淺、深屈肌腱 B. 尺神經和尺動靜脈 C. 正中神經和拇長屈肌腱 D. 橈神經和橈動靜脈 E. 正中神經和掌

58、長肌 ［考核要點］腕管的穿行內容 ［常見錯誤］漏選B，或者是答案不全。 ［錯誤解析］本題考查學生對腕管內的結構的掌握。管內有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱等結構，還有正中神經。所以B應該選。 ［臨床要點］腕管處的骨折會損傷指深和指淺屈肌的肌腱，致功能障礙。 ［正確答案］B、D、E 29、旋肩胛動脈： A. 為肩胛下動脈的分支 B. 穿三邊孔 C. 與腋神經伴行 D. 參與肩胛動脈網 E. 在肱三頭肌長頭內側可找到 ［考核要點］旋肩胛動脈及相關內容 ［常見錯誤］漏選E，多選了C ［錯誤解析］旋肩胛動脈穿三邊孔，腋神經穿四邊空。所以C不正確。旋肩胛動脈是肩胛下動脈的分支參與

59、肩胛動脈網的形成。 ［臨床要點］游離旋肩胛動脈，要找到三邊孔，孔中走行的就是旋肩胛血管。 ［正確答案］A、B、D、E 30、肱深動脈： A. 經過肱骨橈神經溝 B. 與橈神經伴行 C. 肱骨外科頸骨折時易損傷 D. 主要供應臂后群肌肉 E. 為腋動脈第三段發(fā)出的分支 ［考核要點］肱深動脈 ［常見錯誤］C、E ［錯誤解析］肱深動脈與橈神經伴行走行在肱骨肌管中，供應臂后群肌肉。是肱動脈的分支。所以E和C是錯誤的。 ［臨床要點］肱骨中段骨折時要檢查肱深動脈是否有損傷。 ［正確答案］A、B、D 31、橈神經或其分支可穿過： A. 喙肱肌 B. 肱骨肌管 C. 旋后肌

60、 D. 四邊空 E. 腕管 ［考核要點］橈神經的走行以及支配肌肉 ［常見錯誤］易多選E ［錯誤解析］腕管當中走行的神經是正中神經，橈神經雖然到達手掌，但不經過腕管。橈神經支配前臂前群肌肉。 ［臨床要點］橈神經在臂后部，由外上走向內下，與肱深動脈伴行。支配前臂前群肌肉。損傷時，前臂前群肌癱瘓。 ［正確答案］B、C 32、臂前骨筋膜鞘內含有： A. 肱二頭肌 B. 肱三頭肌 C. 肌皮神經 D. 正中神經 E. 尺神經 ［考核要點］對骨筋膜鞘定義的理解及其內容的掌握 ［常見錯誤］存在漏選的問題，主要是C ［錯誤解析］臂筋膜發(fā)出臂內、外側肌間隔。與肱骨共同圍成臂前骨筋膜

61、鞘。內含有肱血管、正中神經、肌皮神經、尺神經、橈神經以及肱肌、肱二頭肌和喙肱肌。 ［臨床要點］在臂部肱血管以及正中、肌皮、尺、橈神經，都走行在臂前骨筋膜鞘中。 ［正確答案］A、C、D、E 33、正中神經干如在臂部受傷時，可出現(xiàn)： A. 前臂不能旋前 B. 不能屈腕關節(jié) C. 拇指示指不能屈曲 D. 拇指不能對掌和外展 E. 魚際肌萎縮，手掌顯平坦 ［考核要點］正中神經的功能 ［常見錯誤］選擇了B、D ［錯誤解析］腕關節(jié)的外展和屈曲主要起作用的是橈神經，同時拇指的對掌和外展也有橈神經的參與，所以單純的正中神經損傷，不會造成拇指的功能完全喪失。 ［臨床要點］正中神經在腕部損

62、傷，會有魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱為“猿手”。 ［正確答案］A、C、E 34、肱骨中段骨折時，可合并橈神經損傷，出現(xiàn)： A. 前臂伸肌癱瘓 B. 臂后群肌癱瘓 C. 肘關節(jié)呈屈曲位，不能伸展 D. 抬前臂時呈垂腕狀 E. 無明顯感覺障礙 ［考核要點］橈神經的主要作用 ［常見錯誤］錯誤的選擇了E ［錯誤解析］橈神經走行在肱骨肌管中，肱骨中段骨折時易損傷。主要支配前臂后群肌肉，并感覺拇指橈側的皮膚。所以E是錯誤的。 [臨床要點] 肱骨中段骨折很容易損害其毗鄰的肱骨肌管,進而造成其中走行的橈神經和肱深動脈損傷，造成出血和肌肉的癱瘓。 ［正確答案］A、D 35、肱骨外科頸骨折

63、時易發(fā)生： A. 腋神經損傷 B. 旋肱前動脈損傷 C. 旋肱后動脈的損傷 D. 三角肌萎縮，形成方肩 E. 肩不能外展 ［考核要點］肱骨外科頸的毗鄰關系 ［常見錯誤］答案多選了D或者漏選了E ［錯誤解析］肱骨外科頸骨折時，會損傷腋神經，會造成方肩。骨折時起于肱骨頭附近的肌肉會喪失功能。造成肩不能外旋。 [臨床要點]旋肱前和旋肱后動脈在肱骨外科頸處吻合形成動脈網。外科頸骨折會造成失血。 ［正確答案］A、B、C、E 36、肱二頭肌內側溝當中經過的神經和血管有： A. 橈神經 B. 正中神經 C. 尺神經 D. 肱動靜脈 E. 頭靜脈 ［考核要點］肱二頭肌內側溝中

64、走行的結構 ［常見錯誤］錯選A、E ［錯誤解析］頭靜脈走行在外側溝當中，而且走行在淺層結構中。橈神經走行在肱二頭肌腱外側，所以A、E都是錯誤的。 ［臨床要點］上肢急性失血時可以壓迫肱二頭肌內側溝，也就是壓迫其深方的肱動脈，達到臨時止血的目的。 ［正確答案］B、C、D 37、構成腋腔后壁的肌肉有： A. 大圓肌 B. 肩胛下肌 C. 背闊肌 D. 鎖骨下肌 E. 肱三頭肌長頭 ［考核要點］考查對腋腔組成的掌握 ［常見錯誤］答案選得不全 ［錯誤解析］腋腔有一頂、一底、四個壁。后壁由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構成。在后壁上，還有三邊孔和四邊孔。 ［臨床要點］腋腔后壁

65、上有三邊孔和四邊孔，其中走行有旋肩胛血管和腋神經、旋肱后血管。 ［正確答案］A、B、C 38、腋鞘： A. 為椎前筋膜的延伸 B. 包繞腋血管和腋神經 C. 包繞臂叢 D. 鎖骨下麻醉須將麻藥注入此鞘內 E. 鞘內感染可經血管神經束鞘向鄰近各區(qū)蔓延 ［考核要點］腋鞘的組成和毗鄰，鞘內容 ［常見錯誤］漏選A、E，或者選擇了B ［錯誤解析］腋鞘是頸部的椎前筋膜向上肢的延續(xù)，走行過程中，包繞了腋動脈、靜脈，臂叢。但是腋神經發(fā)自臂叢后束，不在腋鞘當中，B錯誤。 ［臨床要點］麻醉臂叢時將麻藥注入此鞘內。鞘內的感染可以向鄰近各區(qū)蔓延。 ［正確答案］A、C、D、E 39、乳腺癌作乳

66、房根治術時，應注意保護的血管和神經： A. 頭靜脈 B. 貴要靜脈 C. 胸長神經 D. 胸前神經 E. 胸背神經 ［考核要點］作乳腺癌根治術時，所要切除的結構，以及這些結構的毗鄰關系。 ［常見錯誤］易多選B ［錯誤解析］作乳腺癌根治術時，要切開鎖胸筋膜，保護其中走行的頭靜脈，胸外側神經等結構。切除胸大、小肌時及清掃淋巴結時，要保護臂叢的分支如胸長神經和胸背神經。 ［臨床要點］損傷頭靜脈會有出血和靜脈回流障礙，損傷胸長神經前鋸肌會癱瘓，損傷胸背神經背闊肌會癱瘓。 ［正確答案］A、C、E 40、正中神經在腕部損傷后，出現(xiàn)： A. 拇指外展力弱 B. 拇指不能對掌 C. 拇指不能伸 D. 魚際肌萎縮 E. 拇指食指不能屈 ［考核要點］正中神經在掌部的功能 ［常見錯誤］存在漏選答案的問題 ［錯誤解析］正中神經在掌部支配拇短展肌、拇短屈肌和拇對掌肌。這些肌肉有外展拇指、拇指對掌等功能，神經對肌肉還有營養(yǎng)作用。 ［臨床要點］正中神經在腕部損傷，掌部的功能會受限。 ［正確答案］A、B、D、E 41、腋腔淋巴結包括下列哪些？ A. 胸肌間淋巴結 B.