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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,心臟電復律,1,定義：,通過一些能產(chǎn)生電流儀器或設備與體外或體內(nèi)組織接觸，使電流通過心肌細胞除極的主要徑路，從而使心臟的全部或大部分細胞在瞬間除極，心臟完成一次收縮，之后由自律性較高的起搏點（通常是竇房結）發(fā)出的沖動重新主導心臟節(jié)律，從而恢復心臟正常節(jié)律，稱為心臟電復律,2,分類：,1,交流和直流電除顫,2,體外和體內(nèi)電復律和電除顫,3,同步電復律和非同步電除顫,4,經(jīng)食管內(nèi)低能量電復律,經(jīng)靜脈電極導管心臟內(nèi)電復律,植入
2、式心臟負率除顫器,3,心臟電復律的機制：,1.,雙向和單向波區(qū)別和優(yōu)勢：,單向波是半個正玄波，雙向波是完整的正玄波，雙向波的有點事單向波結束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心臟正常電信號，因此更能有效激發(fā)其心臟的正常工作。,2.,同步電復律和非同步電除顫,：心室顫動是已無心動周期，可在任何時間放電，而除顫儀已檢測不出,R,波無法和心室同步除極，因而室顫應當選擇非同步，任何異位快速心律只要有心動周期，心電圖上有,R,波，除顫儀放電時需要和心電圖的,R,波同步，以避開心室的易損期，如果電復律是在心室的易損期放電可能導致心室顫動，心室的易損期位于,T,波頂峰前,20-30m
3、s,（越相當于心室的相對不應期）,4,1.,交流和直流電復律,交流電放電時釋放電流量大，放電時間太長不易避開心室易損期，易引起心肌損傷和惡性心律失常，現(xiàn)在不用。而直流電可在非常短時間內(nèi)釋放很高的電能，可以設置與,R,波同步放電，對心肌損傷小現(xiàn)在都用直流電轉復。,5,2.,體外和體內(nèi)電復律和電除顫,A,體內(nèi)電復律和電除顫：用于心臟手術和急救開胸搶救的患者，方法：一個電極板置于右室面，另一電極板置于心尖部，電能一般選擇,20,到,30J,一般不超過,70J,若一次無效，繼續(xù)按壓心臟并準備行再次電除顫。,B,體外電復律和電除顫：在非手術情況下大多采用此種。,6,3,同步和非同步電除顫,A,直流電同步
4、電復律：主要用于除心室顫動以外的快速性心律失常，復律前一定要檢查“同步”功能處于開啟狀態(tài)。,B,直流電非同步電除顫：臨床用于心室顫動，但要注意有時快速的室性心動過速或預激綜合征合并快速的心房顫動均有寬大的,QRS,波和,T,波，除顫儀在同步工作方式下無法識別,QRS,波，而不放電，此時也可用低電能非同步電除顫，以免延誤病情。,7,電復律和電除顫的適應癥和禁忌癥：,適應癥：各種嚴重的，甚至危及生命的惡性心律失常以及各種持續(xù)時間較長的快速性心律失常，總的原則是，對于任何快速性心律失常，如導致血流動力學障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無效者，均可考慮電復律或電除顫。,禁忌癥：異位興奮灶（自律性增強）型
5、快速性心律失常，如伴有或不伴有房室傳導阻滯的房性心動過速，非陣發(fā)性交界性心動過速和加速型室性自主心率，電復律效果較差，并有可能增加自律性和觸發(fā)激動，所以一般不主張電轉復。,8,大家有疑問的，可以詢問和交流,可以互相討論下，但要小聲點,9,體外電除顫的操作方法,1,患者準備,2,操作設施,3,麻醉,操作技術要點,10,1,患者準備,對于心室顫動的患者，因需緊急心肺復蘇，應立即電除顫,11,2,設施,電除顫的環(huán)境不限。就地除顫，其次是除顫器，還應該有氧氣、吸引器、急救箱、血壓計和心電監(jiān)護設備、輔料、導電糊。,12,3,麻醉,室顫患者已無意識，無需麻醉,13,4,操作技術要點,A,一定要評估現(xiàn)場環(huán)境
6、是否安全,B,迅速到患者身旁，判斷患者的意識，若無意識，應當呼救周圍人員。,C,將患者置于地上或硬木板上，解開衣服。,D,迅速檢查患者是否有呼吸脈搏，若患者無呼吸，迅速命令助手開啟除顫儀，助手要匯報除顫儀的工作性能以及連線情況，準備物品是否齊全。,14,4,操作技術要點,E,將除顫儀調至監(jiān)護位，此時安放電極板，觀察顯示屏，顯示室顫，立即進行電擊除顫。,F,迅速擦干胸部皮膚，手持電極板不能面向自己，將手控電極板涂上專用導電膠并均勻分布在兩塊電極板上。,G,確定手控電極板正確安放位置：外側電極板放在左下胸乳頭左側，電極板中心在腋中線上；前電極板放在胸骨外緣上胸部右側鎖骨下方；放好位置后，再次確認為
7、室顫。,15,4,操作技術要點,H,選擇除顫能量，單向波用,360J,，雙向波選擇,120J,，有些人講的是雙向波,150J,到,200J,，若操作者對除顫儀不熟悉，可直接選擇,200J,。,I,按壓除顫儀充電按鈕，我們醫(yī)院的再手控電極板上，使除顫儀充電，充電時一定要讓周圍人員不能和患者直接或間接接觸，否則會造成對旁人的損傷。,16,體外電除顫的操作方法：,J,除顫電極板緊貼胸壁適當加以壓力，約,10,公斤的壓力注意電極板與胸壁要垂直。,K,當除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手同時按壓手控電極板上的放電按鈕，進行電擊。,L,放電結束后，移開電極板，關機。,M,擦干胸壁皮膚，若恢復竇性心律，有呼吸，
8、可進行,ALS,；若仍無脈搏呼吸，繼續(xù)按壓，人工呼吸,2,分鐘后復檢呼吸脈搏出現(xiàn)，心肺復蘇成功后實施,ALS,。,17,現(xiàn)代除顫的新觀點,1.,早期打電話,-,早期,CPR-,早期除顫,-,早期,ALS,。,2.,常溫下：心搏停止,3,秒頭暈；,10-20,秒昏和抽搐；,60,秒瞳孔散大、呼吸停止；,4-6,分鐘腦細胞發(fā)生不可逆的損害。,3.,除顫的成功率：,4,分鐘內(nèi),50%,；,4-6,分鐘內(nèi),10%,；大于,6,分,4%,；超過,8,分鐘會存留神經(jīng)損害，大于,10,分鐘存活的可能性更低；盡可能從發(fā)病到醫(yī)護人員除顫控制在,3,分鐘以內(nèi)，這樣成功率就很高。,4.,雙向波和單向波的區(qū)別：二者的
9、成功率幾乎無差別，雙向波對心肌的損害小。,18,現(xiàn)代除顫的新觀點,5.,現(xiàn)代電擊除顫術是強調盡早其除顫，因為,80-90%,突發(fā)的非創(chuàng)傷性的心跳驟停最初的心律失常是心室顫動。室顫是目擊突然倒下而非創(chuàng)傷型心跳驟停成人最常見的心律失常，若患者身旁有除顫儀，可在第一時間內(nèi)除顫，若沒有，一般也是沒有的，先進行,CPR,，若,CPR,無效，可立即進行電除顫，若電除顫成功，可以進行高級生命支持，若電除顫失敗繼續(xù),CPR,，,CPR,成功，可以進行高級生命支持，若再次的,CPR,不成功，可再次行電除顫，注意除顫不成功，不能連續(xù)二次甚至第三次除顫，這樣會延誤胸外按壓，因為采用單次大能量除顫可以消除,90%,以上的室顫，次數(shù)再多成功率也不能隨著增加。,19,現(xiàn)代除顫的新觀點,6,現(xiàn)在取消了錘擊復律，因為錘擊復律能量太小，僅,20J,，對室顫沒什么作用，若是室速，錘擊不同步有可能將室速打成室顫，故取消了錘擊復律。,7.,除顫禁止用于治療無脈電活動（電機械分離），室性自主節(jié)律，室性異搏心律和心電靜止。,電除顫并發(fā)癥：病人皮膚灼傷；火災；除顫手柄毀損即無效的能量傳送。,20,
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