水鈉代謝障礙

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1、會(huì)計(jì)學(xué)1水鈉代謝障礙水鈉代謝障礙 Normal water and electrolytes metabolisms(balance)(several definitions)Section 1.Water and sodium balance and imbalanceRegulation of water and electrolytes metabolisms (regulation in different levels)Dehydrations and edema(imbalance)Causes Mechanisms Consequences第2頁/共34頁P(yáng)art I:Norma

2、l Metabolism of Water and Sodium第3頁/共34頁 Water Is so Important to Life!Searching for water in Mars No water,No life.第4頁/共34頁“女兒是水做的骨肉女兒是水做的骨肉,男人是泥做的骨肉。男人是泥做的骨肉。我見了女兒便清爽，見了男子我見了女兒便清爽，見了男子,便覺便覺濁臭逼人。濁臭逼人?！奔t樓夢(mèng)第5頁/共34頁細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液（40%）Intracellular fluid(ICF)細(xì)胞外液（細(xì)胞外液（20%）Extracellular fluid(ECF)血漿血漿(5%)Plas

3、ma組織間液組織間液(15%)interstitial fluid 體液體液（60%）(一一)體液的容量和分布體液的容量和分布(volume and distribution of body fluid)體液體液是由是由水水和溶解于其中的和溶解于其中的電解質(zhì)電解質(zhì)、低低分子有機(jī)化合物分子有機(jī)化合物以及以及蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)等組成。等組成。體液體液（body fluid）第6頁/共34頁 ICF40%ECF20%The total body fluid is comprised of several different compartments.Interstitial 15%Plasma 5%Tot

4、al body fluid transcellular fluid 第7頁/共34頁不同人群的體液容量Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年齡、性別、胖瘦年齡、性別、胖瘦幼多老少幼多老少 男多女少男多女少 瘦多胖少瘦多胖少第8頁/共34頁(二二)體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分 (Electrolyte in body fluid)主主Na+，次，次K+、Ca2+、Mg2+主主Cl-，次次HCO3-、HPO42-、SO42-主主K+，次，次Na+

5、、Ca2+、Mg2+主主HPO42-和和Pro、次、次HCO3-、Cl-、SO42-電解質(zhì)大致電解質(zhì)大致相等，區(qū)別相等，區(qū)別在蛋白含量在蛋白含量電解質(zhì)差電解質(zhì)差別較大別較大第9頁/共34頁Na血漿血漿 組織間液組織間液20015010050mEq/LNa+142Na134HCO3 27K+160K+Mg+Ca+Cl103HCO3 30Cl115K+Mg+Ca+Mg+35Na+HCO3HPO4 140Pr 7Pr 0.05-0.35ECFICFPr 55 Cl體液中電解質(zhì)的分布體液中電解質(zhì)的分布第10頁/共34頁電解質(zhì)的含量和分布的電解質(zhì)的含量和分布的特點(diǎn)特點(diǎn) 細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)含量分布差異很大

6、細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)含量分布差異很大 血漿和組織間液除蛋白質(zhì)外其它成分相近血漿和組織間液除蛋白質(zhì)外其它成分相近 各體液相陰陽離子總數(shù)相等各體液相陰陽離子總數(shù)相等 電中性電中性 細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等第11頁/共34頁滲透壓高滲透壓高滲透壓高滲透壓高滲透壓低滲透壓低滲透壓低滲透壓低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓滲透壓滲透壓滲透壓H2O 如相鄰兩個(gè)體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶如相鄰兩個(gè)體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶如相鄰兩個(gè)體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶如相鄰兩個(gè)體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低的腔隙向溶質(zhì)質(zhì)的濃度不同

7、，那么水將由溶質(zhì)濃度低的腔隙向溶質(zhì)質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低的腔隙向溶質(zhì)質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低的腔隙向溶質(zhì)濃度高的腔隙轉(zhuǎn)移，推動(dòng)水滲透的力稱為滲透壓。濃度高的腔隙轉(zhuǎn)移，推動(dòng)水滲透的力稱為滲透壓。濃度高的腔隙轉(zhuǎn)移，推動(dòng)水滲透的力稱為滲透壓。濃度高的腔隙轉(zhuǎn)移，推動(dòng)水滲透的力稱為滲透壓?！緷B透壓滲透壓滲透壓滲透壓】(Osmotic pressure)(Osmotic pressure)第12頁/共34頁(三三)體液的滲透壓體液的滲透壓 (Osmotic pressure in body fluid)l溶液滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目溶液滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目l體液內(nèi)

8、起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)l血漿滲透壓血漿滲透壓90%95%來源于來源于Na+、Cl及及HCO3l血漿膠體滲透壓占血漿總滲透壓的血漿膠體滲透壓占血漿總滲透壓的1/200l正常血漿滲透壓范圍在正常血漿滲透壓范圍在280310mmol/Ll細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓基本相等。細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓基本相等。第13頁/共34頁1 1）促進(jìn)物質(zhì)代謝）促進(jìn)物質(zhì)代謝 溶劑溶劑 場(chǎng)所場(chǎng)所 運(yùn)輸運(yùn)輸2 2）調(diào)節(jié)體溫）調(diào)節(jié)體溫 水比熱大水比熱大 蒸發(fā)熱大蒸發(fā)熱大3 3）潤滑作用）潤滑作用 淚液淚液 唾液唾液 關(guān)節(jié)囊滑液關(guān)節(jié)囊滑液 胸腹腔漿液胸腹腔漿液4 4）結(jié)合水的功能）結(jié)合水的功能 水水+

9、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 磷脂磷脂 粘多糖粘多糖結(jié)合水結(jié)合水（四四）水的生理功能）水的生理功能第14頁/共34頁提示提示 生理需要量生理需要量 缺水的原因缺水的原因水平衡水平衡 來來 源源 （mlml）排排 出出 （mlml）飲飲 水水 1000-13001000-1300 食物水食物水 700-900 700-900 代謝水代謝水 300300 腎腎 臟臟 1000-1500 （500）皮皮 膚膚 呼吸道呼吸道 消化道消化道 合合 計(jì)計(jì) 2000-2500 合合 計(jì)計(jì) 2000-2500 500+500+350+150 1500攝入不足攝入不足 排出過多排出過多500350150第15頁/共34頁 泉泉

10、涸涸，魚魚相相輿輿處處于于陸陸。相相呴呴以濕，相濡以沫，以濕，相濡以沫，不如相忘于江湖。不如相忘于江湖。A love story.A love story.第16頁/共34頁維持體液的維持體液的滲透壓滲透壓和酸堿平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電維持神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位并參與其動(dòng)作電位的形成位并參與其動(dòng)作電位的形成參與新陳代謝和生理功能的活動(dòng)參與新陳代謝和生理功能的活動(dòng)電解質(zhì)的生理功能電解質(zhì)的生理功能(五五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡第17頁/共34頁(40%)骨骼的基質(zhì)骨骼的基質(zhì)(50%)細(xì)胞外液細(xì)胞外液（130-150mmol/L）(10%)細(xì)胞

11、內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液（10mmol/L）u 每天攝入每天攝入100-200mmol(食鹽食鹽)u小腸全部吸收小腸全部吸收多食多排多食多排少食少排少食少排不食不排不食不排腎腎 調(diào)解鈉平衡調(diào)解鈉平衡汗液汗液鈉代謝鈉代謝 40-50 mmol/kg體體 鈉鈉u 排出途經(jīng)排出途經(jīng)第18頁/共34頁(六六)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和滲透壓相對(duì)穩(wěn)定是通過細(xì)胞外液容量和滲透壓相對(duì)穩(wěn)定是通過神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。l 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)l 醛固酮醛固酮(aldosterone)l 心房鈉尿肽心房鈉尿肽(ANP)l 水通道蛋白水通道蛋白(AQP)

12、第19頁/共34頁抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ADH滲透壓滲透壓感受器感受器腎腎重重吸吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓疼痛、情緒緊張?zhí)弁?、情緒緊張血管緊張素血管緊張素容量感受器容量感受器有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量ECFECF滲滲透壓透壓第20頁/共34頁ADH第21頁/共34頁第22頁/共34頁第23頁/共34頁 ECF容量容量 B P 腎血流腎血流 腎素腎素 血管緊張素血管緊張素 醛固酮醛固酮遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 重吸重吸 收收Na+、水、水 ECF容量容量 容量調(diào)節(jié)容量調(diào)節(jié)醛固酮醛固酮醛固酮（醛固酮（aldosterone）第24頁/共34頁第2

13、5頁/共34頁第26頁/共34頁攝入鹽攝入鹽或水或水細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓滲透壓容量容量容量感受器容量感受器腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌醛固酮分泌腎小管重吸收鈉腎小管重吸收鈉排鈉排鈉攝入鹽攝入鹽或水或水細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓滲透壓 容量容量滲透壓感受器滲透壓感受器垂體后葉垂體后葉 ADH釋放釋放腎小管重吸收水腎小管重吸收水尿量尿量滲透壓和容量正常滲透壓和容量正?？诳士诳曙嬎嬎?7頁/共34頁心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)作用心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)作用 減少腎素的分泌減少腎素的分泌抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)拮抗醛固酮的滯拮抗醛固酮的滯Na+作用作用心房

14、擴(kuò)展，血容量增加，心房擴(kuò)展，血容量增加，血血Na+增高或血管緊張素增多增高或血管緊張素增多第28頁/共34頁水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)是一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，廣泛存在與動(dòng)物、植物及微生物界。蛋白，廣泛存在與動(dòng)物、植物及微生物界。在哺乳動(dòng)物至少有在哺乳動(dòng)物至少有13種種AQP亞型。亞型。每種每種AQP有其特異性的組織分布有其特異性的組織分布不同的不同的AQP在腎臟和其他器官的水吸收和分泌過在腎臟和其他器官的水吸收和分泌過程中有著不同的作用和調(diào)節(jié)機(jī)制。程中有著不同的作用和調(diào)節(jié)機(jī)制。第29頁/共34頁二、水、

15、鈉代謝障礙的分類二、水、鈉代謝障礙的分類Disturbances of water and sodium balanceDisturbances of water and sodium balance類型類型（Classification）u高滲性脫水高滲性脫水u低滲性脫水低滲性脫水u等滲性脫水等滲性脫水n低滲性水過多（水中毒低滲性水過多（水中毒)n高滲性水過多（鹽中毒高滲性水過多（鹽中毒)n等滲性水過多（水腫等滲性水過多（水腫)根據(jù)體液的滲透壓根據(jù)體液的滲透壓第30頁/共34頁低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低鈉血癥低鈉血癥 低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性高

16、鈉血癥高鈉血癥 正常血鈉性水紊亂正常血鈉性水紊亂等滲性脫水等滲性脫水水水 腫腫血清血清Na+濃度濃度130mmol/L血清血清Na+濃度濃度150mmol/L根據(jù)血鈉的濃度和體液容量根據(jù)血鈉的濃度和體液容量第31頁/共34頁News:2003,Fri Aug 15It was only on Thursday,with the heat already abating in several regions,that the French health ministry acknowledged that some 3,000 people could have died in all,and

17、launched an emergency plan.Attention has focused particularly on elderly people,often living alone,who in many cases fail to realize that they are becoming dehydrated.Patrick Pelloux,the emergency ward doctor who first raised the alarm,told Le Parisien that the health authorities did not wake up quickly enough to the seriousness of the situation.A lot of lives could have been saved he added.第32頁/共34頁思考題思考題n n為什么老年人沒有意識(shí)到脫水？n n這種情況可以有效的避免嗎？第33頁/共34頁感謝您的觀看！感謝您的觀看！第34頁/共34頁