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1、常見惡性心律失常的判斷 定義：指在短時間內(nèi)引起血流動力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常，根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴(yán)重心律失常，也是一類需要緊急處理的心律失常。 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟激動起源于竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束 左右束支 浦肯野纖維竇房結(jié)是心臟的最高起搏點，除竇房結(jié)外，起搏點細胞還存在于心房、房室交界區(qū)和心室內(nèi)，稱為次級起搏點。正常情況下處于潛在狀態(tài)，當(dāng)竇房結(jié)不能及時發(fā)放沖動或激動下傳受阻時，次級起搏點才有機會發(fā)出激動，作為逸搏起搏點取代竇房結(jié)，控制心臟活動。 心電圖的基本波形 P波：反映心房除極產(chǎn)生的電位變化。時限0.11秒，振幅0.25mv。在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在V5、
2、V6導(dǎo)聯(lián)直立。 P-R間期：從P波開始到QRS波群開始的時間，正常應(yīng)為0.12-0.20秒。 QRS波：反映心室除極產(chǎn)生的電位變化。第一個向上的波為R波，其前若有負向波稱為Q波，其后出現(xiàn)的負向波為S波。QRS波時限肢導(dǎo)0.10秒，胸導(dǎo)0.11秒。 S-T段：反映心室除極終了和復(fù)極開始之間的電位變化。 T波：反映心室復(fù)極時的電位變化。T波方向主要取決于QRS波群的方向。 室顫心電圖特征：P、QRS、T波均消失，代之以形狀不同、大小各異極不均勻的顫動波，頻率150-500/min 室顫處理及時準(zhǔn)確電復(fù)律，院內(nèi)應(yīng)該在3min內(nèi)進行。三次除顫不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律，予機械通氣，應(yīng)用腎上腺素后再
3、除。藥物首選胺碘酮，利多卡因、普魯卡因胺和鎂劑亦可使用。 室速心電圖特征：連續(xù)3個室早以上 心律不絕對規(guī)則，心率160220次/min QRS寬大畸形，時限0.12S， ST-T改變 P與QRS無固定時間關(guān)系，房率室率 T波與主波方向相反 室速處理首選胺碘酮，利多卡因，普魯卡因胺，普羅帕酮可以電復(fù)律 室上速心電圖特征：起始突然，通常一個房早誘發(fā) 心律絕對勻齊 心率150250次/min QRS波呈室上性，亦可正常，繼發(fā)ST-T改變 無P波或逆P 室上速處理首選射頻消融術(shù)普羅帕酮，維拉帕米，ATP胺碘酮不首選 房撲心電圖特征：P波消失，代之以連續(xù)規(guī)則快速的大鋸齒狀F波 F波頻率多在250350次
4、/min 心室率絕對不規(guī)則，多超過80次/min QRS波形態(tài)大多正常 房撲處理直流電轉(zhuǎn)復(fù)最有效，成功率達94100%食管心房調(diào)搏藥物抗心律失常：胺碘酮、普羅帕酮等維持治療轉(zhuǎn)律后服用胺碘酮、普羅帕酮等以維持療效射頻消融或外科手術(shù)達根治目的 房顫心電圖特征： P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距、完全不等的f 波，其頻率350600次/min。在V1導(dǎo)聯(lián)比較清晰。 R-R間期極不規(guī)則。 房顫處理藥物治療：抗心律失常藥、抗凝劑（胺碘酮、奎尼?。?。電學(xué)治療：電除顫、人工心臟起搏器、導(dǎo)管射頻消融術(shù)。外科手術(shù)治療：外科迷宮手術(shù)。治療原則：消除易患因素，轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律，預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率，預(yù)防栓塞等并發(fā)癥。 室性期前收縮心電圖特征寬大畸形QRS波提早出現(xiàn)，時限0.12秒其前無相關(guān)的P波 T波與主波方向相反代償間歇完全 室性期前收縮處理糾正電解質(zhì)及酸堿失衡抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因介入治療：心臟器質(zhì)性病變 房性期前收縮心電圖特征：提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同。其后有正常的QRS波群。不完全的代償間歇：包含房性期前收縮的P-P間期短于兩個竇性P-P間期之和。
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