常見心律失常.PPT

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1、常 見 心 律 失 常 心 電 信 號 傳 遞 的 三 站 第 一 站 ： 竇 房 結(jié) 第 二 站 ： 房 室 結(jié) 心 房 （ 結(jié) 間 束 ）希 氏 束 、 束 支心 室v第 三 站 ： 普 肯 耶 纖 維 與 心 室 肌 細 胞 各 種 原 因 使 心 臟 沖動 起 源 或 傳 導 或 兩 者 均 異常 ， 引 起 心 臟 電 活 動 的 頻率 、 節(jié) 律 或 激 動 順 序 發(fā) 生改 變 。 心 臟 特 殊 傳 導 系 統(tǒng) 示 意 圖 竇 房 結(jié) 結(jié) 間 束 房 間 束 房 室 結(jié) 希 氏 束 束 支 普 肯 耶 纖 維前中后左 束 支右 束 支 左 前左 后 激 動 起 源 異 常竇 性

2、 心 律 失 常過 速 、 過 緩 、 不 齊 、 停 搏 、 病 竇主 動 性 異 位 心 律 期 前 收 縮 (房 性 、 交 界 性 、 室 性 ） 心 動 過 速 (房 性 、 交 界 性 、 室 性 ） 撲 動 與 顫 動 (房 性 、 室 性 ）被 動 性 異 位 心 律 逸 搏 和 逸 搏 心 律 激動傳導異常生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導阻滯：竇房阻滯房內(nèi)阻滯室傳導阻滯（、）室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）意外傳導（超常傳導、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）傳導途徑異常：預激綜合征 按發(fā)生時心率快慢分類 快速心律失常 緩慢心律失常 期 前 收 縮 房 性 期 前 收 縮交 界

3、性 期 前 收 縮 室 性 期 前 收 縮撲 動 、 顫 動 心 房 撲 動心 房 顫 動心 室 撲 動心 室 顫 動傳 導 阻 滯 ：竇 房 阻 滯 ，房 內(nèi) 阻 滯 ，房 室 傳 導 阻 滯室 內(nèi) 傳 導 阻 滯逸 搏 心 律房 性 逸 搏 心 律交 界 性 逸 搏 心 律 室 性 逸 搏 心 律 心 動 過 速竇 性 心 動 過 速房 性 心 動 過 速交 界 性 心 動 過 速室 性 心 動 過 速竇 性 緩 慢 性 心 律失 常竇 性 心 動 過 緩竇 性 心 律 不 齊 竇 性 停 搏 1.正 常 竇 性 心 律 P波 的 方 向 ： . .V4-6. avf直 立 ， AVR倒

4、置 P-R間 期 ： 0.12 - 0.20秒 ,P-R間 期 固 定 P-P間 期 ： P-P間 期 的 之 差 100次 /分 。 （ 一 般 為 101 160次 分 ， 偶 見 180次 分 。 ）3.P-R間 期 0.12秒 。4.常 伴 ST-T改 變 。 （ 二 ） 竇 性 心 動 過 緩 (sinus arrhythmia) 1.竇 性 P波 。 2.P波 頻 率 ： 成 人 60次 /分 。 3.P-R間 期 0.12秒 。 4.常 伴 竇 性 心 律 不 齊 。 （ 三 ） 竇 性 心 律 不 齊 (sinus arrhythmia)1.竇 性 P波 。2.P波 頻 率 ：

5、 60 100次 /分 。3.P-R間 期 0.12秒 。4.P-P間 期 之 差 在 同 一 導 聯(lián) 0.12秒 。 5.竇 性 停 搏 竇 性 心 律 中 出 現(xiàn) 較 長 的 間 歇 ， 其 間 無 P波 長 間 歇 不 是 基 本 心 律 P-P間 期 的 整 數(shù) 倍 間 歇 過 長 時 可 能 出 現(xiàn) 交 界 性 逸 搏 、 室 性 逸 搏 很 少 出 現(xiàn) 房 性 逸 搏 心 房 與 竇 房 結(jié) 可 同 時 受 到 同 一 種 病 變 的 抑 制 *竇 性 停 搏 * 三 、 期 前 收 縮1.概 述 ： 期 前 收 縮 指 異 位 起 節(jié) 律 點 興 奮 性 增 高 ， 過 早發(fā) 出

6、 沖 動 ， 引 起 心 臟 激 動 提 前 。 是 最 常 見 的 心 律 失常 。 可 分 為 房 早 、 房 室 交 界 性 和 室 性 。 室 性 最 常 見。2.代 償 間 歇 定 義 ： 指 期 前 出 現(xiàn) 的 異 位 搏 動 代 替 了 一 個 正 常 竇 性 搏 動 ， 其后 出 現(xiàn) 一 個 較 正 常 心 動 周 期 為 長 的 間 歇 ， 稱 為 代 償 間 歇 。(1)完 全 性 ： 代 償 間 歇 2倍 竇 性 心 動 周 期 。 (P-P 間 期 )(2)不 完 全 性 ： 代 償 間 歇 2倍 竇 性 心 動 周 期 。 (P-P間 期 ) 完全性代償間歇不完全性代

7、償間歇 3.聯(lián) 律 性 ： 期 前 收 縮 與 正 常 心 律 間 的 關(guān) 系 。 室 性 期 前 收 縮 的 類 型 二 聯(lián) 律 ： 指 每 個 竇 性 搏 動 后 跟 隨 一 個 室 性 期 前 收 縮 三 聯(lián) 律 ： 指 每 兩 個 正 常 搏 動 后 出 現(xiàn) 一 個 室 性 期 前 收 縮 成 對 室 性 期 前 收 縮 ： 指 連 續(xù) 發(fā) 生 兩 個 室 性 期 前 收 縮 室 性 心 動 過 速 ： 指 連 續(xù) 三 個 或 以 上 室 性 期 前 收 縮 單 行 性 室 性 期 前 收 縮 ： 指 同 一 導 聯(lián) 內(nèi) ， 室 性 期 前 收 縮形 態(tài) 相 同 者 ， 形 態(tài) 不 同

8、 者 稱 多 形 性 或 多 源 性 室 性 期 前收 縮 4.房 性 期 前 收 縮 診 斷 標 準 ： 注 意 與 竇 性 心 律 不 齊 鑒 別 （ 1） 提 前 出 現(xiàn) P-QRS-T波 群 。（ 2） P形 態(tài) 不 同 于 竇 性 P波 ， P-R間 期 0.12s。（ 3） QRS波 群 形 態(tài) 同 竇 性 QRS波 群 。（ 4） 多 數(shù) 代 償 間 歇 不 完 全 。 5.房 室 交 界 性 期 前 收 縮（ 1） 提 前 出 現(xiàn) 的 QRS - T波 群 。（ 2） 逆 性 P波 ： P 、 avF倒 置 ， PavR直 立 。 逆 性 P波 在 早 搏 QRS波 群 前 ，

9、 P-R 間 期 0.12s。 逆 性 P波 在 早 搏 QRS波 群 后 ， R-P間 期 0.20s。 與 QRS相 重 疊 ， 無 逆 性 P波 。（ 3） QRS波 群 形 態(tài) 與 竇 性 相 同 。（ 4） 多 出 現(xiàn) 完 全 代 償 間 歇 。 6.室 性 期 前 收 縮（ 1） 提 前 出 現(xiàn) 的 QRS - T波 群 。（ 2） 無 P波 或 有 無 關(guān) 竇 性 P波 。（ 3） QRS-T波 群 寬 大 畸 形 ， 時 限 0.12s。（ 4） 多 出 現(xiàn) 完 全 代 償 間 歇 。 四 、 陣 發(fā) 性 心 動 過 速（ 一 ） 定 義 ：（ 二 ） 分 類 ：1.陣 發(fā) 性

10、 室 上 性 心 動 過 速 (PSVT）2.陣 發(fā) 性 室 性 心 動 過 速 (PVT) 1.陣 發(fā) 性 室 上 性 心 動 過 速 (PSVT）(1) 突 然 發(fā) 生 突 然 終 止 。 心 率 160 240次 /分 ， 注意 與 竇 性 心 動 過 速 的 區(qū) 別(2) 有 房 性 P波 者 為 陣 發(fā) 性 房 性 心 動 過 速 ； 有 逆 性 P波 者 為 陣 發(fā) 性 房 室 交 界 性 心 動 過 速 ； P波 形 態(tài) 不 清 楚 者 為 陣 發(fā) 性 室 上 性 心 動 過 速 。四 、 陣 發(fā) 性 心 動 過 速 四 、 陣 發(fā) 性 心 動 過 速 2、 陣 發(fā) 性 室 性

11、心 動 過 速（ 1） 突 然 發(fā) 生 突 然 終 止 。 心 率 為 150 220次 /分 。（ 2） QRS波 群 形 態(tài) 寬 大 畸 形 ， 時 限 0.12s。（ 3） 可 見 心 室 奪 獲 和 室 性 融 合 波 。四 、 陣 發(fā) 性 心 動 過 速 五 、 撲 動 與 顫 動 撲 動 和 顫 動 是 一 種 頻 率 比 陣 發(fā) 性 心 動 過 速更 為 快 速 的 自 動 性 房 性 或 室 性 的 異 位 節(jié) 律 。 發(fā)生 于 心 房 者 稱 為 心 房 撲 動 或 心 房 顫 動 ； 發(fā) 生 于心 室 者 稱 為 心 室 撲 動 或 心 室 顫 動 。 1.心 房 撲 動

12、(AF) 2.心 房 顫 動 (Af) 3.心 室 撲 動 (VF) 4.心 室 顫 動 (Vf) 1、 心 房 撲 動（ 1） P波 消 失 ， 代 以 形 態(tài) 和 間 距 相 同 ， 連 續(xù) 出 現(xiàn) 的撲 動 波 (F波 )， 等 電 線 消 失 。（ 2） F波 的 頻 率 ： 250 350次 /分 。（ 3） QRS波 群 形 態(tài) 正 常 。（ 4） 有 不 同 比 例 的 房 室 傳 導 ， 常 見 為 2:1-4:1。五 、 撲 動 與 顫 動 五 、 撲 動 與 顫 動 2、 心 房 顫 動（ 1） P波 消 失 ， 代 以 形 態(tài) 和 間 距 不 同 、 節(jié) 律 不 規(guī) 則的

13、 心 房 顫 動 波 (f 波 )， 等 電 線 消 失 。（ 2） f 波 的 頻 率 ： 350 600次 /分 。（ 3） QRS波 群 形 態(tài) 正 常 ， 或 伴 室 內(nèi) 差 異 性 傳 導 。（ 4） 心 室 律 絕 對 不 齊 。 (特 征 之 一 )五 、 撲 動 與 顫 動 五 、 撲 動 與 顫 動 4、 心 室 撲 動 與 心 室 顫 動（ 1） 心 室 撲 動 (VF )簡 稱 室 撲 P-QRS-T波 群 消 失 ， 代 以 形 態(tài) 和 間 距 相 同 ， 連續(xù) 出 現(xiàn) 的 規(guī) 整 大 波 動 ， 不 能 辯 認 出 QRS波群 ， 為 正 弦 曲 線 。 頻 率 為

14、150 250次 /分 。（ 2） 心 室 顫 動 (Vf)簡 稱 室 顫 P-QRS-T波 群 消 失 ， 代 以 形 態(tài) 和 間 距 不 同 ， 極不 規(guī) 整 的 波 動 。 頻 率 為 250 500次 /分 。五 、 撲 動 與 顫 動 五 、 撲 動 與 顫 動 房 室 傳 導 阻 滯 分 度 1. A-VB 2. A-VB （ 1） 型 A-VB （ 2） 型 A-VB 3. A-VB五 、 傳 導 異 常 房 室 傳 導 阻 滯 ( A-VB） （ 1） P-R間 期 延 長 。 成 人 0.20s， 老 年 人 0.22s。 按 心 率 換 算 P-R間 期 正 常 最 高 值

15、 。 同 一 病 人 P-R間 期 動 態(tài) 變 化 0.04s(心 率 相近 或 增 快 時 )。 （ 2） 每 個 P波 都 能 下 傳 心 室 ， 引 起 QRS-T波 群。 五 、 傳 導 異 常 五 、 傳 導 異 常 房 室 傳 導 阻 滯 ( A-VB）P-R=0.28S 房 室 傳 導 阻 滯 房 室 傳 導 阻 滯 ： 在 規(guī) 律 的 P-QRS-T節(jié) 律中 出 現(xiàn) QRS波 脫 落 。 （ 1） 型 A-VB （ 2） 型 A-VB 五 、 傳 導 異 常 型 房 室 傳 導 阻 滯1.P波 規(guī) 律 出 現(xiàn) 。2.P-R間 期 逐 漸 延 長 ， 直 至 QRS波 群 脫 落

16、 （心 室 漏 搏 ） 。3.脫 落 前 的 R-R間 期 逐 漸 縮 短 。五 、 傳 導 異 常 五 、 傳 導 異 常 型 房 室 傳 導 阻 滯 型 房 室 傳 導 阻 滯1.規(guī) 律 的 竇 性 心 律 中 ， 竇 性 P波 未 下 傳 (心 室 漏 搏 )。2.心 室 漏 搏 使 房 室 之 間 呈 比 例 傳 導 。 2:1、 3:2、4:3等 。 (P波 個 數(shù) 與 QRS波 群 個 數(shù) 之 比 )3.心 室 漏 搏 前 P-R間 期 固 定 不 變 。 (可 正 常 可 延 長 )五 、 傳 導 異 常 五 、 傳 導 異 常 房 室 傳 導 阻 滯 ： ( A-VB)1.P波

17、 與 QRS波 群 無 關(guān) ， 無 固 定 的 P-R間 期 。2.房 率 室 率 (房 率 、 室 率 均 齊 ， 室 率 常 在 60次 /分以 下 )。3.心 房 激 動 可 為 竇 性 或 房 性 心 律 ， 心 室 激 動 可 為 房室 交 界 性 或 室 性 心 律 。五 、 傳 導 異 常 五 、 傳 導 異 常 房 室 傳 導 阻 滯 ： ( A-VB) 心 電 圖 度 AVB 度 AVB 型 度 AVB 型 度 AVB 記 憶 ：一 度 型 延 長二 度 型 逐 漸 延 長二 度 型 固 定三 度 各 管 各 室 內(nèi) 傳 導 阻 滯 ： 右 束 支 阻 滯 ： V1、 V2呈 rSR 型 或 M型 ， V5、 6有 深 寬 、 粗 鈍 、 切 跡 的 S波 ， QRS波 時 間 0.12秒 （ 完 全 性 右 束 支 阻 滯 ） , T波 與 QRS波 方 向 相反 。 左 束 支 阻 滯 ： V5、 6呈 寬 大 、 頂 部 有 切 跡 的 R， 其 前 無 q， V1呈 QS型 或 有 深寬 S波 ， QRS波 時 間 0.12秒 , T波 與 QRS波 方 向 相 反 。