腸道病毒課件.ppt

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1、 胃 腸 道 病 毒Li-WenshuDepartment of microbiology & Immunology 胃 腸 道 感 染 病 毒消 化 道 傳 播腸 道 病 毒 常 見 腸 道 以 外 疾 病急 性 胃 腸 炎 病 毒 腸 道 癥 狀 為 主 第 一 節(jié) 腸 道 病 毒 （ enterovirus）n 歸 屬 于 小 RNA病 毒 科 （ Picornaviridae）n 人 類 腸 道 病 毒 包 括 ： 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 病 毒 柯 薩 奇 病 毒 埃 可 病 毒 新 腸 道 病 毒 ： 自 1969年 分 離 鑒 定 的 腸 道 病 毒 腸 道 病 毒 共 同 特 點(diǎn)n

2、 小 球 形 ， （ ） SS RNA， 小 病 毒 （ 24 30nm） 無(wú) 胞 膜 ， 20面 體 立 體 對(duì) 稱n 糞 口 途 徑 感 染 ： 隱 性 感 染 多 見 ， 在 腸 道 中 增 殖 ， 卻 很 少 引 起 腸 道 疾 病n 臨 床 表 現(xiàn) 多 樣 化 ： 不 同 的 病 毒 可 引 起 相 同 的 病 癥 ， 同 一 病 毒 可 引 起 不 同 的 病 癥 。 n 抵 抗 力 較 強(qiáng) ： 耐 酸 、 膽 汁 、 脂 溶 劑 ， 不 耐 熱 、 干 燥 、 紫 外 線 、 氧 化 劑 在 污 水 、 糞 便 中 存 活 數(shù) 月 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 病 毒 （ poliovir

3、us）n 脊 髓 灰 質(zhì) 炎n 一 般 特 性n 致 病 性 和 免 疫 性n 微 生 物 學(xué) 檢 查n 防 治 原 則 Perhaps the first written record of a virus infection consists of a heiroglyph from Memphis, drawn in approximately 1400BC, which depicts a temple priest called Siptah showing typical clinical signs of paralytic poliomyelitis.古 埃 及 牧 師 脊髓灰

4、質(zhì)炎（小兒麻痹癥）脊 髓 前 角 運(yùn) 動(dòng) 神 經(jīng) 細(xì) 胞 受 損 致 弛 緩 性 肢 體 麻 痹 ， 多 見 下 肢n 疫 苗 普 種 后 發(fā) 病 率 下 降n 1921年 ： 美 國(guó) 總 統(tǒng) 羅 斯 福 感 染 poliovirus 一 側(cè) 肢 體 癱 瘓n 美 國(guó) 高 度 重 視 : 防 治 。 20年 內(nèi) ， 用 免 疫 方 法 完 全 控 制 了 脊 灰 炎n 1988年 ： WHO提 出 2000年 全 球 消 滅 脊 灰 炎 n 我 國(guó) ： 現(xiàn) 有 殘 疾 人 5000萬(wàn) ， 每 20個(gè) 中 就 由 一 例 是 脊 灰 炎 的 后 遺 癥 結(jié) 構(gòu) 蛋 白 VP1VP4： VP1 介

5、 導(dǎo) 病 毒 吸 附 , VP4 介 導(dǎo) 病 毒 脫 殼一 般 特 性 球 形 病 毒 體單 正 鏈 無(wú) 包 膜 一 般 特 性n 分 三 型 ： I (1) 型 ： 流 行 的 主 要 型 別 II（ 2） 型 ： 在 細(xì) 胞 內(nèi) 增 殖 能 力 最 強(qiáng) III（ 3） 型 ：n 培 養(yǎng) 特 性 ： 靈 長(zhǎng) 類 來(lái) 源 細(xì) 胞 中 增 殖 n 抵 抗 力 ： 較 強(qiáng) 污 水 、 糞 便 中 ： 生 存 數(shù) 月 熱 、 紫 外 線 、 干 燥 ： 敏 感 乙 醚 、 胃 酸 、 膽 汁 ： 耐 受 致 病 性 與 免 疫 性n 傳 染 源 : 病 人 及 無(wú) 癥 狀 攜 帶 者n 傳 播 途

6、徑 ： 糞 口 途 徑n 受 體 為 ICAM（ 細(xì) 胞 黏 附 分 子 ） ： 脊 髓 前 角 細(xì) 胞 、背 根 神 經(jīng) 節(jié) 細(xì) 胞 、 運(yùn) 動(dòng) 神 經(jīng) 元 、 骨 骼 肌 細(xì) 胞 及 淋巴 細(xì) 胞 等 少 數(shù) 組 織 。n 致 病 過 程 致 病 過 程糞 口 途 徑 傳 播 以 咽 喉 ， 腸 道 為侵 入 門 戶 先 在 咽 喉 部 、 扁桃 體 、 腸 粘 膜 上皮 細(xì) 胞 、 淋 巴 結(jié)中 增 殖入 血 ， 形 成第 一 次 病 毒血 癥靶 組 織 增 殖 ， 入 血 形成 第 二 次 病 毒 血侵 入 中 樞 神 經(jīng) 系統(tǒng) ， 臨 床 癥 狀 僅 有 咽 痛腹 部 不 適輕 度

7、發(fā) 燒 輕 者 肢 體 輕 度 麻 痹 ，重 者 引 起 遲 緩 麻 痹延 髓 麻 痹 ： 呼 衰 心 衰 死 亡少數(shù) 臨 床 特 征n 90 的 感 染 為 隱 性 感 染 ， 約 5 出 現(xiàn) 頓 挫 感 染n 1 2 為 非 麻 痹 性 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 或 無(wú) 菌 性 腦 膜 炎n 流 行 病 學(xué) 調(diào) 查 ： 每 出 現(xiàn) 一 例 麻 痹 型 患 者 ， 周 圍 即有 100 1431個(gè) 隱 性 感 染 者 ， 仍 可 排 毒 ， 病 毒 傳播 十 分 廣 泛n 僅 約 0.1%出 現(xiàn) 永 久 性 弛 緩 性 肢 體 麻 痹 極 少 數(shù) 發(fā) 展 為 延 髓 麻 痹 Polio victi

8、ms 臨 床 分 為 三 種 類 型 輕 型 ： 似 流 感 ， 發(fā) 熱 、 乏 力 、 頭 痛 、 肌 痛 、 有 時(shí) 伴 有 咽 炎 、 扁 桃 腺 炎 及 胃 腸 炎 癥 狀 。 4 5天 。 非 麻 痹 型 ： 典 型 的 無(wú) 菌 性 腦 膜 炎 癥 狀 ， 下 肢 疼 痛 ， 頸 或 背 痛 ， 頸 背 強(qiáng) 直 ， 肌 痙 攣 。 麻 痹 型 ： 松 弛 性 麻 痹 ， 四 肢 多 見 ， 少 數(shù) 發(fā) 展 為 延 髓 麻 痹 。 臨 床 表 現(xiàn) 的 影 響 因 素臨 床 表 現(xiàn) 的 嚴(yán) 重 程 度 取 決 于 多 種 因 素 ：1.毒 株 的 毒 力2.感 染 病 毒 的 相 對(duì) 數(shù)

9、 量3.機(jī) 體 免 疫 功 能 狀 態(tài) 等4.其 他 ： 過 度 疲 勞 、 妊 娠 、 創(chuàng) 傷 近 期 其 他 各 種 疫 苗 接 種 等 免 疫 性n sIgA: 清 除 腸 道 內(nèi) 病 毒 ， 阻 止 病 毒 進(jìn) 入 血 流n IgG、 IgM: 阻 止 血 流 中 的 病 毒 進(jìn) 入 CNS 對(duì) 同 型 病 毒 有 牢 固 免 疫 力 雙 份 血 清血 清 學(xué) 檢 查 ：病 毒 分 離 檢 查 ： 細(xì) 胞 培 養(yǎng)微 生 物 學(xué) 檢 查 恢 復(fù) 期 特 異 性 抗 體 效 價(jià) 有4倍 以 上 增 長(zhǎng) 有 診 斷 意 義 防 治 原 則人 工 主 動(dòng) 免 疫 疫 苗死 疫 苗 （ IPV，

10、 Salk苗 ）減 毒 活 疫 苗 （ OPV, Sabin苗 ） 類 似 自 然 感 染 途 徑刺 激 腸 道 局 部 產(chǎn) 生 SIgA和 血 清 抗 體產(chǎn) 生 間 接 免 疫 ： 免 疫 擴(kuò) 大 效 應(yīng)優(yōu)點(diǎn) 人 工 被 動(dòng) 免 疫丙 球 項(xiàng) 目 活 疫 苗 （ OPV） 死 疫 苗 （ IPV）接 種 方 法 口 服 糖 丸 肌 肉 注 射抗 體 產(chǎn) 生 血 清 抗 體 、 分 泌 抗 體 血 清 抗 體間 接 免 疫 能 通 過 接 種 者 糞 便 排 毒 免 疫 更 多 人 群 無(wú)穩(wěn) 定 性 差 ,不 易 保 存 易 保 存副 作 用 毒 力 回 復(fù) 危 險(xiǎn) 較 少 III型免 疫 效

11、 果 更 好 好脊 髓 灰 質(zhì) 炎 死 活 苗 的 比 較 口 服 減 毒 活 疫 苗 n 宜 在 冬 季 服 防 止 腸 道 病 毒 干 擾n 宜 用 冷 開 水 服 用n 需 加 強(qiáng) 免 疫 : 三 價(jià) 混 合 糖 丸 疫 苗 （ 活 疫 苗 ） ： 針 對(duì) 三 個(gè) 型 別 2月 齡 ： 連 服 3次 ， 間 隔 一 個(gè) 月 4歲 ： 加 強(qiáng) 一 次 注 意 事 項(xiàng) 2月 齡 開 始 ， 連 服 3次 ， 每 次 間 隔 一 個(gè) 月 ， 4歲 加 強(qiáng) 免 疫 一 次 。 柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒n 形 態(tài) 及 生 物 學(xué) 性 狀 ： 與 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 病 毒 相 似n 識(shí) 別

12、 的 受 體 ： 在 組 織 細(xì) 胞 中 分 布 廣 泛n 致 病 特 點(diǎn) ： 在 腸 道 中 增 殖 ， 卻 很 少 引 起 腸 道 疾 病n 臨 床 表 現(xiàn) ： 不 同 的 型 別 可 引 起 相 同 的 臨 床 綜 合 癥 同 型 病 毒 也 可 引 起 不 同 的 臨 床 疾 病共 同 特 點(diǎn) ： 新 腸 道 病 毒n 新 腸 道 病 毒 68型 : 兒 童 支 氣 管 、 肺 炎 中 分 離 到n 新 腸 道 病 毒 69型 ： 兒 童 腸 道 分 離 到 ， 尚 未 發(fā) 現(xiàn) 與 人 類 疾 病 有 關(guān)n 新 腸 道 病 毒 70型 ： 急 性 出 血 性 結(jié) 膜 炎 (紅 眼 病

13、),我 國(guó) 70年 代 大 流 行n 新 腸 道 病 毒 71型 : 腦 膜 炎 、 手 足 口 病 n 新 腸 道 病 毒 72型 : HAV 手 -足 -口 病 所 致 疾 病 ：1、 無(wú) 菌 性 腦 膜 炎2、 皰 疹 性 咽 峽 炎3、 手 足 口 病4、 流 行 性 胸 痛5、 心 肌 炎等 等除 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 以 外 的 腸 道 病 毒 尚 無(wú) 疫 苗 第 二 節(jié) 、 急 性 胃 腸 炎 病 毒n 呼 腸 病 毒 科 ： 輪 狀 病 毒n 杯 狀 病 毒 科 ： 杯 狀 病 毒n 腺 病 毒 科 ： 腸 道 腺 病 毒n 星 狀 病 毒 科 ： 星 狀 病 毒 一 、 輪 狀

14、 病 毒 （ rotavirus）n 生 物 學(xué) 性 狀n 致 病 性 和 免 疫 性n 微 生 物 學(xué) 檢 查 及 防 治 原 則 生 物 學(xué) 性 狀n 形 態(tài) 結(jié) 構(gòu) ： 球 形 ， 具 雙 層 衣 殼 ， 無(wú) 包膜 ， 外 形 呈 車 輪 狀 ， 具 有 診 斷 價(jià) 值 病 毒 核 心 ： 雙 鏈 RNA病 毒 ,分 11個(gè) 節(jié) 段 病 毒 蛋 白 ： 6個(gè) 結(jié) 構(gòu) 蛋 白 和 5個(gè) 非 結(jié) 構(gòu) 蛋 白 結(jié) 構(gòu) 蛋 白 ： VP1 VP3位 于 核 心 VP6位 于 內(nèi) 衣 殼 VP4、 VP7位 于 外 衣 殼 ROTAVIRUS Erskine Palmer, CDC 生 物 學(xué) 性

15、 狀n 抗 原 與 分 型 ： 據(jù) 內(nèi) 衣 殼 VP6 可 分 7個(gè) 組 。 A組 ， 嬰 幼 兒 嚴(yán) 重 胃 腸 炎 的 主 要 病 原 體 n 對(duì) 不 良 環(huán) 境 抵 抗 力 強(qiáng) ： 耐 : 乙 醚 、 氯 仿 、 低 溫 ， 酸 堿 敏 感 : 95%乙 醇 ， 56 ， 30分 加 熱 致 病 性 及 免 疫 性n 發(fā) 病 季 節(jié) ： 晚 秋 、 冬 季 （ 引 起 嬰 幼 兒 嚴(yán)重 胃 腸 炎 的 主 要 病 原 體 ）n 傳 染 源 ： 病 人 和 無(wú) 癥 狀 攜 帶 者n 傳 播 方 式 ： 糞 口 途 徑 ， 呼 吸 道 致 病 性 及 免 疫 性n 增 殖 部 位 ： 小 腸

16、 粘 膜 絨 毛 細(xì) 胞 內(nèi)n 致 病 因 子 ： 主 要 為 非 結(jié) 構(gòu) 蛋 白 P4（ NSP4， 腸 毒 素 樣 作 用 ） ， 導(dǎo) 致 嚴(yán) 重 腹 瀉 及 水 和 電 解 質(zhì) 的 喪 失n 免 疫 力 短 暫 ， 保 護(hù) 性 抗 體 為 sIgA、 IgG、 IgM， 對(duì) 同 型 病 毒 有 保 護(hù) 作 用 微 生 物 學(xué) 檢 查 及 防 治n 檢 查 病 毒 或 病 毒 抗 原 ： 電 鏡 檢 查 或 免 疫 電 鏡 ； ELISA法 檢 測(cè) 抗 原 ； PCR法 檢 測(cè) 病 毒 核 酸 ；n 控 制 傳 染 源 , 切 斷 傳 播 途 徑 : 嚴(yán) 格 消 毒 ， 經(jīng) 常 洗 手 。

17、n 治 療 ： 注 意 補(bǔ) 液 ； 糾 正 電 解 質(zhì) 平 衡 n 預(yù) 防 ： 用 猴 、 牛 輪 狀 病 毒 ， 可 提 供 交 叉 保 護(hù) 二 、 腸 道 腺 病 毒 （ enteric adenovirus）n 生 物 學(xué) 性 狀 與 其 他 腺 病 毒 相 似n 糞 -口 途 徑 傳 播 夏 季 多 見n 主 要 侵 犯 5歲 以 下 兒 童n 是 引 起 嬰 兒 病 毒 性 腹 瀉 的 第 二 位 病 原 體 三 、 杯 狀 病 毒 （ human enteric calicivirus）球 形 ， 單 正 鏈 病 毒無(wú) 包 膜 n 諾 如 病 毒 （ Norovirus, NV):

18、 是 世 界 上 引起 急 性 病 毒 性 胃 腸 炎 爆 發(fā) 流 行 最 主 要 的 病原 體 之 一 。 累 及 任 何 年 齡 組 。 糞 -口 途 徑 傳播 ， 氣 溶 膠 也 可 傳 播 四 、 星 狀 病 毒（ astrovirus）n 球 形 ， 表 面 結(jié) 構(gòu) 呈 星 形 ， 有 5-6角 無(wú) 包 膜 ， 單 正 鏈 RNAn 糞 -口 途 徑 傳 播 ， 易 感 染 5歲 以 下 兒 童 ， 5 20%為 隱 性 感 染n 侵 犯 十 二 指 腸 粘 膜 細(xì) 胞 ， 細(xì) 胞 死 亡 后 釋 放 病 毒于 腸 腔 中 n 感 染 后 免 疫 力 較 牢 固n 是 醫(yī) 院 內(nèi) 感 染 的 主 要 病 原 體 之 一 目 的 與 要 求n 掌 握 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 病 毒 的 致 病 性 、 免 疫 性 及 特 異性 預(yù) 防n 熟 悉 其 他 腸 道 病 毒 及 急 性 胃 腸 炎 病 毒 的 主 要 生物 學(xué) 特 點(diǎn) 與 致 病 性n 了 解 腸 道 病 毒 的 微 生 物 檢 查 法 ， 防 治 原 則 Thank you !