下肢靜脈血栓護理

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1、下肢靜脈血栓的護理 外科 張艷芳 下肢靜脈血栓 靜脈血栓（venous thrombosis）是指在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。 靜脈血栓分為下肢靜脈血栓、上肢靜脈血栓、門靜脈血栓等。其主要表現(xiàn)為相應部位的靜脈血液回流障礙引起的一系列的癥狀。 下肢靜脈血栓又可以分為淺靜脈血栓和深靜脈血栓。淺靜脈血栓一般可在一個月左右消失，通常不會導致嚴重并發(fā)癥。僅個別患者可發(fā)展為深靜脈血栓。 下肢深靜脈血栓 深 靜 脈 血 栓 形 成 （ Deep Vein Thrombosis DVT） ， 是 指 血 液 在 深 靜 脈 系 統(tǒng) 內(nèi) 不

2、正 常 凝 結(jié) ， 堵塞 管 腔 ， 導 致 靜 脈 回 流 障 礙 的 一 種 疾 病 。 DVT是 臨 床 上 常 見 的 周 圍 血 管 疾 病 ， 通 常 出 現(xiàn) 在 下肢 ， 如 骨 盆 、 大 腿 和 小 腿 等 部 位 ， 于 是 可 以 把 下肢 深 靜 脈 血 栓 形 成 簡 稱 為 下 肢 DVT。 下 肢 DVT可 按 出 現(xiàn) 部 位 分 為 ： 小 腿 DVT和 髂 股 DVT。 通 常 所 說 的 “ 深 靜 脈 血 栓 ” ， 即 是 指 下 肢 DVT。 導致下肢DVT的主要因素 靜脈血流滯緩 靜脈壁的損傷 血液高凝狀態(tài) 其它因素 下肢DVT的類型 周圍型：小腿

3、中央型：髂骨 混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠心側(cè)發(fā)展 下肢DVT的癥狀表現(xiàn) 本病最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮o脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。 體檢有以下幾個特征： 患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細才可，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值。小腿腫脹嚴重時常致組織張力增高。 壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應檢查小腿肌肉腘窩內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈。 Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓時，Homans征常為

4、陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時刺激小腿血全靜脈而引起。 淺靜脈曲張。深靜脈阻塞，可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1 2 周后可形成淺靜脈曲張。 下肢DVT的癥狀表現(xiàn) 根據(jù)靜脈血栓的部位不同，可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)，茲分述如下： 1 .小腿深靜脈血栓形成，雖然小腿深靜脈是術(shù)后最易發(fā)生血栓的部位，但有時常被漏診。常見的癥狀，有小腿部疼痛及壓痛小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯Homans征可陽性淺靜脈壓常屬正常。 2 .股靜脈血栓形成，絕大多數(shù)股靜脈血栓繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，但少數(shù)股靜脈血栓也可單獨存在。體征為在內(nèi)收肌管部位，腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫患肢靜脈壓較健側(cè)升高2

5、 3 倍，Homans征陽性或陰性。 3 .髂股靜脈血栓形成，絕大多數(shù)髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，但有時原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈。產(chǎn)后婦女骨盆骨折盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生病變。發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)多2 3 倍，這可能是由于左側(cè)髂總靜脈的行徑較長，部分左髂部總靜脈腔受右髂總動脈壓迫的緣故。偶爾 也可能由于左髂總靜脈與下腔靜脈交界處存在先天性網(wǎng)狀畸形。 下肢DVT高危人群 高危人群如果沒有預防措施,患小腿DVT的機會為4 0 %8 0 % 髖部骨折及術(shù)后 下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應用止血帶的 原發(fā)下肢血管疾病 高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 下肢D

6、VT的治療 手術(shù)治療靜脈切開取栓 藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療 介入治療導管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導管內(nèi)溶栓治療 下腔靜脈濾器置放 中醫(yī)中藥 下肢DVT的護理 下肢靜脈血栓是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。輕者可以致殘，喪失勞動能力；重者可以發(fā)生肺栓塞，嚴重影響預后和生活質(zhì)量，有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復非常重要。 下肢DVT的護理 心理護理 常規(guī)護理 患肢護理 注意出血傾向 特殊護理 中藥用藥護理 溶栓的護理 抗凝的護理 恢復期護理 心理護理 精神緊張、有恐懼心理患者的護理： 俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。要主動關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病

7、的信心。 憂郁型患者的護理：護士反復進行開導安慰，說明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。 煩躁易怒型患者的護理：護士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運行不暢，同樣可以導致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療 。 常規(guī)護理 密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應及時通知醫(yī)生，積極處置。 抬高患肢，早期活動 戒煙酒 積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)病 保持大便通暢 ，避免屏氣用力。 避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注

8、意安全，嚴防再次碰撞傷。 預防并發(fā)癥：高熱患者應加強口腔護理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。 飲食護理：應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。 患肢護理 室溫保持在2 5 攝氏度左右注意患肢保暖 患肢制動,不得按摩或做劇烈運動 正確使用彈力繃帶 每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況 測量雙下肢同一平面的周長并記錄 靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑 抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢2 0 3 0 ，以利靜脈

9、回流，減輕水腫。 注意出血傾向 監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗 皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血 女性病人有無陰道出血 觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血 靜脈穿刺點有無滲血或出血 特殊護理 下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應及時將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護理中要注意患者大便不可過干，病情嚴重的患者不要過早下床活動，嚴格禁止局部推拿、按摩

10、。 在血栓行成1 2 周及溶栓治療過程中應臥床休息，采取床頭床尾抬高1 5 2 5 的體位，這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用 。 放置下腔靜脈濾器是預防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個很好的方法 。 中藥用藥護理 急性期下肢靜脈血栓患者，按照祖國醫(yī)學的辨證原則應屬于濕熱下注、血脈瘀阻。中藥用藥采用活血化瘀、通脈祛濕。由于藥性較苦寒，所以服藥時告誡病人，服藥后可能有輕度惡心或輕度腹痛、小便次數(shù)增多等現(xiàn)象，這些都屬于藥理作用，不影響用藥，若為顆粒沖劑，應詳細告訴病人沖藥的方法。對確有胃腸不適者應將中藥放在飯后半小時服用。 溶栓的護理 流質(zhì)無渣飲食 不刷牙 禁止活動、患肢抬高制動，防

11、止栓子脫落 觀察全身新老穿刺點并給予加壓包扎 用藥后每2 h觀察患膚色澤、溫度、感覺和脈搏強度。注意有無消腫起皺，每日定時用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者立即報告醫(yī)生 如出現(xiàn)片狀紅斑者應即停藥，急查凝血酶原時間和出凝血時間，并隔日檢查凝血酶原時間，每周監(jiān)測纖維蛋白原2次。 抗凝的護理 半流飲食、軟飯、無骨無刺。 可刷牙，刷牙前用溫水浸泡牙刷3 0 秒。 適當活動患肢（抗凝2 4 h）后，先床上再床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。 吃華法令時少吃含VitK的食物。 恢復期護理 患肢水腫明顯減輕后，應適當下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應循序漸進，不

12、可操之過急，以活動后不感疲勞為度。 健康宣教和出院指導 注意患肢保暖亦不可過熱，冬季時保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。 飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食。 出院后仍需穿彈力襪3 6 個月，做好彈力襪保養(yǎng)。 臥床時抬高患肢。 堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發(fā)。 禁煙。 定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。 做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。 下肢DVT的預防 戒煙,控制原發(fā)疾病 偏癱患者避免患側(cè)輸液 盡量避免下肢輸液 盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物 避免在同一靜脈進行多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時間 推廣普及留置套管針 高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療 盡量避免術(shù)后無指征應用止血藥