肛腸課件副本ppt課件

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1、肛腸培訓(xùn) 肛腸疾病定義 從廣義說：發(fā)生在肛門、大腸上的各稈疾病都叫肛腸病， 常見病 100多種。 從狹義說：特指發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，常見的有 30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周 膿腫、肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性 便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂，肛門直腸 狹窄、肛門失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、 肛門直腸結(jié)核、肛門神經(jīng)癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天性 畸形，肛門直腸外傷等。 肛腸四大金剛 臨床常見最多的肛腸疾病可以歸納四大疾?。褐摊彙⒏?裂、肛瘺、肛周膿腫。 肛腸疾病發(fā)生概況 肛腸疾病是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān) 普查資料表明，痔

2、瘡等肛腸疾病的發(fā)病率為 59.1%，痔瘡占所有肛腸疾病中的 87.2%，而其 中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的 52.19%。 男女均可得病，女性的發(fā)病率為 67%，男性的發(fā) 病率為 53.9%，以女性的發(fā)病率為高 由于女性患 者一般不愿接受痔瘡治療，故部分臨床治療痔瘡 的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，男性痔瘡患者多于女性 ；任何 年齡都可發(fā)病，而 20-40歲的人較為多見，并可 隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔” 之說。 肛腸疾病的發(fā)生是由多種因素造成的 四大內(nèi)因 正常人體解剖因素特殊容易形成痔。 生理因素：結(jié)腸、直腸為運送食物殘渣，存留糞 便的主要器官，而食物經(jīng)體內(nèi)分解吸收后，殘渣 中常帶有大

3、量有害物質(zhì)，長期滯留在結(jié)腸直腸中， 可誘發(fā)腫瘤。 遺傳因素：因遺傳基因的缺陷，可產(chǎn)生多發(fā)性結(jié) 腸息肉， p-j綜合征（黑色素斑 -結(jié)腸息肉?。┑?遺傳性肛腸疾病。 先天性疾病。 肛腸疾病的發(fā)生是由多種因素造成的 五大外因 不良排便習(xí)慣 ：下蹲和排便時間延長，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾 病。上廁時吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘。排便時用力過 猛，能使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致疾病發(fā) 生和發(fā)展。 排便異常 ：腹瀉和便秘均是肛腸疾病的重要發(fā)病因素。 便秘是最大的禍根 ， 直腸內(nèi)長期滯留有毒物質(zhì)不僅可誘發(fā)直腸癌，且糞便堆積，影響血液循環(huán)。 用力解出干燥糞塊，必然會

4、使肛門承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口； 腹瀉常是結(jié)腸疾病的臨床表現(xiàn)，也使肛門局部感染機(jī)會增多，產(chǎn)生肛竇炎、 炎性外痔、肛周膿腫等疾病。 飲食因素 ：主食質(zhì)量的精粗，蔬菜的種類改變與量的增減，蛋白質(zhì)、脂肪、 淀粉、纖維素等含量的多少，水分?jǐn)z人情況，都能直接影響糞便成分，如 果攝入不當(dāng)則會引起肛腸疾病。長期或過量飲酒、喜食辛辣可因其對消化 道粘膜的刺激，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明顯上 升。 職業(yè)性因素 ：長期站立或久坐者易患痔瘡。因直立或靜坐姿勢，肛門直腸 居人體下部，痔靜脈回流不暢。 慢性疾病 ：如長期營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，引起肛門括約肌松弛無力。長期 患慢性支氣管炎、肺氣

5、腫，由咳喘造成腹壓上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、 肝硬變、腹瀉、結(jié)腸炎等均是肛腸疾病發(fā)生的誘因。 其它因素 女性容易患痔瘡 女性因其生理結(jié)構(gòu)的不同，骨盆臟器受壓迫和血流受 阻的機(jī)會較多，從而造成骨盆器官充血和淤血，影響肛門 的血液循環(huán)，導(dǎo)致直腸受到壓迫，使糞便通過受阻，排便 不暢，最終誘發(fā)痔瘡。 女性有經(jīng)期和孕期兩個特殊時期，在這期間女性的肛 門負(fù)擔(dān)往往加重，有些女性在月經(jīng)期或妊娠期常出現(xiàn)排便 困難和間隔時間延長，每 2-3天才排便 1次。這樣不僅容易 發(fā)生痔瘡，并可使痔瘡進(jìn)一步加重。 產(chǎn)婦分娩后的痔瘡發(fā)病率非常高。產(chǎn)婦分娩后腹腔空 虛，便意容易變得遲鈍，加上腹壁松弛，活動減少，引發(fā) 痔瘡。 婦女

6、更年期往往出現(xiàn)內(nèi)分泌與神經(jīng)功能失調(diào)，使人煩 躁，有排便感而又便不盡的感覺，造成頻繁去廁所的現(xiàn)象， 也是誘發(fā)痔瘡的原因。 其它因素 天氣寒冷易致痔瘡的原因 1、寒冷刺激可致體表血管彈性降低，周圍阻力增加，引起小動脈 收縮、血壓升高，導(dǎo)致腹部血流速度減慢，下肢靜脈血液不能回流， 導(dǎo)致血液淤積，形成痔瘡。 2、天氣冷了人們喜歡食辣和飲酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛竇 充血，痔瘡出血。 3、氣溫降低后，中老年人容易腎氣不足，而大腸的傳送能力與腎 關(guān)系密切，腎虛易致大便干結(jié)，引發(fā)便秘、痔瘡。 4、 由于天氣變冷、氣溫降低，人們戶外活動量驟減，易致下肢血 液循環(huán)不暢，形成痔瘡。 痔瘡 定義：是肛門直腸底部及

7、肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形 成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。 內(nèi)痔：齒狀線之上 外痔：齒狀線之下 混合痔：在齒線附近， 為皮膚粘膜交界組織覆 蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外 靜脈叢之間彼此吻合相 通的靜脈形成有內(nèi)痔和 外痔兩種特性。 環(huán)狀痔 環(huán)狀痔是指內(nèi)痔或 混合痔累及肛管的環(huán) 周，是痔瘡較重時的 表現(xiàn)，多見于肛門肌 肉松弛的老年人、女 性及體弱多病者。當(dāng) 其脫出時，肛門口處 可見到環(huán)狀或梅花狀 的腫物，所以也有 “梅花痔”的叫法 。 嵌頓痔 脫出于肛門外的內(nèi)痔， 受到括約肌的夾持，靜 脈回流受阻，而動脈血 仍不斷輸入使痔核體積 增大，直至動脈血管被 壓閉，血栓形成，出現(xiàn) 痔核變硬、疼痛，難

8、以 送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看 法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但 臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛， 當(dāng)痔核脫出不能送回時，亦稱為“痔瘡嵌頓”。 外痔臨床分型 靜脈曲張型外痔：肛門緣隆起成橢圓形，觸之柔軟，不痛， 在大便用力時可見暗紫色腫塊，排便后或休息后體積可縮 小，是皮下靜脈曲張引起。一般只感腫脹不適，排便時加 重，發(fā)炎時才有疼痛癥狀。 血栓外痔：由血栓性靜脈炎或小靜脈破裂血栓形成所致。 主要發(fā)病特點為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不適感明顯， 偶有全身癥狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物，可觸及皮下 硬而滑的包塊，觸痛明顯。 結(jié)締組織型外痔（皮贅）：系肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締 組織增生、形成單個或許多大

9、小不等、形狀不一的皮贅。 偶有瘙癢、下墜或異物感。 炎性外痔：常由肛緣皮膚損傷和感染引起，多有肛門疼痛， 在排便時疼痛加重，便血。局部充血水腫，有少量分泌物， 有觸痛，有時可伴有全身不適和發(fā)熱。 肛裂臨床分期 本病的分類國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，臨床常用的有 2期分類法和 3期分類法。 2期分類法： 早期肛裂 (急性期 )：裂口新鮮，未形成慢性潰瘍，疼痛較輕 ; 陳舊性肛裂 (慢性期 )：裂口已形成慢性潰瘍，同時有肛乳頭肥大、皮垂等， 疼痛嚴(yán)重。 3期分類： 期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、鮮嫩。觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈 性。 期肛裂：有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣有不規(guī)則增厚，彈性差。潰瘍基底紫紅色 或有膿性分泌

10、物，周圍黏膜充血明顯。 期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底紫紅有膿性分秘物，上端臨近肛竇處肛乳 頭肥大，創(chuàng)緣下端有裂痔，或有皮下瘺道形成。 危害 肛裂處理不當(dāng)可引起感染性潰瘍，肛裂 早期如果得不到及時治療，會出現(xiàn)肛管潰 瘍 (裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂 )、肛乳頭 肥大 (息肉樣瘤 )、哨兵痔 (皮贅增生 )等三種 病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎 (肛門慢性 炎癥 )和肛瘺 (肛門化膿性炎癥 )，與前三癥 合稱 肛裂五特征 。也有因長期慢性炎性刺 激成肛管癌的可能。 肛周膿腫 定義 肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生 急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸 周圍膿腫。 特點 自行破潰，或在手術(shù)

11、切開引流后常形成肛瘺。 是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病 理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌 有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿 菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌 混合感染，近也有發(fā)現(xiàn)與肛線的損傷有關(guān)。肛門 周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌 皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。 肛周膿腫臨床分類 1、 肛管粘膜下膿腫 2、 肛門周圍皮下膿腫 3、 肛門后間隙膿腫 4、 骨盆直腸窩膿腫 5、 括約肌間膿腫 6、 馬蹄形膿腫 7、 直腸粘膜下膿腫 8、 直腸后間隙膿腫 9、 坐骨直腸窩膿腫 肛瘺 又稱“肛門直腸瘺”，大部分肛瘺由肛 門直腸膿腫破潰或切開排膿后

12、形成。膿腫 逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔， 在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道， 引流不暢經(jīng)久不愈而形成的肛門周圍的肉 芽腫性慢性感染性管道。多發(fā)于 20 40歲 男性。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺臂和繼 發(fā)性外口組成。內(nèi)口大多位于齒線附近， 多為一個，外口位于肛門周圍皮膚上，可 為一個或多個。 預(yù)防痔瘡 預(yù)防痔瘡要從平時做起，具體地說，應(yīng)注意以下幾個方面： 生活要有規(guī)律 多進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環(huán)，促進(jìn)胃 腸蠕動，改善血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡的發(fā)生。 預(yù)防便秘 便秘是誘發(fā)痔瘡的原因之一，日常飲食中宜多食新鮮蔬菜、 水果等富含纖維素和維生素的食物，少食辛辣刺激性食物，對頑固性 便秘應(yīng)

13、盡早到醫(yī)院診治，治療原發(fā)病，切不可長期服用瀉藥或長期灌 腸，以免直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反使痔瘡發(fā) 生。 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 糾正久忍大便，防止蹲廁時間過長，排便時閉 口靜思，不談笑。 保持肛門周圍清潔 注意衛(wèi)生，防治感染，以免誘發(fā)或加重痔瘡，平 時應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肛門的熱敷，勤換內(nèi)褲，尤其是痔瘡發(fā)作時，每天至少 進(jìn)行兩次肛門熱水坐浴，可促進(jìn)肛門部血液循環(huán)，及時治療腸道炎癥 和肛門局部炎癥。 預(yù)防痔瘡 注意下身保暖 保持血液通暢，多飲開水，避免缺水，腸道干澀，大 便干結(jié)。 避免久坐久立 及時治療心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹壓增 加、痔靜脈高壓。 注意孕產(chǎn)期保健 婦女妊娠后，子

14、宮膨大影響痔靜脈回流，易誘發(fā)痔 瘡，且孕期一般活動較少，引起大便干燥而誘發(fā)痔瘡產(chǎn)后大量血液流 失，腸道干枯少津便干便秘，加重或誘發(fā)痔瘡。因此孕期應(yīng)適當(dāng)增加 活動，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門局部，改善血液循環(huán)， 產(chǎn)后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引 起痔瘡。 常做提肛運動 具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一 切雜念，有意收縮肛門，緩慢上提，就象強忍大便一樣，意想把下陷 之氣提至丹田，然后放松，如此反復(fù)數(shù)次至數(shù)十次不等，一般每次做 30次，每天做兩次。這項運動可隨時隨地進(jìn)行，辦公時、乘車時、 看電視時、走路時、休息時都可做，效果很好。 THA N K YO U