淺談臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系

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1、淺談臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系 淺談臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系 2017/03/20 [摘要]分析了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合并”的必然性，并從基礎(chǔ)理論與臨床訓(xùn)練相結(jié)合的模塊化課程體系、科學(xué)規(guī)范的考試制度等方面介紹了我校實施“雙軌合并”的情況。闡述了我校授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的條件。同時論述了北京、上?！半p軌合并”培養(yǎng)模式成功的典范。并就加強人文素質(zhì)、醫(yī)德素養(yǎng)、法律法規(guī)等方面完善課程體系，嚴格執(zhí)行考核體系合理設(shè)置分流

2、制，根據(jù)研究生畢業(yè)時的具體情況建立不同的學(xué)位授予標準提出建議。 [關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；雙軌合并；培養(yǎng)模式 居于我國高等教育最高位之一的碩士研究生教育，目前正面臨教育改革的考驗。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育的一個至關(guān)重要部分。國務(wù)院學(xué)位委員會于2015年5月下發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》文件，對高校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培育而言既是新機遇也是新挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)研究與實際應(yīng)用緊密結(jié)合的一門學(xué)科。從2015年起我校開始招收臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，并根據(jù)國家衛(wèi)生計生委和教育部等有關(guān)部門的文件-《關(guān)于建立住院醫(yī)

3、師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，建立了適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)特點的人才培養(yǎng)制度，制定了臨床醫(yī)學(xué)特點臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的方案。進而促使了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩制度的相接。最后期望實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在校期間同時參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“雙軌合并”培養(yǎng)模式。 1“雙軌合并”培養(yǎng)模式必然性的分析 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)二者共同目的均是臨床實踐工作能力的提高。此外，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位的條件之一是具備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床工作能力。臨

4、床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，二者培育方式和培養(yǎng)目標的一致性，為實行“雙軌合并”培養(yǎng)模式贏得了可能。近年來，在衛(wèi)生行政相關(guān)部門的支持下，部分高校開展了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合并”的試行培養(yǎng)模式。如今重科研、輕臨床的現(xiàn)象在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育中仍普遍存在，這與教育改革創(chuàng)新的要求相違背。以臨床實踐能力為主，科研能力為輔，同時注重學(xué)生的教學(xué)能力以及醫(yī)德修養(yǎng)的“雙軌合并”培養(yǎng)模式是教育改革趨勢的產(chǎn)物，有利于防止重科研、輕臨床現(xiàn)象的產(chǎn)生，培養(yǎng)出更適合社會需求的醫(yī)療人才。因此，從培養(yǎng)培育方式和培養(yǎng)目標的一致性以及教育改革發(fā)展的要求來看，實行“

5、雙軌合并”培養(yǎng)模式是必然的選擇。 2“雙軌合并”培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀 2.1課程體系 課程體系主要分為基礎(chǔ)理論課程與臨床能力訓(xùn)練課程兩部。其中基礎(chǔ)理論課以學(xué)分制并形成了“模塊化”，包括公共必修、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課與專業(yè)外語、選修課4大模塊。各個模塊之間相互依存、相互滲透、相互促進，有助于提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的實踐能力和專業(yè)素質(zhì)。為確保臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐訓(xùn)練的時間，均安排在第一學(xué)年晚上及周末進行課程學(xué)習(xí)。臨床能力訓(xùn)練，即是入科室參與臨床輪轉(zhuǎn)。依照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認定標準（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化

6、培訓(xùn)內(nèi)容與標準（試行）》的文件要求制訂臨床輪轉(zhuǎn)準則。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練的內(nèi)容，包含管理患者、采集病史、匯報病情、體格檢查、開具醫(yī)療文件，參加值班、門診和急診搶救等；同時承擔(dān)見習(xí)、實習(xí)醫(yī)生或低年資住院醫(yī)師的教學(xué)工作，以及完成至少1名本科實習(xí)生的帶教工作，參加醫(yī)院組織的臨床學(xué)術(shù)講座、技能培訓(xùn)、教學(xué)查房、病例討論等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。最后達到掌握臨床技能的要求，掌握相應(yīng)?？瞥Ｒ娂膊《喟l(fā)病治療常規(guī)以及門、急診常見疾病診斷和處理。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（即臨床能力訓(xùn)練）的時間不少于33個月，并通過考核獲得《臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。 2.2

7、考核體系 2.2.1基礎(chǔ)理論課程考核 基礎(chǔ)理論課程主要分為必修課與選修課兩大類。必修課必須通過考試，成績評定采用百分制；考試成績達到學(xué)校規(guī)定的成績后方可獲得該課程的學(xué)分。選修課課程考核則由二級學(xué)院獨立自行組織，并由任課教師根據(jù)學(xué)科特點決定具體考核方式，成績分為及格與不及格兩個等級。考試成績不及格者于一年內(nèi)可補考一次。 2.2.2臨床能力考核 臨床專業(yè)能力考核嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核和結(jié)業(yè)綜合考核進行，主要考查研究生的臨床分析能力與實踐操作能力?？己祟愋陀谐隹瓶己?每輪轉(zhuǎn)完一個科室，由科室指導(dǎo)小組對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進

8、行考核，同時臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生還需提交一份關(guān)于本身完成的工作量、工作質(zhì)量及其他各方面情況的小結(jié)及詳細記錄；年度考核-由臨床培訓(xùn)基地管理部門統(tǒng)一組織，重點考核臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生該年度臨床業(yè)務(wù)能力、工作成績、完成培訓(xùn)內(nèi)容的時間和數(shù)量；結(jié)業(yè)綜合考核-臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，參加主管部門統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)綜合考核。臨床能力考核內(nèi)容有病史采集、操作水平、診療水平、口頭和書面表達能力等，既有對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生思想品德與素質(zhì)的考核內(nèi)容，也有對其臨床實際工作能力的要求。 2.3學(xué)位授予體系 研究生必須完成以下幾點，才可以提出學(xué)位授予申請：

9、完成學(xué)校培訓(xùn)課程所提供的課程和學(xué)分要求，并通過相關(guān)考核，并取得合格；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，成績及格，并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》；完成一篇以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主的學(xué)位論文或病例分析報告。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間達到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的學(xué)位授予申請條件者方可申請畢業(yè)答辯。達到學(xué)校碩士學(xué)位授予工作細則規(guī)定的文章發(fā)表及外語水平條件，且通過碩士學(xué)位論文答辯的研究生。經(jīng)學(xué)校學(xué)位評定委員會批準，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。 3“雙軌合并”培養(yǎng)模式的典范 首批開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位工作的試點單位-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，自1998年開始就招

10、收臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和在職申請學(xué)位人員。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和在職申請臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位工作有機結(jié)合構(gòu)成了相輔相成的教育模式，為社會輸送了合格的臨床醫(yī)學(xué)高層次人才。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌較早的地區(qū)之一上海，目前已初步形成“雙軌合并”的培養(yǎng)模式。除此之外獲得第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點的其他高校（如首都醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)），有的初步建立了“雙軌合并”培養(yǎng)模式，有的仍在“雙軌合并”培養(yǎng)模式的道路上探索?；诮逃?、衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，借鑒以上成功的范例，近年部分高等醫(yī)學(xué)院校紛紛探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)

11、師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的方案，期望實現(xiàn)“雙軌合并”的培養(yǎng)模式。如沈陽醫(yī)學(xué)院以及一些軍醫(yī)院校和地方醫(yī)學(xué)院校。 4思考與建議 高校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培育內(nèi)容大致有課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)、臨床能力考核、學(xué)位論文答辯等環(huán)節(jié)，由高校各臨床院系負責(zé)臨床能力的訓(xùn)練、考核以及質(zhì)量監(jiān)督等，隸屬于教育系統(tǒng)管轄。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容有政治思想、職業(yè)道德、專業(yè)理論知識、外語和臨床實踐等，由衛(wèi)計委下屬的培訓(xùn)基地負責(zé)各項工作，隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)。因此，“雙軌合并”培養(yǎng)模式需要教育部和衛(wèi)計委相互協(xié)調(diào)，協(xié)同配合完成對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)。首先，應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，臨床醫(yī)

12、學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系中除了注重研究生的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和臨床能力之外，學(xué)校應(yīng)同時開設(shè)人文素養(yǎng)、醫(yī)事法律、醫(yī)患溝通以及應(yīng)用心理學(xué)等論壇，全面提高臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)。其次，若考核不嚴格，那么就失去了考核的意義。不論是何種類型的考核（如基礎(chǔ)課程考試、出科考試、畢業(yè)考試）都應(yīng)該嚴格執(zhí)行，避免人情分，杜絕走過場現(xiàn)象的發(fā)生?？己藨?yīng)及時公布考試成績，不合格者進行補考，補考未通過者實行分流機制或重新進行學(xué)習(xí)。再次，應(yīng)該根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時的具體情況（如是否具有執(zhí)醫(yī)資格），建立不同的學(xué)位授予標準。最后，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生既要有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床能力，也要有高于住院醫(yī)師

13、規(guī)范化培訓(xùn)的科研能力，但又區(qū)別于科學(xué)學(xué)位研究生的科研能力。臨床和科研二者并不矛盾，將二者有機結(jié)合，使其相輔相成共同推動醫(yī)學(xué)進步的目的。 5結(jié)語 “雙軌合并”是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)標準兼顧的培養(yǎng)模式，是以培養(yǎng)臨床-科研-教育兼?zhèn)涞膹?fù)合型高素質(zhì)醫(yī)療隊伍為最終目標的培養(yǎng)模式?！半p軌合并”培養(yǎng)模式保證了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)教育改革育發(fā)展的必然趨勢。然而處于探索階段的“雙軌合并”培養(yǎng)模式，仍面臨著各種挑戰(zhàn)。期望通過完善各種體系，提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生和教師的積極性，將“雙軌合并”培養(yǎng)模式進一步推廣。 [參考文獻]

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