腫瘤外科術(shù)后患者護理思考

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1、腫瘤外科術(shù)后患者護理思考 腫瘤外科術(shù)后患者護理思考 2016/01/21 [摘要] 通過臨床觀察，總結(jié)腫瘤外科術(shù)后患者出現(xiàn)張力性水泡形成的原因及張力性水泡發(fā)生前后的護理。認為術(shù)后早期更換傷口周圍敷料的粘貼位置，及時松解刀口及周圍壓力可以有效預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。 [關(guān)鍵詞] 張力性水泡；護理 張力性水泡形成原因常見于局部皮膚過度腫脹和受壓過久，血液循環(huán)障礙。靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血，血管的通透性增大致表皮產(chǎn)生水皰[1]。腫瘤外科術(shù)后患者極易形成張

2、力性水泡，這與腫瘤科患者的特點有關(guān)。同時醫(yī)護人員缺乏張力性水泡預(yù)防為主的意識，對已經(jīng)發(fā)生的張力性水泡又重視不足，導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生張力性水泡，帶來不舒適的感覺甚至感染增加了痛苦。 1腫瘤患者術(shù)后發(fā)生張力性水泡的原因 1.1腫瘤患者自身特點腫瘤與年齡密切相關(guān)，腫瘤最大的單一危險因素就是老齡化。20世紀(jì)以來隨著全球人口老齡化，腫瘤患者越來越多。一般惡性腫瘤最高發(fā)病率見于55~70歲的人，也就是說腫瘤科的病人以中老年患者居多。中老年腫瘤患者不僅自身代謝開始衰退，抵抗力開始下降，而且合并癥多。據(jù)報道[2]，老年人平均患有6.1種疾病，老年腫瘤患者在接受腫瘤治療的過程中，不僅是對腫瘤本身進行治

3、療還會受到很多合并癥的牽制，比如腫瘤術(shù)后合并糖尿病的患者由于血糖的波動不僅影響刀口的愈合，更加會使張力性水泡的發(fā)生機會大大增加。 1.2使用敷料的刺激性對張力性水泡的影響隨著醫(yī)療產(chǎn)品的不斷開發(fā)各種各樣的敷料越來越多，但是仍然不能代替經(jīng)濟又方便的傳統(tǒng)的傷口包扎方式，紗布和橡皮膏仍然起著非常重要的作用。但橡皮膏的一大缺點就是容易導(dǎo)致過敏?，F(xiàn)在雖然也有防過敏的膠布，但多為紙質(zhì)膠布，黏著力和所能承受的張力都很小。其他新型敷料大多也都價格昂貴。所以術(shù)后患者刀口首次包扎，敷料多選用紗布和橡皮膏來進行的包扎和固定。醫(yī)用膠帶長時間的刺激與壓迫使刀口周圍粘貼膠布的皮膚很容易發(fā)生張力性水泡。輕則粘貼膠布部位

4、的皮膚癢痛發(fā)紅，重則引起沿著膠布邊緣分布的皮膚水泡，也有多個散在分布于敷料周圍的，有得則形成單個較大的水泡。 1.3換藥間隔時間對張力性水泡的影響腫瘤科患者的手術(shù)刀口多為清潔傷口，刀口換藥不宜過勤[3]，肉芽組織在傷后72小時大量形成，資料證實，間隔3天換藥可以使肉芽組織有生成的時間，從而使傷口愈合。頻繁的換藥反而對創(chuàng)面造成刺激，牽拉撕裂，減低局部組織的再生時間。腫瘤科術(shù)后患者首次換藥大部分為術(shù)后2~3天，以后換藥沒有嚴(yán)重滲出的情況下為每3天換藥一次。張力性水泡多在術(shù)后12~48小時內(nèi)形成，正好處在換藥的間隔時間內(nèi)，這也是術(shù)后容易形成張力性水泡的一個重要原因。 1.4傷口加壓包扎對

5、張力性水泡的影響手術(shù)后患者的刀口適當(dāng)?shù)膲浩瓤煞乐剐g(shù)后傷口出血[3]，尤其腫瘤科甲狀腺癌與乳腺癌根治術(shù)術(shù)后的刀口。甲狀腺腺體血運豐富，極易發(fā)生術(shù)后出血，乳腺癌手術(shù)患者創(chuàng)面大引流多，刀口不僅加壓包扎還要打胸帶加壓固定。刀口及周圍加壓包扎不僅減少滲出，并可使創(chuàng)腔縮小，使?jié)B液徹底地引流出體外。但是敷料對周圍皮膚的牽拉壓迫，再加上術(shù)后傷口周圍皮膚有水腫回縮期，敷料對傷口周圍皮膚產(chǎn)生較強的反向剪切牽拉而導(dǎo)致張力性水泡形成。 2張力性水泡發(fā)生前后的護理 2.1張力性水泡發(fā)生前的預(yù)防[4]給予患者一定的術(shù)前指導(dǎo)，告知患者術(shù)后有發(fā)生張力性水泡的可能，鼓勵患者早期表達傷口周圍的不舒適，如有癢痛感及時查

6、看；對于某些過敏體質(zhì)或年老體弱的病人可選用刺激性小的或非致敏材；有人主張術(shù)后第一天早上為患者更換傷口敷料一次?？紤]到術(shù)后傷口出血滲血的危險性，醫(yī)護人員可以在不打開傷口的情況下給予傷口固定材料粘貼部位的更換。在首次換藥后再次使用敷料時注意無張力粘貼，保證皮膚不再受到牽拉，應(yīng)該能有效預(yù)防傷口周圍皮膚張力性水泡的發(fā)生。對于有胸帶（腹帶）加壓包扎的傷口，及早緩解傷口周圍皮膚的壓力減輕捆綁過緊對局部皮膚造成的損害。同時將捆綁過緊的胸帶（腹帶）調(diào)整到松緊適中；及時糾正病人術(shù)后循環(huán)和代謝不良，維持傷口周圍組織的血液供應(yīng)，保證皮膚營養(yǎng)。腫瘤科老年術(shù)后患者都會存在不同程度的血流灌注異常、低氧血癥和水電解質(zhì)失衡，

7、這些因素間接地與張力性水泡的形成有關(guān)，也應(yīng)該受到重視。 2.2張力性水泡發(fā)生后的處理張力性水泡發(fā)生后，給予患者及時的解釋宣教與處理。告知患者張力性水泡比較表淺，處理得當(dāng)非常容易愈合，消除患者及家屬的顧慮；許多病人與家屬思維觀念比較陳舊，認為一旦起了水泡就應(yīng)該用針把泡挑破，把滲液放出暴露水泡創(chuàng)面，殊不知這是不正確的方法。這么做不僅增加了水泡感染的機會，而且暴露的水泡創(chuàng)面受到摩擦還會增加患者的疼痛。應(yīng)該告知患者保護張力性水泡的泡壁，避免摩擦破裂，能夠減少疼痛和感染。對于比較大的張力性水泡由醫(yī)護人員在對水泡表面消毒后使用無菌的注射器把泡內(nèi)滲液抽出。已經(jīng)破裂的沒有泡壁的創(chuàng)面應(yīng)盡量保持干燥和無菌給

8、予刺激性小的消毒液定時擦拭加速創(chuàng)痂的形成；盡量減輕傷口換藥的疼痛[4]。當(dāng)敷料周圍皮膚出現(xiàn)水泡時，掀揭敷料往往連著水泡壁的皮膚一起被撕脫，大大增加了患者換藥時的痛苦。對于出現(xiàn)水泡的病人在換藥時應(yīng)先用生理鹽水浸濕舊敷料，再動作輕柔的掀揭，盡量保持水泡皮膚的完整。皮膚水泡與敷料粘貼緊密分離困難的，先用無菌剪刀將水泡壁剪除，這樣可有效減輕病人換藥時的痛苦。 3小結(jié) 張力性水泡在臨床上發(fā)生非常多，尤其腫瘤科術(shù)后患者，但是一直得不到廣大醫(yī)護人員的重視。目前臨床上對于張力性水泡的預(yù)防工作無論是醫(yī)生還是護士都做的很少，研究也很少。與腫瘤以及切除腫瘤的手術(shù)相比張力性水泡帶給患者的痛苦可能是微不足道

9、的，但是小的痛苦也是痛苦，明明知道有可能發(fā)生卻不采取有效的措施也是護理工作的失職，優(yōu)質(zhì)護理以及人性化護理不僅僅是對病人重大創(chuàng)傷的持續(xù)關(guān)注護理，及不斷完善的各項基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，更應(yīng)該表現(xiàn)在對患者微小痛苦的關(guān)注。換藥以及對傷口周圍皮膚的觀察大部分由醫(yī)生負責(zé)，而張力性水泡屬于壓瘡的一種，護理由護士負責(zé)，如果醫(yī)護不能有效的溝通，張力性水泡就會成為醫(yī)生不管，護士不問的尷尬。照顧好患者是醫(yī)護人員共同的職責(zé)，對張力性水泡關(guān)注的同時也希望醫(yī)生與護士能夠良好溝通，更好的服務(wù)患者，提高醫(yī)療水平。 [參考文獻] [1]蔡麗月.張力性水泡的護理[J].臨床護理,2008. [2]殷海濤,張皓.老年腫瘤患者的特點與藥物治療新趨勢[J].實用老年醫(yī)學(xué),2013. [3]秦淑君,楊明珍.傷口換藥中需注意的[J].全科護理,2010. [4]辛明珠.自粘式敷料引起皮膚水泡的原因分析與護理對策[J].護理研究,2004.