視覺(jué)障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙

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1、第三節(jié)視覺(jué)障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙,視覺(jué)障礙 解刨生理 視力障礙 視野缺損,解剖生理,視覺(jué)感受器 圓柱細(xì)胞位于視網(wǎng)膜的周邊部,與周邊視野有關(guān);圓錐細(xì)胞集中于黃斑的中央窩與中央視野視敏度有關(guān). 視神經(jīng):有視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層發(fā)出的神經(jīng)纖維. 視神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)路:,視力障礙,單眼視力障礙 突然視力喪失 進(jìn)行性視力障礙 Foster-kennedy綜合征 雙眼視力障礙 雙眼一過(guò)性視力障礙 皮質(zhì)盲 進(jìn)行性雙眼視力障礙,視野缺損,視神經(jīng):左眼全盲 視交叉中部:雙顳側(cè)偏盲 一側(cè)視交叉部:一側(cè)性鼻側(cè)盲 視束:右同向盲,偏盲側(cè)光反射消失 視幅射全部:右同向盲,偏盲側(cè)光反射存在. 視幅射下部:右上像限盲 視幅射上部:右下像限盲

2、,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,眼肌麻痹 周?chē)匝奂÷楸? 復(fù)視 核性眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹 一個(gè)半綜和征 中樞性眼肌麻痹 帕里諾綜合征 瞳孔調(diào)節(jié)障礙,,周?chē)匝奂÷楸?動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 滑車(chē)神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,神經(jīng)走行:起自中腦上丘平面的動(dòng)眼神經(jīng)核由大腦腳腳間窩穿出,經(jīng)過(guò)兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁,從眶上列進(jìn)入眶內(nèi). 神經(jīng)支配:眼外肌:上鹼提肌 上直肌 下直肌 內(nèi)直肌 下直肌 眼內(nèi)肌 瞳孔括約肌和睫壯肌 功能:除使眼球向上向下向內(nèi)運(yùn)動(dòng)外,還可以司瞳孔縮小和晶體變厚. 麻痹時(shí)臨床表現(xiàn):可出現(xiàn)其所支配的全眼肌麻痹,眼外肌麻痹表現(xiàn)為上鹼下垂,外斜視眼球不能向下向內(nèi)以及向下運(yùn)動(dòng)或受限.并,瞳孔調(diào)

3、節(jié)障礙,瞳孔大小的調(diào)節(jié): 瞳孔變小:瞳孔括約肌,由動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配. 瞳孔變大:瞳孔散大肌,由頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維調(diào)節(jié). 正常瞳孔大小:,瞳孔對(duì)光反射,概念:是受光線(xiàn)刺激后瞳孔縮小的反射. 傳導(dǎo)徑路:視網(wǎng)膜視神經(jīng)視束中腦頂蓋前區(qū) 核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔擴(kuò)約肌 損害表現(xiàn):這一徑路上任一處損害可引起光反射喪失和瞳孔散大.,調(diào)節(jié)反射,概念:是指注視近物時(shí)雙眼會(huì)聚及瞳孔縮小的反應(yīng),也稱(chēng)集合反射. 徑路:不清 病因:帕金森病及中腦病變可以引起會(huì)聚不能;白喉及累及中腦炎癥可使縮瞳反應(yīng)喪失.,艾迪瞳孔,表現(xiàn):多為一側(cè)瞳孔散大,只有在瞳孔強(qiáng)光照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮,光照停止后瞳孔有散大.

4、調(diào)節(jié)反射也同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復(fù).多發(fā)生在中年女性,常有四肢腱反射消失.,霍納征,表現(xiàn):為一側(cè)瞳孔縮小,眼裂變小,眼球內(nèi)陷可伴有同側(cè)面部少汗 病變見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)纖維損害,眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙,聽(tīng)神經(jīng)或其傳導(dǎo)徑路病變引起眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙 聽(tīng)神經(jīng) 蝸神經(jīng)器即螺旋器 前庭神經(jīng):三個(gè)半規(guī)管:壺腹球囊橢圓囊 蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)感受器相鄰,傳入神經(jīng)相伴,進(jìn)入腦,所以眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙可以單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn).,眩暈,概念;是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué),是對(duì)自身的平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤. 空間位像覺(jué)需要視覺(jué)認(rèn)識(shí),判斷,深感覺(jué)體會(huì)以及前庭系統(tǒng)來(lái)辨別.,眩暈的臨床分類(lèi),系統(tǒng)性眩暈 周?chē)匝?真性眩暈) 中

5、樞性眩暈(假性眩暈) 位置性眩暈 非系統(tǒng)性眩暈,非系統(tǒng)性眩暈,概念:是有前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起 病因:眼部疾病貧血血液病心功能不全感染中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等 特點(diǎn):頭暈或輕度站立不穩(wěn),無(wú)眩暈感,很少伴有惡心,嘔吐,亦無(wú)震顫.,位置性眩暈,性質(zhì);可能為中樞性也可能為周?chē)?表現(xiàn):頭處于某一位置時(shí)出現(xiàn)眩暈,眼震可伴有惡心嘔吐,聽(tīng)覺(jué)障礙,關(guān)于蝸神經(jīng) 一側(cè)蝸神經(jīng)病變可導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙 一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)明顯聽(tīng)覺(jué)障礙 顳葉聽(tīng)聯(lián)合區(qū)刺激性病變可產(chǎn)生幻聽(tīng) 機(jī)理:蝸神經(jīng)在腦橋內(nèi)同側(cè)和對(duì)側(cè)并行 聽(tīng)覺(jué)障礙耳聾耳鳴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,耳聾,傳導(dǎo)性耳聾:多見(jiàn)于外耳道或中耳病變,如外耳道異物或耵聹,鼓膜穿孔或中耳炎 神經(jīng)

6、性耳聾:由于內(nèi)耳聽(tīng)神經(jīng)蝸神經(jīng)核以及核上聽(tīng)覺(jué)通路病變所致 耳蝸性聾:迷路炎 中毒 病 神經(jīng)性聾:聽(tīng)神經(jīng)瘤,顱底蛛網(wǎng)膜炎等 中樞性耳聾:腦干腦血管病變腫瘤多發(fā)硬化 炎癥,耳聾,耳蝸性耳聾或蝸神經(jīng)性耳聾可以使用復(fù)聰現(xiàn)象區(qū)別即音響強(qiáng)度提高,患耳聽(tīng)力提高近正常,重振試驗(yàn)陽(yáng)性為耳蝸性耳聾 混合性耳聾:即傳導(dǎo)性或神經(jīng)性耳聾:即傳導(dǎo)性或神經(jīng)耳聾同時(shí)存在.見(jiàn)于老年性耳聾,慢性化膿性中耳炎等. 功能性耳聾:有耳聾表現(xiàn)但檢查無(wú)聽(tīng)力喪失,見(jiàn)于癔病.,耳聾,表現(xiàn):無(wú)外界聲音刺激,患者卻主觀聽(tīng)到持續(xù)性聲響. 病變:是聽(tīng)覺(jué)感受器及其傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致主觀性耳聾. 感受器病變 高音調(diào)耳聾. 傳音徑路病變低音調(diào)耳聾 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 表現(xiàn):患者感覺(jué)到聲音較真正聽(tīng)到的強(qiáng) 病因:面神經(jīng)麻痹時(shí)鐙骨肌癱瘓使微弱聲波振動(dòng)即導(dǎo)致內(nèi)淋巴強(qiáng)烈震蕩而引起.,