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1、,,鄖 陽 醫(yī) 學(xué) 院 第三臨床學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 概 論,第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍,康復(fù)的定義,康復(fù)（rehabilitation)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷殘者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量。,1、醫(yī)療康復(fù)（medical rehabilitation） 2、康復(fù)工程(rehabilitation engineering) 3、教育康復(fù)(educational rehabilitation) 4、社會康復(fù)(social rehabilitation) 5、職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitat
2、ion)， 而構(gòu)成全面康復(fù)(comprehensive rehabilitation),內(nèi) 容 范 圍,康復(fù)服務(wù)的方式,康復(fù)機構(gòu)的康復(fù) （institution-based-rehabilitation,IBR） 上門康復(fù)服務(wù) （out-reaching rehabilitation service,ORS） 社（基）區(qū)康復(fù) （community-based-rehabilitation,CBR）,康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 概 念,康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine）：是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題。是醫(yī)學(xué)的第四方面（the f
3、ourth phase of medicine）,與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)（comprehensive medicine）。,預(yù)防醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),保健醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系,損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者。 臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主導(dǎo)（disease-oriented）:生物醫(yī)學(xué)模式 康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為主導(dǎo)（disability-oriented）:生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,對象、范圍,功能障礙含義,身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的，可以與疾病并存或為后遺癥。,康復(fù)醫(yī)
4、學(xué)特點,康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo)，著眼于整體康復(fù)（total rehabilitation），因而具有多科性、廣泛性、社會性，充分體現(xiàn)生物、心理、社會的醫(yī)學(xué)模式。,康復(fù)醫(yī)學(xué)面臨的功能障礙包括： 運動功能 感知功能 日常生活能力 語言交流能力 認(rèn)知能力 心理功能 社會功能等。,功能障礙分為三個層次,器官水平（impairment） 對于形態(tài)功能障礙，促進(jìn)功能康復(fù)，治療并發(fā)癥、繼發(fā)癥。 個體水平（disability） 對于個體能力障礙，采取適應(yīng)、代償對策。輔助器、自助具、矯形器、假肢、輪椅等以增加ADL能力。發(fā)掘癱瘓肢體殘存功能。 社會水平（handicap） 對社會活動發(fā)生障礙者，改造環(huán)
5、境、社會照顧。 針對不同層次的障礙，有不同的康復(fù)對策。,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,20年代以前：初創(chuàng)期， 2040年代末：建立期， 5080年代：成熟期， 80年代以后：發(fā)展壯大期。,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)我國是在80年代初期，得到政府和社會的重視，取得迅速發(fā)展。 衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是綜合醫(yī)院必須建立的科室，是12個一級臨床學(xué)科之一。,綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指 導(dǎo)下，應(yīng)用功能評定和物理治療、作業(yè)治療、傳 統(tǒng)康復(fù)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)工程等 康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室密切 協(xié)作，著重為疾病的急性期、恢復(fù)早期的有關(guān)軀 體或內(nèi)臟器
6、官功能障礙的患者，提供臨床早期的 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)，同時，也為其他有關(guān)疑 難的功能障礙的患者提供相應(yīng)的后期康復(fù)醫(yī)學(xué)診 療服務(wù)，并為所在社區(qū)的殘疾人康復(fù)工作提供康 復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)科職責(zé),康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的原因,社會和患者的迫切需要 經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果 應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭 醫(yī)學(xué)進(jìn)步的需要,第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)組成及工作方式,康復(fù)醫(yī)學(xué)組成（1）,基礎(chǔ)理論 包括基本內(nèi)容、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（殘疾學(xué)、運動學(xué)、物理學(xué)等）、康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科聯(lián)系,康復(fù)醫(yī)學(xué)組成（2）,康復(fù)功能評定 運動功能 ADL 社會功能 腦高級功能 電生理評定,康復(fù)醫(yī)學(xué)組成（3）治療技術(shù),康復(fù)治療
7、技術(shù), 物理療法（physical therapy） 作業(yè)療法（occupational therapy） 言語治療（speech therapy） 心理輔導(dǎo)與治療 文體治療 中國傳統(tǒng)治療 康復(fù)工程 康復(fù)護(hù)理 社會服務(wù),康復(fù)治療技術(shù),,物理療法,,康復(fù)工程,作業(yè)療法,言語治療,心理治療,運 動 療 法,物理因子療法,牽 引 療 法,按 摩 療 法,電 療 法,磁 療 法,光 療 法,超 聲療法,石蠟療 法,水 療 法,冷 療 法,關(guān) 節(jié) 活 動 技 術(shù),軟 組 織 牽 拉 技術(shù),肌 力 訓(xùn) 練 技 術(shù),關(guān) 節(jié) 松 動 技 術(shù),神經(jīng)生理治療技 術(shù),低頻電療法,中頻電療法,高頻電療法,自助具,矯形
8、器,助行器,輪 椅,神 經(jīng) 發(fā) 育 療法,運動再學(xué)習(xí)療法,強制性使用療法,Bobath 技 術(shù),Brunnstrom 技術(shù),Rood 技 術(shù),PNF 技 術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國傳統(tǒng)康復(fù),,中醫(yī)中藥針灸,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)組成（4）,臨床康復(fù) 骨科康復(fù) 神經(jīng)康復(fù) 心、肺疾病康復(fù) 兒科康復(fù) 老年康復(fù) 等,康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式,康 復(fù) 治 療 組（team work),,康復(fù)治療小組（team work),康復(fù)醫(yī)師 （physiatrist) 康復(fù)護(hù)士 (nurse) 物理治療師 (physical thera
9、pist, PT) 作業(yè)治療師 (occupational therapist. OT) 語言治療師 (speech therapist, ST) 心理治療師 (psychological therapist) 假肢與矯形器師（prosthetist and orthotist, PO) 文體治療師（recreation therapist, RT) 社會工作者 (social worker, SW) 患者及其家屬,文體治療師,康復(fù)工程,假肢矯形師,心理治療師,SW,ST,OT,PT,康復(fù)護(hù)士,康復(fù)醫(yī)師,患者 (功能障礙者),,,,,,,,,,,入 院,醫(yī) 生 診 斷 開 處 方,初 期
10、評 價,初 期 評 價 會 議,康 復(fù) 治 療,中 期 評 價 會 議,繼 續(xù) 治 療,末 期 評 價 會 議,回 歸 社 會,,,,,,,,,康復(fù)工作的流程,康復(fù)醫(yī)師經(jīng)治的主要疾病,綜合醫(yī)院中康復(fù)治療量,臨床醫(yī)師與康復(fù),觀念更新 具有完整的醫(yī)學(xué)體系理念： 保健、預(yù)防、臨床、康復(fù) 生物心理社會模式 臨床醫(yī)師的工作處于一個最有利、有效 的康復(fù)階段。 合格的臨床醫(yī)師：診治疾病恢復(fù)功能,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)以后應(yīng)該： 能選擇適當(dāng)?shù)募膊?，恰?dāng)?shù)臅r機進(jìn)行或轉(zhuǎn)診康復(fù)。 能采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄩ_始床邊早期康復(fù)治療。 能選用適當(dāng)?shù)某C形器，早期作二級預(yù)防。,,,康復(fù)治療室 全景圖片,第四節(jié) 殘疾問題,殘 疾 學(xué),殘疾（d
11、isability）：是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。,殘疾者（people with disability ,PWD), (disabled person）： 是指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人。,包括: 視力殘疾、聽力殘疾、語言殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、內(nèi)臟殘疾、多重殘疾和其它殘疾的人。,致殘原因,疾病 營養(yǎng)不良 遺傳 意外事故 物理、化學(xué)因素 社會、心理因
12、素,1980年國際殘疾分類（ICIDH) 將殘疾劃分為三個獨立的類別： 病損 殘疾 殘障,殘疾分類,殘損（impairment)：心理上、生理上、解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的喪失或異常生物器官水平的殘疾。 殘疾（disability) ：活動受限，指殘損使能力受限或缺乏，致人不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動個體水平。 殘障（handicap)：參與限制，指殘損或殘疾限制或阻礙一個人完成正常的社會作用社會水平。,ICIDH殘疾模式,疾病 病損 殘疾 殘障 （內(nèi)在環(huán)境）（外向性）（客觀性）（社會性）,,,,,,,ICF國際功能分類新模式圖（2001年5月世界衛(wèi)生大會）,健康狀況（疾?。?身體功能和結(jié)構(gòu) 活動 參與 環(huán)境因素 個人因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,我國的殘疾分類,中國殘疾人聯(lián)合會1995第61號文件 按照6類殘疾分類： 視力殘疾 聽力殘疾 言語殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 精神殘疾,殘疾預(yù)防,一級預(yù)防：減少各種病損發(fā)生。 二級預(yù)防：限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。 三級預(yù)防：防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。,再 見 ！,
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