《坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征.ppt（28頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、坐骨神經(jīng) 盆腔出口 狹窄綜合癥,2020/8/30,1.定義,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,2.解剖特點(diǎn),4.診斷,3.臨床癥狀,5.治療,2020/8/30,定義,是坐骨神經(jīng)自骶叢神經(jīng)分開(kāi)后，在走經(jīng)骨纖維管道離開(kāi)骨盆達(dá)臀部之前，因局部病變所引起的嵌壓綜合征。,2020/8/30,1.起源：腰4到骶3的神經(jīng)發(fā)出，,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,2020/8/30,,走形 及分支：坐骨神經(jīng)由經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子的連線中點(diǎn)下行到股后區(qū)，繼而行于股二頭肌長(zhǎng)頭的深面，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。,2020/8/30,坐骨神經(jīng)在股骨后面的走行,股二頭肌長(zhǎng)頭,,股二頭肌短
2、頭,股二頭肌短頭（腓總神經(jīng)),,2020/8/30,3.體表投影（壓痛點(diǎn)）：出盆腔的投影點(diǎn) 在髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線上1/3與中1/3的交界點(diǎn)，股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn) 。坐骨神經(jīng)干的體表投影位置 為股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)至股骨內(nèi)、外髁之間中點(diǎn)的連線,,,,2020/8/30,支配肌肉,1 半腱肌 半膜肌股 二頭肌長(zhǎng)頭 大收肌坐骨頭 大腿處一般 無(wú)感覺(jué)支,,坐骨頭（坐骨神經(jīng)）,,恥骨頭（閉孔神經(jīng)）,2020/8/30,分支 1 脛神經(jīng),肌支支配小腿后群 皮支為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 從內(nèi)踝到足底分出足底 內(nèi)、外側(cè) 神經(jīng) 支配足底肌肉及 感覺(jué),2020/8/30,分支 2
3、 腓總神經(jīng),腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓骨長(zhǎng)，短肌 經(jīng)小腿外側(cè)中下處 三分之一穿出成為皮支 支配足背，小腿外側(cè)感覺(jué) 腓深神經(jīng) 小腿前群肌肉 第一二趾間皮膚 腓腸外側(cè)皮神經(jīng),2020/8/30,總結(jié),坐骨神經(jīng),,脛神經(jīng),腓總神經(jīng),,足底內(nèi)側(cè)神經(jīng),足底外側(cè)神經(jīng),腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),,腓腸外側(cè)皮神經(jīng),腓淺神經(jīng),腓深神經(jīng),,腓腸神經(jīng),腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),腓腸外側(cè)皮神經(jīng),,,2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口解剖,上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的結(jié)締組織中，上口扁且狹窄； 下孖肌上緣。 其前壁為上孖肌和閉孔內(nèi)??；后壁為梨狀肌臀大??； 內(nèi)側(cè)是坐骨結(jié)節(jié)上部及臀下血管
4、神經(jīng)，外側(cè)鄰轉(zhuǎn)子窩及股骨頸。,,2020/8/30,,,2020/8/30,,,2020/8/30,,,2020/8/30,,,2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 分支與出口,1、坐骨神經(jīng)干在未突出骨盆前即分為兩支，一支由梨狀肌中間穿過(guò)，另一支由肌下緣穿出; 2、坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出; 3、坐骨神經(jīng)仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出,2020/8/30,病因,坐骨神經(jīng)在其走行的肌纖維管道中遭受外來(lái)致壓物壓迫、牽拉和刺激而致病。 臀部外傷(過(guò)度外展外旋) 慢性勞損 長(zhǎng)期在潮濕與寒冷情況下工作 重手法推拿,2020/8/30,病理,各種原因---
5、-----血管痙攣 --------組織缺血缺氧 -----炎癥反應(yīng) -----------滲出水腫----------纖維蛋白 --------組織粘連-------------------內(nèi)壓升高----------出口狹窄-----------神經(jīng)受壓----------長(zhǎng)期可引起血管支增生擴(kuò)張和動(dòng)脈管壁增厚等一系列繼發(fā)改變 -----------惡性循環(huán),2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,癥狀和體征,1.坐骨神經(jīng)受損癥狀 主要表現(xiàn) A干性受累的特征，即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運(yùn) （股后，小腿前后以及足部諸肌群) B感覺(jué)(小腿外側(cè)，足底和足前部)和反射(跟腱反
6、射和跖反射)障礙等 C病程較長(zhǎng)者，可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。,A壓痛點(diǎn) 以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇(環(huán)跳處)，且沿神經(jīng)干走行向下放射 B此外，尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點(diǎn)或腓點(diǎn)處有壓痛現(xiàn)象，梨狀肌癥候群時(shí)，其壓痛點(diǎn)略高于前者12cm。,2020/8/30,,癥狀和體征,3.下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 肢體內(nèi)旋使梨狀肌及上孖肌、閉孔內(nèi)肌和下孖肌處于緊張狀態(tài)，以至加重出口處狹窄，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛。 4.直腿抬高試驗(yàn) 一般均呈陽(yáng)性，但不特異。腰部一般無(wú)壓痛點(diǎn)和陽(yáng)性體征。,2020/8/30,診斷,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,（一）診斷 1.病史 約半數(shù)以上病
7、例既往有重手法推拿史或外傷風(fēng)寒史。 2.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干性痛。 3.壓痛點(diǎn)位于坐骨神經(jīng)出口處椎旁無(wú)壓痛，腰椎活動(dòng)正常。下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)90以上為陽(yáng)性。 4. X線平片 多無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。組織液壓測(cè)定 坐骨神經(jīng)出口周?chē)鷫毫y(cè)試高于健側(cè)的50%以上即有診斷意義。其他 可酌情行肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測(cè)試。,2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,（二）鑒別診斷 梨狀肌綜合癥 兩病非常相似，僅從病史和癥狀上很難辨別，容易混淆。 但兩者在體征上是有差別的，梨狀肌綜合癥是由于梨狀肌發(fā)生炎 癥、水腫、肥厚、變性等一系列癥狀，因此將下肢主動(dòng)外旋致使 致使梨狀肌本身的收縮與痙攣，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀（大
8、腿內(nèi)旋 梨狀肌受牽拉亦可誘發(fā)坐骨神經(jīng)疼痛），而單純坐骨神經(jīng)盆腔出 口狹窄綜合癥時(shí)，下肢外旋出口部反而松弛，故癥狀減輕。此為兩病重要鑒別點(diǎn),2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,治療,(1)非手術(shù)療 消除致病因素：諸如長(zhǎng)期坐位等均應(yīng)避免 防治組織粘連：用胎盤(pán)組織液2ml， 補(bǔ)充神經(jīng)滋養(yǎng)劑：主要為維生素B1、B6、B12等。 對(duì)急性發(fā)作者，除絕對(duì)臥床休息外可口服氫氯噻嗪等利尿藥物，以消除局部水腫。,2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,點(diǎn)按委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、承山等穴位。 注意：手法力度宜輕柔適中，以患者能接受為宜。,,2020/8/30,,手術(shù)療法：對(duì)上述療法無(wú)效或癥狀較嚴(yán)重需早日施術(shù)者可行坐骨神經(jīng)盆腔出口擴(kuò)大減壓術(shù),2020/8/30,存疑,1坐骨神經(jīng)變異從梨狀肌出來(lái)，梨狀肌受損？ 2 梨狀肌本身病變亦可以導(dǎo)致出口狹窄？ 臀部體表定位？,2020/8/30,thank you,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,
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