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急診科常用應(yīng)急預(yù)案 2013.05
1.患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序
1.1 應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。
1.2 立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。
1.3 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。
1.4 必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知院總值班，由院總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。
1.5 某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班。
2.患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序
2.1 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、院總值班，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。
2.2 通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。
2.3 向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。
2、2.4 如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知太平間將尸體接走。
2.5 做好病情記錄及搶救記錄。
2.6 在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。
3.患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序
3.1 患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)馬上通知醫(yī)生。
3.2 初步判斷患者的情況，如測(cè)量血壓、判斷患者意識(shí)、查看有無(wú)外傷等。
3.3 醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。
3.4 病情允許時(shí)將患者移至搶救室或患者床上。
3.5 遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查及治療。
3.6 必要時(shí)應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。
3.7 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。
3.8 認(rèn)真
3、記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。
4.患者外出（或不歸）時(shí)的應(yīng)急程序
4.1 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。
4.2 通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，夜間通知院總值班及護(hù)理部值班。
4.3 查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。
4.4 盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。
4.5 患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
4.6 若確屬外出不歸，需二人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。
4.7 認(rèn)真記錄患者外出過(guò)程。
5.輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的應(yīng)急程序
5.1 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺
4、水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?
5.2 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。
5.3 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
5.4 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20％～30％的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。
5.5 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。
5.6 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。 5.7 認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。
5.8 患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。
6.住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急程序
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5、.1 發(fā)生大出血時(shí)，患者絕對(duì)臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。
6.2 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。
6.3 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。
6.4 及時(shí)清除血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。
6.5 給予吸氧。
6.6 作好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者。
6.7 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
6.8 準(zhǔn)確記錄出入量，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷患者的出血量防止發(fā)生并發(fā)癥。
6.9 熟練掌握三腔二囊管的操作和插管前后的觀察護(hù)理。
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6.10 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4-8℃，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液體清澈為止。
6.11 采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100 ml 加去甲腎上腺素8mg，30 分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻次。
6.12 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。
7.停水和突然停水的應(yīng)急程序
7.1 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括：
a. 告訴患者停水時(shí)間。
b. 給患者備好使用水和飲用水。
c. 病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。
7.2 突然停水時(shí)，白天與維修部門(mén)聯(lián)系，夜間與院總值班
7、聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)颍皶r(shí)維修。
7.3 加強(qiáng)巡視患，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。
8、停電和突然停電的應(yīng)急程序
8.1 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。
8.2 突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作,并開(kāi)啟應(yīng)急燈照明等。
8.3 使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器及應(yīng)急電源，以備突然停電；如發(fā)生突然停電時(shí)，立即將呼吸機(jī)脫開(kāi)，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。
8.4 通過(guò)電話與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因。
8.5 加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。
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急診常用應(yīng)急預(yù)案【資源借鑒】
