《醫(yī)院感染 崗前培訓(xùn)【培訓(xùn)材料】》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院感染 崗前培訓(xùn)【培訓(xùn)材料】（49頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)l l 1相關(guān)知識(shí)l內(nèi)容：內(nèi)容：l一、醫(yī)院感染概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告制度及一、醫(yī)院感染概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告制度及l(fā) 感染爆發(fā)報(bào)告流程感染爆發(fā)報(bào)告流程l二、手衛(wèi)生、無菌操作基本常識(shí)、手衛(wèi)生、無菌操作基本常識(shí)l三、醫(yī)療廢物管理制度三、醫(yī)療廢物管理制度 四、職業(yè)暴露四、職業(yè)暴露 五、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度五、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 六、多重耐藥菌報(bào)告流程六、多重耐藥菌報(bào)告流程2相關(guān)知識(shí)一、醫(yī)院感染的定義一、醫(yī)院感染的定義：入院入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，包括后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院在住院期間發(fā)生的
2、感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。3相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)l1 1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時(shí)后發(fā)小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。院感染。l2 2本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住
3、院有關(guān)。l3 3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來排除污染和原來的混合感染的混合感染)的感染。的感染。l 4相關(guān)知識(shí)l4 4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。l5 5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。毒、結(jié)核桿菌等的感染。l l6 6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。5相關(guān)知識(shí)
4、l(一一)、下列情況不屬于醫(yī)院感染、下列情況不屬于醫(yī)院感染 l1 1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。癥表現(xiàn)。l2 2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。癥表現(xiàn)。l3 3新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。水痘等。l4 4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。l醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。斷。6相關(guān)知識(shí)（二）醫(yī)
5、院感染暴發(fā)報(bào)告制度及報(bào)告流程（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度及報(bào)告流程l 為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法要求：要求：l1 1、同一病區(qū)、短時(shí)間內(nèi)、發(fā)生、同一病區(qū)、短時(shí)間內(nèi)、發(fā)生3 3例（含例（含3 3例）例）以上同種同源醫(yī)院感染病例時(shí)，為醫(yī)院感染暴以上同種同源醫(yī)院感染病例時(shí)，為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，醫(yī)院感染
6、暴發(fā)報(bào)告管理，以科室為單位的報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理，以科室為單位的報(bào)告原則進(jìn)行。原則進(jìn)行。l2 2、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。7相關(guān)知識(shí)l3 3、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染暴、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。l4 4、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，要立即報(bào)告所在科科主任。科院感染暴發(fā)，要立即報(bào)告所在科科主任?？浦魅谓訄?bào)后要立即組織科內(nèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有主任接報(bào)后要立即組織科內(nèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效
7、處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。并報(bào)告積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。并報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。醫(yī)院感染管理辦公室。l5 5、醫(yī)院感染管理辦公室接報(bào)后立即報(bào)告主管、醫(yī)院感染管理辦公室接報(bào)后立即報(bào)告主管副院長(zhǎng)，通知醫(yī)院感染管理委員會(huì)，立即對(duì)副院長(zhǎng)，通知醫(yī)院感染管理委員會(huì)，立即對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，并指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，并指導(dǎo) 8相關(guān)知識(shí)l采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。l6 6、發(fā)
8、現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)5 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3 3例以上例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長(zhǎng)報(bào)告市衛(wèi)生局及市醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長(zhǎng)報(bào)告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級(jí)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，采取疾控中心。在上級(jí)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。l 9相關(guān)知識(shí)10相關(guān)知識(shí)11相關(guān)知識(shí)12相關(guān)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一 洗手洗手最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單最有效最有效最經(jīng)濟(jì)最經(jīng)濟(jì)13相關(guān)知識(shí)14相關(guān)知識(shí) 無菌無菌操作基本常識(shí)操作基本常識(shí)進(jìn)入人體進(jìn)入人體組織、無菌器官
9、組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到品必須達(dá)到滅菌水平滅菌水平。接觸接觸皮膚、粘膜皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到到消毒水平消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)不得重復(fù)使用。使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定(三證齊全）三證齊全）。滅菌首選壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體；消毒滅菌首選
10、壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體；消毒首選煮沸、流通蒸氣；化學(xué)消毒根據(jù)不同情況（物首選煮沸、流通蒸氣；化學(xué)消毒根據(jù)不同情況（物品性能）可選品性能）可選高效、中效、低效高效、中效、低效消毒劑消毒劑。15相關(guān)知識(shí)三、醫(yī)療廢物管理制度三、醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢棄物分類醫(yī)療廢棄物分類 l（一）感染性廢物：是指攜帶病原微生物具有引（一）感染性廢物：是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。l（二）病理性廢物：是指診療過程中生產(chǎn)的人體（二）病理性廢物：是指診療過程中生產(chǎn)的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。l（三）損傷性廢物：是指能夠刺傷或
11、者割傷人體（三）損傷性廢物：是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。的廢棄的醫(yī)用銳器。l（四）藥物性廢物：是指過期、淘汰、變質(zhì)或者（四）藥物性廢物：是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。被污染的廢棄的藥品。16相關(guān)知識(shí)l（五）化學(xué)性廢物：是指具有毒性、腐蝕性、（五）化學(xué)性廢物：是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄的化學(xué)物品易燃易爆性廢棄的化學(xué)物品 。l收集方法及管理要求收集方法及管理要求l（一）在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)（一）在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按格按醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄分類收集。分類收集。l（二）醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物置于醫(yī)院（二）醫(yī)療廢物的類
12、別，將醫(yī)療廢物置于醫(yī)院統(tǒng)一定制的有警示標(biāo)示的醫(yī)療廢物收集袋內(nèi)，統(tǒng)一定制的有警示標(biāo)示的醫(yī)療廢物收集袋內(nèi)，針頭、刀片、玻璃安瓿和載玻片等要放入利器針頭、刀片、玻璃安瓿和載玻片等要放入利器盒內(nèi)。盒內(nèi)。l（三）用黃色垃圾袋盛放醫(yī)療廢物，在使用前（三）用黃色垃圾袋盛放醫(yī)療廢物，在使用前應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物收集袋進(jìn)行檢查，確保不破損、應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物收集袋進(jìn)行檢查，確保不破損、不滲漏方可使用。不滲漏方可使用。l（四）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、（四）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、17相關(guān)知識(shí)l藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可混入感染性廢物，但
13、應(yīng)當(dāng)在標(biāo)的藥物性廢物可混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。簽上注明。l（五）隔離傳染性病人或者疑似傳染病病人生（五）隔離傳染性病人或者疑似傳染病病人生產(chǎn)的具有傳染性排泄物，應(yīng)當(dāng)先照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)產(chǎn)的具有傳染性排泄物，應(yīng)當(dāng)先照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。污水處理系統(tǒng)。l（六）隔離的傳染病人或者疑似傳染病人生產(chǎn)（六）隔離的傳染病人或者疑似傳染病人生產(chǎn)的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)有效的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)有效密封。密封。l（七）放入包裝物內(nèi)的感染性廢物、病理性廢（七）放入包裝物內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損
14、傷性廢物不得取出。物、損傷性廢物不得取出。l（八）盛放的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的（八）盛放的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/43/4時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效封口，使包裝物封口緊實(shí)、嚴(yán)密。當(dāng)使用有效封口，使包裝物封口緊實(shí)、嚴(yán)密。18相關(guān)知識(shí)l（九）包裝物外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)污（九）包裝物外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)污染物進(jìn)行處理或者增加一層包裝。染物進(jìn)行處理或者增加一層包裝。l（十）盛裝醫(yī)療廢物的收集袋，除有統(tǒng)一的警示標(biāo)示（十）盛裝醫(yī)療廢物的收集袋，除有統(tǒng)一的警示標(biāo)示外，還應(yīng)注明醫(yī)療廢物生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、類別急外，還應(yīng)注明醫(yī)療廢物生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、類別急需要的特別說明等。需要的特別說明等。
15、l（十一）生產(chǎn)的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)運(yùn)送至醫(yī)院廢物暫存（十一）生產(chǎn)的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)運(yùn)送至醫(yī)院廢物暫存地，暫存期間應(yīng)嚴(yán)格保管，避免被盜買賣醫(yī)療廢物造地，暫存期間應(yīng)嚴(yán)格保管，避免被盜買賣醫(yī)療廢物造成流失對(duì)環(huán)境污染。成流失對(duì)環(huán)境污染。l（十二）嚴(yán)格交接當(dāng)日手續(xù)，檔案資料妥善保存至少（十二）嚴(yán)格交接當(dāng)日手續(xù)，檔案資料妥善保存至少三年。三年。l 工作要求工作要求l（一）醫(yī)療廢物必須與生活垃圾嚴(yán)格分開（一）醫(yī)療廢物必須與生活垃圾嚴(yán)格分開l 臨床各科室必須將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理。醫(yī)療廢物臨床各科室必須將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理。醫(yī)療廢物和生活垃圾分開，不得混裝。生活垃圾內(nèi)不能混有和生活垃圾分開，不得混裝。生活垃圾內(nèi)不
16、能混有19相關(guān)知識(shí)l醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物必須裝入有黃色標(biāo)識(shí)的廢物醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物必須裝入有黃色標(biāo)識(shí)的廢物袋內(nèi)，由醫(yī)院統(tǒng)一收集，運(yùn)送。袋內(nèi)，由醫(yī)院統(tǒng)一收集，運(yùn)送。l（二）一次性醫(yī)療用品，不得私自回收、私自出（二）一次性醫(yī)療用品，不得私自回收、私自出售醫(yī)療廢物。售醫(yī)療廢物。l（三）醫(yī)院廢物收集、運(yùn)送責(zé)任到人，確保管理（三）醫(yī)院廢物收集、運(yùn)送責(zé)任到人，確保管理落實(shí)到位落實(shí)到位 l（四）建立防潮、防濕、防滲漏的醫(yī)療廢物儲(chǔ)存（四）建立防潮、防濕、防滲漏的醫(yī)療廢物儲(chǔ)存處處l（五）定期進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)（五）定期進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)20相關(guān)知識(shí)四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理四、醫(yī)務(wù)人員
17、職業(yè)暴露預(yù)防及處理定義：定義：指醫(yī)務(wù)人員從事指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理診療、護(hù)理等工作過等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的病人的血液、體液血液、體液污染了皮膚或粘膜、或污染了皮膚或粘膜、或被含有艾滋病病毒的血清、體液污染了的被含有艾滋病病毒的血清、體液污染了的針頭及其他針頭及其他銳器銳器刺破皮膚，有可能被艾滋刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。病病毒感染的情況。21相關(guān)知識(shí)造成職業(yè)暴露的因素造成職業(yè)暴露的因素 1 1、缺乏職業(yè)暴露的自我保護(hù)意識(shí)，缺乏職業(yè)暴露的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)暴露對(duì)暴露于無癥狀的慢性暴露源，持于無癥狀的慢性暴露源，持無所謂的
18、態(tài)度無所謂的態(tài)度 2 2、皮膚黏膜暴露、皮膚黏膜暴露 3 3、針、刀刺傷與割傷、針、刀刺傷與割傷 4 4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作中的感染、醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作中的感染認(rèn)識(shí)不足認(rèn)識(shí)不足、防防護(hù)意識(shí)薄弱護(hù)意識(shí)薄弱、無菌觀念淡薄無菌觀念淡薄、不正規(guī)的診不正規(guī)的診療護(hù)理操作療護(hù)理操作等均是感染職業(yè)暴露的因素。等均是感染職業(yè)暴露的因素。22相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害l美國(guó)美國(guó)CDCCDC對(duì)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病檢測(cè)的統(tǒng)計(jì)結(jié)對(duì)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病檢測(cè)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：果：l經(jīng)經(jīng)皮膚暴露皮膚暴露的的艾滋病艾滋病病毒感染率為病毒感染率為0.3%0.3%；l發(fā)生發(fā)生針刺損傷針刺損傷后后丙型肝炎丙型肝炎病
19、毒的感染率為病毒的感染率為3%3%；l乙型肝炎乙型肝炎病毒的感染率為病毒的感染率為6%6%30%30%。23相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害l WHOWHO調(diào)查表明調(diào)查表明:醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)務(wù)人員中有有40%40%的人的人被針頭誤傷過被針頭誤傷過 案例案例1 1：北京某三甲醫(yī)院的一位年輕外科醫(yī)生在急北京某三甲醫(yī)院的一位年輕外科醫(yī)生在急診連續(xù)做了診連續(xù)做了3 3臺(tái)手術(shù)。在為一位患急性腸梗阻的老臺(tái)手術(shù)。在為一位患急性腸梗阻的老太太進(jìn)行術(shù)后縫合時(shí)，他的手被針扎傷了。這在太太進(jìn)行術(shù)后縫合時(shí)，他的手被針扎傷了。這在工作強(qiáng)度和緊張程度都很高的急診科很常見。因工作強(qiáng)度和緊張程度都
20、很高的急診科很常見。因?yàn)閾尵葧r(shí)間有限，對(duì)傷口進(jìn)行為搶救時(shí)間有限，對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單處理簡(jiǎn)單處理后，這位后，這位外科醫(yī)生外科醫(yī)生接著做完了手術(shù)接著做完了手術(shù)。l 3 3天之后，檢測(cè)報(bào)告提示：老太太是艾滋病病毒感天之后，檢測(cè)報(bào)告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。染者。24相關(guān)知識(shí) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害 案例案例2 2：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6 6名名醫(yī)護(hù)人員均因醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均參加搶救，在搶救中均直接接觸血液直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病人，
21、致使證實(shí)是艾滋病人，致使6 6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。病毒職業(yè)暴露。半年后有半年后有2 2名血液檢出艾滋病毒抗體陽性，名血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露的悲劇。造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露的悲劇。25相關(guān)知識(shí)l循征醫(yī)學(xué)證實(shí)：循征醫(yī)學(xué)證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護(hù)工等。被認(rèn)為是職管工作人員，護(hù)工等。被認(rèn)為是職業(yè)暴露的業(yè)暴露的高危人群高危人群。其中以護(hù)士位其中以護(hù)士位居首位。居首位。26相關(guān)知識(shí) 當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？2
22、7相關(guān)知識(shí) 科室內(nèi)有備肥皂水嗎科室內(nèi)有備肥皂水嗎為何職業(yè)暴露后要為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？用肥皂水處理？PHPH試紙?jiān)嚰垑A性顯示堿性顯示綠色綠色酸性顯示酸性顯示紅色紅色因?yàn)椋悍试硭驗(yàn)椋悍试硭畬儆趯儆趬A性堿性液液能中和毒素能中和毒素28相關(guān)知識(shí)職業(yè)暴露后處理原則職業(yè)暴露后處理原則l發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)暴露后應(yīng)立即發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理。進(jìn)行局部處理。l 1.1.用用肥皂液肥皂液和和流動(dòng)水流動(dòng)水清洗被污染的清洗被污染的皮膚皮膚，用用生理鹽水生理鹽水沖洗被污染的沖洗被污染的粘膜粘膜。l 2.2.如有傷口應(yīng)當(dāng)輕輕由如有傷口應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端近心端向遠(yuǎn)心端擠壓擠
23、壓，避免擠壓傷口局部避免擠壓傷口局部，盡可能，盡可能擠出損擠出損傷處的血液傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖進(jìn)行沖洗。洗。29相關(guān)知識(shí)職業(yè)暴露后處理原則職業(yè)暴露后處理原則 3.3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液、如消毒液、如7575乙醇或乙醇或0.50.5碘伏碘伏浸泡浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生職業(yè)暴露后要發(fā)生職業(yè)暴露后要及時(shí)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)行報(bào)告報(bào)告。30相關(guān)知識(shí) 緊急處理可以緊急處理可以 減少減少80%80%的感染的感染31相關(guān)知識(shí)職
24、業(yè)暴露后報(bào)告評(píng)估職業(yè)暴露后報(bào)告評(píng)估l登記報(bào)告登記報(bào)告l評(píng)價(jià)患者評(píng)價(jià)患者l評(píng)價(jià)接觸者評(píng)價(jià)接觸者l職業(yè)暴露級(jí)別職業(yè)暴露級(jí)別32相關(guān)知識(shí) 職業(yè)暴露后應(yīng)在職業(yè)暴露后應(yīng)在第一時(shí)間第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理科，并將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記，管理科，并將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記，登記登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)時(shí)間、地點(diǎn)及及經(jīng)過；暴露方式；經(jīng)過；暴露方式；暴露的暴露的具體部位及損傷程具體部位及損傷程度；暴露源種類度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細(xì)通迅、住址，包括親屬的姓名及診斷、祥細(xì)通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細(xì)通迅及住
25、址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，祥細(xì)通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。隨訪情況。登記和報(bào)告登記和報(bào)告33相關(guān)知識(shí) 職業(yè)暴露后的預(yù)防措施職業(yè)暴露后的預(yù)防措施l預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后暴露后4 4小時(shí)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲內(nèi)實(shí)施，最遲不得超不得超過過2424小時(shí)小時(shí)；即使超過；即使超過2424小時(shí)，也應(yīng)小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。34相關(guān)知識(shí)l基本用藥程序基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，
26、使為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用2828天。天。l強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用2828天。天。35相關(guān)知識(shí)職業(yè)暴露后監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露后監(jiān)測(cè)l發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即抽取被暴露者血發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即抽取被暴露者血樣做樣做本底檢測(cè)本底檢測(cè)，以排除是否有既往感染。，以排除是否有既往感染。l除丙肝發(fā)生職業(yè)暴露無推薦預(yù)防措施外，除丙肝發(fā)生職業(yè)暴露無推薦預(yù)防措施外，乙肝、梅毒、乙肝、梅毒、HIVHIV發(fā)生職業(yè)暴露均可發(fā)
27、生職業(yè)暴露均可采用一采用一定的預(yù)防定的預(yù)防措施。措施。36相關(guān)知識(shí)職業(yè)暴露后的預(yù)防措施職業(yè)暴露后的預(yù)防措施 乙型肝炎乙型肝炎病毒接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀病毒接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：態(tài)緊密相關(guān)：l 未接種未接種疫苗者，疫苗者，應(yīng)應(yīng)采取注射采取注射乙肝免疫球蛋白和接乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗種乙肝疫苗的措施；的措施；l 以前接以前接種過疫苗種過疫苗，已知，已知有反應(yīng)有反應(yīng)者，者，無需處理無需處理；l 以前以前接種過接種過疫苗，已知疫苗，已知沒有反應(yīng)沒有反應(yīng)者，者，應(yīng)應(yīng)采取注射采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；的措施；37相關(guān)知識(shí)職業(yè)暴露后
28、的預(yù)防措施職業(yè)暴露后的預(yù)防措施l抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如檢檢測(cè)結(jié)果不充分測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。白和接種乙肝疫苗的措施。l乙肝：越早越好，乙肝：越早越好，24h24h內(nèi)內(nèi)最佳，最遲不超過最佳，最遲不超過7 7天天。38相關(guān)知識(shí)追蹤追蹤 根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測(cè)及隨訪。定期檢測(cè)及隨訪。如：如：艾滋病即在暴露后的艾滋病即在暴露后的當(dāng)天、當(dāng)天、4 4周、周、8 8周、周、3 3個(gè)月、個(gè)月、6 6個(gè)月、個(gè)月、1 1年年定期追蹤，對(duì)艾滋病病定期追蹤，對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)用藥
29、的毒性進(jìn)行監(jiān)控毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。期癥狀等。39相關(guān)知識(shí) 乙肝：暴露后乙肝：暴露后當(dāng)天、當(dāng)天、3 3個(gè)月、個(gè)月、6 6個(gè)月個(gè)月追蹤追蹤 丙肝：暴露后丙肝：暴露后當(dāng)天、當(dāng)天、4 4周、周、3 3個(gè)月、個(gè)月、6 6個(gè)月個(gè)月追蹤追蹤 梅毒：暴露后梅毒：暴露后當(dāng)天、當(dāng)天、4 4周、周、3 3個(gè)月個(gè)月追蹤追蹤40相關(guān)知識(shí)感染性職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露應(yīng)該應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防41相關(guān)知識(shí)42相關(guān)知識(shí)43相關(guān)知識(shí)五、多重耐藥菌的感染管理制度五、多重耐藥菌的感染管理制度l 為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感
30、染管理，有效預(yù)防為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定本制度：全，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定本制度：l 一、醫(yī)院各臨床科室務(wù)必高度重視對(duì)多重耐藥菌一、醫(yī)院各臨床科室務(wù)必高度重視對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。l 二、凡是對(duì)可疑或明確有感染者，及時(shí)送檢標(biāo)本，二、凡是對(duì)可疑或明確有感染者，及時(shí)送檢標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株時(shí)及時(shí)上報(bào)所在科室負(fù)責(zé)人及發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株時(shí)及時(shí)上報(bào)所在科室負(fù)責(zé)人及疾控科。疾控科。l 三、標(biāo)本一旦檢出耐甲氧西林金黃色葡萄三、標(biāo)本一旦檢出耐甲氧
31、西林金黃色葡萄44相關(guān)知識(shí)l 球菌（球菌（MRSAMRSA）、耐萬古霉素腸球菌）、耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）、產(chǎn)超廣譜）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌、多重耐藥氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌等細(xì)菌時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)的銅綠假單胞菌等細(xì)菌時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施。行多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施。l四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，認(rèn)真落實(shí)四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和和衛(wèi)生衛(wèi)生部辦公廳關(guān)
32、于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200820084848號(hào)）號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，45相關(guān)知識(shí)l減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。l五、定期舉辦五、定期舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班和和“處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)”等方式，教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人等方式，教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范合理使用抗菌藥物。員，
33、規(guī)范合理使用抗菌藥物。l六、預(yù)防和控制多重耐藥菌的措施有：六、預(yù)防和控制多重耐藥菌的措施有：l1 1、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施；、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施；l2 2、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；l3 3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；l4 4、結(jié)合藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物；、結(jié)合藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物；l5 5、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理；、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理；l6 6、醫(yī)療廢物處置符合要求。、醫(yī)療廢物處置符合要求。46相關(guān)知識(shí)六、多重耐藥菌的報(bào)告流程六、多重耐藥菌的報(bào)告流程l1.1.病人（感染性疾病）病人（感染性疾?。┎≡瓕W(xué)送檢病原學(xué)送檢檢
34、驗(yàn)科檢驗(yàn)科l微生物室微生物室細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陰性細(xì)菌陰性普通病人普通病人l診治診治 l2.2.病人（感染性疾?。┎∪耍ǜ腥拘约膊。┎≡瓕W(xué)送檢病原學(xué)送檢檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科l微生物室微生物室細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陽性細(xì)菌陽性非多重耐藥非多重耐藥l菌菌普通病人診治普通病人診治 l3.3.（1 1）病人（感染性疾?。┎∪耍ǜ腥拘约膊。┎≡瓕W(xué)送檢病原學(xué)送檢檢驗(yàn)科微生物室檢驗(yàn)科微生物室細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陽性細(xì)菌陽性多重多重耐藥菌耐藥菌檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)報(bào)告單并標(biāo)注檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)報(bào)告單并標(biāo)注填寫填寫47相關(guān)知識(shí)l多重耐藥菌檢測(cè)報(bào)告、處置表多重耐藥菌檢測(cè)報(bào)告、處置表感染管理科指感染管理科指導(dǎo)、督察、檢查導(dǎo)、督察、檢查 l（2 2）病人（感染性疾?。┎∪耍ǜ腥拘约膊。┎≡瓕W(xué)送檢病原學(xué)送檢檢檢驗(yàn)科微生物室驗(yàn)科微生物室細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陽性細(xì)菌陽性多重耐多重耐藥菌藥菌檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)報(bào)告單并標(biāo)注檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)報(bào)告單并標(biāo)注臨床科臨床科室室實(shí)施接觸隔離措施實(shí)施接觸隔離措施病人標(biāo)本復(fù)查病人標(biāo)本復(fù)查3 3次陰次陰性性解除隔離措施。解除隔離措施。48相關(guān)知識(shí)49相關(guān)知識(shí)
醫(yī)院感染 崗前培訓(xùn)【培訓(xùn)材料】
