《呼吸力學(xué)及臨床意義【特制薈萃】》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《呼吸力學(xué)及臨床意義【特制薈萃】（44頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、呼吸力學(xué)及臨床意義呼吸力學(xué)及臨床意義徐徐 軍軍 北京協(xié)和醫(yī)院急診科北京協(xié)和醫(yī)院急診科1學(xué)習(xí)幻燈內(nèi)容提要內(nèi)容提要概述及基本概念概述及基本概念阻力與順應(yīng)性阻力與順應(yīng)性常用波形常用波形lP-T曲線曲線lP-V LOOPlF-V LOOPPEEPi（autoPEEP)2學(xué)習(xí)幻燈概述概述呼吸力學(xué)：呼吸力學(xué)：l用用力學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析力學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析l通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)性、阻力等監(jiān)測(cè)性、阻力等監(jiān)測(cè)l有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導(dǎo)呼吸機(jī)的合理應(yīng)有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導(dǎo)呼吸機(jī)的合理應(yīng)用。用。3學(xué)習(xí)幻燈呼吸生理4學(xué)習(xí)幻燈呼吸生理5學(xué)習(xí)幻燈呼
2、吸生理6學(xué)習(xí)幻燈VCV 波形P-T,F-T,V-T7學(xué)習(xí)幻燈呼吸力學(xué)基本術(shù)語氣道阻力lRaw=8l/（r4）順應(yīng)性 l單位壓力引起的容積變化VolumePressureD D VD D PC=D D VD D P8學(xué)習(xí)幻燈9學(xué)習(xí)幻燈呼吸力學(xué)基本術(shù)語壓力壓力 氣道峰壓氣道峰壓(PIP)(PIP)平臺(tái)壓平臺(tái)壓(Ppl(Ppl）呼吸末正壓（呼吸末正壓（PEEPPEEP）內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP(PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量容量流量流量10學(xué)習(xí)幻燈 肺通氣動(dòng)力肺通氣動(dòng)力=非彈性阻力非彈性阻力+彈性阻力彈性阻力非彈性阻力l氣道阻力 Raw=8l/（r4）l慣性阻力l粘滯阻力 彈性阻力l肺彈性
3、阻力 CLVl胸廓彈性阻力 CCH VP=RawV+CtV 30%70%11學(xué)習(xí)幻燈 Pressure vs timePressure vs timeBegin ExpirationPaw (cm H2O)Time(sec)Begin InspirationPplateau(Palveolar)Transairway Pressure(PTA)Exhalation Valve OpensInspiratory PauseAirway ResistanceDistending(Alveolar)Pressure12學(xué)習(xí)幻燈Abnormal Pressure-Time CurvesAbnormal
4、 Pressure-Time Curves（1 1）Increased Resistance（PIP-Ppl）阻力增加阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂?3學(xué)習(xí)幻燈AbnormalAbnormal Pressure-Time CurvesCurves（2 2）2、Decreased Compliance 順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（原因：順應(yīng)性降低（ARDS）14學(xué)習(xí)幻燈Pressure-Volume Relationships-P-V LoopsP-
5、V Loops 估算順應(yīng)性、阻力估算順應(yīng)性、阻力是否存在過度膨脹及漏氣是否存在過度膨脹及漏氣衡量衡量PEEPPEEP水平水平15學(xué)習(xí)幻燈Pressure-Volume Relationships16學(xué)習(xí)幻燈如何描記P-V曲線大注射器法呼吸機(jī)法低流速法智能呼吸機(jī)描記17學(xué)習(xí)幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs CL CL18學(xué)習(xí)幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs R RHigh Resistance 容量控制通氣時(shí)，容量容量控制通氣時(shí)，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化順應(yīng)性而變化 當(dāng)阻力增加時(shí)，當(dāng)阻力增加時(shí)，PIP 上上升（升（A-B），
6、），PV loops 變寬。變寬。該種該種PV loop，稱，稱為滯后（為滯后（Hysteresis）19學(xué)習(xí)幻燈20學(xué)習(xí)幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs optimal PEEP optimal PEEP21學(xué)習(xí)幻燈22學(xué)習(xí)幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs Air LeakAir Leak漏氣漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)點(diǎn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣23學(xué)習(xí)幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume Loops衡量對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)衡量對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)是否存在過度膨脹和漏氣是否存在
7、過度膨脹和漏氣評(píng)價(jià)氣道阻力評(píng)價(jià)氣道阻力24學(xué)習(xí)幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsA點(diǎn)：吸氣開始點(diǎn)：吸氣開始B點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大C點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始，呼氣開始D點(diǎn)：呼氣峰流速點(diǎn)：呼氣峰流速A點(diǎn)：流速降低至點(diǎn)：流速降低至0，肺排空結(jié)束，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始25學(xué)習(xí)幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsIncreased resistance表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管
8、擴(kuò)張氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘常見：哮喘26學(xué)習(xí)幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsAir trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。但不能定量。27學(xué)習(xí)幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsAir Leak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到容積水平（回到0基線）?；€）。常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣常見：回路或氣管內(nèi)插管
9、漏氣28學(xué)習(xí)幻燈PEEPiPEEPi（autoPEEP)autoPEEP)29學(xué)習(xí)幻燈PEEPiPEEPi（autoPEEP)autoPEEP)臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制：1.1.小氣道的解剖結(jié)構(gòu)小氣道的解剖結(jié)構(gòu)2.2.等壓點(diǎn)（等壓點(diǎn)（isobaric point,IPisobaric point,IP）上移上移等壓點(diǎn)：等壓點(diǎn)：在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位。的部位。30學(xué)習(xí)幻燈正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣等壓點(diǎn)上移時(shí)等壓點(diǎn)上移時(shí)用力呼氣引起氣道壓縮而閉合用力呼氣引起氣道壓縮而閉合0+10+20+30+35+20
10、+20+10+20+25+50+20+20等壓點(diǎn)上移等壓點(diǎn)上移31學(xué)習(xí)幻燈等壓點(diǎn)學(xué)說32學(xué)習(xí)幻燈PEEPi33學(xué)習(xí)幻燈Pulmonary Hyperinflation in COPDSutherland ER,Cherniack RM.Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.N Engl J Med 2004;350:2689-9734學(xué)習(xí)幻燈Dynamic hyperinflationinspexpTimeTidal volumeTrapped gasLung VolumeFRCObstructed LungsNormal Stiff Lungs35學(xué)習(xí)幻燈PEEPiWOB36學(xué)習(xí)幻燈PEEPiTi37學(xué)習(xí)幻燈PEEPiTi38學(xué)習(xí)幻燈How To Deal With PEEPi？Bronchodilator useMV RR外源性PEEP對(duì)抗（80%）39學(xué)習(xí)幻燈Bronchodilator use40學(xué)習(xí)幻燈PEEP與PEEPi41學(xué)習(xí)幻燈PEEPi測(cè)定42學(xué)習(xí)幻燈PEEPi測(cè)定43學(xué)習(xí)幻燈謝 謝！44學(xué)習(xí)幻燈
呼吸力學(xué)及臨床意義【特制薈萃】
