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1、第四節(jié)異常妊娠超聲表現(xiàn)1高等課堂教學(xué)目的n掌握流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠、胎兒生長受限、巨大胎兒、胎死宮內(nèi)、羊水過多、羊水過少的超聲診斷要點(diǎn)2高等課堂一、流產(chǎn)3高等課堂流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)n先兆流產(chǎn)：胚芽或胎兒存活，宮頸內(nèi)口緊閉n難免流產(chǎn)：宮頸內(nèi)口已開，妊娠囊可部分下移至宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管n不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔n完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，宮腔線呈線樣，宮腔內(nèi)可見少許積液n稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡；宮頸內(nèi)口未開，子宮較停經(jīng)孕周小4高等課堂先兆流產(chǎn)超聲表現(xiàn)經(jīng)腹超聲，子宮橫切面，GS：妊娠囊，游標(biāo)測(cè)量范圍為宮內(nèi)積血5高等課堂經(jīng)陰道超聲子宮矢狀切面，GS：妊娠囊難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn)6高等課堂經(jīng)腹超聲，子
2、宮矢狀切面，游標(biāo)測(cè)量范圍為不全流產(chǎn)物不全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)7高等課堂完全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面8高等課堂經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面稽留流產(chǎn)超聲表現(xiàn)9高等課堂二、異位妊娠10高等課堂異位妊娠示意圖 11高等課堂n異位妊娠95%98%發(fā)生在輸卵管，其中80%發(fā)生在輸卵管壺腹部 因此，本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠12高等課堂輸卵管妊娠主要超聲表現(xiàn)n共同超聲表現(xiàn)：n宮內(nèi)無妊娠囊回聲n子宮內(nèi)膜可增厚，也可因出血時(shí)間長而不表現(xiàn)為增厚n宮腔內(nèi)有積血時(shí)可表現(xiàn)為“假妊娠囊”樣回聲n附件區(qū)出現(xiàn)異常包塊回聲13高等課堂未破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)14高等課堂流產(chǎn)型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)UT：子宮F：積液（血）GS：孕囊15高
3、等課堂破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)MFM：包塊F：積液（血）16高等課堂陳舊型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)RO：卵巢M：包塊17高等課堂輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn)n特殊的輸卵管妊娠n宮底一側(cè)向外突出一包塊，內(nèi)見妊娠囊結(jié)構(gòu)，其周圍有薄層肌組織圍繞n子宮內(nèi)膜線在角部呈閉合狀，子宮內(nèi)膜與包塊無連續(xù)關(guān)系18高等課堂UT：子宮M：包塊輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn)19高等課堂三、多胎妊娠20高等課堂雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖nP1：胚胎1nGS1：孕囊1nP2：胚胎2nGS2：孕囊221高等課堂雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖中孕期雙胎峰22高等課堂單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖nFA：胎兒AnFB：胎兒Bn箭頭所示為分隔膜23高等課堂單
4、絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖n中孕期菲薄的分隔膜24高等課堂單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲解剖FA：胎兒AFB：胎兒B25高等課堂n胎盤絨毛聲像：早孕期兩個(gè)妊娠囊，中孕期兩個(gè)胎盤或雙胎峰n分隔膜：較厚n胎兒性別：可不同或相同26高等課堂n胎盤絨毛聲像：早孕期一個(gè)妊娠囊，一個(gè)胎盤n分隔膜：菲薄n胎兒性別：相同27高等課堂單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn)n胎盤絨毛聲像：早孕期一個(gè)妊娠囊，一個(gè)胎盤n分隔膜：無n胎兒性別：相同28高等課堂多胎妊娠常見合并癥29高等課堂雙胎體重生長不協(xié)調(diào)超聲表現(xiàn)AC：腹圍 FA：A胎FB：B胎30高等課堂聯(lián)體雙胎超聲表現(xiàn)A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱31高等課堂無心畸胎
5、序列征超聲表現(xiàn)正常胎兒無心畸胎32高等課堂雙胎輸血綜合征超聲表現(xiàn)FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱33高等課堂四、胎兒生長受限34高等課堂超聲表現(xiàn)n生長參數(shù)異常：HC、AC、FL低于正常平均值的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差（M-2SD）n生長速度異常，減慢，是與小于胎齡兒者的鑒別要點(diǎn)n多普勒超聲可以支持FGR的診斷，但不可排除FGR的可能n子宮動(dòng)脈：舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)明顯切跡n臍動(dòng)脈：舒張期成分減少、缺如或逆向35高等課堂36高等課堂正常臍動(dòng)脈頻譜臍動(dòng)脈舒張期缺如37高等課堂 妊娠子宮動(dòng)脈頻譜多譜勒?qǐng)D正常子宮動(dòng)脈頻譜異常子宮動(dòng)脈頻譜38高等課堂五、巨大胎兒39高等課堂超聲表現(xiàn)n于晚孕期后半階段診斷n診斷標(biāo)準(zhǔn)n各測(cè)量參
6、數(shù)（BPD、HC、AC、FL）超過正常范圍（部分可只有AC超過正常范圍），超聲估測(cè)體重4000gn常合并羊水過多40高等課堂41高等課堂六、胎死宮內(nèi)42高等課堂超聲表現(xiàn)n無明顯胎動(dòng)nM型超聲取樣線經(jīng)過心臟心室壁無運(yùn)動(dòng)nCDFI檢測(cè)胎體、胎心、臍帶均無血流信號(hào)43高等課堂胎死宮內(nèi)M型超聲圖M型多普勒顯示胎兒室壁無明顯運(yùn)動(dòng)44高等課堂胎死宮內(nèi)CDFI圖45高等課堂七、羊水過多與羊水過少46高等課堂n羊水過多nAFI20.0cm或最大羊水池深度8.0cmn常合并羊水過多的胎兒異常有：無腦兒、脊柱裂、食管閉鎖、十二指腸閉鎖、胎盤絨毛膜血管瘤、雙胎輸血綜合征n常合并羊水過多的孕婦異常有糖尿病、妊高征等n
7、但并不是所有的羊水過多均合并胎兒異常及不良妊娠結(jié)局，其中30%的羊水過多是特發(fā)性的，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明47高等課堂該例羊水過多合并左側(cè)膈疝48高等課堂n羊水過少nAFI5.0cm或最大羊水池深度2.0cmn常合并羊水過少的胎兒畸形有：雙腎缺如、雙側(cè)多囊腎、雙側(cè)多囊性發(fā)育不良腎、尿道梗阻、人體魚序列征等n另外IUGR、過期妊娠也可引起羊水過少49高等課堂22歲孕婦，孕30周，無羊水、胎盤厚約7.0cm、胸腔積液、心胸比增大，為地中海貧血胎兒50高等課堂病例分析-病例1n32歲孕婦，孕2產(chǎn)0，月經(jīng)規(guī)則，周期30天，停經(jīng)37天，n陰道流血2小時(shí)n尿HCG檢查陽性51高等課堂超
8、聲檢查圖像52高等課堂提問與思考n本例宮內(nèi)細(xì)小無回聲區(qū)，未見卵黃囊及胚芽回聲，是否可直接診斷為宮內(nèi)早早孕？n應(yīng)與那些異常相鑒別？n應(yīng)進(jìn)一步做那些檢查？n是否需要隨訪觀察和復(fù)查？53高等課堂診斷思路n宮內(nèi)早早孕診斷依據(jù)：細(xì)小無回聲區(qū)位于宮腔一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)，周邊可見一完整均勻的強(qiáng)回聲環(huán)，與子宮內(nèi)膜構(gòu)成特征性的蛻膜內(nèi)征，結(jié)合停經(jīng)時(shí)間首先考慮宮內(nèi)早早孕n宮腔內(nèi)積血診斷依據(jù)：結(jié)合陰道流血和宮腔內(nèi)云霧樣回聲，無回聲位于宮腔內(nèi)，無蛻膜內(nèi)征n結(jié)合臨床和超聲所見，提示先兆流產(chǎn)可能，建議復(fù)查和隨診54高等課堂追蹤結(jié)果n該患者保胎治療一周后復(fù)查，可見卵黃囊及胚芽，胚芽可見原始胎心搏動(dòng)，確診為宮內(nèi)早孕55高等課堂病例分析
9、2n31歲，女性患者n停經(jīng)53天，不規(guī)則下腹痛5天，尿HCG（+）n婦科檢查：宮頸舉痛（+），右附件區(qū)壓痛n首次超聲檢查宮腔內(nèi)未見明顯孕囊聲像，右側(cè)附件區(qū)可疑包塊56高等課堂n行剖腹探查術(shù)，手術(shù)所見：盆腔積血200ml，右側(cè)卵巢增大，表面見0.3cm破口，卵巢內(nèi)見直徑3cm的囊狀物，手術(shù)清除囊狀物，術(shù)后漂洗術(shù)中清除物未見絨毛組織n術(shù)后三天復(fù)查血HCG35961 IU/L（比術(shù)前的11317IU/L明顯增高）n術(shù)后送檢病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜分泌型，卵巢黃體囊腫n再次復(fù)查B超57高等課堂超聲檢查圖像GS：妊娠囊Spleen:脾臟58高等課堂提問與思考n你認(rèn)為怎么樣掃查才能最大限度減少腹腔妊娠的漏診？n
10、腹腔妊娠的診斷要點(diǎn)有哪些？59高等課堂診斷思路n臨床支持妊娠的證據(jù)：停經(jīng)，血HCG增高n宮內(nèi)未見妊娠囊，雙側(cè)附件區(qū)未見包塊回聲n此時(shí)需廣泛掃查腹腔，排除腹腔妊娠可能，廣泛掃查腹腔時(shí)于脾腎間隙找到孕囊結(jié)構(gòu)，支持腹腔妊娠60高等課堂手術(shù)結(jié)果n左上腹縱切口8cm左右，腹腔無積血，結(jié)腸脾曲見一個(gè)3X4X3cm病灶，表面有淤血塊，分開見孕囊，絨毛完整，病灶與大網(wǎng)膜粘連n病理：送檢物見絨毛組織，符合妊娠61高等課堂病例分析3n32歲孕婦，孕32周3天，平素月經(jīng)規(guī)則n孕婦體重滯后孕周增長，孕32周宮高約25cmn前次（2周前）超聲檢查超聲診斷孕周較月經(jīng)齡孕周小2周62高等課堂超聲檢查圖像超聲孕周僅有29周2
11、天，體重低于第10百分位數(shù)以下63高等課堂超聲檢查圖像子宮動(dòng)脈阻力增高，RI0.7264高等課堂超聲檢查圖像臍動(dòng)脈阻力增加，RI0.7665高等課堂提問與思考n當(dāng)胎兒明顯小于孕周時(shí)，要進(jìn)一步觀察或測(cè)量哪些指標(biāo)？如何進(jìn)行診斷與鑒別診斷66高等課堂診斷思路n孕婦月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)齡可信n兩周前超聲診斷胎兒小于停經(jīng)孕周2周，2周后復(fù)查，胎兒小于停經(jīng)孕周3周，胎兒體得低于第十百分位數(shù)n胎兒臍動(dòng)脈 頻譜、母體子宮動(dòng)脈頻普出現(xiàn)異常67高等課堂追蹤n患者入院治療，采用營養(yǎng)補(bǔ)液、疏通微循環(huán)治療方案，一周后出院68高等課堂病例4n27歲孕婦，孕32周n自訴孕后無感染史，無服治療性藥物，居住周圍電子工廠多n孕前TOUCH檢查陰性69高等課堂超聲檢查圖像70高等課堂超聲檢查圖像71高等課堂超聲檢查圖像72高等課堂提問與思考n遇到羊水過多的患者，你應(yīng)進(jìn)一步著重檢查胎兒的哪些結(jié)構(gòu)？n該例患者胃泡大小正常，但合并一側(cè)胸腔積液，你應(yīng)如何建議孕婦？73高等課堂診斷思路n羊水過多n一側(cè)（右側(cè)）胸腔積液n胃泡大小正常n不合并胎兒其它結(jié)構(gòu)畸形，如無腦畸形等n此時(shí)應(yīng)排除染色體異常，特別是21-三體74高等課堂追蹤n一周后復(fù)查，右側(cè)胸腔積液明顯增多，羊水染色體檢查示21-三體，引產(chǎn)75高等課堂
異常妊娠超聲表現(xiàn)【特制薈萃】
