《Swan-Ganz導(dǎo)管置入術(shù)【特制薈萃】》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《Swan-Ganz導(dǎo)管置入術(shù)【特制薈萃】（98頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 心血管病研究所心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院1學(xué)習(xí)課件2學(xué)習(xí)課件 3學(xué)習(xí)課件4學(xué)習(xí)課件5學(xué)習(xí)課件 6學(xué)習(xí)課件 鎖骨上路鎖骨上路 7學(xué)習(xí)課件8學(xué)習(xí)課件 9學(xué)習(xí)課件（2 2）鎖骨下路）鎖骨下路 10學(xué)習(xí)課件 11學(xué)習(xí)課件 12學(xué)習(xí)課件 13學(xué)習(xí)課件14學(xué)習(xí)課件 15學(xué)習(xí)課件頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺 16學(xué)習(xí)課件 17學(xué)習(xí)課件中路頸內(nèi)靜脈穿刺中路頸內(nèi)靜脈穿刺 18學(xué)習(xí)課件 19學(xué)習(xí)課件 20學(xué)習(xí)課件 21學(xué)習(xí)課件1氣胸氣胸 22學(xué)習(xí)課件 23學(xué)習(xí)課件 24學(xué)習(xí)課件 25學(xué)習(xí)課件3液胸液胸 26學(xué)習(xí)課件3液胸液胸 27學(xué)
2、習(xí)課件4空氣栓塞空氣栓塞 后天性心臟?。o心內(nèi)分流）的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果 有心內(nèi)分流的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流的紫紺病人）可能引起嚴(yán)重后果 穿刺時(shí)應(yīng)注意避免28學(xué)習(xí)課件。29學(xué)習(xí)課件6 6感染感染 30學(xué)習(xí)課件30年年 PAC 功能發(fā)展功能發(fā)展31學(xué)習(xí)課件32學(xué)習(xí)課件Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管端口位置及功能導(dǎo)管端口位置及功能位置位置顏色顏色功能功能33學(xué)習(xí)課件位置位置顏色顏色功能功能34學(xué)習(xí)課件35學(xué)習(xí)課件 RVEDVRVEDV SV/EFSV/EF36學(xué)習(xí)課件肺動(dòng)脈末梢端肺動(dòng)脈末梢端 換能的末梢腔換能的末梢腔-有獨(dú)特的肺動(dòng)脈波形有獨(dú)特的肺動(dòng)脈波形熱敏電阻
3、熱敏電阻離末梢離末梢4cm4cm位于肺動(dòng)脈的主體內(nèi)位于肺動(dòng)脈的主體內(nèi)熱敏導(dǎo)絲熱敏導(dǎo)絲離末梢離末梢14-25cm14-25cm位于右房與右室之間位于右房與右室之間在漂入的時(shí)候避免接觸心內(nèi)膜表面在漂入的時(shí)候避免接觸心內(nèi)膜表面不應(yīng)放入肺動(dòng)脈內(nèi)不應(yīng)放入肺動(dòng)脈內(nèi)近端注射端近端注射端離末梢離末梢26cm26cm位于右房內(nèi)位于右房內(nèi)換能的進(jìn)端注射腔換能的進(jìn)端注射腔 -有獨(dú)特的右房波有獨(dú)特的右房波球囊的膨脹的量球囊的膨脹的量合適的膨脹的量應(yīng)為合適的膨脹的量應(yīng)為1.25-1.5cc1.25-1.5cc37學(xué)習(xí)課件 革命性轉(zhuǎn)變革命性轉(zhuǎn)變 概念轉(zhuǎn)變概念轉(zhuǎn)變 新參數(shù)新參數(shù) 新單位新單位38學(xué)習(xí)課件 39學(xué)習(xí)課件40學(xué)
4、習(xí)課件左右心比較左右心比較右心右心左心左心41學(xué)習(xí)課件 42學(xué)習(xí)課件 43學(xué)習(xí)課件44學(xué)習(xí)課件 右房右房/中心靜脈壓中心靜脈壓（RA/CVPRA/CVP）-17mmHg平均平均4mmHga=心房收縮心房收縮c=三尖瓣關(guān)閉，向后三尖瓣關(guān)閉，向后 凸出凸出V=心房充盈，心室收縮心房充盈，心室收縮a波在波在P-R之間之間v波對(duì)應(yīng)波對(duì)應(yīng)T波波45學(xué)習(xí)課件收縮壓（收縮壓（RVSP）525mmHgv舒張壓（舒張壓（RVDP）08mmHg 壓力在壓力在R波后數(shù)毫秒上升波后數(shù)毫秒上升 T波出現(xiàn)后壓力達(dá)最低點(diǎn)波出現(xiàn)后壓力達(dá)最低點(diǎn) 早期的舒張壓較舒張終末壓低早期的舒張壓較舒張終末壓低46學(xué)習(xí)課件收縮壓（收縮壓（P
5、ASP）525mmHgv舒張壓（舒張壓（PADP）08mmHg 平均壓（平均壓（MPA）1020mmHg 47學(xué)習(xí)課件平均平均612mmHga=心房收縮心房收縮v=心房充盈，心室收縮心房充盈，心室收縮 48學(xué)習(xí)課件49學(xué)習(xí)課件異常波形異常波形 平均壓降低平均壓降低 低血容量 傳感器零點(diǎn)水平過高 平均壓升高平均壓升高 輸液過量 右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狹窄或返流 肺動(dòng)脈瓣狹窄或返流 肺動(dòng)脈高壓50學(xué)習(xí)課件 a波抬高波抬高心房收縮，心室充盈阻力增加心房收縮，心室充盈阻力增加 -a波缺失波缺失51學(xué)習(xí)課件 右房波右房波 v波抬高波抬高心房充盈，返流心房充盈，返流 三尖瓣返流三尖瓣返流
6、右室衰竭致功能性返流右室衰竭致功能性返流 a波和波和v波抬高波抬高 心包填塞心包填塞 限制性心包疾病限制性心包疾病 高血容量高血容量 右室衰竭右室衰竭52學(xué)習(xí)課件 收縮壓升高 收縮壓降低53學(xué)習(xí)課件 舒張壓升高舒張壓升高 舒張壓降低舒張壓降低 低血容量54學(xué)習(xí)課件？肺動(dòng)脈波肺動(dòng)脈波 收縮壓升高收縮壓升高 收縮壓降低收縮壓降低55學(xué)習(xí)課件平均壓降低平均壓降低平均壓升高平均壓升高56學(xué)習(xí)課件？肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓/左房波左房波 a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素）波升高（任何增加心室充盈阻力的因素）a波缺失波缺失57學(xué)習(xí)課件？肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓/左房波左房波 v波升高波升高 a波和波和v波升高
7、波升高58學(xué)習(xí)課件 置入置入Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管之前，先按程序準(zhǔn)備好壓力監(jiān)導(dǎo)管之前，先按程序準(zhǔn)備好壓力監(jiān)測裝置。測裝置。一旦導(dǎo)管尖端出了保護(hù)套（約一旦導(dǎo)管尖端出了保護(hù)套（約15cm15cm），到達(dá)上腔靜），到達(dá)上腔靜脈和右房連接部，將氣囊充氣，鎖閉導(dǎo)管閥門脈和右房連接部，將氣囊充氣，鎖閉導(dǎo)管閥門（77.5F;1.5cc77.5F;1.5cc）。）。59學(xué)習(xí)課件 向肺動(dòng)脈置管時(shí)可稍快，因?yàn)檠訒r(shí)操作可使導(dǎo)管硬向肺動(dòng)脈置管時(shí)可稍快，因?yàn)檠訒r(shí)操作可使導(dǎo)管硬度降低。度降低。Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管用導(dǎo)管用PVCPVC材料制成，在體內(nèi)材料制成，在體內(nèi)較柔軟。置管時(shí)間過長
8、，導(dǎo)管容易在右室纏繞或出較柔軟。置管時(shí)間過長，導(dǎo)管容易在右室纏繞或出現(xiàn)置管困難。現(xiàn)置管困難。一旦嵌壓點(diǎn)確定，打開閥門，氣囊放氣，移去注射一旦嵌壓點(diǎn)確定，打開閥門，氣囊放氣，移去注射器，使肺動(dòng)脈向后的壓力將氣囊放氣。氣囊完全松器，使肺動(dòng)脈向后的壓力將氣囊放氣。氣囊完全松開后，再連接注射器。通常，在置入導(dǎo)管時(shí)閥門處開后，再連接注射器。通常，在置入導(dǎo)管時(shí)閥門處于鎖定狀態(tài)。于鎖定狀態(tài)。60學(xué)習(xí)課件61學(xué)習(xí)課件位置位置距上腔靜脈距上腔靜脈/右房交界的距離右房交界的距離距肺動(dòng)脈的距離距肺動(dòng)脈的距離62學(xué)習(xí)課件注意：注意：在置入導(dǎo)管的過程中應(yīng)注意觀察，當(dāng)?shù)竭_(dá)肺動(dòng)脈時(shí)可看到舒張壓升高。63學(xué)習(xí)課件64學(xué)習(xí)課件
9、65學(xué)習(xí)課件連續(xù)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測連續(xù)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測 以獲得楔壓的氣囊最小充氣容積楔住導(dǎo)管。注意以獲得楔壓的氣囊最小充氣容積楔住導(dǎo)管。注意充氣容積，如果小于充氣容積，如果小于1.25cc1.25cc，導(dǎo)管位置可能改變，導(dǎo)管位置可能改變，應(yīng)注意調(diào)整導(dǎo)管位置。應(yīng)注意調(diào)整導(dǎo)管位置。氣囊充氣容積切忌大于推薦的最大充氣容積。氣囊充氣容積切忌大于推薦的最大充氣容積。不要用大于獲得楔壓所需的最小充氣容積充氣。不要用大于獲得楔壓所需的最小充氣容積充氣。66學(xué)習(xí)課件導(dǎo)管太遠(yuǎn)導(dǎo)管太遠(yuǎn)阻力過大阻力過大導(dǎo)管自發(fā)楔住導(dǎo)管自發(fā)楔住楔壓隨放氣情況而變楔壓隨放氣情況而變1.5cc充氣充氣a波和波和v波正常波形波正常波形氣囊充氣過度氣
10、囊充氣過度波形上升波形上升67學(xué)習(xí)課件自主呼吸自主呼吸68學(xué)習(xí)課件控制性機(jī)械通氣控制性機(jī)械通氣69學(xué)習(xí)課件間歇性強(qiáng)制通氣間歇性強(qiáng)制通氣70學(xué)習(xí)課件PAP到到PCWP的描記的描記呼氣末呼氣末71學(xué)習(xí)課件 右室舒張末容積（右室舒張末容積（EDVEDV）New！右室射血分?jǐn)?shù)（右室射血分?jǐn)?shù)（RVEFRVEF）New！右室收縮末容積（右室收縮末容積（ESVESV）New！右心房壓力（右心房壓力（RAPRAP）肺動(dòng)脈壓力（肺動(dòng)脈壓力（PAPPAP）肺動(dòng)脈嵌入壓力（肺動(dòng)脈嵌入壓力（PAWPPAWP）心輸出量（心輸出量（COCO）心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CICI）每搏量（每搏量（SVSV）New！混合靜脈血氧飽和
11、度（混合靜脈血氧飽和度（SvO2SvO2）72學(xué)習(xí)課件 73學(xué)習(xí)課件 74學(xué)習(xí)課件心律失常心律失常 75學(xué)習(xí)課件心律失常心律失常 76學(xué)習(xí)課件導(dǎo)管氣囊破裂 77學(xué)習(xí)課件感染及血栓性靜脈炎 78學(xué)習(xí)課件肺栓塞 79學(xué)習(xí)課件導(dǎo)管堵塞或肺動(dòng)脈血栓形成 80學(xué)習(xí)課件肺動(dòng)脈破裂 81學(xué)習(xí)課件導(dǎo)管在心腔內(nèi)扭曲、打結(jié)注意 82學(xué)習(xí)課件83學(xué)習(xí)課件 84學(xué)習(xí)課件85學(xué)習(xí)課件86學(xué)習(xí)課件87學(xué)習(xí)課件漂浮導(dǎo)管測得右側(cè)心房、心室、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管楔壓漂浮導(dǎo)管測得右側(cè)心房、心室、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管楔壓 88學(xué)習(xí)課件通過漂浮導(dǎo)管的測定，可以得到右心房、右心室、肺動(dòng)脈（收縮壓、舒張壓及平均壓）、肺毛細(xì)血管楔壓。89學(xué)習(xí)
12、課件右心房壓90學(xué)習(xí)課件91學(xué)習(xí)課件92學(xué)習(xí)課件 93學(xué)習(xí)課件 94學(xué)習(xí)課件 臨床上多采用心臟指數(shù)來估價(jià)心臟的泵功能。心臟指數(shù)心排血量體表面積。正常心臟指數(shù)是2.83.2L（minm2），指數(shù)在2.02.2L（minm2）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達(dá)1.82.0，則可出現(xiàn)休克。95學(xué)習(xí)課件 96學(xué)習(xí)課件 漂浮導(dǎo)管是靠血流作用于導(dǎo)管氣囊上的推力進(jìn)入肺動(dòng)脈，由于導(dǎo)管遠(yuǎn)端十分柔順和充脹的氣囊表面與血流力量間的幾何學(xué)關(guān)系，使之以很小的氣囊面積獲得最大的漂浮力，而易于漂入肺動(dòng)脈。且由于充脹的氣囊使導(dǎo)管頂端不超出氣囊表面，使原作用于導(dǎo)管頂部的力分散于充脹氣囊的表面，而減少了對(duì)心內(nèi)膜的刺激。因而SwanGanz導(dǎo)管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺動(dòng)脈和不用X光透視三項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，而成為測量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)床邊方法。97學(xué)習(xí)課件98學(xué)習(xí)課件
Swan-Ganz導(dǎo)管置入術(shù)【特制薈萃】
