《職業(yè)衛(wèi)生檔案》和《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》管理要求的通知

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1、河北省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局文件 ? ? 冀安監(jiān)管職健〔2013〕52號 ? ? 河北省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局 關(guān)于印發(fā)《職業(yè)衛(wèi)生檔案》和《職業(yè)健康 監(jiān)護檔案》管理要求的通知 ? 各設(shè)區(qū)市安全監(jiān)管局，辛集市、定州市安全監(jiān)管局： 為貫徹落實《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（國家安全監(jiān)管總局令第47號）和《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》（國家安全監(jiān)管總局令第49號）等有關(guān)要求，規(guī)范用人單位《職業(yè)衛(wèi)生檔案》和《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》（以下簡稱兩個檔案），省局制定了兩個檔案的管理要求和通用格式，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合總局“職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)活動”、我省職業(yè)衛(wèi)生工作總體安排和本地實際,認真做好

2、兩個檔案工作的全面部署、宣傳培訓(xùn)和試點推進。在具體實施中，發(fā)現(xiàn)問題請及時反饋省局職業(yè)健康處。 ????附件：1、《職業(yè)衛(wèi)生檔案》建立要求和格式 ???????2、《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》建立要求和格式 ? ? ? ? ??????????????????????河北省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局 ??????????????????????2013年5月20日 附件1： 《職業(yè)衛(wèi)生檔案》建立要求及格式 一、檔案管理要求 1、用人單位應(yīng)按照職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)及本通知的要求建立《職業(yè)衛(wèi)生檔案》，由職業(yè)衛(wèi)生管理部門綜合管理，制定借閱登記等管理制度并設(shè)專人管理；用人單位為總公司或

3、集團公司的，公司總部的職業(yè)衛(wèi)生檔案可適當簡化，但其下屬用人單位必須按本通知要求設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生檔案。 2、《職業(yè)衛(wèi)生檔案》由一個匯總檔案和十二個分檔案組成，匯總檔案和十二個分檔案應(yīng)分別使用統(tǒng)一的檔案盒分類保存，檔案盒應(yīng)注明檔案名稱。 3、《職業(yè)衛(wèi)生檔案》是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理和監(jiān)察執(zhí)法的重要依據(jù)，應(yīng)永久保存，妥善保管。當管理人員變化時，要做好交接工作。 4、《職業(yè)衛(wèi)生檔案》涉及職工個人隱私和單位的保密信息，應(yīng)做好保密工作。 5、若用人單位涉及項目及人員較多，可參照樣表增加表格予以補充。 6、《職業(yè)衛(wèi)生檔案》式樣可根據(jù)工作實際做適當調(diào)整，但所涉及主要內(nèi)容不能缺少，總檔案和十二個分檔案的設(shè)置不

4、能減少。 7、用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，《職業(yè)衛(wèi)生檔案》應(yīng)按照國家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管。 8、本通知下發(fā)前用人單位已建立《職業(yè)衛(wèi)生檔案》的，應(yīng)按本通知要求重新完善，并分類歸檔保存。 二、檔案設(shè)置 （一）匯總檔案 （二）分類檔案 1、分類檔案一：職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)和責任制檔案 2、分類檔案二：職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程檔案 3、分類檔案三: 職業(yè)病危害因素種類清單、崗位分布及作業(yè)人員接觸情況檔案 4、分類檔案四：職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檔案 5、分類檔案五：工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價報告與記錄檔案 6、分類檔案六：職業(yè)病防護用品管理檔案

5、7、分類檔案七：職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)檔案 8、分類檔案八：職業(yè)病危害事故報告與應(yīng)急處置檔案 9、分類檔案九：職業(yè)健康檢查匯總及處置檔案 10、分類檔案十：建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時” 檔案 11、分類檔案十一：職業(yè)衛(wèi)生安全許可證、職業(yè)病危害項目申報檔案 12、分類檔案十二：職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查及其他管理檔案 三、檔案內(nèi)容 （一）匯總檔案內(nèi)容 1、本檔案目錄； 2、分類檔案目錄； 3、《河北省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)<職業(yè)衛(wèi)生檔案>和 <勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案>管理要求的通知》； 4、用人單位基本情況匯總一覽表（附表一）； 5、其他應(yīng)列入的資料。 （二）分類檔案內(nèi)容 1、分類檔

6、案一：職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)和責任制檔案 （1）本檔案目錄； （2）職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)設(shè)立或指定文件和職業(yè)衛(wèi)生管理人員任命文件； （3）職業(yè)衛(wèi)生管理人員一覽表（表1－1）； （4）職業(yè)病防治責任制文件； （5）其他應(yīng)列入的資料。 2、分類檔案二：職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程檔案 （1）本檔案目錄； （2）職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程一覽表（表2-1）； （3）職業(yè)衛(wèi)生管理制度文本； （4）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程文本（職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程與安全生產(chǎn)等其他操作規(guī)程合并的，也可在其他檔案中存檔，但必須在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置）； （5）職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標準、文件一覽表（

7、表2-2）； （6）職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)范、標準、文件文本； （7）其他應(yīng)列入的資料。 3、分類檔案三:職業(yè)病危害因素種類清單、崗位分布及作業(yè)人員接觸情況檔案 （1）本檔案目錄； （2）生產(chǎn)工藝流程圖（表3-1）； （3）職業(yè)病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表（表3-2）； （4）人員變動表（表3-3）； （5）接觸職業(yè)病危害人員勞動合同（勞動合同也可保存在勞動人事管理等部門檔案中，但必須在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置）； （6）產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料及警示標識一覽表（表3－4）； （7）產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料、產(chǎn)品中文說明書、化學品安全技術(shù)說明書

8、（相關(guān)中文說明書也可保存在設(shè)備管理等部門檔案中，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）； （8）其他應(yīng)列入的資料。 4、分類檔案四：職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檔案 （1）本檔案目錄； （2）職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置表 （表4—1） ； （3）職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施合格證、使用說明、保養(yǎng)維護說明、定期檢定證書（相關(guān)證書、說明書也可保存在設(shè)備管理等部門，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）； （4）職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檢修/維護/更換匯總表（表4—2）（相關(guān)記錄也可保存在設(shè)備管理等部門檔案中，但必須在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置）； （5）

9、其他應(yīng)列入的資料。 5、分類檔案五：工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價報告與記錄檔案 （1）本檔案目錄； （2）職業(yè)病危害因素濃度（強度）日常監(jiān)測記錄（表5-1）（相關(guān)記錄也可保存在監(jiān)測部門檔案中，但必須在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置）； （3）職業(yè)病危害因素檢測/監(jiān)測超標整改一覽表（表5-2）； （4）職業(yè)病危害檢測、評價委托書、機構(gòu)資質(zhì)； （5）職業(yè)病危害因素檢測報告與評價報告； （6）職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價（檢測）報告回執(zhí)表； （7）其他應(yīng)列入的資料。 6、分類檔案六：職業(yè)病防護用品管理檔案 （1）本檔案目錄； （2）職業(yè)病防護用品配備標準（參照GB/T1165

10、1、GB/T18664、GBZ/T195等標準制定）； （3）職業(yè)病防護用品發(fā)放/更換/維護記錄（表6-1）； （4）職業(yè)病防護用品的生產(chǎn)單位及資質(zhì)證明、產(chǎn)品合格證明等； （5）其他應(yīng)列入的資料。 7、分類檔案七：職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)檔案 （1）本檔案目錄； （2）用人單位主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員及職業(yè)病危害嚴重崗位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書登記表（表7-1）； （3）主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、職業(yè)病危害嚴重崗位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書或復(fù)印件； （4）職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)一覽表（表7-2）； （5）職業(yè)衛(wèi)生年度培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)簽到表、試卷、成績表、影像資料（相關(guān)資料也可保存在勞

11、動人事管理等部門檔案中，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）； （6）其他應(yīng)列入的資料。 8、分類檔案八：職業(yè)病危害事故報告與應(yīng)急處置檔案 （1）本檔案目錄； （2）職業(yè)病危害事故處理與應(yīng)急處置記錄； （3）職業(yè)病危害事故性檢測報告、技術(shù)鑒定材料； （4）事故現(xiàn)場取證材料（照片、證言、證詞等）； （5）醫(yī)院診斷、治療相關(guān)材料； （6）事故賠償相關(guān)材料； （7）職業(yè)病危害事故調(diào)查報告及責任追究文件； （8）其他應(yīng)列入的資料。 9、分類檔案九：職業(yè)健康檢查匯總及處置檔案 （1）本檔案目錄； （2）職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表9-1）； （3）用人單位職業(yè)健康檢查處理

12、、安置記錄（表9-2）； （4）職業(yè)健康檢查結(jié)果告知記錄（表9-3）； （5）職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)、委托協(xié)議； （6）職業(yè)健康檢查報告（個人職業(yè)健康檢查報告、診斷結(jié)果存入勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案）； （7）其他應(yīng)列入的資料。 10、分類檔案十：建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時” 檔案 （1）本檔案目錄； （2）建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”登記表（表10—1）； （3）建設(shè)項目審核（備案）、審查、驗收許可意見書； （4）建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價報告、職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計專篇、建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果評價報告書、內(nèi)審意見表、自驗收報告； （5）其他應(yīng)列入的資料。 11、分類檔案十一：職業(yè)

13、衛(wèi)生安全許可證、職業(yè)病危害項目申報檔案 （1）本檔案目錄； （2）職業(yè)衛(wèi)生安全許可證申領(lǐng)登記表（表11－1）； （3）職業(yè)衛(wèi)生安全許可／變更／延續(xù)證書副本； （4）職業(yè)病危害項目申報登記表 （表11－2）； （5）職業(yè)病危害項目申報／變更材料、申報／變更回執(zhí)； （6）其他應(yīng)列入的資料。 12、分類檔案十二：職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查及其它管理檔案 （1）本檔案目錄； （2）職業(yè)衛(wèi)生檢查和整改記錄表（表12—1）； （3）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查下達的執(zhí)法文書及相關(guān)記錄和資料； （4）用人單位自查的現(xiàn)場檢查記錄、整改意見書、處罰決定書、隱患整改記錄等； （5）其他應(yīng)列入的資

14、料。 附表一 用人單位基本情況匯總一覽表 企業(yè)名稱 組織機構(gòu)代碼 □□□□□□□□-□ 注冊地址 工作場所地址 法定代表人 聯(lián)系電話 所屬行業(yè) 登記注冊類型 企業(yè)規(guī)模 從業(yè)人員數(shù)(人) 接觸職業(yè)病 危害因素人數(shù)(人) 合同告知 職業(yè)病危害人數(shù)(人) 女職工人數(shù)（人） 外協(xié)工人數(shù)（人） 農(nóng)民工人數(shù)（人） 建立職業(yè)健康 監(jiān)護檔案人數(shù)(人) 職業(yè)病危害 作業(yè)崗位數(shù)(個) 設(shè)置警示 標識崗位數(shù)(個) 應(yīng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn) 人數(shù)(人) 實際職業(yè)衛(wèi)生 培訓(xùn)人數(shù)(人)

15、 專職職業(yè)衛(wèi)生 管理人數(shù)(人) 兼職職業(yè)衛(wèi)生 管理人數(shù)(人) 應(yīng)職業(yè)病危害 預(yù)評價項目數(shù)(個) 實際職業(yè)病危害 預(yù)評價項目數(shù)(個) 應(yīng)職業(yè)病危害控制 效果評價項目數(shù)(個) 實際職業(yè)病危害控制 效果評價項目數(shù)(個) 職業(yè)病危害申報 □已申報 □未申報 主要負責人 職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn) □已培訓(xùn) □未培訓(xùn) 應(yīng)職業(yè)健康檢查人數(shù)(人) 實際職業(yè)健康檢查人數(shù)(人) 崗前 在崗 離崗 崗前 在崗 離崗 新發(fā)職業(yè)病病例數(shù)(人) 累計職業(yè)病病例數(shù)(人) 合計 塵肺 職業(yè) 中毒 噪聲聾 職業(yè)性皮膚病

16、合計 塵肺 職業(yè) 中毒 噪聲聾 職業(yè)性皮膚病 職業(yè)病危害因素 接觸人數(shù)(人) 檢測點數(shù)（個) 達標點數(shù)(個) 1.粉塵(小計) FC (1)矽塵 FC1 …… …… 2.化學毒物(小計) HX (1)鉛 HX1 …… …… 3.物理因素(小計) WL (1)高溫 WL1 …… …… 4.生物因素(小計) SW (1)炭疽桿菌 SW1 …… ……

17、填表人： 部門負責人： 主要負責人： 填表時間： 年 月 日 注：1）本表記錄用人單位基本情況，每年1月份填寫，所填內(nèi)容為上一年度數(shù)據(jù)； 2）所屬行業(yè)按《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T4754-2011）填寫至小類; 3）企業(yè)規(guī)模按《國家統(tǒng)計局關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知》（國統(tǒng)字〔2011〕75號）填寫； 4）從業(yè)人員包括正式工、合同工、臨時工和勞務(wù)派遣工;外協(xié)工是指通過勞務(wù)派遣或承包單位到本單位從事生產(chǎn)、檢修、工程建設(shè)、服務(wù)等作業(yè)人員； 5）職業(yè)病危害因素檢測和職業(yè)健康檢查是指由取得國家認

18、可資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行的檢測和檢查； 6）主要負責人是指董事長、經(jīng)理、廠（礦）長（含實際控制人）、站長等。 — 43 — 組成 姓名 性別 所在部門 職務(wù) 職稱 專/兼職 是否經(jīng)過安監(jiān)部 門職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn) 電話 備注 主要負責人 范拴虎 男 董事長 高級工程師 是 82072933 分管負責人 梅海芳 男 總經(jīng)理 工程師 是 82070019 部門負責人 王運生 男 職業(yè)衛(wèi)生管理辦公室 安全副總 是 82081404 具體負責人 王戰(zhàn)寬 男 職業(yè)衛(wèi)生管理辦公室 安全

19、部經(jīng)理兼職業(yè)衛(wèi)生科科長 是 82088700 管理人員 王云霞 女 職業(yè)衛(wèi)生管理辦公室 是 82088700 武 躍 男 職業(yè)衛(wèi)生管理辦公室 是 82088700 表1-1 職業(yè)衛(wèi)生管理人員一覽表 填表時間： 2017年 1 月5日 注：本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員基本情況，人員變化時本表應(yīng)重新填寫并同調(diào)整前表格一并存檔。

20、 表2-1 職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程一覽表 序號 管理制度、操作規(guī)程名稱 實施時間 實施部門 備注 一 職業(yè)病防治計劃和實施方案 二 職業(yè)衛(wèi)生管理制度 1 職業(yè)病危害警示與告知制度 2 職業(yè)病危害項目申報制度； 3 職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度 4 職業(yè)病防護設(shè)施維護檢修制度 5 職業(yè)病防護用品管理制度 6 職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評價管理制度 7 建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度 8 勞

21、動者職業(yè)健康監(jiān)護及其檔案管理制度 9 職業(yè)病危害事故處置與報告制度 10 職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度 11 其它職業(yè)衛(wèi)生管理制度 三 崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程 1 XXX崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程 注：1）本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，每年度的職業(yè)病防治計劃和實施方案應(yīng)及時歸檔； 2）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程可與其他操作規(guī)程合并，但內(nèi)容必須有職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個人防護用品操作的相關(guān)規(guī)定。 表2—2 職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標準、文件一覽表 序號

22、 來發(fā)文 日 期 職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、 規(guī)范、標準、文件名稱 編號 實施時間 發(fā)布部門 備注 1. 2016.3 區(qū)安監(jiān)管[2016]15號《關(guān)于印發(fā)2016年全區(qū)職業(yè)衛(wèi)生工作要點的通知》 1 2016.3 礦區(qū)安監(jiān)局 2 2016.7 區(qū)安監(jiān)管[2016]43號區(qū)安監(jiān)局轉(zhuǎn)發(fā)市安監(jiān)局《轉(zhuǎn)發(fā)國家安監(jiān)總局辦公廳關(guān)于做好夏季防暑降溫工作的通知》的通知 2 2016.7 礦區(qū)安監(jiān)局 3 2017.3 區(qū)安監(jiān)管[2017]12號關(guān)于印發(fā)<2017年全區(qū)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作要點》的通知 3 2017.3 礦區(qū)安監(jiān)局 4 2017.4

23、 區(qū)安監(jiān)管[2017]21號關(guān)于印發(fā)<2017年職業(yè)病危害專項整治工作方案》的通知 4 2017.4 礦區(qū)安監(jiān)局 5 2017.6 區(qū)安委辦【2017】30號《關(guān)于落實夏季高溫安全防范工作措施》的緊急通知 5 2017.6 礦區(qū)安監(jiān)局 6 2017.7 石安監(jiān)管[2017]75號《關(guān)于貫徹落實建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施“三同時”監(jiān)督管理辦法的通知》 6 2017.7 礦區(qū)安監(jiān)局 7 2017.7 區(qū)安監(jiān)管[2017]48號區(qū)安監(jiān)局轉(zhuǎn)發(fā)《轉(zhuǎn)發(fā)國家安監(jiān)總局辦公廳關(guān)于做好2017年夏季防暑降溫工作的通知》 7 2017.7 礦區(qū)安監(jiān)局 8

24、2017.7 石安委辦[2017]44號轉(zhuǎn)發(fā)省安委辦《關(guān)于開展2017年度職業(yè)病危害防治評估考核工作》的通知 8 2017.9 礦區(qū)安監(jiān)局 注： 1）本表記錄用人單位收集的職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標準和文件，文件包括上級機關(guān)發(fā)文和企業(yè)發(fā)文； 2）發(fā)布部門是指發(fā)文機關(guān)或企業(yè)發(fā)文部門。 示例：鑄件打磨噴漆車間 職業(yè)病危害因素：噪聲 職業(yè)病危害因素：噪聲 職業(yè)病危害因素：砂輪磨塵、噪聲 職業(yè)病危害因素：甲苯、二甲苯、高溫

25、 噴漆 鑄件鉆孔與孔位絲攻鉆床 鑄件整形 鑄件砂輪打磨 砂輪機：8臺 工藝過程中存在的職業(yè)病危害因素：① 打磨：砂輪磨塵、噪聲 ②鑄件整形：噪聲 ③鑄件沖孔：噪聲 ④噴漆：甲苯、二甲苯、高溫 表3-1 生產(chǎn)工藝流程圖 注：1）本圖為生產(chǎn)工藝流程圖示例。用人單位應(yīng)根據(jù)本單位實際繪制工藝流程圖，注明存在職業(yè)病危害因素的環(huán)節(jié)或部位； 2) 生產(chǎn)工藝流程圖按產(chǎn)品或車間流程繪制； 3）生產(chǎn)工藝流程用方框標明工藝、裝置和設(shè)備的名

26、稱，用箭頭標明工藝流程； 4）生產(chǎn)工藝發(fā)生變化及時更新生產(chǎn)工藝流程圖，并將變化前工藝流程圖一并歸檔。 表3－2 職業(yè)病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表 部門/ 車間 崗位 名稱 序號 姓名 性別 粉塵名稱及 接觸時間 化學毒物名稱及接觸時間 物理因素名稱 及接觸時間 其他危害因素名稱 及接觸時間 1 2 3 … 合計 崗位數(shù)： 人數(shù)： -- -- 種類數(shù)： 人數(shù)： 種

27、類數(shù)： 人數(shù)： 種類數(shù)： 人數(shù)： 種類數(shù)： 人數(shù)： 1 2 3 … 合計 崗位數(shù)： 人數(shù)： -- -- 種類數(shù)： 人數(shù)： 種類數(shù)： 人數(shù)： 種類數(shù)： 人數(shù)： 種類數(shù)： 人數(shù)： 總計 崗位數(shù)： 總?cè)藬?shù)： 種類數(shù)： 人數(shù)： 種類數(shù)： 人數(shù)： 種類數(shù)： 人數(shù)： 種類數(shù)： 人數(shù)： 填表人： 部門負責人： 注:1）本表記錄用人單位

28、職業(yè)病危害因素及崗位分布、人員接觸情況，每年1月份填寫，內(nèi)容為上年度數(shù)據(jù)； 2）接觸時間是指每個班接觸時間，以小時計，可在危害因素種類后以括號內(nèi)的數(shù)字表示，如矽塵（6）； 3）合計是指一個部門或車間匯總情況，總計是指用人單位匯總情況； 4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等； 5）崗位人員變動時，應(yīng)及時將變動情況填入表3-3。 表3－3 人 員 變 動 表 姓名 性別 部門/車間 現(xiàn)崗位 原崗位（單位） 調(diào)入/調(diào)出時間 備注 馮志萍 女 生產(chǎn)部/化產(chǎn)車間 蒸氨蒸餾工 攔焦車司機（煉焦車間） 2017.6.

29、25 劉志強 男 生產(chǎn)部/化產(chǎn)車間 脫硫泵工 皮帶工（配煤車間） 2017.6.28 馮茜 女 生產(chǎn)部/化產(chǎn)車間 冷鼓泵工 交換機工（煉焦車間） 2017.6.21

30、 注：本表記錄用人單位各崗位人員每年變動情況。本表應(yīng)和表3-2一并存放歸檔。 表3－3 人 員 變 動 表 姓名 性別 部門/車間 現(xiàn)崗位 原崗位（單位） 調(diào)入/調(diào)出時間 備注 張建云 男 生產(chǎn)部 生產(chǎn)部 煉焦車間管理人員 2018.2 趙 峰 男 煉焦車間 維修工 爐前工 2018.2 高興中 男 煉焦車間 皮帶工 上升管工 2018.2 王

31、軍海 男 煉焦車間 皮帶工 爐前工 2018.2 高露軍 男 煉焦車間 皮帶工 爐前工 2018.2 郭 強 男 煉焦車間 皮帶工 熄焦車司機 2018.2 高二元 男 煉焦車間 爐門修理工 爐蓋工 2018.2 武楠楠 男 煉焦車間 爐門修理工 爐蓋工 2018.2 王建明 男 煉焦車間 爐門修理工 抹縫工 2018.2 張意生 男 煉焦車間 皮帶工 爐前工 2018.2 程茂林 男 煉焦車間 皮帶工 爐前工 2018.2 胡吉生 男 煉焦車間 皮帶工 爐

32、蓋工 2018.2 李 濟 男 煉焦車間 皮帶工 爐前工 2018.2 王彥軍 男 煉焦車間 皮帶工 爐前工 2018.2 許飛虎 男 煉焦車間 維修工 爐前工 2018.2 王志文 男 煉焦車間 維修工 爐前工 2018.2 王醫(yī)生 男 煉焦車間 皮帶工 上升管工 2018.2 張 嘉 男 煉焦車間 皮帶工 調(diào)火工 2018.2 張彥芳 男 煉焦車間 維修工 測溫工 2018.2 崔詠梅 女 煉焦車間 換向工 熄焦車司機 2018.2 王麗輝 女 煉

33、焦車間 換向工 測溫工 2018.2 朱連喜 男 煉焦車間 地面站操作工 爐蓋工 2018.2 張書林 男 煉焦車間 地面站操作工 上升管工 2018.2 王海生 男 煉焦車間 地面站操作工 爐前工 2018.2 姜何元 男 煉焦車間 維修工 上升管工 2018.2 高莎莎 女 質(zhì)檢部 煤質(zhì)化驗工 副產(chǎn)品化驗工 2018.2 注：本表記錄用人單位各崗位人員每年變動情況。本表應(yīng)和表3-2一并存放歸檔。 表3－4 產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料及警示標識一覽表

34、序號 設(shè)備、材料名稱 生產(chǎn)或供貨單位 用量/產(chǎn)量（噸／年） 主要成分 可能產(chǎn)生的職業(yè)病 危害因素 使用的 作業(yè)場所 用途 有無中文 說明書 警示標識 設(shè)置種類及數(shù)量 填表人： 部門負責人：

35、注：1）本表記錄用人單位產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料，材料是指各種原輔材料及產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)品； 2）設(shè)備、材料名稱按工藝流程順序填寫，先填設(shè)備，后填材料； 3）產(chǎn)量的單位可根據(jù)企業(yè)實際情況填寫； 4）警示標識設(shè)置種類是指“圖形標識”、“警示線”、“警示語句”、“告知卡”等，詳見GBZ158-2003。 表4—1 主要職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置表 序號 設(shè)施名稱 型號 固定資產(chǎn)原值 （萬元） 使用車間 崗 位 用途 生產(chǎn)廠家 啟用時間 使用狀態(tài)

36、 填表人： 部門負責人： 注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置情況，按工藝流程順序填寫； 2）使用狀態(tài)是指正常、異常、停用等狀態(tài)； 3）如配置發(fā)生變化應(yīng)重新填寫，并與變化前配置表一并歸檔。 表

37、4—2 職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檢修/維護/更換匯總表 序號 檢修/維護/更換部門 檢修/維護/更換時間 設(shè)備、設(shè)施名稱 所在車間崗位 檢修/維護/更換負責人 備注 注：1)本表記錄

38、用人單位職業(yè)病危害防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施的檢修、維護與更換匯總情況，備注欄注明”檢修”、”維護”或”更換”和其他事項； 2)本表每半年匯總歸檔，其日常記錄可由檢修、維護、更換實施部門保存。 表5-1 職業(yè)病危害因素濃度（強度）日常監(jiān)測記錄 監(jiān)測部門： 監(jiān)測 日期 車間/部門 崗位或工種 職業(yè)病 危害因素 接觸限值 監(jiān)測結(jié)果 是否達標 監(jiān)測人 備注

39、 注：1）本表記錄用人單位進行的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測情況； 2）是否達標填寫“達標”或“不達標”。 表5-2 職業(yè)病危害因素檢測/監(jiān)測超標整改一覽表 檢測/監(jiān) 測日期 車間/部門 超標崗位 或工種 職業(yè)病 危害因素 接觸

40、 限值 檢測/監(jiān)測結(jié) 果 檢測/監(jiān)測 機構(gòu)/部門 整改措施 復(fù)查結(jié)論 復(fù)查時間 復(fù)查人 注：本表記錄用人單位進行的日常監(jiān)測和有資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行的定期檢測超標整改情況。 序號 車間/崗位 （工種） 品名 發(fā)放周期 數(shù) 量 型 號 防護類型 日期 簽字 備注

41、 表6-1 職業(yè)病防護用品發(fā)放/更換/維護記錄 注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病防護用品發(fā)放、更換與維護情況，每半年整理匯總歸檔，備注欄注明“發(fā)

42、放”、“更新”或“維護”和其他事項； 2）發(fā)放周期以“月”為單位，隨時發(fā)放的可標注“隨時”； 3）防護類型是指“頭部防護” 、“呼吸防護”、“ 眼面部防護”、“ 聽力防護”、“手部防護”、“足部防護”、“ 軀體防護”、“墜落防護”、“勞動護膚”、“逃生防護”等，詳見GB/T12903-2008。 表7-1 主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員及職業(yè)病危害嚴重崗位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書登記表 序號 姓名 職務(wù) 培訓(xùn)時間 發(fā)證機構(gòu) 證書編號 證書有效期 復(fù)訓(xùn)（換證）時間 備注 1 梅海芳 總經(jīng)理 2016.11.07 省安監(jiān)局 1301071968102115

43、1X 3年 2019.11 2 王智賢 安全付總經(jīng)理 2018.3.28 石家莊市安監(jiān)局 130121196812181817 3年 2021.3.27 3 王戰(zhàn)寬 安全部經(jīng)理 2015.11.03 石家莊市安監(jiān)局 15013080104024 3年 2018.11.03 4 趙曉麗 質(zhì)檢部經(jīng)理 2017.04.12 石家莊市安監(jiān)局 17013060102054 3年 2020.04.12 5 馬志元 配電車間主任 2017.06.09 石家莊市安監(jiān)局 14113060102055 3年 2020.06.09

44、 6 王戰(zhàn)寬 職業(yè)衛(wèi)生科科長（兼）（兼） 2016.10.08 石家莊市安監(jiān)局 ZYG11609045 3年 2019.10.08 7 韓同敏 配煤車間主任 2017.06.09 石家莊市安監(jiān)局 14113060102053 3年 2020.06.09 8 王瑞廷 生產(chǎn)副總經(jīng)理 2017.04.12 石家莊市安監(jiān)局 17013060102053 3年 2020.04.12 9 馬建華 煉焦車間主任 2018.3.28 石家莊市安監(jiān)局 130107196107280011 3年 2021.3.27 10 王彥軍

45、 化產(chǎn)車間付主任 2017.04.12 石家莊市安監(jiān)局 17013060102050 3年 2020.04.12 11 武 躍 安全部科員 2017.08.04 石家莊市安監(jiān)局 130121198609240817 3年 2020.08.03 12 畢海文 質(zhì)檢部副經(jīng)理 2018.3.28 石家莊市安監(jiān)局 130121196704141834 3年 2021.3.27 13 許文元 配煤車間付主任 2018.3.28 石家莊市安監(jiān)局 130121196604162419 3年 2021.3.27 14 王生生

46、化產(chǎn)車間主任 2018.3.28 石家莊市安監(jiān)局 130121196907071813 3年 2021.3.27 序號 姓名 職務(wù) 培訓(xùn)時間 發(fā)證機構(gòu) 證書編號 證書有效期 復(fù)訓(xùn)（換證）時間 備注 15 許彥明 煉焦車間調(diào)火班長 2018.3.28 石家莊市安監(jiān)局 130107198410242113 3年 2021.3.27 16 蘇中海 生產(chǎn)部調(diào)度員 2017.04.12 石家莊市安監(jiān)局 17013060102051 3年 2020.04.12 17 張建云 生產(chǎn)部調(diào)度員 2014.12.04 石家莊市安監(jiān)局

47、 14113060109028 3年 2017.12.04 注：本表記錄用人單位主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、職業(yè)病危害嚴重崗位人員經(jīng)安全監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況。 表7—2

48、 職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)一覽表 序號 培訓(xùn) 時間 培訓(xùn)范圍 培訓(xùn) 類別 參加 人數(shù) 培訓(xùn) 部門 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)方式 授課人 備注 1 2017.4 全員 在崗定期培訓(xùn) 177 煉焦車間 職業(yè)衛(wèi)生防治相關(guān)知識 理論培訓(xùn) 馬建華 2 2017.4 全員 在崗定期培訓(xùn) 49 配煤車間 職業(yè)衛(wèi)生防治相關(guān)知識 理論培訓(xùn) 許文元 3 2017.4 全員 在崗定期培訓(xùn) 97 化產(chǎn)車間 職業(yè)衛(wèi)生防治相關(guān)知識 理論培訓(xùn) 趙志紅 4 2017.4 全員 在崗定期培訓(xùn) 12 配電中心 職業(yè)衛(wèi)

49、生防治相關(guān)知識 理論培訓(xùn) 高玉生 5 2017.5 全員 在崗定期培訓(xùn) 28 質(zhì)檢部 職業(yè)衛(wèi)生防治相關(guān)知識 理論培訓(xùn) 畢海文 注：1）本表記錄用人單位組織的職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)情況； 2）培訓(xùn)范圍是指全員、中層、班組長、作業(yè)人員等； 3）培訓(xùn)類別

50、是指崗前培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗定期培訓(xùn)等； 4）培訓(xùn)方式是指理論培訓(xùn)或?qū)嶋H操作培訓(xùn)。 表9-1 職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表 檢查日期 檢查機構(gòu) 體檢 種類 應(yīng)檢 人數(shù) 實檢 人數(shù) 檢查結(jié)果（人數(shù)） 備注 未見異常 復(fù)查 疑似 禁忌癥 其他疾患 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

51、　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 注：1）本表記錄用人單位接觸職業(yè)病危害作業(yè)人員職業(yè)健康檢查情況； 2）檢查機構(gòu)是指具有

52、衛(wèi)生行政主管部門認定的有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)健康體檢、診斷機構(gòu)； 3）體檢種類是指上崗前、在崗期間、離崗時、應(yīng)急、離崗后醫(yī)學隨訪等檢查。 表9—2 用人單位職業(yè)健康檢查處理、安置記錄 序號 姓名 性別 出生 年月 部門/ 車間 工 種 （崗位） 接害 年限 檢查 時間 檢查 結(jié)果 復(fù)查 時間 復(fù)查 結(jié)果 診斷 時間 診斷 結(jié)果 處置情況 處置 時間

53、 注：1）本表記錄用人單位職業(yè)

54、健康檢查結(jié)果處理安置情況； 2）處置情況是指調(diào)離、暫時脫離工作崗位、復(fù)查、醫(yī)學觀察、職業(yè)病診斷等處理和安置情況； 3）接害年限是指與造成職業(yè)損害有關(guān)的接觸職業(yè)病危害因素的年限； 4）本記錄包括用人單位設(shè)立以來所有職業(yè)病病例。 表9-3 職業(yè)健康檢查結(jié)果告知記錄 職業(yè)健康檢查機構(gòu)： 檢查時間： 年 月 日 部門/車間 崗位 單位是否已書面告知健康檢查結(jié)果（是/否） 勞動者 本人簽字 簽字時間 備注

55、 注：本表記錄用人單位職業(yè)健康檢查告知情況，應(yīng)在告知勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果時填寫。 表10－1 建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”登記表 建設(shè)項目名稱 類別 總投資 （萬元） 備案、許可意見書文號 預(yù)評價報告

56、 審核／備案 防護設(shè)施 設(shè)計審查 防護設(shè)施竣工 驗收／備案 注：1）本表記錄用人單位建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”執(zhí)行情況； 2）類別是指新建、改建、擴建、技術(shù)改造、技術(shù)引進。 表11—1 職業(yè)衛(wèi)生安全許可證登記表 序號 類 別 有效期限 作業(yè)場所 許可范圍 發(fā)證機關(guān) 證書編號

57、 注：1）本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生安全許可證領(lǐng)取情況； 2）類別是指初次、變更或延續(xù)。 表11—2 職業(yè)病危害項目申報登記表 序號 類別 職業(yè)病危害因素 變更原因 受理機關(guān) 回執(zhí)單編號 回執(zhí)時間

58、 注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害項目申報情況； 2）類別是指初次或變更； 3）變更原因僅在變更申報時填寫。 表12—1 職業(yè)衛(wèi)生檢查和整改一覽表 檢查時間 檢查部門 檢查人 發(fā)現(xiàn)問題 整改期限 整改驗收時間 復(fù)查結(jié)果 復(fù)查人 注：本表記錄職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門及用人單位進行的職業(yè)衛(wèi)生

59、監(jiān)督檢查和整改情況。 附件2： 《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》建立說明及格式 一、檔案管理要求 1、用人單位應(yīng)按照職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)及本通知的要求建立《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》，由職業(yè)衛(wèi)生管理部門綜合管理，編制職業(yè)健康監(jiān)護檔案匯總表（附表一），制定查閱、復(fù)印、告知等登記管理制度并設(shè)專人管理。 2、《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》應(yīng)一人一檔，設(shè)專用的檔案袋，放置在專用檔案柜。其中胸片的存檔可根據(jù)用人單位實際情況，既可放入一人一檔的《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》，也可集中保存，但集中保存時必須注明檔案編號和姓名，并編制目錄。檔案袋封面格式見附表二。 3、《職業(yè)健

60、康監(jiān)護檔案》應(yīng)在勞動者進入用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)（包括轉(zhuǎn)崗到接觸職業(yè)病危害作業(yè)崗位）和從事有特殊健康要求作業(yè)時設(shè)立。 4、《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》應(yīng)及時存檔，長期保存，妥善保管。任何單位和個人不得隱瞞、偽造、篡改、毀損、隨意借閱、銷毀、遺棄《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》及其相關(guān)信息，要確保勞動者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。 5、勞動者或者其近親屬、委托代理人、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員查閱、復(fù)印本檔案，用人單位不得拒絕，不得提供虛假檔案材料，并做好借閱記錄； 6、勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)如實、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。 7、用人單位發(fā)生分立、合并

61、、解散、破產(chǎn)等情形的，《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》應(yīng)按照國家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管。 8、《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》管理人員調(diào)離時，必須辦好交接手續(xù)，交接人雙方必須簽字； 9、《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》格式可根據(jù)工作實際做適當調(diào)整，并參照樣表在相應(yīng)表格后附加表格予以補充。 10、本通知下發(fā)前用人單位已建立《職業(yè)健康監(jiān)護檔案》的，應(yīng)按本通知要求重新完善，并分類歸檔保存。 二、檔案內(nèi)容 1、個人基本信息（表1）。 2、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果（表2）。 3、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表3）。 4、職業(yè)健康體檢報告、職業(yè)病診療等健康資料。 5、其他需要存入職業(yè)健康監(jiān)護檔案的有關(guān)資料。

62、 附表一 職業(yè)健康監(jiān)護檔案匯總表 部門/ 車間 檔案編號 姓名 性別 建檔時間 人員調(diào)離情況 備注 調(diào)離時間 是否提供檔案復(fù)印件 勞動者 簽字

63、 注：1）本臺帳記錄用人單位為接觸職業(yè)病危害人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案的匯總情況； 2）人員調(diào)離情況欄僅在勞動者調(diào)離本單位時填寫。 附表二:檔案袋封面格式 編號： 職業(yè)健康監(jiān)護檔案

64、 內(nèi) 容 1、個人基本信息（表1）； 2、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果（表2）； 3、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表3）； 4、職業(yè)健康體檢報告、職業(yè)病診療等資料； 5、其他職業(yè)健康監(jiān)護資料。 單 位 姓 名 性 別 建檔時間 內(nèi)部資料

65、注意保密 專人保管 表1 個人基本信息 姓名 性別 出生 年月 照片 曾用名 籍貫 婚姻 文化 程度 嗜好 身份 證號 職 業(yè) 史 、 接 觸 史 用人單位名稱 從事工種 （或崗位） 工作起始時間 接觸職業(yè)病危害 因素名稱 證明人 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月

66、 年 月至 年 月 既 往 病 史 曾患病 診斷日期 診斷單位 治療結(jié)果 備注 注：1）本表記錄用人單位接觸職業(yè)病危害的作業(yè)人員基本信息； 2）既往病史是指勞動者曾患病情況，包括職業(yè)病和其它疾病。 表2 工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果 姓名： 崗位 檢測時間 檢測機構(gòu) 危害因素 名 稱 危害因素 檢測結(jié)果 防護措施 備注 注: 1）本表記錄用人單位勞動者所在工作場所（