人感染H7N9流感防控知識(shí)培訓(xùn)之.ppt

人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感 預(yù)防與控制預(yù)防與控制 新型禽流感新型禽流感 人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引 起的急性傳染病。 自2013年2月以來(lái)，中國(guó)大陸上海、安徽、江蘇 先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11 例 確診感染H7N9禽流感3例，2例死亡 均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行 病學(xué)關(guān)聯(lián) 豬肉攤販1例，活禽業(yè)1例 正粘病毒科甲型流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 一個(gè)新的重配禽源性病毒：一個(gè)新的重配禽源性病毒： 6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于 H9N2 新型傳染病，人類無(wú)抵抗性 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源:推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其 分泌物或排泄物 傳播途徑 :推測(cè)為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染 的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感 或直接接觸病毒被感染。 無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群 ：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工 業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者 重癥流感、禽流感重癥流感、禽流感 上海市公共衛(wèi)生上海市公共衛(wèi)生臨床臨床中心中心 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 盧洪洲盧洪洲 主要內(nèi)容 基本概況 病原體特點(diǎn)及其抗力 流行病學(xué) 醫(yī)院感染防控 基本概況 發(fā)生時(shí)間：2013年2月 發(fā)生地點(diǎn)：上海、安徽、江蘇 疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人 感染H7N9禽流感。 病原體特點(diǎn)及其抗力 病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬 ，有囊膜。 對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)熱敏感，煮沸2分 鐘可滅活。 流行病學(xué) 傳染源：據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為 攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄 物； 傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無(wú)人傳人 的直接證據(jù)； 易感人群：目前無(wú)證據(jù)顯示人類易感。 高危人群：不明。 監(jiān)測(cè)病例定義 (1).發(fā)熱病例：T38，體溫測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)水銀體溫計(jì)測(cè)試腋 下體溫5分鐘。 (2)發(fā)熱呼吸道病例：發(fā)熱（體溫38），并伴有一種或多種呼吸 道癥狀（咳嗽、咽痛、呼吸困難、氣短等）的病例。 (3)流感樣病例：發(fā)熱（體溫38），伴有咳嗽或咽痛之一者，而 缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確診診斷依據(jù)的病例。 (4)發(fā)熱肺炎病例：發(fā)熱（38），具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合 征（ARDS）的影像學(xué)特征的病例。 (5)不明原因發(fā)熱肺炎病例：同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的 肺炎病例。 發(fā)熱（38）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的 影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì) 數(shù)減少；經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。 人禽流感預(yù)警病例： 符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人 禽流感預(yù)警病例： （1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽 類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn) 行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病 例； （2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的 人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。 為什么關(guān)注禽間疫情 世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在 亞洲的傳播范圍可能比預(yù)想的更加廣泛。 導(dǎo)致H5N1禽流感病毒同時(shí)在多個(gè)國(guó)家大規(guī)模 流行的情況前所未有，亞洲國(guó)家的疫情有 可能進(jìn)一步惡化。 為什么關(guān)注禽流感 具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異， 具有人傳人的能力，可能導(dǎo)致人間禽流感 流行。 如果人或動(dòng)物同時(shí)感染人流感和禽流感病 毒，將可能通過(guò)基因重配、重組出現(xiàn)新型 流感病毒，引起新的嚴(yán)重的流感大流行。 我國(guó)禽流感疫情預(yù)防控制措施 1.病例的報(bào)告，隔離治療，流行病學(xué)調(diào)查； 2.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（自最后接觸病、 死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天）； 3.職業(yè)暴露人員防護(hù)（捕殺、處理病、死禽的人 員 等） 4.消毒處理 （協(xié)助農(nóng)業(yè)部） 5.加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測(cè) 6.對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥 7.開展大眾健康宣傳教育和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案 監(jiān)測(cè)病例包括： 1. 體溫38，伴有咳嗽或咽痛 2. 不明原因肺炎病例 同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。 發(fā)熱（38）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜 合征（ARDS）的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞 總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng) 抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。 人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案 預(yù)警病例 符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù) 警病例： （1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人 員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人 員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中 出現(xiàn)不明原因肺炎病例。 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。 監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法 發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺 炎病例的監(jiān)測(cè)報(bào)告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員，按照監(jiān)測(cè)病例的定義 ，對(duì)每天在內(nèi)科、急診的所有診室就診的病例進(jìn) 行診斷，填寫各種病例的就診總數(shù)。醫(yī)院感染科 人員每周匯總一次，每周一10時(shí)前將上周各種病 例就診病例數(shù)上報(bào)至縣、區(qū)疾控中心。 縣、區(qū)疾控中心每周一對(duì)轄區(qū)縣及縣以上醫(yī)院、 中心衛(wèi)生院進(jìn)行主動(dòng)搜索。 如發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎的病例 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后 ，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診治）， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組 進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的， 應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎 ”） 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門。 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)電 話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)至縣級(jí)疾控中 心，縣級(jí)疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法 2、采樣、送檢： 應(yīng)采集患者發(fā)病后13天的咽、鼻拭子或含漱 液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的 尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病 毒核酸和血清抗體的檢測(cè)。 運(yùn)送的時(shí)間要求：有條件的地區(qū)，樣本于采樣 后24小時(shí)內(nèi)送到；無(wú)條件的地區(qū)，樣本集中保 存在縣疾病控制中心的低溫冰箱里，于采樣后 48小時(shí)內(nèi)送到。 監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法 3、檢測(cè)和結(jié)果確認(rèn) 各省級(jí)實(shí)驗(yàn)室以及本省有條件的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)標(biāo) 本的禽流感病毒檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)無(wú) 法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物 送國(guó)家流感中心進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn)。 結(jié)果的最后復(fù)核與確認(rèn)，衛(wèi)生部指定中國(guó)疾病 預(yù)防控制中心國(guó)家流感中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。 流感簡(jiǎn)介 急性呼吸道感染 常見病 癥狀相似，嚴(yán)重程度不同 上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、噴嚏、干咳 下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困 難 全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸痛、乏力 預(yù)后不同 急性呼吸道感染 流行性感冒病毒 普通感冒-病毒 鼻炎，鼻竇炎，咽喉炎多為病毒 急性氣管炎，慢支急性發(fā)作-病毒，細(xì) 菌 肺炎-細(xì)菌，病毒，其他病原體 SARS-SARS冠狀病毒 結(jié)核病 流行性感冒 由流感病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉， 支氣管和肺部的感染； 高傳染性，可引起流行以及世界范圍的 大流行； 流行期間可感染2050%的地區(qū)人口，3 周達(dá)發(fā)病高峰，一月后開始下降 潛在病死率 流感病毒分型 Type A潛在嚴(yán)重性 可引起流行和大流行 變異快，可感染人類和動(dòng)物 Type B較A型嚴(yán)重性低 引起流行 較為穩(wěn)定，感染人類 Type C經(jīng)常引起輕微的癥狀或無(wú)癥狀 引起散發(fā)病例 -各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn) A型流感病毒的血凝素分型 亞型人類 豬 馬 鳥 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型 亞型人類豬 馬 鳥 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 癥狀 突然出現(xiàn)的癥狀 發(fā)熱，一般 38 干咳(2/3 cases) 寒戰(zhàn)/出汗 頭痛，肌肉酸痛 乏力不適（嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間常） 咽痛 胸骨下疼痛，畏光，消化道癥狀 癥狀與體溫 發(fā)病時(shí)間 體溫 頭痛、不適、肌肉酸痛 鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽 -1012 3 3 4 4 567823 39 38 37 影響癥狀和疾病發(fā)展的因素 個(gè)人癥狀個(gè)人癥狀 疾病發(fā)展疾病發(fā)展 年齡年齡 免疫狀況免疫狀況 潛在疾病潛在疾病 病毒的毒力病毒的毒力 病毒的類型病毒的類型 社團(tuán) 家庭 學(xué)校 缺課 家長(zhǎng)負(fù)擔(dān) 住院或治療費(fèi)用 老年人的危險(xiǎn) 流感的流行 成人的癥狀 % 3840 C); 持續(xù)34天 少見 咳嗽干咳，嚴(yán)重 干咳 頭痛顯著少見 肌痛，周身不適常見且嚴(yán)重輕微 疲乏，虛弱 可延續(xù)23周 非常輕微 胸部不適常見 輕到中度 鼻塞有時(shí)常見 噴嚏有時(shí)常見 咽痛有時(shí)常見 流感和普通感冒的鑒別 呼吸道合胞病毒 (RSV) 每年都可引起流行； 嬰幼兒嚴(yán)重下呼吸道感染的最常見病原 體，5090%的細(xì)支氣管炎和540%的支 氣管肺炎由RSV引起； 青少年和成年人感染時(shí)癥狀輕微； 有先天心肺疾病和免疫力低下的嬰幼兒 病情多嚴(yán)重 常見呼吸道病毒引起的疾病 病毒常見不常見少見 鼻病毒傷風(fēng)慢支哮喘加重肺炎（兒童） 冠狀病毒傷風(fēng)慢支哮喘加重肺炎、支氣管炎 呼吸道合胞病毒幼兒：肺炎支氣管炎成人：傷風(fēng)老人免疫力 ：肺炎 副流感病毒兒童：下呼吸道感染咽炎、傷風(fēng)免疫力 ：下呼吸道感染 腺病毒兒童：傷風(fēng)、咽炎團(tuán)體等的呼吸道疾病 暴發(fā)流行 兒童：肺炎，免疫力 ：下 呼吸道感染并擴(kuò)散 A型流感病毒流感肺炎，高危者病死率 高 肺炎（正常人） B型流感病毒流感鼻炎、咽炎肺炎 單純皰疹病毒兒童：口齦炎 成人：咽扁桃體炎 免疫力 ：氣管炎肺 炎 免疫力 ：感染擴(kuò)散 腺病毒 鼻病毒 冠狀病毒 副流感病毒 一、認(rèn)識(shí)禽流感 什么是禽流感 禽流感相當(dāng)一段時(shí)間把它稱之為雞瘟。雞瘟于1878年 首次報(bào)道于意大利，1901年證實(shí)其病原為濾過(guò)性病原 體，1955年才證實(shí)其病原為甲型流感病毒的一員。 禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是一種由流感病毒亞 型引起的傳染性疾病綜合征，被國(guó)際獸疫局定為類 傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不僅是雞，其它 一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥都能感染禽流感。 實(shí)際上在禽中還有一種相似的疾病即新城疫。常常把 兩者相混淆，為把兩者區(qū)別開，把后者稱為新城疫或 偽雞瘟或亞洲雞瘟。 禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀1 一般認(rèn)為流感為一種多變的病毒引起不變的癥狀，如 果把人的臨床表現(xiàn)套在禽上將會(huì)認(rèn)為不是流感，因在 禽中所表現(xiàn)出癥狀與人的截然不同。 流感病毒在禽中所引起的癥狀變化多端，從隱性至致 死性感染，取決于受害的禽種（一般在水禽中呈不顯 性感染）。年齡、病毒，并發(fā)感染和環(huán)境因素等。 潛伏期極不一致，其范圍可從幾小時(shí)到幾天，視病毒 型別及其感染劑量，感染途徑和被感禽種，對(duì)人和其 他哺乳類動(dòng)物不清。 禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀2 高致病性禽流感最為嚴(yán)重，往往突然暴發(fā)，患禽無(wú)任 何臨床癥狀而死亡，病程稍長(zhǎng)的可見精神萎頓、不食 、衰弱，羽毛松亂，頭、翅下垂，身體蜷縮，雞冠呈 暗紫色，頭部水腫，結(jié)膜腫脹，鼻腔內(nèi)有黏性分泌物 ，病雞常搖頭，呼吸困難。有些病例出現(xiàn)腹瀉（白色 稀便）和抽搐，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，癱瘓和半癱瘓，失明等神 經(jīng)癥狀。病程一般 1-2天，死亡率高，感染的雞群常 ?！叭姼矝](méi)”。 病毒幾乎分布于全身任何器官和組織。病雞的分泌和 排泄物，甚至病母雞下的蛋均攜帶病毒。 流感病毒的電鏡照片流感病毒的電鏡照片 何謂H5N1病毒 神經(jīng)氨酸酶(N1-9) 血凝素(H1-15) RNA M2 蛋白 二、禽流感 （一）傳染源 主要為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽。至今尚 未證據(jù)證實(shí)，其它哺乳類動(dòng)物能將其流感病毒，在自然 條件下直接傳給禽。 （二）傳播途徑 至今成功的人工感染途徑有：氣溶膠，鼻內(nèi)，竇內(nèi) ，氣管內(nèi)，口，眼結(jié)膜，肌肉內(nèi)，腹腔內(nèi)，靜脈內(nèi)，泄 殖腔和腦內(nèi)接種各種不同的流感病毒。至于自然條件下 傳播途徑尚未完全弄清，不過(guò)看來(lái)是多途徑的： （三）易感禽群 這取決于病毒株型別，甚至不同毒株和禽的品種。 一般來(lái)講年幼的比成年的敏感。外來(lái)的比當(dāng)?shù)厍菝舾小?（四）傳播特點(diǎn) 主要特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，季 節(jié)性不強(qiáng)，來(lái)源常不明。 （五）禽流感疫情的確認(rèn) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和臨床診斷-血清學(xué)鑒定-病毒分離與 鑒定-國(guó)家最后確認(rèn) （六）如何預(yù)防禽類的感染 1、減少和避免野禽和家禽、飼料、水源的接觸 2、防止不明來(lái)源的禽類進(jìn)入 3、注意水源的清潔衛(wèi)生和必要的免疫接種 4、發(fā)生疫情后要嚴(yán)格執(zhí)行隔離封鎖、消毒宰殺綜合防 治措施 三、禽流感對(duì)人類的威脅有多大 歷史上最嚴(yán)重的禽流感爆發(fā)歷史上最嚴(yán)重的禽流感爆發(fā) q 1997年5月 香港出現(xiàn)了全世界首例H5N1型禽流感病例(三 歲男孩)。在隨后的幾個(gè)月中（主要發(fā)生在11-12月） ，共 有18個(gè)人感染禽流感病毒。 q 18名病例(男8女10) , 14歲以下兒童11 名, 成人7名 q 6 名死亡中 2名14歲的兒童, 4名成人 q 7人有可疑禽類暴露史 ，9例無(wú)明確與家禽和/或鳥類等接 觸史 2003年高致病性禽流感 q 歐洲的H7N7 q 高致病性H7N7 在荷蘭、比利時(shí)和德國(guó)的禽類養(yǎng)殖場(chǎng)暴發(fā) q 近 3000萬(wàn)只禽被捕殺 q 在暴露的工人中有 80多人出現(xiàn)結(jié)膜炎; 其中有些人出現(xiàn)呼吸道癥 狀 q H7N7 有可能由養(yǎng)殖場(chǎng)工人傳染其家庭成員（但證據(jù)不足 q 一名57歲男性死于急性呼吸窘迫綜合征 q 存在 H7N7 感染豬的血清學(xué)證據(jù) 人間 H9N2 型禽流感病毒感染 qq 自自9090年代后期，年代后期，H9N2H9N2型病毒在亞洲、歐洲和中東等國(guó)家型病毒在亞洲、歐洲和中東等國(guó)家 的家禽中廣泛傳播的家禽中廣泛傳播 qq 19991999在香港從兩名兒童中分離出在香港從兩名兒童中分離出H9N2H9N2 qq呼吸道癥狀較輕呼吸道癥狀較輕 qq 在在1998/99, 1998/99, 我國(guó)南方地區(qū)也有人間我國(guó)南方地區(qū)也有人間H9N2H9N2感染報(bào)告感染報(bào)告 qq 20032003年底，香港在臨床癥狀較輕的患兒中分離出年底，香港在臨床癥狀較輕的患兒中分離出H9N2H9N2 過(guò)去的流感大流行造成的影響 qq1918-19 1918-19 西班牙流感西班牙流感 (H1N1)(H1N1) qq造成全世界造成全世界2000-50002000-5000萬(wàn)人死亡萬(wàn)人死亡 qq1957-58 1957-58 亞洲流感亞洲流感 (H2N2)(H2N2) qq造成全世界近造成全世界近100100萬(wàn)人死亡萬(wàn)人死亡 qq1968-69 1968-69 香港流感香港流感 (H3N2)(H3N2) qq臨床病例和死亡率與臨床病例和死亡率與19571957年流感流行時(shí)近年流感流行時(shí)近 似似 H5N1H5N1是否會(huì)引起人間大流行？是否會(huì)引起人間大流行？ 1、生物學(xué)證據(jù) q 不支持： H5、H7還是H9亞型毒株的受體特異性均屬禽流感病毒的； 禽流感病毒的基因組中不含有任何人流感病毒基因節(jié)段； 禽流感病毒血凝素蛋白重鏈與輕鏈間的連接肽多個(gè)堿基氨基酸 。 q 支 持： 禽流感病毒可能與人流感病毒發(fā)生重組； 禽流感病毒可能會(huì)發(fā)生低水平、不斷的點(diǎn)突變。 2、流行病學(xué)上的證據(jù) q 不支持： 病人的接觸者中，出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的多為有家禽接觸史的人， 而沒(méi)有家禽接觸史的則很少出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)； 發(fā)病與發(fā)病前一周內(nèi)接觸過(guò)活禽有關(guān)，而外出旅行、近期接 觸過(guò)呼吸道疾病患者（包括已知感染H5N1的病人）等與發(fā)病 無(wú)關(guān)。 1997年醫(yī)護(hù)人員在對(duì)人禽流感患者的醫(yī)療救治過(guò)程中，僅戴 一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護(hù)措施，但未 發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病。 q 支 持： 香港：在某些沒(méi)有明確病禽接觸史、只有病人接觸史的人中 ，出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)并發(fā)??； 香港的回顧行隊(duì)列研究表明：在病人的217名醫(yī)務(wù)人員暴露者 中，有8名抗體呈陽(yáng)性。 H5N1H5N1是否會(huì)引起人間大流行？是否會(huì)引起人間大流行？ 一般情況下，禽流感病毒并不容易感染人類。 有三個(gè)方面的原因: 首先, 人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒 的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細(xì) 胞識(shí)別并結(jié)合； 第二，所有能在人群中流行的流感病毒， 其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷 ; 第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性 氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困 難。 RNA H N 突觸 受體 抗原漂移（變異）抗原漂移（變異） 抗原轉(zhuǎn)換（整合） 結(jié)結(jié) 論論 q雖然很難出現(xiàn)禽流感病毒的人傳人，但仍有可能 發(fā)生 q擔(dān)心是有理由的，準(zhǔn)備是必要的。 如果病毒發(fā)生變異， 能夠在人之間傳播 流感病毒的傳播力是SARS的10倍以上，能直接 通過(guò)空氣傳播。 人禽流感的病死率至少是30%。 沒(méi)有特效藥。 高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行； 流行期間可感染2050%的地區(qū)人口，3周達(dá)發(fā) 病高峰， 四、人禽流感 流行病學(xué) （一）傳染源 主要為雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞，但不排除其 它禽類或豬成為傳染源的可能。 （二）傳播途徑 主要為接觸傳播，即通過(guò)密切接觸受感染的家禽及 其分泌物、排泄物， 受病毒污染的水等，受感染的豬，以及直接接 觸毒株而傳染。 目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。 （三）易感人群 一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童 發(fā)病率較高，病情較重。 從事家禽業(yè)或在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所的人 為高危人群。 流行病學(xué)史 人禽流感是由雞、鴨等家禽，特別是雞的流感 傳染給人的，所以，一般是雞的流感在前， 人禽流感在后。發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫區(qū)，或 與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切 接觸者，有感染禽流感的可能。 五、如何預(yù)防人禽流感 （一）加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)受感染的動(dòng)物應(yīng) 立即就地銷毀，對(duì)疫源地進(jìn)行封鎖并徹底消毒。 （二）發(fā)生疫情時(shí) 應(yīng)避免直接接觸病禽及其排泄物、 分泌物等。盡量避免與禽類和鳥類接觸；接觸后應(yīng)洗 手。 （三）做好個(gè)人保護(hù)。 疫區(qū)飼養(yǎng)員、屠宰工人等經(jīng)常 與活禽密切接觸的人，必須做好保護(hù)工作，包括穿防 護(hù)服、 戴N95口罩和乳膠手套、佩戴防護(hù)用具、及時(shí) 接種流感疫苗、工作前后徹底洗手消毒等。 （四）接觸患者應(yīng)戴口罩和乳膠手套、 穿隔離衣，接觸 患者及其分泌物前后應(yīng)徹底洗手等。 （五）注重自身健康、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。 在日常生活 中，特別是在流感易暴發(fā)的季節(jié)， 加強(qiáng)體育鍛煉，注 意休息，避免過(guò)度勞累。 不吸煙，勤洗手。 多食富 含維生素的食物，不喝生水，不食用未徹底煮熟的 家禽肉及蛋類等。 （六）藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病 毒藥物或采用中醫(yī)藥辨證施防。 （七） 病毒分離應(yīng)在國(guó)家指定的P3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。 九、特別強(qiáng)調(diào) （一）一般情況下，禽流感病毒感染人類的幾率極小。 （二）目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。 （三）國(guó)內(nèi)尚無(wú)人禽流感病例。 （四）食用烹熟的家禽肉、蛋等不會(huì)感染禽流感。 （五）穿羽絨服、蓋鴨絨被以及接觸相關(guān)制品，不會(huì)傳 染禽流感。因?yàn)橛鸾q制品通常經(jīng)過(guò)消毒、高溫等多個(gè) 物理、化學(xué)環(huán)節(jié)處理，病毒存活的可能性微乎其微。 特別強(qiáng)調(diào) q既要向國(guó)際社會(huì)公布疫情，又要保持國(guó)內(nèi) 社會(huì)穩(wěn)定 q既要防治禽流感，又要兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展 q疫情控制措施既要嚴(yán)厲、果斷，又不能過(guò) 度，導(dǎo)致社會(huì)恐慌和社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本太高