消毒供應中心管理制度匯編

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1、第一部分 消毒供應中心管理制度（一）消毒供應中心工作制度1、消毒供應中心建立健全相關制度、操作流程及崗位職責。實施規(guī)范化管理和嚴格的質量控制，為臨床提供優(yōu)質及時的服務，保證供應的物品達到質量標準要求，確保病人安全。2、消毒供應中心工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類器械與物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。3、各個工作區(qū)人員相對固定，嚴格遵守標準預防原則，樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和嚴格遵守各項技術操作規(guī)程，有效防范工作失誤和安全事故的發(fā)生。4、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項工作任務，并做好相關統(tǒng)計

2、工作。5、愛護科室財務，嚴格按照物品、器械管理制度進行處理。6、嚴格控制人員出入，非本中心工作人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域。各區(qū)工作人員不得互串。7、加強與臨床科室的溝通，定期征求意見、建議，不斷改進工作。（二）質量管理制度1、在護士長領導下，成立質量管理小組，職責明確，分工清楚，責任到人。每月至少召開一次質量管理小組會議。2、建立健全各項質量管理制度，制定各項質量控制標準及具體的質量管理措施。3、加強質量管理。專人負責質量檢查，同時對各環(huán)節(jié)、各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。4、定期分析、通報和講評質量檢查結果，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因，提出有效的整改措施，以促進質量持續(xù)改進。（

3、三）查對制度1、清點分類時，認真清點核實科室、物品名稱、數(shù)量、規(guī)格及性能，準確無誤后登記，如有疑問應及時與相關科室聯(lián)系。2、配制各種消毒液、清洗劑時，應認真查對原液品名、規(guī)格、有效期、有效濃度，應配制的方法、濃度和注意事項等。3、包裝物品時，必須雙人核對包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格型號、數(shù)量、性能、清潔度、所選包裝材料的正確性、完好性，以及包外的信息是否完整，包的重量和體積是否符合要求，經(jīng)過雙人核對并簽名后才能封包。4、滅菌時，消毒員與質量檢查人員共同查對，即入鍋前查數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式；入鍋后查壓力、溫度、時間、濃度；出鍋時查有無濕包、破損包、散包，查化學指示膠帶變色情況及監(jiān)測包中化

4、學指示劑是否達到滅菌后的標準要求，在記錄本上雙人簽名并保留滅菌資料至少3年。5、使用耗材時應檢查耗材的有效期、失效期、包裝的完整性等。6、發(fā)放消毒或無菌物品時，認真查對科室、物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、包外化學指示膠帶變色情況及包的完整性和嚴密性是否達到標準要求，確認無誤后方可發(fā)放并登記。7、物資入庫時須查對物資名稱，證件是否齊全、廠家、批號、規(guī)格、數(shù)量、滅菌標識和日期。8、定期查對物品基數(shù)，及時補充，保證供應。（四）安全管理制度1、工作人員必須樹立“安全第一”的意識。掌握防火、防電知識，能正確使用滅火器材。下班前必須關閉水、電、氣以及設備開關等。2、凡接觸污染的物品、尖銳的器材

5、及刺激性有毒氣體、液體，必須做好標準預防，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，如有不慎發(fā)生了職業(yè)暴露，按職業(yè)暴露處理流程進行處理并上報有關部門。3、清洗機、制水設備等各種機電設備均應嚴格遵守操作規(guī)程，并做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生。4、壓力蒸汽滅菌器必須有專業(yè)人員持證上崗，每臺滅菌器必須有年檢合格證。5、低溫滅菌器應由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，嚴格規(guī)范操作，防止氣體泄漏，滅菌時用的氣體罐應專柜放置，并班班交接。6、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確和適當?shù)淖藙荨?、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃易爆物品遠離火源，保持消防通道的暢通。（五）消毒隔離制度1、工作人員必須著裝整齊、換

6、鞋入室，按醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范勤洗手，必要時戴手套和口罩，嚴守無菌技術操作規(guī)程。2、工作區(qū)域嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放，無菌物品應存放于無菌物品存放區(qū)的柜或架上。3、進出各區(qū)的緩沖間（帶）有洗手、干手設施，并采用非手觸式水龍頭開關，各區(qū)潔具分開使用，檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設計，下收下送車備有快速手消毒劑，并正確使用。4、分別設置污染、清潔及消毒、無菌物品出入窗口及通道，不得交叉。5、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進行空氣消毒，并記錄在案。6、質量監(jiān)測員應認真履行職責，做好各項監(jiān)測，資料存檔。7、回收可重復使用物

7、品時，回收車輛和容器應保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法處理。8、回收用物遵循標準預防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進行處理。被朊毒體、氣體壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械應雙層封包后單獨回收按要求處理。（六）去污間工作制度1、嚴格遵守消毒隔離制度。2、落實職業(yè)防護措施，按要求穿戴防護用品。3、做好回收器械的清點、分類、登記、交接工作。4、嚴格按物品種類分類，認真執(zhí)行器械、物品清洗流程。5、去污區(qū)車輛、密閉箱潔具等應專區(qū)使用，定位放置。6、工作結束后做好記錄、消毒、整理、交接等工作。7、離開此區(qū)應洗手、更衣、換鞋，下班前做好安全檢查工作。（

8、七）檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進入該區(qū)應著裝規(guī)范、洗手、必要時戴口罩。2、工作人員嚴格執(zhí)行器械和物品檢查、包裝與滅菌操作流程，認真落實查對制度，確保工作準確無誤。3、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得與其他各區(qū)車輛混用。 4、消毒滅菌員需經(jīng)過專業(yè)培訓，持證上崗，認真履行崗位職責，嚴禁違規(guī)操作。（八）無菌物品存放區(qū)工作制度1、無菌物品存放區(qū)的工作人員相對固定，由專人管理，其他人員不得隨意入內(nèi)。2、工作人員進入該區(qū)著裝整潔、戴帽。注意嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。3、加強無菌觀念，認真執(zhí)行無菌物品卸載、儲存、發(fā)放的操作流程。4、該區(qū)只存放已滅菌物品，一切未滅菌的物品不得進入。5、該

9、區(qū)遵循先進先出的原則，一經(jīng)發(fā)出的無菌包雖未經(jīng)使用，也不得退回該區(qū)。6、各類常規(guī)物品和搶救物品應保持一定基數(shù)，及時補充，保證無菌物品數(shù)量和質量，保證隨時供應。（九）下收下送工作制度1、滿足臨床物資需要，及時供應各類診療物品。2、工作人員著裝規(guī)范、服務熱情、文明用語、有效溝通。3、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程，無菌物品與污染物品分別使用車輛、容器，潔污嚴格分開；按指定的路線、專人、專車、下收、下送。特殊感染物品應裝入防感染擴散的密閉裝置內(nèi)，并標明感染類型。4、兼差查對制度，嚴格交接，認真登記，做到帳物相符。5、下收下送工作完畢，車輛分別進行消毒處理，分類固定放置。（十）物資管理

10、制度1、消毒供應中心作為醫(yī)院特殊物資供應部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)。物資的管理必須遵循成本成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則。2、可重復使用物品由消毒供應中心實施統(tǒng)一領取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權，以便提高設備使用率。3、各科根據(jù)臨床科室實際需要，統(tǒng)一配置所需基數(shù)和周轉數(shù)量計劃，消毒供應中心根據(jù)物品周轉期確定儲存量基數(shù)，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。（十一）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設備管理部門集中采購，使用科室不得自行購入。2、必須具有有效證件。必須取得省級

11、以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或醫(yī)療器械經(jīng)營許可證等。3、檢查每批次產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗合格證、產(chǎn)品標識和失效期，檢查后建賬登記。每批次產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4、根據(jù)需要有計劃申購，不可積壓太多、過久，避免過期浪費。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距離地面20-25cm，距天花板50cm，距墻壁5cm的貨架或貨柜上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風。6、一次性

12、使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進入無菌物品存放區(qū)。7、建立無菌物品質量追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門和護理部，及時取樣送檢，詳細記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退貨、換貨處理。（十二）護理缺陷管理制度1、消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感，遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。2、建立健全科室的規(guī)章制度、突發(fā)事故應急處理預案，組織人員學習、演練，使科室工作人員人人知曉，熟悉掌握。3、護士長、組長和質檢員嚴格把好質量關，加強質量監(jiān)控，對薄弱環(huán)節(jié)

13、和關鍵崗位重點監(jiān)控。4、出現(xiàn)缺陷問題，當事人應及時報告并采取有效的補救措施，如缺陷影響與牽涉的范圍較大時，應報請上一級部門給予支持與幫助。5、科室定期召開質量分析會，對缺陷問題進行分析、討論與評估，明確責任，及時進行整改，促進質量持續(xù)改進。（十三）質量追溯制度1、建立質量控制過程記錄與追溯制度，記錄應易于識別和追溯。滅菌質量監(jiān)測資料保留應3年，清洗、消毒監(jiān)測資料保留應6個月。2、對清洗、消毒、滅菌質量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄。3、滅菌標識的要求 滅菌包外應有標識，信息齊全，使用者應檢查包外和包內(nèi)化學指示物變色符合標準后方可使用，同時將包外標識留存或記錄于手術護理記錄單上。4、臨床使用可是質

14、量反饋有全過程記錄，并妥善存檔。5、建立持續(xù)質量改進制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并建立不合格物品回召制度。（十四）溝通協(xié)調(diào)制度1、加強與臨床科室的溝通和協(xié)調(diào)，增強服務意識和服務質量。規(guī)范服務行為。2、制定下送下收各環(huán)節(jié)的標準服務流程規(guī)范，明確流程中每個環(huán)節(jié)的服務要求。3、滿足各臨床科室的供應物品數(shù)量、質量的要求，定時下科室征求意見和發(fā)放問卷調(diào)查表，對各臨床科室提出的意見、建議及時討論分析，提出整改措施并有落實記錄。4、有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門及時取得聯(lián)系，妥善解決。5、做好設備、器材的保養(yǎng)和維修記錄，隨時與設備維修部門保持聯(lián)系。6、定期向上級部門匯報工作情況。（十五）

15、職業(yè)安全防護制度1、強化自我保護意識，遵守操作規(guī)程，采取適當?shù)谋Ｗo措施，各區(qū)按要求著裝，防止消毒滅菌事故和清洗消毒滅菌操作不當對人體的傷害。 2、設備設施嚴格按消毒技術規(guī)范的要求和廠家的說明書進行安裝。3、熱力滅菌 干熱滅菌時要防止燃燒，壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷。4、紫外線、微波消毒 防止對人的直接照射，以免引起損傷。5、氣體化學消毒、滅菌劑 防止有毒氣體泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度。環(huán)氧乙烷滅菌嚴防燃燒和爆炸事故，工作人員在滅菌結束出鍋時，應戴口罩、手套，以防殘留氣體未排凈致中毒。6、液體化學消毒劑 應防止過敏和皮膚、黏膜的損傷。7、暴露源沾染損傷了皮膚或黏膜，應及時填

16、寫醫(yī)務人員針刺傷與黏膜暴露登記表，并做如下處理（1）立即用蒸餾水沖洗污染皮膚和黏膜。（2）有傷口時，應輕輕擠壓局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗傷口，然后用2.5%碘酊及70%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，包扎傷口，被暴露的黏膜用生理鹽水或清水沖洗干凈。（3）暴露者應立即到院感科進行登記填表并報告人力資源部。根據(jù)需要進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（4）被HVB陽性病人血液、體液傳染的銳器刺傷，應在24小時內(nèi)注射乙肝高價免疫蛋白1支。同時進行乙肝標志物檢查，陽性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1個月、6個月間隔）。艾滋病暴露著由院感科向院領導，區(qū)疾控中心報告并按

17、衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試用）處理。（十六）職業(yè)暴露的報告制度1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向護士長報告。2、護士長接到報告后應及時對院感源進行調(diào)查分析。3、對傷口進行緊急局部處理 用肥皂和水沖洗玷污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位消毒：傷口應用消毒液（如70%乙醇，0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜應用生理鹽水或清水沖洗干凈。4、帶暴露源的檢測資料看門診，積極采取治療措施。5、填寫“職業(yè)暴露報告卡”上交醫(yī)院有關部門。（十七）監(jiān)測制度1、專人

18、負責質量監(jiān)測工作。2、工作人員認真遵守各項監(jiān)測技術操作規(guī)程，以實事求是的科學態(tài)度對待工作。3、定期對清洗機、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等按要求進行質量檢查。4、定期對監(jiān)測材料進行質量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品許可批件及有效期等，檢查結果應符合要求，自制標準測試包應符合消毒技術規(guī)范的有關要求。5、清洗質量監(jiān)測 清洗后的器械、器具、物品應進行日常監(jiān)測和定期抽查，并有記錄，監(jiān)測結果應符合WS310.3-2009的規(guī)定要求。6、清洗消毒效果監(jiān)測 應對清洗消毒器及其質量進行日常監(jiān)測，每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)和運轉情況，并記錄存檔。7、滅菌效果監(jiān)測 每日對真空型壓力蒸汽滅菌器進行空鍋B-D

19、實驗，每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)，每周進行生物監(jiān)測一次，滅菌植入型器械、植入物應每鍋進行生物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監(jiān)測。并記錄存檔。8、質檢員每日隨機抽查滅菌包包外化學指示物變色情況和物理監(jiān)測記錄，確認設備運行中各項參數(shù)的正確性。9、定期對檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行微生物學檢測。10、按照以下要求對設備進行檢測與驗證（1）清洗消毒器：應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行驗證。（2）壓力蒸汽滅菌器：定期對壓力表和安全閥進行檢測校驗。（3）低溫滅菌器：應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行驗證。（4）新安裝的滅菌器、清洗消毒設備：應做安裝驗證

20、、操作驗證、性能驗證重復驗證。（5）各種檢測與驗證結果應保留原始記錄，存檔備查。（十八）儀器設備管理制度1、各類儀器設備設專人操作和維護。2、根據(jù)科室情況做好儀器設備的申請購買工作。3、所有儀器設備必須登記入賬、定期清點，做到帳、物相符。4、新進儀器設備在使用前由科室負責驗收。組織相關專業(yè)人員進行操作培訓，培訓合格后方可獨立操作，并嚴格遵守操作規(guī)程。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器設備的操作人員指導下進行。在未熟悉該儀器設備的操作前，不得連接電源，以免接錯電路，造成損壞。5、設備使用人員應嚴格按照儀器的技術標準說明書和操作規(guī)程進行操作，操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)設備運轉異常時，應立即查

21、找原因，及時排除故障，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉。6、設備損壞需維修者，輕便設備送維修中心修理，不宜搬動者，及時電話聯(lián)系相關部門，不可擅自進行修理。7、對貴重、大型設備如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、全自動清洗消毒器應每半年申請設備維修部門檢修1次。8、建立設備維修保養(yǎng)登記手冊，妥善保管以備查證。（十九）器械管理制度1、消毒供應中心服從醫(yī)院感染管理委員會對消毒器械、設備、一次性醫(yī)療用品（包括外來醫(yī)療器械）的購進、使用監(jiān)督管理。2、使用的原材料、清洗消毒劑、試劑、設備、一次性醫(yī)療用品（包括外來醫(yī)療器械）經(jīng)醫(yī)院相關部門批準，并對產(chǎn)品進行資質審核，在相關職能部門存檔備案。3、嚴格掌握消毒、滅菌器械的

22、適用范圍、方法。發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院感染管理部門報告。4、原材料、清洗消毒劑、試劑、設備、一次性醫(yī)療用品由專人負責、領取和驗收。5、定期監(jiān)測消毒滅菌效果和設備運轉狀況。6、壓力蒸汽滅菌器每年由省技術監(jiān)督局校驗1次，并存檔于設備科，環(huán)氧乙烷滅菌器由廠方每年檢測1次殘余氣體濃度，提供安全保證。7、對領購使用的消毒藥劑，查驗配制濃度、日期、有效期，使用時必須明確規(guī)定使用范圍、使用方法、配置方法、更換時間、注意事項，了解影響消毒滅菌的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。8、使用的無菌醫(yī)療用品，其生產(chǎn)企業(yè)必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理等部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療產(chǎn)品器械注冊證以及衛(wèi)生部

23、門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證和醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證；進口的無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，原件留采購中心。醫(yī)院使用到的所有一次性醫(yī)療用品有醫(yī)院院感科抽樣檢測結果。9、使用的消毒滅菌設備、監(jiān)測設備等應具有省級以上的衛(wèi)生監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、省級以上技術監(jiān)督管理部門頒發(fā)的壓力容器生產(chǎn)許可證、省醫(yī)藥管理局頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊證、進口設備由國家技術監(jiān)督管理部門頒發(fā)，原件留設備科。10、購進的消毒滅菌檢測產(chǎn)品，例如化學指示卡或膠帶、生物菌片等查驗有效日期，應存放在環(huán)境干燥、溫度適宜的地方。11、掌握檢測產(chǎn)品的監(jiān)測對象、監(jiān)測方法和注意事項。12、購進的一次性使用包裝

24、材料由采購中心驗證資質，消毒供應中心在產(chǎn)品有效期內(nèi)規(guī)范使用。存放的環(huán)境應清潔干燥，有防塵防水的措施。（二十）外來器械管理制度1、醫(yī)院所有使用的外來器械由醫(yī)院醫(yī)務科與設備科根據(jù)相關規(guī)定嚴格把關，設立準入制度，經(jīng)審核批準后方可使用。2、根據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例第26條：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構應當從其的醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進或租賃合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證明、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權威機構的認可證明，不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。3、所有植入物必須是經(jīng)國家批準的人工假體，同時必須具備法人企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企

25、業(yè)許可證或者經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務證。4、所有外來器械由消毒供應中心統(tǒng)一進行清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌處理，確保外來器械及植入物的滅菌效果，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。5、安排專人負責管理和處理外來器械。6、按標準要求進行外來器械的回收、清洗、核對、檢查、包裝、滅菌與發(fā)放工作。7、接收外來器械時，要求必須與供應商面對面清點，確認器械與植入物的數(shù)量等，并完整填寫外來器械處理協(xié)議書。8、清洗要求 清洗前清點、核對器械及植入物，并拆卸至最小單位后清洗，使用專用清洗劑清洗，勿混放、勿遺漏。9、包裝要求 嚴格按要求核對、檢查與包裝，所有外來器械包裝時均有放置第5類化學指示物監(jiān)測，包外貼器械標識單，標識清

26、楚、準確、完整，具有可追溯性。10、植入物發(fā)放要求 必須每批次做生物監(jiān)測，合格后可發(fā)放使用，緊急情況（急診手術）下要使用植入物時，憑第5類化學指示物合格作為提前發(fā)放標識。生物監(jiān)測結果及時反饋給使用科室。11、使用后的外來器械統(tǒng)一由消毒供應中心從手術室回收，按手術器械處理流程進行清洗、消毒、上油、干燥后與供應商做好器械的交接登記。（二十一）外來器械接收使用制度1、擇期手術應前日16:00前將器械送至消毒供應中心。2、外來器械接收應與器械商當面交接，并清點檢查登記，寫好兩聯(lián)器械清點交接單和器械身份信息膠帶，并將器械身份信息膠帶粘貼至器械至器械盒上和器械清點交接單送至去污區(qū)工作人員交接。3、外來器械

27、應在本部進行清洗消毒滅菌。4、清洗后的器械應再次檢查核對簽名（包內(nèi)外簽名）。5、包內(nèi)應放置第五類蒸汽滅菌化學指示卡。6、要求環(huán)氧乙烷滅菌的物品（如假體等）應提前三天送至本部。7、含內(nèi)植物的外來器械應做生物監(jiān)測，監(jiān)測結果為陰性方可放行。8、急診手術器械送至本部，器械清洗消毒參照（2-6），含植入物的外來器械應做生物監(jiān)測，并在監(jiān)測包內(nèi)放置第五類蒸汽滅菌化學指示卡，滅菌依第五類化學指示卡變色合格后放行，同時進行生物培養(yǎng)并登記簽名。9、外來器械的使用應有追溯登記存檔。（二十二）無菌物品召回制度1、對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)浒福瑢崿F(xiàn)可追溯。2、物理監(jiān)測不合格的無菌物品不得發(fā)放，并應分

28、析原因進行改進，直到監(jiān)測結果符合要求方可發(fā)放。3、包外化學監(jiān)測不合格的無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的無菌物品不得使用，并應分析原因進行改進直至監(jiān)測結果符合要求。4、滅菌植入性器械應每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。5、生物檢測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格方可使用。6、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應立即召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進行相應檢測。7、對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的患者建立檔案，以便跟蹤觀察。（二

29、十三）消毒供應中心參觀制度1、任何個人或團體在未經(jīng)的情況下，不得出入消毒供應中心，參觀方須與院長辦公室聯(lián)系，護理部安排，方可在護士長帶領下進行參觀。2、進入消毒供應中心的人員必須在護士長（或接待人員）帶領下，穿好規(guī)定的服裝鞋帽，有秩序地按規(guī)定進行參觀。3、參觀人員在參觀期間內(nèi)須做到五不準：不準大聲喧嘩；不準私自觸碰器械和物品；不準隨意穿越三個區(qū)域（去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品貯存區(qū)）；不準在工作場所使用移動電話；不準在未經(jīng)允許的情況下拍照或錄像。4、參觀內(nèi)容由雙方共同協(xié)定，參觀人員在參觀期間應服從護士長（或接待人員）的安排。第二部分 消毒供應中心各級各類人員崗位職責（一）護士長職責1、在院

30、長、護理部主任領導及醫(yī)院感染管理部門指導下，負責科室行政、物資、質量、教學、科研、人力資源的綜合管理及相關科室的協(xié)調(diào)工作。2、建立消毒供應中心的管理制度、崗位職責、工作流程、應急預案和質量標準；保證消毒供應中心工作有序、安全、高效運轉；保證臨床供應。3、督促和檢查本科室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防工作缺陷和安全事故的發(fā)生。4、定期征求科室意見，保持良好的協(xié)作關系。根據(jù)臨床?？铺攸c，及時掌握新器械的處置要求和使用需要，主動配合，滿足臨床需求。5、建立持續(xù)質量改進體系，定期進行質量分析和講評；將質量檢查標準轉化為常態(tài)的工作職責和工作標準，確定質量改進目標，評價質量結果，督導質量改進

31、方案落實。6、建立繼續(xù)教育與培訓體系，制定本專業(yè)的長效培訓機制，將層級職責、工作制度、操作流程、質量內(nèi)涵與教育培訓相結合，以多種形式的培訓方式，提高團隊整體專業(yè)水平。7、建立成本管理長效機制，合理利用醫(yī)療資源，控制成本，減少損耗；促進消毒供應中心的社會效益、經(jīng)濟效益同步增長。8、掌握專業(yè)發(fā)展方向與動態(tài)，不斷尋求和推動自身專業(yè)發(fā)展。制定本學科發(fā)展規(guī)劃，開拓新技術、新改革、新業(yè)務，不斷提高專業(yè)水平和工作效率，促進消毒供應中心整體質量提升。（二）護士職責1、在護士長領導下開展工作，協(xié)助護士長綜合管理，能勝任消毒供應中心所有崗位，可擔任工作組長、質檢員、物資管理員、教學組長、設備管理員等工作崗位。2、

32、參與質量持續(xù)改進，制定或及時調(diào)整工作區(qū)域的操作流程。評估存在或潛在安全隱患，分析工作缺陷、差錯事故，提出防范措施，不斷提高工作質量。3、督促檢查各項工作，解決專業(yè)上的疑難技術問題，指導下級護士、工人的業(yè)務工作。4、承擔各層級人員的專業(yè)理論培訓、技能操作培訓，定期組織科內(nèi)專題理論講課及技能操作演示，定期組織層級人員的考試考核，有實施記錄。5、根據(jù)學科的發(fā)展，參與科研與探討，接受新知識、新技術、新改革，并指導應用于實踐中。按期完成在職教育與培訓課時。（三）質量檢測員職責1、在護士長領導下工作，協(xié)助護士長綜合管理；參與消毒供應專業(yè)探討和持續(xù)改進。2、加強自身業(yè)務學習，進行知識更新，不斷提高專業(yè)理論知

33、識與操作技能水平。參加繼續(xù)教育培訓，完成在職教育與培訓課程。3、負責工作質量的督查與評價，督導各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，及時發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的工作缺陷，及時進行原因分析并改進，杜絕工作缺陷和安全事故的發(fā)生。4、定期組織召開質量分析講評會，不斷完善工作流程和管理制度。制定質量持續(xù)改進方案，落實各項核心制度，保證無菌物品的安全性。5、定期下病房征求意見，持續(xù)改進服務質量。6、負責清洗效果和滅菌效果的監(jiān)測與管理。7、配合醫(yī)院感染控制部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、無菌物品抽樣檢測，負責監(jiān)測資料的整理歸檔與保管工作。（四）滅菌崗位職責1、滅菌崗位必須持證上崗。工作人員具有高度的工作責任心，熟

34、練掌握滅菌操作規(guī)程，保質保量的完成每日滅菌任務。2、正確裝載各類需滅菌物品，確保滅菌劑的穿透。合理選擇滅菌方法，根據(jù)不同需要放置合適的監(jiān)測包（PCD）。3、開機前進行安全檢查。檢查內(nèi)容應包括：（1）滅菌器壓力表處在“零”的位置。（2）檢查打印裝置處于備用狀態(tài)。（3）檢查與動態(tài)觀察，確認界面滅菌參數(shù)為正確值。（4）滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活，安全有效。（5）安全閥門在蒸汽壓力達到規(guī)定的安全限度時能否減壓。（6）檢查安全附件是否在有效期內(nèi)等。（7）滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，檢查管道有無阻塞。（8）柜內(nèi)壁清潔，電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等條件符合設備要求。4、壓力蒸汽滅菌器滅菌前先

35、預熱，然后空載做B-D測試，了解滅菌器的性能。5、堅守崗位，在滅菌過程中認真觀察各種儀器的運轉情況，注意安全，嚴防事故發(fā)生。6、滅菌完成后，檢查監(jiān)測包的包外化學指示物，合格后及時送無菌物品存放區(qū)保存。如其中一項不合要求，應找原因并重新滅菌。如有生物監(jiān)測指示物應及時送培養(yǎng)，以保證結果的準確性。7、做好每臺滅菌器每批次運行情況及參數(shù)的記錄和保存工作。8、負責滅菌器的清潔、維護保養(yǎng)，保持滅菌器潔凈。（五）質檢及監(jiān)測員崗位職責1、負責消毒供應中心所有的質量監(jiān)測工作。嚴格按照醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準的要求，完善各項監(jiān)測，包括洗滌用水、清洗劑、消毒劑清洗消毒器、滅菌器、清洗質量、消毒質量

36、、滅菌質量等的檢查和監(jiān)測。2、與消毒員儀器準確判斷消毒和滅菌效果，并在原始資料上簽名。3、嚴格遵守標本采集規(guī)定，準確收集監(jiān)測資料，按要求歸檔保存。4、應具有高度責任心和科學態(tài)度，實事求是，凡有可疑結果時重做，以保證監(jiān)測質量可靠。5、每周抽查各組工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因并制定相應對策。6、發(fā)現(xiàn)監(jiān)測陽性結果和接到熱源反應報告時，及時報告護士長，并協(xié)助查找和分析原因。7、護士長外出時負責全科工作，各組人員不足時協(xié)助完成工作任務。（六）下收崗位職責1、負責下收全院所有可重復使用的污染器械、器具、物品。2、著裝整齊、服務熱忱、文明用語、有效溝通。3、使用專用下收車、密閉容器，按規(guī)定路線運送，不污染周

37、圍環(huán)境。特殊污染物品有醒目標記。4、使用后的一次性醫(yī)療用品不得帶回進入消毒供應中心。5、下收工作結束后，下收車輛、回收容器做好清潔消毒處理，定位干燥放置。（七）清點分類崗位職責1、按規(guī)定著裝更衣、換鞋、洗手。按標準預防做好個人防護，禁止徒手操作。2、按器材種類、污染程度、精細銳利等進行分類清點，分別用專用容器盛裝。貴重精密、銳利器械單獨分開處理，不得損壞。特殊感染物品放在最后清點，盡量縮小污染范圍。3、嚴格執(zhí)行雙人查對制度，發(fā)現(xiàn)物品名稱、數(shù)目不符、器械有缺陷或已損壞，應立即與使用科室溝通協(xié)調(diào)，以確認責任，妥善解決。4、做好數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計工作。5、每一批次污染物品處理完畢，立即清洗消毒分類臺、地面

38、，下班前終末消毒。（八）清洗消毒崗位職責1、按規(guī)定著裝更衣、換鞋、洗手。按標準預防做好個人防護，禁止徒手操作。2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，遵循清洗消毒清洗原則。正確選用和配置各種清洗劑、消毒劑。3、工作前安全檢查 清洗消毒設備應性能良好，清洗劑與潤滑劑管路通暢、儲存瓶內(nèi)液體充足。4、掌握各種復雜器械、外來器械、精密器械、顯微器械的識別、組合拆分。復雜器械拆分到最小部分，注意關節(jié)軸承、齒槽、縫隙、彎曲、盲端處的刷洗到位。5、手工清洗時，遵循沖洗（污染程度嚴重的器械先用流動水沖洗）多酶液浸泡手工刷洗漂洗消毒終末漂洗。手工刷洗時應打開關節(jié)軸承，液面下刷洗；吸管、通條、穿刺針、用管腔刷刷洗，無盲端的管腔器械

39、刷洗時應兩頭見刷。6、細小、精密、昂貴、易損的器械采用手工清洗方法，用精密籃筐和專用容器盛裝，細心刷洗，不碰撞、不損壞、不遺失、不與普通物品混淆放置。7、機械清洗消毒時，按不同物品種類選擇正確的清洗消毒程序，消毒參數(shù)應符合要求。8、不耐濕工具的絕緣部分用濕擦拭清潔消毒方法處理，處理完畢立即傳送到檢查包裝及滅菌區(qū)，防止意外受水浸濕。9、下班前籃筐、潔具、刷子、設備應做好終末清潔消毒處理，定位放置，專物專用。10、下班前安全檢查，關閉設備電源、水源、氣源。進行本區(qū)空氣消毒。（九）敷料檢查包裝崗位職責1、按規(guī)定著裝更衣、洗手。2、工作前、工作后濕式清潔工作臺面、地面，減少纖塵污染污染。3、接收清潔布

40、類、敷料，負責質量檢查，各種敷料必須符合質量標準?？蓮陀玫牟碱惽逑春髴鍧崱⒏稍?，無異味、血跡、污跡、紙屑、膠帶殘垢，在帶光源燈工作臺面上檢查應無破損、無毛邊。記錄布類使用次數(shù)。4、執(zhí)行雙人查對，準確按要求包裝，敷料包體積應小于30cm30cm50cm,重量不超過5kg。凡士林紗條制作，其厚度不超過1.3cm，包裝體積不超過10cm10cm20cm.5、應愛護公物、節(jié)約材料，保持環(huán)境清潔干燥，物品擺放有序，定期整理，防止各類貯存物品污染。6、做好包裝量統(tǒng)計，登記使用耗材，做到帳物相符。（十）器械質量檢查崗位職責1、按規(guī)定著裝、洗手，必要時戴手套。2、操作前濕抹工作臺面，保證環(huán)境潔凈。3、認真細

41、心檢查器械質量。檢查內(nèi)容包括：器械的潔凈度、型號、數(shù)量，器械功能的完好性、靈活性、咬合性等。4、掌握器械檢查方法，常規(guī)采用目測，必要時可借助放大鏡檢查，清洗后的器械應光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應退回去污區(qū)重新清洗、消毒處理。5、掌握復雜器械、精密器械的識別和裝配技術。根據(jù)器械的形狀、結構、功能、配件按順序組裝，組裝時可按照識圖操作。銜接部分鏈接緊密，螺絲無松動，尖銳部分加保護套，氣孔通暢無堵塞，注意保護精密鏡頭等。6、動力工具按要求組裝，組裝后檢查絕緣功能完好性。7、發(fā)現(xiàn)有缺陷器械，應及時維修或報廢更新。8、建立新進器械裝配圖，保證工作的連續(xù)性。（十一）器械核對包裝崗位

42、職責1、按規(guī)定著裝、洗手，必要時戴手套。2、嚴格執(zhí)行包裝前查對制度，核對包內(nèi)物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、型號、質量、放置狀態(tài)，有無包內(nèi)化學指示物等。3、按包裝規(guī)范、質量要求打包。正確選用與器械、滅菌方法相匹配的包裝材料。掌握各類器械、器具的包裝技術。4、正確封包。5、打印電腦標簽或按要求手工書寫包外標簽信息。包外信息包括物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等。6、統(tǒng)計每日工作量。為下一班備好用物。7、整理包裝臺抽屜，各類物品明碼標識，及時補充，定位放置。8、下班前做好本區(qū)平面衛(wèi)生、空氣消毒。（十二）無菌物品管理崗位職責1、按規(guī)定著裝、洗手。2、工作前用消毒液擦拭無

43、菌物品存放架、籃筐、轉運車和所有平面。3、負責無菌物品的卸載、存儲、質量檢查、發(fā)放和出入庫記錄等工作。4、每日檢查存儲的無菌物品，過期物品。及時退回污染區(qū)重新清洗消毒。掌握該區(qū)物品儲存的動態(tài)信息。嚴把無菌物品存放質量關。5、物品定位放置，擺放有序，保持本區(qū)的整齊清潔。6、及時申領補充無菌物品。7、負責下送人員管理，確保物品發(fā)放準確無誤，與臨床科室溝通良好。檢查下送車輛的處置與存放。8、下班前做好整理工作、交接記錄，根據(jù)需要進行空氣消毒。（十三）下送崗位職責1、負責全院的無菌物品和一次性無菌醫(yī)療用品。2、著裝整齊、熱忱服務、文明用語、有效溝通。3、使用下送車、清潔容器封閉盛裝，按規(guī)定路線運送。運

44、送過程中應保護無菌物品不破損、無污染。4、下送至使用科室時，無菌物品按規(guī)定的地點，在清潔環(huán)境中交接，接觸無菌物品前應手消毒。5、堅持下送查對制度，發(fā)放前再次查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、包裹的完整性，確認無誤后方可發(fā)放，并做好登記。6、下送工作結束后，下送車輛、容器做好清潔消毒處理，定位放置。（十四）質控小組成員職責1、質控員應熟練掌握各種檢測技術，樹立嚴肅認真，科學的工作態(tài)度，嚴格把好質量關。2、質控員可隨意對本科供應的各類物品進行檢查，在質檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢3-5次。3、負責物品清洗、檢查包裝、消毒滅菌過程中的監(jiān)測結果核查。4、每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認真進行登記

45、。5、監(jiān)測中如有異議，應復查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。第三部分 消毒供應中心操作流程第第一節(jié) 去污區(qū)操作流程1、準備：穿防護衣、戴帽、更鞋和帶手套，必要時面罩；準備各類盛裝容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器內(nèi)的過濾網(wǎng)、噴淋頭，依次打開壓縮空氣、水、汽、電源開關。2、回收清點登記：認真清點各包內(nèi)用物、數(shù)量，并做好登記。3、分類：按彎盤、碗、盤與金屬器械、塑料制品、玻璃制品等分類。4、裝筐清洗消毒：彎盤、碗、盤按要求的方向裝入專用清洗筐內(nèi)，污染較重者應手工初步刷洗后再裝筐，掛上標識碼，放置清洗器的載物臺上，自動按流程清洗、消毒。止血鉗、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒內(nèi)再裝

46、入清洗器籃筐，污染較重者應手工初步刷洗，掛標識碼放置清洗器的載物臺上，自動按流程清洗、消毒。塑料制品、木和竹制品、小件物品等放置清洗籃筐后應蓋好籃筐蓋，放置清洗器載物臺上，自動進行清洗、消毒。一般先洗彎盤，再洗器械。5、下班前整理：用物放回固定位置，待清洗器屏幕上顯示日期和時間后依次關閉電源、汽、水、壓縮空氣，做好清洗器的保養(yǎng)與衛(wèi)生。職業(yè)防護分 類回收清點職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護第二節(jié) 檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程1、準備：著專區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，消毒液濕抹臺面及時找開清洗消毒器待機開關；清潔滅菌器及裝載車，暖鍋后B-D測試，準備好包布和包內(nèi)用物等。2、檢查：檢查器械潔凈度、性能和完整性

47、；不潔凈者退回去污區(qū)，性能不良無法修理者報廢；包布有無污跡、異味和破損，不合要求者退回去污區(qū)。3、包裝：根據(jù)無菌物品存放區(qū)人員提供包的名稱、數(shù)量，一人準備，所有器械關節(jié)打開，多個器皿一起包裝時應用紗布隔開，另一人核對后包裝，做好準備時查，核對查、包裝時查；包裝后簽準備者、核對者兩人全名，標明起止日期、鍋號與批次。4、核對與卸裝：再次核對包的名稱、數(shù)量、日期、鍋號批次及包布完整性。按要求裝載在滅菌物品卸裝車上，小包、金屬包放下層，織物包和大包放上層，盡量做到同類物品同鍋滅菌。5、滅菌：選擇合理滅菌方法按滅菌器操作規(guī)程滅菌。6、下班前整理：物品清洗完后關待機開關，做好平面衛(wèi)生，用物擺放整齊，關水、

48、電、氣開關，打開空氣消毒器。工作準備核對包裝檢查保養(yǎng)滅 菌整理場地裝 載第三節(jié) 回收操作流程1、科室用后的治療包初步處理后放在指定的回收箱內(nèi)。2、科室登記好物品數(shù)量。3、做好個人防護，準備回收車和清潔的盛裝容器。4、按指定路線和時間回收器械物品。5、以清潔的集裝箱更換病區(qū)待回收的集裝箱。6、回收回科室的去污區(qū)清點、核對回收的物品，禁止在科室清點污染物品。物品數(shù)目不相符合者及時與科室聯(lián)系。7、朊毒體及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。8、工作結束，回收容器需進行清潔消毒處理，定位放置。無菌物品使用后使用者進行分

49、類處理朊病毒、氣性壞疽、不明原因感染污染物品，包括過期包置于黃色塑料袋中密封（兩層）集中放置于密閉的回收箱內(nèi)標明感染類型記錄，填清單由消毒供應中心專項回收由消毒供應中心集中回收在CSSD去污區(qū)進行清點，核查在CSSD去污區(qū)按要求處理清潔回收容器，定位放置第四節(jié) 手術室回收與發(fā)放操作流程一、手術包回收流程1、手術室手術結束后把手術包清點好，放入指定回收箱內(nèi)，填寫好包名。2、打電話通知供應室收取手術包。3、消毒供應中心通過小電梯，到手術室收取手術包，更換清潔因收箱。4、消毒供應中心回科室清點時，如有疑問，及時與手術室進行溝通。5、晚上10：00后手術包如不急需，請手術室次晨8：00前通知收取。放入

50、回收箱內(nèi)，填寫好清單手術結束后洗手護士清點器械走專用電梯電話通知CSSD收取在CSSD去污區(qū)清點核對CSSD以清潔回收箱換取裝有器械的回收箱二、手術包發(fā)放流程1、上午敷料包滅菌后于上午11：30前送手術室。2、上午回收的手術包滅菌后在下午1：00前送往手術室。3、下午回收的手術包于當天必須送手術室。4、手術室臨時需要物品，可打電話通CSSD,以便及時供應清點好數(shù)量，寫好發(fā)放單手術包滅菌后充分冷卻手術包放于專用密封的發(fā)放走專用電梯手術室護士接收簽名送至手術室第五節(jié) 分類操作流程1、根據(jù)器械材質、形狀、精密程度進行分類處理。2、銳利器械、精密器械、帶電源的器械分別用籃筐裝好。3、拆開的器械單獨放于

51、籃筐內(nèi)，以免丟失配件。4、有干固的血液，銹跡等常規(guī)方法難以清洗的，須分開放置；用酶浸泡和除銹處理后再清洗。5、官腔類器械放于專用清洗架上，手工清洗需用高壓水槍處理。根據(jù)器械物品材質、精密程度進行分類，保證清洗質量，防止器械損傷傷傷傷將器械關節(jié)打開，擺放在清洗籃筐中管腔器械放在專用清洗架上難以清除的污染器械，應分開放置處理進入下一流程清洗第六節(jié) 清洗操作流程器械的清洗必須由專門的器械清洗人員進行，新進器械對拆卸、清洗、保養(yǎng)方法進行學習培訓。器械的處理流程有：拆卸到可拆卸單位最小化預浸泡處理干涸的污染物沖洗掉肉眼可見的污染物，并對管腔關節(jié)進行刷洗，對管腔進行高壓水沖洗使用超聲加多酶進行清洗漂洗掉污

52、染物殘留以及清洗劑殘留消毒。（一）器械手工清洗基本流程沖洗 清潔劑浸泡 刷洗 消毒（化學消毒） 漂洗 干燥對殘留血跡及膿液的器械先在流水中沖凈，清洗時復雜組合器械宜拆開。浸泡于多酶洗液中兩分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。漂洗，在流水下沖凈。消毒，500mg/L84消毒液浸泡5分鐘。純化水或蒸餾水浸泡1分鐘。清洗槽與刷子用后消毒處理。帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。漂洗，流水沖凈液面下刷洗多酶洗劑浸沖洗終末漂洗（純化水或蒸餾水）消毒（煮沸或化學消毒）傳遞窗遞入器械包裝間清潔籃筐內(nèi)瀝干水分（二）消毒診療用品處理流程一、氧氣濕化瓶消毒處理流程1、拆開

53、沖洗和刷洗。2、用清水沖凈。3、浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘。4、純化水或蒸餾水沖凈烘干。5、用無菌包布進行包裝，有效期為兩周。二、壓脈帶洗滌消毒處理流程1、用洗滌劑搓洗后清水沖凈。2、含有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘再用去離子沖凈。3、烘干，裝入清潔有蓋容器內(nèi)備用。三、引流瓶及其管道的洗滌消毒處理流程1、引流瓶及其管道分別用洗滌劑或酶清洗劑揉搓、刷洗。2、用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。3、純化水或蒸餾水洗凈后烘干，包裝。（三）新器械清洗消毒處理流程酒精擦拭 沖洗 清潔劑浸泡 刷洗 消毒 漂洗 干燥用75%酒精擦拭器械，特別是碗盤器皿卷邊處

54、和器械關節(jié)處。在流水下沖凈。打開器械軸關節(jié)，用60多酶液洗液浸泡5分鐘。然后在液面下用刷洗，防止產(chǎn)生氣溶液，確認清潔后，流動水下洗去清洗劑。消毒，用500mg/L含氯消毒液浸泡5分鐘或濕熱消毒。純化水或蒸餾水充分漂洗。干燥，使用機械干燥或手工干燥。清洗槽與刷子用后消毒處理。第七節(jié) 消毒操作流程1、清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。首選機械熱力消毒方法，也可采用75%乙醇或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。2、耐濕熱材質的器材應首選熱力消毒濕勢。3、消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度90攝氏度，時間5min。4、消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其消毒溫度應90攝氏

55、度，時間1min。清洗后進行消毒處理不耐高溫或濕熱結構復雜器械材質器械耐濕耐熱物品小濕熱消毒清洗消毒器 煮沸槽等化學消毒75%酒精 酸化水耐高溫、濕熱材質器械進入下一流程干燥第八節(jié) 清洗、消毒后器械和物品干燥操作流程1、機械烘干溫度70-90，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等溫度65-75，30-40分鐘。濕化瓶濕度控制在40度內(nèi)。2、消毒后直接使用的物品，如麻醉或呼吸管等器械應使用器械干燥設備和方法，應徹底的干燥，不允許使用手工干燥的方法。3、不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。4、穿刺針、手術吸引頭等官腔類器械操作，可在烘干機處理之后，再用

56、壓力氣槍進行干燥處理，也可使用專用棉條進行干燥。5、各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。6、保持擦布的清潔，用后清潔消毒。根據(jù)材質選擇干燥方法不耐溫度或特殊構造器械材耐溫度材質器械手工干燥專用低棉絮擦布、壓力氣槍或95%酒精機械干燥清洗消毒器、干燥柜或箱進入下一流程檢查、保養(yǎng)第九節(jié) 檢查與保養(yǎng)操作流程1、在包裝間進行器械的檢查、保養(yǎng)和組裝。2、采用目測或使用帶光源的放大鏡對每件器械、器具和物品進行檢查。3、器械應達到表面及關節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢，功能完好，無損毀。4、帶電源的器械應檢查絕緣性，接頭有無松動。5、使用水溶性潤滑劑對器械進行保養(yǎng)，禁用石蠟油做潤滑劑。清洗、消毒

57、、干燥流程檢查保養(yǎng)程序清潔檢查不合格的得新處理確認清洗、消毒合格報廢器械記錄配套、組裝和功能檢查進入下一流程檢查、保養(yǎng)附：常用器械檢查方法：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性1、有關節(jié)器械檢查：關節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能：咬齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒：可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以鎖齒的部位在手掌上拍打，如果器械因此而彈開，則表示齒瑣功能不佳；檢查器械的張力：把器械合并，兩邊齒干上瑣齒間應有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關節(jié)較緊，可用水溶性潤滑劑噴瀝在表面及關節(jié)上。2、

58、持針器檢查：其顎面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將其卡瑣在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器功能不佳。3、剪刀檢查：剪刀應鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；需松果剪刀在閉合時有無空隙，柄干是否對稱，關節(jié)松緊合適不應自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次剪齊四層紗布；5cm以下的剪刀，則應以刀尖處一次剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細器械。4、穿刺針檢查：穿刺針應銳利，斜面平整，間端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣和95%的酒精，以檢查針頭通暢程度，應去除針頭中的水分。5、金屬氣管導管檢查：金屬

59、氣管導管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應比外管長度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉動，但不可太松以免脫落。第十節(jié) 包裝操作流程1、包裝堅持三查七對（準備時查、包裝時查、包裝后查，對名稱規(guī)格、數(shù)量、清潔度、完好度、有效期、簽名）。2、盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應打開蓋子；若需多個物品一起包裝時，所有器皿開口應朝同一方向；器皿之間用吸濕紗布或用吸水紙隔開，一利于蒸汽的穿透。3、需拆卸的器械必須拆卸；有關節(jié)的器械必須打開關節(jié)；銳器應加保護套；管腔類物品須盤繞放置，不可

60、打折，接頭開關須打開，以保持管腔通暢。4、使用無紡包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證熱封嚴密完整。5、物品包必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)放指標卡，外貼指示膠帶；每包應注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者、核對者代號或姓名、滅菌器鍋、鍋次等；手術器械包外需貼信息卡。6、包重量和體積：器械包不超過7kg。包體積：使用下排汽壓力蒸汽滅菌器滅菌時，包的體積不超過30cm30cm25cm。使用真空型壓力蒸汽滅菌器滅菌時，包的體積不超過30cm30cm50m。根據(jù)器材使用要求選擇包裝材料重復使用包裝材料一次性包裝材料器材組裝、雙人核對，放置包內(nèi)指

61、示卡貼標簽封包實施包裝進入下一流程滅菌裝載第十一節(jié) 壓力蒸汽滅菌物品裝載操作流程1、裝載量真空型壓力滅菌器不得超過柜室容積的90%，預不得小于柜室容積的5%，以防止小裝量效應。2、盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品放上層金屬類器械放下層，大包放上層，小包放下層。3、裝載時應使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應平放；盤盆碗類包應稍向前傾斜、側立或倒立；紡織類包應豎立；玻璃瓶與管腔類包應開口一致并開口向下或側放。4、真空型滅菌器按消毒技術規(guī)范規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋做B-D試驗通過后該鍋方可使用。5、快速壓力蒸汽滅菌器適用于少量、應急物品的滅菌。滅菌時物品必須裸露。不適宜常規(guī)滅菌。按擺放要求進行裝載檢查每件物品的包裝質量滅菌器的準備和待滅菌物品的準備放入紗手套1雙關緊滅菌器門控制裝載量和間距進入下一程序滅菌第十二節(jié) 脈動真空滅菌器操作流程